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复发性流产诊治流程一、定义妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。
流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。
自然流产连续发生3次或以上者成为习惯性流产。
近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次或以上的自然流产。
每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
早期流产的常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、子宫因素、凝血功能异常等。
晚期流产常见病因为子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、免疫性因素、凝血功能异常、染色体异常等。
二、诊断1、病史询问患者有无流产史，特别是自然流产史，流产时间，次数，特点，第一次自然流产前有无人流或药物流产史、刮宫史、宫腔镜操作史、子宫输卵管造影等。
有无正常分娩史。
有无糖尿病史，甲亢或甲减病史。
孕前3个月开始有无毒物接触史。
2、查体检查患者全身状况，有无贫血，妇科检查子宫双侧附件有无压痛。
宫颈机能检查。
3、辅助检查（1）妇科彩超排除子宫畸形，子宫腺肌病，子宫肌瘤等。
（2）宫腔镜检查可进一步排查彩超不能发现的子宫内病变，如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生。
（3）妇科内分泌检查检测卵巢功能，黄体功能，排除PCOS、高泌乳素血症。
（4）检查甲状腺功能。
（5）凝血功能，夫妇双方血不孕抗体检测。
（6）夫妇双方染色体检查。
如果患者流产特点为胚胎停止发育再见血后行人流术或自然流产，先重点检查染色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等，孕两个月以上自然流产者应检查凝血功能。
如果患者为先流血后短时间内即胚胎自然排出，应重点先排除宫腔粘连。
再检查染色体、黄体功能、免疫因素、甲状腺功能、子宫内膜异常等。
三、处理（一）早期复发性流产的病因及处理1、子宫因素引起的复发性流产：（1）子宫畸形，如双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等，其诊断主要依靠超声及宫腔镜的检查，对于双子宫、单角子宫如果子宫大小正常，一般不影响受孕及胚胎发育，无需治疗，如果子宫体积略小，给予人工周期治疗。
反复性自然流产自然流产连续3次或以上者，称为反复性自然流产。
中医学称为“滑胎二其发生原因多由先天肾气亏损、气血两虚，以致冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，或因男方原因而使屡孕屡堕。
【诊断】1.堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，多数发生在相同的妊娠月份。
2 .询问病史包括月经情况，是否有人工流产史，家庭情况，内科病史（自身免疫性疾病、心、肾脏、内分泌疾病）。
3 .系统体格检查及妇科检查，观察外阴、阴道、子宫颈、宫体、附件情况。
4 .实验室检查包括有下列诸项：①基础体温（BBT）测定：了解黄体功能情况；②染色体分析（双方）；③双方血型，HBV检查；④男方精液常规检查；⑤女方血清FSH、LH、E2、P值测定；⑥红细胞抗体、血小板抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、巨细胞病毒包涵体、支原体、弓形体、衣原体的有关检查；⑦必要时作组织相容性抗体的血细胞分型、白细胞抗体、白细胞混合培养。
5 .特殊检查①子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态及宫颈内口扩张情况；②B超检查：了解妊娠后宫颈内口扩张状态；③宫腔镜检查：了解宫腔形态、有无子宫纵隔及粘连。
【治疗】一、辨证论治本病主要以屡孕屡堕及其伴随症状、舌苔、脉象作为辨证之依据，对症状不典型者，可借助妇科检查及有关实验室检查了解的病因采取针对性治疗措施。
本病证主要有肾虚、气血两虚证，治疗原则以预防为主，重在治本，防治结合。
平时补肾健脾、益气养血、调固冲任，若已妊娠则补肾安胎为主，处理好出现的兼夹证候，更利于达到补肾安胎之目的。
服药至超过以往流产的月份且无流产征兆方可停药。
必要时，针对明确病因给予中西医结合治疗。
1.肾虚证屡孕屡堕，每值既往流产月份即堕，体弱无力，腰酸膝软，目眶暗黑，颜面色晦无华，夜尿频多，纳谷较差，带下清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。
治法：补肾固胎。
方药举例：补肾固冲丸加减。
菟丝子15g,续断12g,巴戟天IOg,杜仲10g,当归10g,鹿角霜10g，党参12g,炒白术12g,枸杞子10g,阿胶（另惮化）10g,砂仁（后下）5g,大枣5枚，熟地黄10g。
复发性流产患者诊治流程图规范化的临床研究邹琳;何红华;庞小艳;彭彩玲;韦冰;许丽华【摘要】目的探讨粤西地区复发性流产(RSA)患者接受RSA流程图诊治的效果,实施流程规范化.方法选取2010—2016年在广东医科大学附属医院生殖医学中心进行诊治确诊为RSA患者180例.按照患者流产次数和治疗意愿将其进行分组.A组为发生自然流产1次,接受RSA流程图诊治;B组为发生自然流产2次,接受RSA流程图诊治;C组为发生自然流产≥3次,接受RSA流程图诊治;D组为发生自然流产1次,不接受RSA流程图诊治;E组为发生自然流产2次,不接受RSA流程图诊治;F组为发生自然流产≥3次,不接受RSA流程图诊治.每组各30例.对患者进行为期1年的随访.记录6组患者再次妊娠成功率、对RSA疾病认知度、满意度和抑郁症发生率.结果 A、D组再次妊娠成功率分别为73.3%(22/30)、63.3%(19/30),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.69, P>0.05);B组再次妊娠成功率为66.7%(20/30),高于E组的36.7%(11/30)(χ2=5.41,P<0.05);C组再次妊娠成功率为53.3%(16/30),高于F组的23.3%(7/30)(χ2=5.71,P<0.05).A、D组疾病认知度分别为26.7%(8/30)、20.0%(6/30),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.37,P>0.05);B组疾病认知度为63.3%(19/30),高于E组的33.3%(10/30)(χ2=5.41,P<0.05);C组疾病认知度为83.3%(25/30),高于F组的53.3%(16/30) (χ2=6.24,P<0.05).A、D组满意度分别为70.0%(21/30)、60.0%(18/30),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.66, P>0.05);B组满意度为73.3%(22/30),高于E组的43.3%(13/30)(χ2=5.55,P<0.05);C组满意度为63.3%(19/30),高于F组的33.3%(10/30)(χ2=5.41,P<0.05).A、D组抑郁症发生率分别为16.7%(5/30)、20.0%(6/30),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.11,P>0.05);B、E组抑郁症发生率分别为23.3%(7/30)、30.0%(9/30),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.34,P>0.05);C组抑郁症发生率为26.7%(8/30),低于F组的56.7%(17/30)(χ2=5.55, P<0.05).结论 RSA患者诊治流程图的规范化及推广,有利于提高患者的满意度和对疾病的认知度,降低抑郁症发生率,改善妊娠结局.%Objective To explore the effect of standardized procedures for the diagnosis and treatment of recurrent spontaneous abortion(RSA) in western Guangdong province,in order to promote the popularization ofthe procedures.Methods One hundred and eighty patients,who were diagnosed with RSA and treated in Reproductive MedicineCenter,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from 2010 to 2016 were enrolled and equally divided into 6 groups based on their own willing:patients who had one,two,three or more RSAs and were willing to receive the diagnosis and treatment of RSA in accordance with the standardized procedures were assigned to groups A,B,C respectively,and those who had one,two,three or more RSAs but were not willing to accept the diagnosis and treatment of RSA in accordance with the standardized procedures were assigned to groups D,E,F,respectively.All of them were followed up for one year.The rate of successful pregnancy after treatment,RSA perception,satisfaction with the treatment and incidence of depression occurred in all the groups during the follow-up period were recorded.Results The rate of successful pregnancy after treatment did not differ significantly between groups A and D〔73.3%(22/30)vs 63.3%(19/30)〕(χ2=0.69,P>0.05).The rate of successful pregnancy after treatment was higher in group B than in group E〔66.7%(20/30)vs 36.7%(11/30)〕(χ2=5.41,P<0.05).Group C demonstrated higher rate of successfulpregnancy after treatment than group F〔53.3%(16/30)vs 23.3%(7/30)〕(χ2=5.71,P<0.05). Groups A and D showed similar percentage of patients with RSA perception〔26.7%(8/30)vs 20.0%(6/30)〕(χ2=0.37,P>0.05).Group B had higher percentage of patients with RSA perception compared with group E〔63.3%(19/30)vs 33.3%(10/30)〕(χ2=5.41,P<0.05).Higher percentage of patients with RSA perception was found in group C instead of group F〔83.3%(25/30)vs 53.3%(16/30)〕(χ2=6.24,P<0.05).No significant difference in the level of satisfaction with treatment was found between groups A and D〔70.0%(21/30) vs60.0%(18/30)〕(χ2=0.66,P>0.05).Higher level of satisfaction with treatment was identified in group B rather than group E 〔73.3%(22/30) vs 43.3%(13/30)〕(χ2=5.55, P<0.05).Compared with group F,group C had higher level of satisfaction with treatment〔63.3%(19/30)vs 33.3%(10/30)〕(χ2=5.41,P<0.05).Groups A and D were found with similar incidence of depression〔16.7%(5/30)vs 20.0%(6/30)〕(χ2=0.11,P>0.05).No obvious difference in the incidence of depression was observed between groups B and E〔23.3%(7/30) vs 30.0%(9/30)〕(χ2=0.34,P>0.05).Group C presented lower incidence of depression compared with group F〔26.7%(8/30)vs 56.7%(17/30)〕(χ2=5.55,P<0.05).Conclusion The standardization and popularization of the diagnosis and treatment for RSA will help to improve the level of satisfaction with treatment,raise the level of perception of the disease, reduce the incidence of depression and gain a better pregnancy outcome in these patients.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1336-1340)【关键词】流产,习惯性;流程图;治疗【作者】邹琳;何红华;庞小艳;彭彩玲;韦冰;许丽华【作者单位】524001 广东省湛江市,广东医科大学附属医院生殖医学中心;524001 广东省湛江市,广东医科大学附属医院血液内科;524001 广东省湛江市,广东医科大学附属医院生殖医学中心;524001 广东省湛江市,广东医科大学附属医院生殖医学中心;524001 广东省湛江市,广东医科大学附属医院生殖医学中心;524001 广东省湛江市,广东医科大学附属医院生殖医学中心【正文语种】中文【中图分类】R714.21国外学者将与同一性伴侣妊娠28周之前连续发生2次或2次以上的胎儿（体质量≤500 g）丢失者，定义为复发性流产（RSA）［1］。
