复发性流产诊疗常规

反复性自然流产自然流产连续3次或以上者，称为反复性自然流产。

中医学称为“滑胎二其发生原因多由先天肾气亏损、气血两虚，以致冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，或因男方原因而使屡孕屡堕。

【诊断】1.堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，多数发生在相同的妊娠月份。

2 .询问病史包括月经情况，是否有人工流产史，家庭情况，内科病史（自身免疫性疾病、心、肾脏、内分泌疾病）。

3 .系统体格检查及妇科检查，观察外阴、阴道、子宫颈、宫体、附件情况。

4 .实验室检查包括有下列诸项：①基础体温（BBT）测定：了解黄体功能情况；②染色体分析（双方）；③双方血型，HBV检查；④男方精液常规检查；⑤女方血清FSH、LH、E2、P值测定；⑥红细胞抗体、血小板抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、巨细胞病毒包涵体、支原体、弓形体、衣原体的有关检查；⑦必要时作组织相容性抗体的血细胞分型、白细胞抗体、白细胞混合培养。

5 .特殊检查①子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态及宫颈内口扩张情况；②B超检查：了解妊娠后宫颈内口扩张状态；③宫腔镜检查：了解宫腔形态、有无子宫纵隔及粘连。

【治疗】一、辨证论治本病主要以屡孕屡堕及其伴随症状、舌苔、脉象作为辨证之依据，对症状不典型者，可借助妇科检查及有关实验室检查了解的病因采取针对性治疗措施。

本病证主要有肾虚、气血两虚证，治疗原则以预防为主，重在治本，防治结合。

平时补肾健脾、益气养血、调固冲任，若已妊娠则补肾安胎为主，处理好出现的兼夹证候，更利于达到补肾安胎之目的。

服药至超过以往流产的月份且无流产征兆方可停药。

必要时，针对明确病因给予中西医结合治疗。

1.肾虚证屡孕屡堕，每值既往流产月份即堕，体弱无力，腰酸膝软，目眶暗黑，颜面色晦无华，夜尿频多，纳谷较差，带下清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。

治法：补肾固胎。

方药举例：补肾固冲丸加减。

菟丝子15g,续断12g,巴戟天IOg,杜仲10g,当归10g,鹿角霜10g，党参12g,炒白术12g,枸杞子10g,阿胶（另惮化）10g,砂仁（后下）5g,大枣5枚，熟地黄10g。

复发性流产该如何诊治？复发性流产在我国的定义是指女性连续三次或三次以上有形态学正常且在孕十周以内发生妊娠丢失的情况，但也有一些专家认为连续发生两次胎儿丢失即可引起孕妈妈的重视。

而在美国，生殖医学会认为两次及以上临床妊娠丢失即可定义为复发性流产。

其实说到底，无论怎样定义复发性流产，这种情况都势必会给孕妇本身和她的家庭带来严重的影响，而且近年来随着女性生育年龄的不断延后，复发性流产的发生率也在不断升高，这一问题也受到了广泛的关注。

那么最重要的问题是，如何对复发性流产患者实施诊疗工作、改变妊娠结局是临床目前的研究热点。

而本文也为此将新的诊疗方法介绍给大家。

临床研究发现，引起复发性流产的因素有很多，所以在临床诊治方面就要采用对因治疗方法，下面请和我一起来看。

1.流行病学因素据相关数据指出，自然流产的发生率约为15%--25%，而这其中有80%的患者是早期流产。

发生两次或两次以上流产的患者占5%，三次及三次以上占1%，而复发性流产的风险会随着流产次数的增加而不断上升，且也有相关研究证实，既往有自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾经有三次连续自然流产史的患者再次妊娠以后发生胚胎丢失的几率约为40%。

对于这种情况，在检查的时候需要详细询问夫妻双方的病史，并按照时间的顺序记录其既往流产情况，以便于进行下一步的针对性检查和治疗。

2.解剖结构因素子宫解剖结构异常包括子宫颈机能不全、先天性子宫畸形、子宫腺肌症等，据相关调查数据显示，在复发性流产患者中子宫异常的发生率约为 1.8%--37.6%，而且因解剖结构异常因素所致的复发性流产多为早产或是晚期流产，而其中的子宫颈机能不全是引发晚期自然流产的主要原因。

对于早期复发性流产患者以及有过一次或是一次以上晚期自然流产史的患者应接受盆腔超声检查，以便于明确子宫是否有发育异常、肌瘤等情况，而对于怀疑子宫解剖结构异常的患者需要进一步采取腹腔镜、宫腔镜等检查设施来明确诊断结果。

·临床指南·复发性流产诊治的专家共识中华医学会妇产科学分会产科学组关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。

RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。

为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。

因国内相关研究资料有限，尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持，本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参考。

本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。

一、病因及筛查RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。

反复流产需要检查哪些在生活中反复流产现象，就要及时的到医院接受检查，根据检查结果可以确定你是不是患有反复流产的现象。

那么，反复流产的检查是怎样的？1、常规病因筛查（1）胚胎染色体和配偶外周血的核型分析；（2）检查感染因素；（3）完成性激素，甲状腺功能和血糖测量（4）生殖器官超声检查；（5）自身抗体测试。

2、特殊的免疫学病原学考试（1）微量淋巴细胞毒性试验（2）单向混合淋巴细胞培养+抑制试验。

大多数人认为胚胎与男人无关。

事实上，复发性流产与男性有很大关系。

一般来说，应该检查染色体以查看核型是否异常。

通常存在染色体倒位，易位和多态性。

另外，精子DNA 碎裂率（DFI）也是容易导致流产的男性因素。

该检查涉及精子内遗传物质的缺陷。

因此，在进行流产检查的过程中，不仅要检查女性指标，还要检查男性相关指标。

反复流产怎么回事很多年轻的女性对于怀孕知识并不了解，出现流产之后以为是因为不小心造成的，这样是不对的，必须对反复流产的知识做一下了解。

那么反复流产怎么回事呢？反复流产表明胚胎本身可能不健康，或者子宫环境不利于胚胎生长。

目前，人们无法理解导致胚胎停止发育的所有因素。

人们只能逐一检查共同的因素。

胚胎在子宫内发育良好，需要胚胎健康，充足的营养，各种荷尔蒙的协调，并避免外界有害因素的侵入。

目前科学无法做到这一点，即了解胚胎发育的各种因素，体外模拟子宫环境，使胚胎在体外完全成熟，例如人们只能在体外对受精卵进行5〜6次受精天。

如果你继续训练，胚胎会逐渐死亡。

因此，试管婴儿的受精卵大多在第3天的第8天移植到体内，或者在囊胚期间注射到体内5到6天。

如果人类能在体外成熟胚胎，那将是一个奇迹。

反复流产原因有哪些反复自然流产的原因有很多种，能够了解疾病的原因，对于治疗还是非常有必要的，那么反复流产的原因主要是什么？其实关系最大的就是子宫。

（1）子宫畸形：10％-15％的复发性流产妇女存在先天性子宫畸形。

异常的子宫结构常常导致子宫内膜血管减少，炎症反应增加以及对类固醇激素敏感性降低。

复发性流产是指在连续的孕周中，自然流产发生两次或两次以上。

这种情况对孕妇身体和心理都造成了极大的伤害。

为了降低复发性流产的发生率，保障孕妇和胎儿的健康，我国制定了一系列关于复发性流产的工作制度。

一、复发性流产的诊断和病因筛查1. 首次发现复发性流产的孕妇，应在孕早期进行详细的病史询问和体格检查，了解孕妇的年龄、体质、生活习惯、孕产史等信息。

2. 针对复发性流产的病因，进行相关的辅助检查，如染色体核型分析、女方生殖道检查、男方精液检查、抗磷脂抗体检测、甲状腺功能检测等，以明确病因，为后续治疗提供依据。

3. 对复发性流产孕妇进行宫腔形态检查，如宫腔镜检查或子宫输卵管造影，以了解宫腔有无解剖异常。

二、复发性流产的治疗原则1. 根据病因进行针对性治疗。

针对染色体异常、免疫功能异常、宫腔解剖异常等病因，采取相应的治疗措施。

2. 加强孕期保健，避免过度劳累、压力过大等不良因素。

3. 注重营养摄入，提高孕妇体质。

4. 遵循医生的建议，进行必要的药物治疗，如低分子肝素、阿司匹林等抗凝治疗，以及激素替代治疗等。

5. 在医生指导下，进行适当的体育锻炼，提高孕妇身体素质。

三、复发性流产的孕期管理1. 加强孕期监护，定期进行产检，了解孕妇和胎儿的健康状况。

2. 孕早期开始，进行超声监测，观察胎儿生长发育情况。

3. 注意观察孕妇的自觉症状，如腹痛、阴道出血等，及时发现异常情况。

4. 建立完善的孕期档案，记录孕妇的病史、检查结果、治疗经过等信息，为后续治疗提供参考。

四、复发性流产的预防措施1. 加强婚前检查，提倡优生优育。

2. 注重生活习惯的调整，保持良好的作息时间，避免过度劳累。

3. 加强心理健康教育，提高孕妇的心理素质。

4. 积极治疗相关疾病，如甲状腺功能异常、糖尿病等。

5. 加强孕前咨询，了解孕妇的生育情况，制定合理的生育计划。

五、复发性流产的康复指导1. 流产后的孕妇，应在医生的指导下进行康复治疗，如中药调理、针灸等。