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无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用

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无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝中的应用研究

无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性斜疝中的应用研究
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ４ ８
股沟斜疝容 易出现嵌顿 ，严重者导致肠管绞窄坏死 ，不 及 时手术将会导致严重后果 ［ １ 】 。本组研究 中，收集本 医院近
联合腱 、腹 内斜肌下缘与腹 股沟韧带进行 间断缝合 ，至耻骨 结节 。 复位精索并在其前缝合腹外斜肌腱膜并缝合切 ห้องสมุดไป่ตู้。 （ ２） 观察组 【 ３ ｌ ：切 １ ３、疝囊暴露 及精索游 离与传统疝 修补术 同 ， 腹股 沟疝 修补材料 为疝环充填 网塞 （ 锥形 ） 、网片 ，网塞充
岁 ，男 １ ５ 例 ，女 ５例。按手术 方式分成 两组 ，传 统修补术
对照组 １ ０例 ，年 龄 １ ９ ～ ７ ０岁 ，平均 （ ５ ０ ． ２± ２ ０ ． ６ ）岁 ，男 ７
数 、恢复非限制性 活动所需要 的时间 、住院时间及并发症 。 计算 分析 ，计量 资料 以 （ ４ － ｓ ）表达 ，采用 ｔ 检 验 ，计 数资
术后住院 （ ５ ． ０ ４ ． － １ ． ４） ｄ ， 并发症发生率为 １ ０ ％，均显著优于对照组 ，两组手术时间差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ：与传统修补术 比较 ， 无张力疝修补术治疗手术操作更 简单 ，耗 时短 ，组织创伤小 ，术后恢 复快 ， 感染发生率低 。 【 关键词 】 腹股沟斜疝 ； 传统修补术 ； 无张力修补术
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ｏ 卷第１ ２ 期（ 总 第２ ５ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ 月
无张力疝 修补术在腹股沟嵌顿性斜疝 中的应用研究

无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果观察

无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中的临床应用效果观察

安全 的 、 效 的 ， 有 并且 术后 并 发症 的发 生率 以及复 发率 都很 低 ， 得 临床 上推 广使 用 。 值
ｆ 键 词 １ 张 力 疝 修 补 术 ； 人 ； 股 沟 嵌 顿 疝 ； 效 关 无 成 腹 疗
［ 中图 分类 号】 ５ ．＋ Ｒ６ ６２ １
ｆ 文献 标识 码】 Ｂ
以及 经 腹股 沟切 口 Ｋ ｇｌ 股 沟 疝 修 补 术 治 疗成 人 腹 股 沟 ｕｅ 腹 嵌顿 疝患 者 ９ ０例 ， 取得 了明显 的治 疗效果 ， 总结报 道如 下 ： 现
１ 资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
选择本院 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月 ～ ０ １年 ｌ ２１ ２月住 院治 疗 的成 人
ｆ 章编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ７ ａ 一 ２ ４ ０ 文 １ ７ — ７ １２ １ Ｏ （ ）０ ３ — ２ 式修 补 Ｌｃｔｎ ｔｉ 治疗 。 ｉｈｅ ｓ ｎ术 ｅ ８例采 用疝环 充填 修补 Ｒ ｔｏ ｕｋ ｗ术 治疗 ， ２例采 用经腹 股 沟切 口 Ｋ ｇ ｌ ｕ ｅ 腹股 沟疝修 补术 治疗 。
２ 结 果
疝是 临 床外 科 常 见病 ， 而成 人 腹 股 沟嵌顿 疝 是疝 中 比较 严重 的一种 ，临床 上 常用 的手 术 方法 是 １ ８ ９ ９年 Ｌｃ ｔ ｓ ｉ ｉｈｅ ｔ ｎ ｎｅ 提 出的“ 无张力 修补术 ”其对 疝周 组织 的无 张力缝合避 免 了传 ，
统 手 术 方 法 对 腹 部 正 常 解 剖 结 构 的 干 扰 。目前 临 床 上 已 经 发
修 补术 治 疗 。 结 果 ９ ０例 患 者 中 ， 均 手术 时 间 为 （ ６ ６ １ ．６ 平 ７ ． ￣ ２４ ）ｍｉ： 发 生肠 坏 死 的 ８ ４ ｎ未 ４例 患 者 的平 均 住 院 时 间 为 （ ．３ １１ ）ｄ 术 中发 现 肠 坏死 并 进行 肠 切 除 的 ６例 患者 的平 均住 院 时 问为 （ １ ６ ４５ ） 所有 患者 术 后 均 随 ３１ ± ．２ ； １ ． ￣ ．７ ｄ； ２ 访 ３个月 以上 ， 无腹 股 沟嵌 顿疝 的 复发 。 术后 １ ４例老 年患 者发 生 尿潴 留 ， 患者 发 生局 部水 肿 ， 老 年男性 患者 ６例 ８例 发 生 阴囊 积 液 ； 切 口感 染 以及 严 重 的缺 血性 坏 死 的发 生 。 结 论 无 张力 疝 修 补术 在 治 疗 成人 腹 股 沟嵌 顿 疝 上是 无

无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝

无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝

现代疝手术要 求修补 术后 疼痛轻 、 复时 间短、 康 复发率 低、 并发症少 ， 同时预 防原发疝 区域 内疝 的再发 ， 无张力疝修
补术可做 到最 大限度 不干 扰腹 股沟 区正常解 剖及修 补无张 力化 ， 符合生理 ， 且手术 区缝线少 ， 降低术后 并发症 。无张力 疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝 的适应证 尚无 统一标准 ， 嵌顿时 间一般应 ＜ ８ｈ 术 前应 准确 判断嵌 顿程 度 ， ４ ， 出现 腹膜刺 激 征 、 管坏死或感染较重者不主张行无张力疝 修补。因本病 肠 多见于老年人 ， 患者常伴 其他合 并症 ， 用无 张力疝修 补术 使 治疗创伤小 ， 麻醉药物用量较少 ， 术后可早期 下床 ， 老年患 对
６月至 ２ ０ ０９年 ４月我们对 ３ 例无肠坏死 的急性嵌顿 性腹股 １ 沟疝行无张力疝修补术 ， 效果满 意 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
轻 、 合无张 力和 复发 率低 等优点 ， 缝 修补材 料柔软 、 敷贴 ， 有 ３ 中男 ２ １例 ９例 ， ２例 ； 女 年龄 ３ ２～７ ２岁 ，
・
１０ ・ ７
医学 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 １ ０月第 ４卷第 １ ０期
Ｃ ｉａＣｉ ｒｃ ｈｎ ｌ Ｐａ ｎ
—
Ｍｅ ！ ｄ
—
． ， ：
无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 急 性 嵌 顿 性 腹 股 沟 疝
李 明凯
【 摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股 沟疝 中的应用方法 和临床效果。方法 回
扎术 ， 术后复发率较高 ， 年逐渐 应用无 张力充 填修补 术治 近 疗 ， 报道 … ５ 有 ６例 腹 股 沟 嵌 顿 疝 患 者 行 Ｌｃｔ ｓ ｉ 补 术 ｉｈｅ ｔ ｎ修 ｎｅ

无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝38例

无张力疝修补术治疗非绞窄性腹股沟嵌顿疝38例
可行 。
［ 关键词］ 腹股沟嵌顿疝 ； 无张力疝修补术 ； 阴囊积液 ； 尿潴 留
［ 图 分 类 号１ Ｒ ５ ． １ 中 ６ ６２ 『 献标志码］ Ｂ 文
腹 股 沟嵌 顿 疝 为 常见 外 科 急 腹症 。治 疗 延 误 常 导 致嵌 顿 物 的绞窄 坏 死 ， 而 引发 严重 并 发症 。 年 从 近 来无 张 力疝 修 补术 为择 期 非嵌 顿 性 腹股 沟 疝 的主 要 术式 。 本术 式 具有 损伤 小 、 术后 复 发率 低 、 疼痛 轻 、 早 期 活动 快 等优 点 。 ０ ７年 １ ２０ 月一 ２ １ ０ ０年 ８月 我 院行 非 绞窄 性腹 股 沟嵌 顿疝 无 张力 修 补 术 ３ 例 ， 疗 效 ８ 治
在精索前方缝 合腹外斜肌腱膜 ， 术后切 口沙袋压 迫。结果 ：８例手术 时间平均（ ２５ ６２ ｍｉ， 院时间 ３ ５天 ， １ ３ ４ ． ．） ｎ 住 ￣ － 无 例感染及补片异物排斥反应 。 尿潴 留 ２例经 留置导尿 ２ ３天及 口服特拉 唑嗪后 自主排尿 。 － 阴囊水肿 １ ． 例 经抬 高阴囊 及理疗后好转 。１ 内均痊愈出院 ， 周 术后 随访 １ 年无复发 。结论 ： 绞窄性腹 股沟嵌顿疝应用无 张力修补术治疗安全 非
好转 。术 后 随访 １年， 疝 复发 及严 重不 适 主诉 。 未见
１１ 一般 资料 ．
腹 股 沟嵌 顿 疝 患 者 ３ ８例 ，均 为 男
２ 讨
论
性单侧斜疝 。 年龄 ５ ～ ５ ， 均（２ － ．） ， ３８ 岁 平 ６ ． － ２ 岁 嵌 ５８
顿 时 间 ８ ２ｈ － ４ 。嵌 顿 内容 物 为小肠 ２ ４例 ． 网膜 １ 大 ４ 例， 均行 急诊 手 术 ， 中确 认 疝 内容 物 均 无 坏死 ， 术 均

无张力疝修补术在嵌顿绞窄性腹股沟疝中的应用

无张力疝修补术在嵌顿绞窄性腹股沟疝中的应用
性 腹 股沟疝 患 者 。
手术治疗方案（ 修订稿） ． 中华普通外科 杂志， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ２ ） ： １ ２ ６ ． ２陈杰． 实用疝外科手术技巧． 北京： 科学技术 出版社， ２ ０ ０ ８ ． １ ０ ０ ．
３ Ｐ ａ ｐ ａ ｚ ｉ ｏ ｇ ａ ｓ Ｂ ， Ｌ ａ ｚ ａ ｒ ｉ ｄ ｉ ｓ Ｃ Ｈ， Ｍａ ｋ ｒ ｉ ｓ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ
力疝修补术 ，未 出现修补失败。随访 １ 年，无排
异 反应 和疝复 发 。 作 者认 为嵌 顿 疝术 中切 口组 织 是否 有细 菌 污 染 是手 术 成败 的关键 ，因此术 中应注 意 ： （ １ ）术
前 积极 准备 ， 纠正水 电解质 紊乱 ， 治 疗合 并症 （ 如
与精索间放置皮片引流 。本组患者在术前 ０ ． ５ ～ ２ ｈ 和术后均常规使用抗生素。
糖尿病 、呼吸道感染 ） ，常规使用抗 生素预防感 染 。（ ２ ）电刀 锐 性分 离 ，减 少 出血渗 出 。（ ３）切
开疝 囊 检查 前用 纱 布保 护手 术创 面 ，尽量 减少 污 染 。（ ４）放 置补 片 前 冲洗 手 术 区 ，并 用 ５ ％ 聚维 酮碘 液 消毒 、浸泡 ５ ｍｉ ｎ ，擦 拭干 净 ，确保术 区干 燥 清 洁 ，冲洗 后更 换 手套 、器 械 。（ ５）绞窄 疝 及 水 肿渗 出较多 的嵌 顿疝 ，需 在 补片 与精 索 问放 置
２ 结 果
２ ． １ 手 术 情 况 手 术 时 间 ６ ０ ～ １ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 平 均
作者 单位 ：３ １ ０ ０ ３ ０浙 江医 院分 院

无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿疝23例临床体会

无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿疝23例临床体会
股 沟区不 可 回纳性 肿 块 伴疼 痛 外 ， 分 嵌 顿 时 间较 部
酌情修 剪 内花瓣 ， 论 何 种 无 张力 疝 修 补 手术 补 片 无 材料 均要 与周 围组 织 做 间 断缝 合 ， 可 能 使补 片 平 尽
展放 置 。（ ） 线 应采 用 有 一 定 张力 的单 股不 吸收 ４缝
此 有一 定危 险性 。疝环 充填 式无 张力疝 修补 术 由于
３ 讨 论
腹股 沟嵌 顿疝 是 外 科 急腹 症 之一 ， 旦 确诊 应 一
急诊 手术 ， 治疗 不及 时 ， 若 嵌顿 的疝 内容 物可 绞窄坏
死 ， 重 者甚 至可 导 致 死亡 。急 性嵌 顿 性 腹 股 沟疝 严
其 手术损 伤小 ， 补无 张力 ， 后 可早 期 活动 ， 修 术 被认 为 是疝 修 补 技 术 发 展 的 一 个 里 程 碑Ｅ３。我 们 自 Ｉ３ －
１ ２ 方法 ．
２ ３例 患者 均 为急 诊手 术 。术 前 均使 用
预 防性 抗 生 素 ， 常 规 腹 股 沟 疝 切 口， 剖 腹 股 沟 取 解 管， 找到疝 囊后 切 开 ， 细探 察 疝 内容物 ， 相应 处 仔 做 理 。必要 时应剪 开松 解 内环 口 。内环剪 开者应 缝合 重建 ， 切开 的近 侧 疝 囊 重 建成 一 完 整 封 闭 的疝 囊 ，
腹 股沟 斜疝 常见 于老年 病人 。由于就诊 不及 时 或 治疗 延误 ， 常会 发 生 嵌 顿 物 的绞 窄 坏 死 。腹 股 常
复 发病例 。
沟 嵌顿 疝是 外科 急腹症 之一 ， 且此 类病 人年 龄较 大 ， 传 统手 术术 后长 时 间 卧床 会 造成 一 系列 并 发 症 ， 因
・ ２ ・ ６ ０

无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用一例

用 ． 学 世 界 ， ９ ４，０ 化 １９ ２ ．
ｃ ｕｉａ ｓ． Ａｄ ｅｉｅ ｅ ９ ０，３ ｅ ｔ ｌｕ ｅ ｅ ｈ ｓｖ ｓＡｇ ，１ ９ ３：２．
１ 汪鹏 飞． 一氰基 丙烯 酸酯 胶粘 剂 的最新 发展 ． 学与粘 合 ， ５ 化
１ ８ ２： ４ ９ ９， ２ ７．
层次不清等特殊性 ， 无论是传 统的疝修 补术还是 无张力修 补
术一直被列为相 对手 术禁 忌 。但 大 多数嵌 顿疝 如一 期不做
修补 ， 不但有 再嵌顿 的风 险 ， 同时对一 个高龄 患者来说 ， 短期 内再 接受一次手 术 和麻醉 风 险会更 大 。传 统手 术需 将两种 不同解剖结构 的组 织缝 合 ， 是错 位对合 ， 且 张力 过大 ， 对组织
１ 谢贺 明． 烯 酸 酯 及其 衍 生 物 在 牙科 的应 用． 学 与 粘 合 ， ２ 丙 化
１ ８ ３： ７ ． ９ ９， １ ３
（ 收稿 日期 ：０ ９１ －４ ２ ０ —２２ ）
１ 夏 毅然 ， 永祥 ， ３ 徐 刘文 冰 ， 医用 粘合剂 的研 究及应 用进 展． 等． 化工新型材料 ，０ ３４：－２ ２０ ， ９ １ ．
１ Ｐ ｉｔ ｒ Ｗ Ｒ． Ｓｉ ｃ ｎ Ｓ Ａｓ ｏ ｆｒ ｆｅ ｉ ｌ ｙ ｆｒ ｍｅ ｉ ａ ．ｐ ａ ｍａ １ ｆｓｅ ｌ ｏ ｅ Ｐ ． ｆｅ ｘｂｉ ｔ ｏ ｄ ｃ １ ｈ ｒ ． ｉ ｌ ｉ
１ 宋丽萍 ， 冰． 一氰 基丙 烯酸 酯系 医用粘 合剂 的合 成及 其 医 ４ 梁
止 留下死腔 ， 尽可能地排 除造成 术后切 口感染 的危 险因素。
（ 稿 日期 ：０ ９ １—４ 收 ２０ ．０１ ）
（ 文 编辑 颖 ） 本 李
赵佩 晶， 朱利 辉 ， 刚． 张 无张 力修补 术在腹 股沟嵌顿疝 中的应 用一例 ［／ Ｄ］ 中华疝和腹壁 外科 杂志 ： ＪＣ ． 电子版 ，０ ０４ １ ： ２ １ ，（ ）

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝25例体会


（ 广西医科大学第一附属 医院 胃 肠腺体外科 ， 南宁市 ５０２ ） ３０２
【 摘要 】 目的 探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝 的效果。方法 对 ２ 例腹股沟嵌 ５
顿 疝无 张 力 疝修 补 术 患者 于连 续 硬膜 外 麻醉 下 ， 腹 股 沟 区斜切 口， 查 腹 腔 ， 行 坏死 大 网膜 切 取 探 ２例 除 ，５ １ 例肠 管绞 窄经松 解后 血运恢 复 ； 处理 疝囊后 行无 张力疝修 补 。结 果 复发 病例 。结 论 无 张力疝修 补术 治疗腹 股沟 嵌顿疝 安全 、 果好 。 效 本组 ２ ５例全 部 治愈 ， 术 无 后感 染发 生 ， 例 伤 １疼痛需 予止 痛药 处理 ， ７ ： ３ 阴囊肿 胀 ３ ， 局部 处理 后均 治愈 ， 例 经 随访 ４～ ９个 月无 ２
无张力疝修补术 因其损伤小、 复快、 发率低 等优 恢 复 点， 已成为腹股沟疝治疗 的首选手术方式。我院胃肠腺体
疗腹 股沟嵌 顿疝 ２ ， ５例 临床效 果 良好 ， 告如下 。 报
外科 自２０ 年 ３月至 ２ １ 年６ ０３ ０１ 月应用无张力疝修补术治 ４～ ９ 月无 复发病 例 。 ２个
方式都是强行牵拉缝合 自身组织 ， 以加强腹股沟管壁的强
度 ， 后改 变了 自身 的生 理结 构 ， 缝合 局部 张 力大 ， 常有 疼 痛 、
牵拉感等不适 ， 其术后复发率为 １％ ～ ５ 。复发的患 ０ １％
者 往往需 要再 次手 术 ， 增加 了患 者 的治 疗 费 用及 创 伤 。无 张力疝 修 补术 是 近 ２ ０年来 迅 速发 展 的 一种 腹 股沟 疝 手术
伤 口 染 和疝复 发 。施 卫东 在 ３ 腹 股 沟嵌 顿 疝 中应 感 ４例

无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的疗效观察

２１ ０ ２年 ４月第 １ ０卷 第 １ ２期
抑制 肿瘤 微血 管的形 成和 促进 血纤 维蛋 白溶 酶原激 活抑 制 因子的表 达 、促进肿瘤血管 闭塞０］ － ５ 等方面发挥着重要 的抗肿 瘤作用。
由于 肿瘤 与正常 组 织微 循环 的差异 ，加 温后 正 常组 织 中热量 随
・
临床研 究 ・ ２ ２ ３
１ ． ￣１５℃ ［ ６ 】
。
ｌ ｙｍｐｈ ｃ ｔ ｎ ｌｒｔｏ ｏｌ ｏ ｙ ｅｉｆ ｔａ ｉｎ ｆ ｌ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｈｅ ｏ ｄｏ ｈ ｒｐｙ ｉ ｏｗｉｇ ｐ ｅ ｐ ｒｔｖｅｃ ｍ ｍ ｉｔ ｅ ａ
ａ ｄｈ ｐ ｒ ｅ ａ ｏ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｎ ｅ ［ ． ｔ ａ ｉ Ｏ ｃ ｌ ｉｌ ｎ ｙ ｅ ｈ ｒ ｒ ｓｐ ａ ｅｌ ａ ｃｒ Ｊ Ｉ Ｒ ｄａ ｎ ｏ Ｂ ｏ ｔ ｍｉ ｆ ｅ ］ｎ Ｊ
ｎｓ Ｊ．ａｃｒ ｅ， ０ ， （） ５０１０ ． ｉ ］ ｎ ｅ ｓ ０ ３ ３７： ０ —５７ ｍ［ Ｃ Ｒ ２ ６ 】
Ｒｅ ｓ ｌＡ， ｅｓ Ｆ ｙ ｒ ｂｅ Ｔｕｍ ｏ ｘ ｅ ｍ ｉｎ ａ ｔｒｒ ｄ ｏ ｓｅ Ｗ ｉｓＣ，ｅ ｅ ａ ｎｄ Ｔ． ｒｏ ｙｇ ｎ ｏ ｆｅ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｃ ｍｏｔ ｒ ｐ ，ｎｄ ｏ ｙｐ ￣ｈ ｒ ｉ ｅ ｃｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ｈ ｒ ｐ ，ｈｅ ｈｅ ａ ｙａ ／ ｒｈ ｅ ｅ ｍ ａｐｒ ｄｉｔ ｕｍ ｒｆｅ
［】 Ｒ ｂｎ Ｉ ｒｓｎＥＫａ ｃ ｉｓｉ Ｍ， ｌ ｏ ｏ ｙ ｈ ｐ ￣ ｅ １ ｏ ｉｓ ， ｏｅ ， ｔ ｈ ｋ Ｄ ｅ ａ Ｗｈ ｌ ｂ ｄ ｙ ｅ ｂ — Ｈ Ｇ ｓ ｎ ｌ ， ｅ
ｒ ａｎ ｕ ｔ ｆｓｕ ｕ ｅ ｔｍｏ ｅ ｒ ｓ ｃｏ ｅ ｅ ｔ ｓ ｍｐｉａｉｎ ｍｉｉｄ ｃｉ ｏ ｌ ｂ ｌ ｎ ｏ ｕ ｒ ｃ ｉ ｆ ｔ ｒ ｃ ｐｒ ； ｌ ｔ ｓ ｎ ｏ ｓａ ｒ ｏｉ ｃ ｏ

无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用

・
５ ２・
甘肃医药 ２ ０ ０９年 ２月第 ２ ８卷第 １期 Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ ａ，ｅ ０ ９ Ｖ １２ ，ｏ １ ａｓ ｄｃｌ ｏｒ ｌＦｂ２０ ，ｏ．８ Ｎ ． ｎ
射 ， 病情活动 期加 强 护 理 ， 免 感 染 ， 在 避 防止 肾功 能衰 竭和 中枢神经 系统等并 发症 。
的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ： 全部成功完成手术 ， 平均手术时问为 ６ ｍｉ 。术后疼痛 ３例 ， ０ ｒ ａ 阴蜒积液 ２例。随访 ｌ —６年未见 复发病例。结论 ： 无张力疝修补术可 以安全 、 有效地应用于急性嵌 顿性腹股沟疝的病人。
【 关键词 】 疝 ； 腹股沟 ； 聚丙烯类 ； 回顾性 研究
—
网膜者 ３例。有 ２ ０例并存 其它疾病 ， 如慢性支气 管 随 访至今 ， 最长 随访期 超 过 ６年 ， 短 随访期 也超 过 １ 最
炎， 良性前 列腺 增 生 症 ， 习惯 性 便 秘 ， 血 压 ， 心病 年 ， 高 冠 未见复发病例 。
等。
１２ 手 术方法 ．
病人 人 院后 予 以积 极术 前准 备 ， 括 包
作者单位 ： ０ １ ７ ７ ９甘肃 白银 ， ３ 会宁县汉家岔乡卫生院
２ 结 果
本组病人均能早期下床活动（ 术后 ６ ２ｈ 。术 ～ ４） 本组共 ２ 例， ２ 例 ， ２ ； ８ 男 ６ 女 例 年龄 后疼痛 ３ ， 例 予以止 痛及理疗后好转； 阴囊积液 ２例，
１１ 一般资料 ．
４ ７ 岁， Ｏ一 ８ 平均 ６ 岁。均为腹股沟斜疝。嵌顿时间 ２ 予以穿刺抽液后治愈 ； ３ 其余 病人恢复 良好， 无肺部感 染， 深静脉血栓等其 它严重并发症发生。本组病人均 １ｈ ６ 。嵌顿疝内容物为小肠者 ２ ５例 （ 均无坏死） 大 ，
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流管。术后常规使用抗生素 ３ｄ 。 结 果 全组无切口感染、 无手术死亡。无张力修补组 术后早期下床活动， 高位结扎疝囊组术后卧床 ３ｄ 。 高位结扎疝囊组及传统疝修补组术后出现尿潴留者 ５例， 均伴有前列腺增生症， 予以留置尿管 １～ ２ｄ ， 经物理治疗及训练膀胱后缓解。高位结扎疝囊组出 现阴囊积液 ２例， 经阴囊抬高、 局部热敷后好转。无 张力修补组术后无明显疼痛， 传统修补组均有不同 程度疼痛感， 需口服或肌注止痛药。全组患者术后 门诊随访 ３～ ６个月， 均未见复发。 讨 论 腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一， 一经确诊原 则上均需急诊手术。若治疗不及时， 嵌顿的内容物 可绞窄坏死， 严重者危及生命。治疗上多采用传统 疝修补术， 如肠管绞窄坏死而行肠切除吻合者， 一般 行高位结扎疝囊， 而不行修补以留待二期手术。腹 股沟疝中老年患者居多， 患病率高的同时嵌顿率也 高， 且往往伴有慢性支气管炎、 肺源性心脏病、 前列 腺肥大症、 慢性便秘等腹内压增高的危险因素， 又常 合并糖尿病、 高血压病、 冠心病、 脑梗死等疾病。若 按以往的方法不修补或行传统修补， 因存在腹内压 增高的危险因素， 术后复发率高， 而合并的其他疾病 往往让患者不愿或惧怕二期手术， 增加了患者的痛 苦以及心理上的负担。 以Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ 术为代表的无张力疝修补术， 具 有符合人体生理解剖的修复、 手术方法简单、 创伤 小、 疼痛轻、 术后恢复快、 复发率低等优点。无张力 修补的理念应用于嵌顿疝手术， 降低了相关并发症， ３ ］ 改善了患者的生活质量， 提高了满意度［ 。下面就 嵌顿疝中使用无张力疝修补的适应证、 补片的安全 性以及使用中的注意事项逐一展开讨论。 一、 适应证 腹股沟疝在急性嵌顿时能否行无张力修补， 术后 是否会引起或增加切口感染、 疝复发， 临床上一直存 ４ ］ 在不同的观点。张宗明［ 指出“ 施行肠切除吻合术， 因手术区污染， 在高位结扎疝囊后， 一般不宜作疝修 ［ ５ ］ 补术” 。陈思梦和刘力嘉 分析教材后指出， 嵌顿疝 和大多数绞窄疝并非传统疝修补术的禁忌证， 只是相 对禁忌， 只有极少数腹壁组织蜂窝织炎严重或者术中 污染严重的绞窄疝才是传统疝修补术的绝对禁忌证。 ６ ］ Ｂ ｅ ｓ ｓ ａ 等［ 通过长达 ２ ０个 月 的 临 床 观 察 提 出， Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ 术治疗绞窄疝是安全的， 并没有出现更高 ７ ］ 的并发症（ 切口感染、 疝复发） 。Ｎ ｉ ｅ ｕ ｗ ｅ ｎ ｈ ｕ ｉ ｚ ｅ ｎ 等［ 对
腹股沟疝是外科常见病、 多发病。自无张力修 补的概念提出以来， 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 取得了令人满意的治疗效果。２ ０ ０ ９年欧洲疝学会 提出： 所有成年男性有症状的腹股沟疝患者应该使 用网片修补术， 使用补片修补可明显减少复发， 且术 ［ １ ］ 后疼痛更轻 。目前， 临床上开展的无张力疝修补 术均多在择期手术中应用。较少文献报道无张力疝 修补术能否应用于嵌顿疝手术， 急诊修补放置补片 的注意事项等问题。即使在国内外权威的方案、 指 ［ １ ２ ］ 中 也 没 有 明 确 的 指 导 性 意 见。回 顾 性 分 析 南 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月， 芜湖市第二人民医院收 治的腹股沟嵌顿疝 ３ ５例， 其中行无张力疝修补术 １ ４例， 临床效果满意， 现报道如下。 资料与方法 一、 一般资料 本组 患 者 ３ ５例， 均 为 男 性壁外科杂志（ 电子版） ２ ０ １ ４ 年２ 月 第８ 卷 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗ ａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ． ８ ， Ｎ ｏ ． １
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· 论著 ·
无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用
陈光彬 刘丹峰 刘昌阔
【 摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的可行性和有效性。 方法 回顾性分 析２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月， 芜湖市第二人民医院收治腹股沟嵌顿疝 ３ ５例患者的临床资料， 其中行 无张力疝修补术 １ ４例（ 包括 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ 术 ３例和 Ｒ ｕ ｔ ｋ ｏ ｗ术 １ １例） ， 传统疝修补术 ６例（ Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 术） ， 高位结扎疝囊 １ ５例， 观察手术后的局部疼痛、 切口感染以及术后复发等情况。 结果 ３ ５例患者手术 均顺利完成， 术后无切口感染、 手术死亡。所有患者术后门诊随访 ３～ ６个月， 未见复发。 结论 无张 力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝安全、 有效， 值得临床应用。 【 关键词】 疝， 腹股沟； 嵌顿疝； 疝修补术； 无张力 Ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｅ ｅｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙｉ ｎｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔｏ ｆｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ｃ ｈ ｅ ｎＧ ｕ ａ ｎ ｇ ｂ ｉ ｎ ， Ｌ ｉ ｕＤ ａ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｌ ｉ ｕＣ ｈ ａ ｎ ｇ ｋ ｕ ｏ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｗ ｕ ｈ ｕＮ ｏ ． ２Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ′ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗ ｕ ｈ ｕ２ ４ １ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｃ ｈ ｅ ｎＧ ｕ ａ ｎ ｇ ｂ ｉ ｎ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｇ ｂ ｃ ｈ ｅ ｎ ２ ０ ０ ０ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ（ Ｉ Ｉ Ｈ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ５ｃ ａ ｓ ｅ ｓｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄａ ｎ ｄｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ１ ４ｃ ａ ｓ ｅ ｓｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄｂ ｙｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｅ ｅｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙ（ ３ｃ ａ ｓ ｅ ｓｏ ｆ Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎａ ｎ ｄ１ １ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｒ ｕ ｔ ｋ ｏ ｗｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ） ， ６ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｂ ｙｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ （ Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ）ａ ｎ ｄ１ ５ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄｏ ｒ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ．Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐｆ ｏ ｒ ３ｔ ｏ ６ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ａ ｎ ｄｎ ｏ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｅ ｅｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅａ ｎ ｄｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｒ ａ ｔ ｅｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ， ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ； Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ， ｉ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ； Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙ ； Ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｅ ｅ
中华疝和腹壁外科杂志（ 电子版） ２ ０ １ ４ 年２ 月 第８ 卷 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗ ａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ． ８ ， Ｎ ｏ ． １
平均 ６ １ ． ５岁， 均为单侧斜疝， 其中１例为复发疝 （ 为 非无张力修补术后） 。合并高血压病 １ ８例、 糖尿病 ９例、 慢性支气管炎 ５例、 前列腺肥大症 ９例。手术 根据患者及术中探查情况分三组， 其中行无张力疝 修补术 １ ４例（ 其中 Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ术３例和 Ｒ ｕ ｔ ｋ ｏ ｗ术 １ １例） ， 传统疝修补术 ６例（ Ｂ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 术） ， 高位结扎疝 囊１ ５例。 二、 方法 术前常规应用预防性抗生素， 一般采取联合蛛网 膜下腔麻醉或连续性硬膜外间隙阻滞麻醉。疝修补 材料选用聚丙烯材质。取腹股沟常规切口， 稍超出内 环。依次切开皮肤、 皮下组织、 腹外斜肌腱膜， 暴露并 切开疝囊前壁（ 必要时剪开松解内环口） ， 注意保护疝 囊周围组织， 吸尽疝囊内渗液， 探查疝内容物。嵌顿 的内容物如未绞窄， 则将其还纳入腹腔， 高位游离至 疝囊颈（ 疝囊较大者， 横断疝囊， 远端旷置） ， 缝合切开 的疝囊使之重建； 嵌顿的内容物若绞窄坏死， 则行坏 死组织切除， 并根据具体情况作相应处理。腹股沟区 如无明显污染， 则行无张力疝修补术（ Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ术 或Ｒ ｕ ｔ ｋ ｏ ｗ术） ； 若污染严重， 则高位结扎疝囊， 放置引