复发性流产指南
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复发性流产课件
常用的检查项目有生殖激素水平，包括月经第3天 检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素
• 排卵后第7～12天检测孕激素水平。
• 此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时
行糖耐量试验。
（六）感染因素
• 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可
以导致偶发性流产，
• 然而生殖道各种病原体感染以及TORCH 感染与
RSA筛查流程
RSA的病因筛查流程
治疗
(一)解剖结构异常
1. 子宫颈机能不全 子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的
主要手段，可以有效预防妊娠34周前的 早产。
有报道显示，对2 091例患者的临床 资料进行荟萃分析后发现，对有早产风 险的单胎孕妇进行子宫颈环扎术或许可 以降低其妊娠丢失率及新生儿死亡率。
• （2）建议有条件的医疗机构对原因不明确的
RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗 体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查。但 是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢 抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证 据，不建议常规筛查。
• （3）排除上述各种非免疫因素及自身
及活性异常与URSA密切相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
• [专家观点或推荐]
（1）建议对所有早期RSA患者及曾有1次或 以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均 行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及抗 β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周 或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗 β2GP1抗体滴度>第99百分位数。对于诊断 APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗 体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体 等，以排除SLE（系统性红斑狼疮）、RA （类风湿关节炎）等自身免疫疾病。
• 排卵后第7～12天检测孕激素水平。
• 此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时
行糖耐量试验。
（六）感染因素
• 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可
以导致偶发性流产，
• 然而生殖道各种病原体感染以及TORCH 感染与
RSA筛查流程
RSA的病因筛查流程
治疗
(一)解剖结构异常
1. 子宫颈机能不全 子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的
主要手段，可以有效预防妊娠34周前的 早产。
有报道显示，对2 091例患者的临床 资料进行荟萃分析后发现，对有早产风 险的单胎孕妇进行子宫颈环扎术或许可 以降低其妊娠丢失率及新生儿死亡率。
• （2）建议有条件的医疗机构对原因不明确的
RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗 体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查。但 是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢 抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证 据，不建议常规筛查。
• （3）排除上述各种非免疫因素及自身
及活性异常与URSA密切相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
• [专家观点或推荐]
（1）建议对所有早期RSA患者及曾有1次或 以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均 行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及抗 β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周 或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗 β2GP1抗体滴度>第99百分位数。对于诊断 APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗 体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体 等，以排除SLE（系统性红斑狼疮）、RA （类风湿关节炎）等自身免疫疾病。
复发性流产指南 PPT
复发性流产指南
定义
➢ 复发性流产（recurrent spontaneou abortion,RSA）： ➢ 美国生殖医学会：2次或2次以上的妊娠失败 ➢ 英国皇家妇产科医师协会（RCOG）：同一性伴侣连续发生3次或3
次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失。 ➢ 我国：3次或3次以上在妊娠28周前的胎儿丢失，但是大多数专家
病因及筛查-血栓前状态
(2)获得性血栓前状态：主要包括抗磷脂综合征( antiphospholipid syndrome ，APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前 ，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝 状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使 胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育 不良而流产。遗憾的是，存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，其血 液学检查也没有明确的诊断标准
➢ 抗磷脂抗体是一组一元性抗体，能与多种含磷质结构的抗原物质发生反应的 抗体的总称。目前临床常规检测抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物， β2一GPIβ2一GPI。
➢ β2一GPI是一种抗磷脂抗体与抗原结合所必需的血浆蛋白。
病因及筛查-遗传因素
1.夫妇染色体异常 有2％～5％的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色
病因及筛查-流行病学因素
➢ 流行病学因素： ➢ 临床上自然流产发生率为15%-25%，而其中80%以上为发生在妊娠
12周前的早期流产。 ➢ RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明既往自然流
产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然 流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%，此外，孕妇的年龄 及肥胖也是导致自然流产的高危因素。
定义
➢ 复发性流产（recurrent spontaneou abortion,RSA）： ➢ 美国生殖医学会：2次或2次以上的妊娠失败 ➢ 英国皇家妇产科医师协会（RCOG）：同一性伴侣连续发生3次或3
次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失。 ➢ 我国：3次或3次以上在妊娠28周前的胎儿丢失，但是大多数专家
病因及筛查-血栓前状态
(2)获得性血栓前状态：主要包括抗磷脂综合征( antiphospholipid syndrome ，APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前 ，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝 状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使 胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育 不良而流产。遗憾的是，存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，其血 液学检查也没有明确的诊断标准
➢ 抗磷脂抗体是一组一元性抗体，能与多种含磷质结构的抗原物质发生反应的 抗体的总称。目前临床常规检测抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物， β2一GPIβ2一GPI。
➢ β2一GPI是一种抗磷脂抗体与抗原结合所必需的血浆蛋白。
病因及筛查-遗传因素
1.夫妇染色体异常 有2％～5％的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色
病因及筛查-流行病学因素
➢ 流行病学因素： ➢ 临床上自然流产发生率为15%-25%，而其中80%以上为发生在妊娠
12周前的早期流产。 ➢ RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明既往自然流
产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然 流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%，此外，孕妇的年龄 及肥胖也是导致自然流产的高危因素。
复发性流产孕妇孕期管理规范相关试题及答案
复发性流产孕妇孕期管理规范相关试题及答案
1、以下哪项不是USPSTF指南中子痫前期的高风险因素（）
A、子痫前期病史，尤其伴有不良妊娠结局
B、子痫前期家族史（母亲或姐妹）
C、慢性高血压
D、自身免疫性疾病（SL
E、抗磷脂抗体综合征）
E、I、II型糖尿病
2、典型的抗磷脂综合征的临床标准之一是孕10 周以前发生连续（）次及以上不能解释的自发性流产
A、1
B、2
C、3
D、4
E、5
3、复发性流产的病因不包括（）
A、解剖因素
B、夫妇遗传因素
C、内分泌因素
D、药物因素
E、感染因素
4、妊娠期及产褥期VTE发病的危险因素，以下哪项不正确（）
A、VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动
B、全身性感染、子痫前期
C、产程延长、剖宫产术
D、死胎、多胎妊娠
E、产后出血或输血
5、孕期宫颈机能不全的高危因素，以下哪项不正确（）
A、复发性无痛性中孕流产史
B、既往病史提示小于34周早产、胎膜早破
C、前次妊娠小于27周时，宫颈长度＜25mm
D、任何结缔组织疾病
E、本次妊娠27周前随机宫颈长度＜25mm
6、根据2020年上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识，孕产妇静脉血栓栓塞风险评分表中产前评3分者应从妊娠几周开始使用抗凝药物（）
A、妊娠28周开始
B、评估后即开始
C、早孕期开始
D、孕早期后期开始
E、妊娠初始4周内
答案：BCDEBA。
课程资料：复发性流产常见问题与对策
在孕早期采用新的（亚甲减）诊断标准进行TSH检测，发现不少
孕前甲功正常者在孕早期都出现TSH异常。
※ATA（美国甲状腺协会）指南：孕早期TSH在2.5～10.0mIU/L之间，
FT3、FT4正常，诊断为“亚临床甲状腺功能减退”。
对策4：
建议对于RSA患者即使在非孕期检查甲功正常，在孕 早期仍应复测，以便及早发现甲状腺功能减退，及时 给予治疗，减少流产及孕期并发症。
※妊娠前及妊娠6周前应积极控制血糖水平至理想状态。
对策6：
建议在孕前将HbAlc水平控制在≤7.5%。 若降至≤6.6%，还可避免除流产以外的其他妊娠不良 结局。
4、免疫因素
自 身 免 疫 型 RSA 主
与免疫有关的RSA
要包括：抗磷脂抗
体综合征(APS)、系
1/3
统性红斑狼疮(SLE)、 干燥综合征等自身 2/3
3
其中三体型的发生率明显增加。
对策1：
选择最佳生育年龄（25-30），优生优育， 计划生育。 对伴有染色体结构异常的RSA夫妇进行胚胎 植入前诊断（PGD）。
2、解剖因素
在RSA的病因中，生殖道解剖异常约占8%～16%，包括先天性
和后天获得性两大类。
先天性子宫畸形
纵隔子宫、双角子 宫、弓形子宫、双 子宫、单角子宫
免疫性疾病导致的
自身免疫型 同种免疫型
流产。
同 种 免 疫 型 RSA （原因不明型）， 指母胎间免疫平衡 失衡所致的流产， 发病机制尚不完全 清楚，诊断主要是 在排除其他流产病 因的基础上建立的。
APS是目前惟一被证明与RSA相关的自身免疫性疾病。
自身免疫型RSA
与RSA有关 的自身抗体
与RSA
复发性流产诊疗进展相关试题及答案
复发性流产诊疗进展相关试题及答案
1、复发性流产诱因（）
A、遗传、解剖
B、自身免疫
C、感染
D、内分泌
E、以上均是
2、以下哪项不是同种免疫型RSA参与母胎免疫耐受的细胞因子（）
A、aPL
B、Th-1淋巴细胞因子
C、Treg
D、NK细胞
E、封闭抗体
3、2013ASRM指南及2017ESHRE指南均认为发生（）妊娠丢失即可认为是复发性流产
A、一次
B、两次
C、三次
D、四次
E、多次
4、复发性流产的定义主要包括（）
A、对妊娠的定义
B、对妊娠丢失（多少周内）的定义
C、对复发（次数）的定义
D、是否加入连续性作为定义的标准
E、以上四个方面
5、黄体功能不全造成的影响，错误的是（）
A、孕酮分泌不足
B、子宫内膜对孕激素水平反应异常
C、不对称抗体数量降低
D、PIBF分泌减少
E、外周NK活性下降
6、以下哪项不属于染色体结构异常（）
A、缺失
B、倒位
C、易位
D、多倍体
E、重复
答案：EABEED。
中医妇科反复性自然流产诊疗规范诊疗指南2023版
反复性自然流产自然流产连续3次或以上者，称为反复性自然流产。
中医学称为“滑胎二其发生原因多由先天肾气亏损、气血两虚，以致冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，或因男方原因而使屡孕屡堕。
【诊断】1.堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，多数发生在相同的妊娠月份。
2 .询问病史包括月经情况，是否有人工流产史，家庭情况，内科病史（自身免疫性疾病、心、肾脏、内分泌疾病）。
3 .系统体格检查及妇科检查，观察外阴、阴道、子宫颈、宫体、附件情况。
4 .实验室检查包括有下列诸项：①基础体温（BBT）测定：了解黄体功能情况；②染色体分析（双方）；③双方血型，HBV检查；④男方精液常规检查；⑤女方血清FSH、LH、E2、P值测定；⑥红细胞抗体、血小板抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、巨细胞病毒包涵体、支原体、弓形体、衣原体的有关检查；⑦必要时作组织相容性抗体的血细胞分型、白细胞抗体、白细胞混合培养。
5 .特殊检查①子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态及宫颈内口扩张情况；②B超检查：了解妊娠后宫颈内口扩张状态；③宫腔镜检查：了解宫腔形态、有无子宫纵隔及粘连。
【治疗】一、辨证论治本病主要以屡孕屡堕及其伴随症状、舌苔、脉象作为辨证之依据，对症状不典型者，可借助妇科检查及有关实验室检查了解的病因采取针对性治疗措施。
本病证主要有肾虚、气血两虚证，治疗原则以预防为主，重在治本，防治结合。
平时补肾健脾、益气养血、调固冲任，若已妊娠则补肾安胎为主，处理好出现的兼夹证候，更利于达到补肾安胎之目的。
服药至超过以往流产的月份且无流产征兆方可停药。
必要时，针对明确病因给予中西医结合治疗。
1.肾虚证屡孕屡堕，每值既往流产月份即堕，体弱无力，腰酸膝软，目眶暗黑，颜面色晦无华，夜尿频多，纳谷较差，带下清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。
治法：补肾固胎。
方药举例：补肾固冲丸加减。
菟丝子15g,续断12g,巴戟天IOg,杜仲10g,当归10g,鹿角霜10g，党参12g,炒白术12g,枸杞子10g,阿胶（另惮化）10g,砂仁（后下）5g,大枣5枚，熟地黄10g。
自然流产几天能流干净 遭遇复发性自然流产该怎么办
自然流产几天能流干净遭遇复发性自然流产该怎么办？自然流产几天能流干净？通常情况下，自然流产后10天左右就能流干净，但是需要做阴道B超检查，确定胚胎组织物是否完全排出，如果仍然有组织物未能完全排出，需要进一步做清宫手术，以免流产不全造成宫腔感染。
自然流产几天能流干净？自然流产是胚胎自然选择的一种方式，多发生在妊娠12周之内，一般是由胚胎染色体异常导致的，所以，如果发生了自然流产，不要急于备孕，需要等6个月之后再考虑备孕，同时，备孕前夫妻双方需要到医院做好优生优育方面的检查，尤其是夫妻双方染色体的检查，发现问题后对症处理，这样才能提高受孕的几率。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养术后及时口服PWRH为主，增加体内雌激素、改善孑宫血流情况，促进孑宫腺体及血管增生，通过增加孑宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善孑宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题。
研究表明，在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为10-15%，且呈逐年上升趋势，越来越多的家庭经历着流产带来的痛苦。
导致流产发生的原因有很多，包括遗传、免疫、血型、感染、解剖、内分泌、环境等等。
其中，胚胎染色体异常为主要原因：约50%以上的孕早期自然流产和约40%的反复流产与胚胎染色体异常有关。
自然流产对人体带来的损伤？1、炎症不可避免，严重会引发输卵管病症导致不孕不育或者是宫外孕。
2、多次的流产，由于频繁的宫腔损伤感染及部分药物的使用，子宫内膜损伤的发生逐渐增多，会诱发子宫肌瘤、子宫内膜移位，宫内炎症，月经失调、宫内膜基底层破坏，造成子宫内膜重度损伤，再生修复困难引起子宫前后壁之间纤维痕和粘连的形成。
3、宫颈炎是女性挥之不去的噩梦，常常伴随一生每一次的流产都会加重炎症的复发。
国内外学者研究证实。
PWRH【产美盾】作为产后营养，可完成流产后的三重修复，1、PWRH具有趋化和迁移能力'亦称为归巢能力，对于子宫复旧发挥各种组织修复功能。
2023复发性流产抗血栓药物治疗中国专家共识(最全版)
2023复发性流严抗血栓药物治疗申国专家共识（最金版｝抗血栓药物治疗在妇产科及生殖领域日益受到重视，尤真在复发性流产( recurrent spontaneous abortion , RSA ）合并血栓前状态( prethrombotic state , PTS ）的治疗中应用越来越广泛。
但如何选择和使用抗血栓药物尚无规范和标准。
为此，我们组织国内多位相关领域专家结合国内外最新研究证据和进展，共同讨论制定本共识。
本共识旨在进一步规范RSA患者抗血栓药物使用，为临床医师在｜｜伍床实践中做出合理判断提供决策依据。
前言复发性流产（recurrent spontaneous abortion ,RSA ）的定义目前尚存争议，主要集中在流产孕周、流产次数、流产是否连续发生以及是否包含生化娃赈等方面。
欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryolgy, ESHRE) [1］、美国生殖医学学会（A merican Society for Reproductive Medicine , ASRM )[2］和英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ,RCOG ) [3］高关指南中更强调的是”反复饪赈丢失( recurrent pregnancy loss ,RPL ）”的概念。
本共识采用《自然流产诊治中国专家共识2020版》中关于RSA的定义：将连续发生2次及以上娃赈28周前的胚胎丢失定义为RSA，包括生化娃赈［4-5］。
RSA病因复杂多样，主要包括染色体及基因（父母及胚胎）异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌‘异常、母体免疫学异常及血栓前状态（prethrombotic state , PTS) [6］。
研究表明PTS与RSA等不良姬赈结局存在密切关联（推荐级别B，证据水平3b X7-11 J。
《复发性流产诊治的专家共识》解读
《复发性流产诊治的专家共识》解读关于复发性流产（RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；我国大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。
RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。
为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。
临床上自然流产的发生率为15%～25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。
发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。
RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。
RSA的病因十分复杂，主要包括遗传、免疫、血栓前状态、内分泌、解剖、感染、孕妇的全身性疾病及环境心理因素等。
下面让我们一起来学习引起复发性流产的常见原因。
①遗传染色体因素：流产孕周越小染色体因素可能性越大，如果是妊娠7周左右的胎停，那么染色体因素会占到一半左右，多数是胚胎染色体偶发错误，夫妻双方染色体多数正常。
但是如有2次及以上胎停，国内外指南均推荐查绒毛染色体及夫妻双方染色体，因为胚胎的染色体是夫妻双方各给一半，如某一方染色体异常将导致胚胎染色体异常机率大幅增加，有可能某一方染色体结构异常。
②免疫因素：据统计我国复发性流产患者免疫功能紊乱占第二位原因，包括自身免疫型异常及同种免疫型异常两种。
如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体等异常；自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、T、B淋巴细胞异常等均与流产相关。
有研究报道如未经治疗者再次妊娠的活产率可降低至10%。
③血栓前状态：包括先天性和获得性两种类型，孕期血液高凝状态使子宫胎盘易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘血液供应下降胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良而流产。
复发性流产项目计划书
复发性流产项目计划书一、项目背景：复发性流产是指妇女在连续两次或更多的怀孕中均发生自发性流产的情况。
根据统计数据显示，复发性流产的发生率在世界范围内呈逐年增加的趋势，对女性的生理和心理健康产生了严重的影响。
针对这一问题，我们计划启动复发性流产防治项目，通过综合的干预措施，帮助受影响妇女降低复发性流产的风险，提高生育率，改善生活质量。
二、项目目标：1. 研究复发性流产的发病机制，深入了解其影响因素；2. 建立复发性流产干预措施，有效减少复发性流产的发生率；3. 提高女性对复发性流产的认识和关注度，促进妇女健康。
三、项目实施方案：1. 研究阶段：（1）建立复发性流产数据库，收集相关临床资料和研究文献，分析复发性流产的发病机制和风险因素；（2）进行流产原因的病因学研究，寻找可能的致病因素，为干预措施的制定提供科学依据。
2. 防治阶段：（1）制定并实施复发性流产的防治指南，包括饮食保健、生活习惯、心理调节等方面的建议；（2）开展复发性流产高危女性的筛查和干预工作，提高其生育成功率；（3）组织开展复发性流产防治知识宣传活动，提高女性对复发性流产的认识和关注度。
3. 评估阶段：（1）对干预措施的有效性进行评估和调研，总结经验和问题；（2）建立复发性流产长期追踪观察机制，对患者进行长期随访，掌握其生育情况和健康状况。
四、项目预期效果：1. 提高女性对复发性流产的认识和关注度，减少流产发生；2. 降低复发性流产的风险，提高生育率，改善女性生活质量；3. 建立复发性流产防治经验和机制，为未来的复发性流产研究和管理提供参考。
五、项目预算及时间安排：1. 预算安排：（1）研究阶段：50000元（2）防治阶段：100000元（3）评估阶段：20000元（4）宣传费用：10000元（5）管理及其他费用：20000元总预算：200000元2. 时间安排：（1）研究阶段：1年（2）防治阶段：2年（3）评估阶段：1年六、项目团队：项目负责人：XXX研究人员：XXX医生团队：XXX宣传团队：XXX七、项目风险和对策：1. 风险：项目资金不足，影响项目进展；对策：加强资金管理，合理利用资金，争取更多的资金支持。
复发性流产诊治的专家共识
复发性流产诊治的专家共识作者：中华医学会妇产科学分会产科学组选自：中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期第3-9页关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。
RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。
为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。
因国内相关研究资料有限，尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持，本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础，同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写，旨在为RSA的临床诊治提供参考。
本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。
1病因及筛查RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。
妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。
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体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最 为常见，临床上染色体平衡移位者的表型正常，但研究发现，其妊娠后 流产的发生风险明显增加，且子代更易出现异常。同源染色体罗氏易位 者理论上不能产生正常配子，而非同源染色体罗氏易位者的生殖细胞经 减数分裂后可产生6种配子，受精后有1/6是正常核型，1/6为平衡易位 携带者。
关于甲状腺自身抗体阳性（甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲 状腺激素TSH受体抗体）与流产的关系，目前已有大量循证医学证据证明两者有 显著相关性，有研究发现，RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高，其他研 究也发现，甲状腺自身抗体阳性妇女的RSA发生率增高。
病因及筛查-免疫因素
【专家观点或推荐】（1）对所有早期RSA患者及曾有一次或以上不明原因的妊娠 10周以上胎儿丢失者均行抗磷脂抗体筛查，包括ACA（抗心磷脂抗体）、LA（狼 疮抗凝无）及抗β2GP1抗体。 阳性诊断标准：间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体 滴度＞第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、 干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等自身免疫性疾病。
病因及筛查-血栓前状态
(2)获得性血栓前状态：主要包括抗磷脂综合征( antiphospholipid syndrome ，APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前 ，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝 状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使 胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育 不良而流产。遗憾的是，存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，其血 液学检查也没有明确的诊断标准
抗磷脂抗体和狼疮抗凝物
➢ 是抗磷脂抗体的一种，是一种带阴电荷磷脂的自身抗体，常见于系统性红斑 狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名 为狼疮抗凝物质。
➢ 狼疮抗凝物质可通过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应，阻断活化的凝 血因子V与凝血酶原作用，从而抑制纤维蛋白的形成，致使凝血时间延长。
病因及筛查-血栓前状态
(三)患者的血栓前状态： 临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。 (1)先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，如V 因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示，晚期 自然流产与V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏所致的先天性 血栓形成密切相关。V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变在汉族人群中罕 见。
病因及筛查-内分泌因素（五）
RCOG指南认为，多囊卵巢综合征(PCOS)可增加自然流产的发生率，虽然PCOS 导致RSA的机制尚不完全明确，但有研究认为，此类患者出现RSA可能与胰岛素抵 抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关。然而，美国生殖医学学会则认为，PCOS 是否导致RSA发生仍有争议。美国生殖医学学会认为，高催乳素血症与RSA有关， 通过影响卵母细胞的发育，引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。此外，孕妇的 内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。 [专家观点或推荐]常用的检查项目有生殖激素水平，包括月经第3天监测催乳素 （PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外， 还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。
复发性流产诊治专家共识
甘肃省妇幼保健院 发布日期马：斌201王6-艺01璇-30 出处:中华妇产科杂志，2016，51（1）：3-9
博爱 至诚 创新 卓越
定义
➢ 复发性流产（recurrent spontaneou abortion,RSA）： ➢ 美国生殖医学会：2次或2次以上的妊娠失败 ➢ 英国皇家妇产科医师协会（RCOG）：同一性伴侣连续发生3次或3
国内外学者一致认为RSA是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致， 临床采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应，从而出现APLA及微 淋巴细胞毒抗体，使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击，使妊娠继续。
病因及筛查-其他因素
(八)其他不良因素 RSA还与许多其他不良因素相关，包括不良环境因素，例如有害化学物质的过
病因及筛查-免疫因素
APS是一种非炎症性自身免疫性疾病，以体内产生大量的抗磷脂抗体(APL)，包 括ACA（抗心磷脂抗体）、LA（狼疮凝血因子）及抗β2GP1抗体为主要特征，临 床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等，是RSA最为重要且 可以治疗的病因之一。临床上有5％～20％的RSA患者可检出抗磷脂抗体，。其中 未经治疗者再次妊娠的活产率将降低至10％2。此外，临床上还有1种继发于系统 性红斑狼疮(SLE)或类风湿关节炎(RA)等的自身免疫性疾病，称为继发型APS。
➢ 抗磷脂抗体是一组一元性抗体，能与多种含磷质结构的抗原物质发生反应的 抗体的总称。目前临床常规检测抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物， β2一GPIβ2一GPI。
➢ β2一GPI是一种抗磷脂抗体与抗原结合所必需的血浆蛋白。
病因及筛查-遗传因素
1.夫妇染色体异常 有2％～5％的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色
治疗-解剖结构异常
1.子宫颈机能不全： 子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠
34周前的早产。有报道显示，对有早产风险的单胎孕妇进行子宫颈环扎 术或许可以降低其妊娠丢失率及新生儿死亡率。ACOG发布的子宮颈环 扎术诊治指南指出：1次以上无痛性子宫颈扩张、没有进入产程和无胎 盘早剥的孕中期流声史，前次妊娠因无痛性子宫颈扩张行环扎术的单胎 孕妇，即可在孕13～14周实施子宫颈环扎术，也就是预防性子宫颈环 扎术。 [专家观点或推荐]建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者，在孕13～14 周行预防性子宫颈环扎术。
病因及筛查-解剖结构因素
➢ 子宫解剖结构异常包括子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、 子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
➢ 有研究数据显示：RSA患者中子宫异常发生率可达1.8-37.6%。此外， 解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。
➢ 【专家推荐】：建议多所有早期发生RSA 的患者，或有1次或1次以上 晚期自然流产史进行盆腔超声检查，明确子宫有无发育畸形，有无子 宫肌瘤子宫腺肌症等，是否存在盆腔病变等，对怀疑存在子宫解剖结 构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查明确诊断。
病因及筛查-免疫因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
近年来，生殖免疫研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不 同因素导致的流产的免疫病理变化也不尽相同，可将免疫性流产分为自身免疫型 RSA及同种免疫性RSA两种。
1.自身免疫性RSA包括：（1）组织非特异性自身抗体产生：如抗磷脂抗体、抗 核抗体、抗DNA抗体等。（2）组织特异性自身抗体产生：如抗精子抗体、抗甲状 腺抗体等。 2.同种免疫型RSA包括：（1）固有免疫紊乱：包括杀伤（NK）细胞数量及活性升 高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统功能异常等。（2）获得 性免疫紊乱：包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常，辅助性T淋巴细胞 （Th1/Th2）细胞因子异常等。
治疗-解剖结构异常
2.先天性子宫发育异常： 目前，尚无手术治疗子宫畸形对改善妊娠结局的相关随机对照试验研究；同时， RCOG指南中认为，尚无充分证据支持子宫纵隔切除术可以有效预防RSA患者 再次流产。 [专家观点或推荐]建议对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者，可行子宫矫形术； 子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施， 应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
病因及筛查-感染因素
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，然 而生殖道各种病原体感染以及 TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关 性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因 素，但与早期流产的关系仍不明确。 【专家观点或推荐】：不推荐对RSA患者常规进行 TORCH筛查，对于 既往有晚期RSA病史的孕妇，则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指 标。
病因及筛查-流行病学因素
➢ 流行病学因素： ➢ 临床上自然流产发生率为15%-25%，而其中80%以上为发生在妊娠
12周前的早期流产。 ➢ RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明既往自然流
产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然 流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%，此外，孕妇的年龄 及肥胖也是导致自然流产的高危因素。
病因及筛查-血栓前状态
[专家观点或推荐]：目前，常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查 [凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维 蛋白原及D-二聚体]，相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白 1(B2GP1)抗体及狼疮抗凝物(工A)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外，有条件的医 疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III等血栓前状态标志物 的检测。
病因及筛查-免疫因素（封闭抗体）
在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可抑制淋 巴细胞反应(MLR)，封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞 识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同种抗原刺激 的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子(MIF)，故称其为封闭抗体(blocking antibodies,BA)。
多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，例如妇女精神紧张、刺激都可以 影响神经内分泌系统，使得机体内环境攻变，从而影响胚胎的正常发育；过重的 体力劳动吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 【专家观点或推荐】临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响，在流产 病因筛查应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露，指导患者在下次妊娠时 尽量避免。
关于甲状腺自身抗体阳性（甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲 状腺激素TSH受体抗体）与流产的关系，目前已有大量循证医学证据证明两者有 显著相关性，有研究发现，RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高，其他研 究也发现，甲状腺自身抗体阳性妇女的RSA发生率增高。
病因及筛查-免疫因素
【专家观点或推荐】（1）对所有早期RSA患者及曾有一次或以上不明原因的妊娠 10周以上胎儿丢失者均行抗磷脂抗体筛查，包括ACA（抗心磷脂抗体）、LA（狼 疮抗凝无）及抗β2GP1抗体。 阳性诊断标准：间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体 滴度＞第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、 干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等自身免疫性疾病。
病因及筛查-血栓前状态
(2)获得性血栓前状态：主要包括抗磷脂综合征( antiphospholipid syndrome ，APS)、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。目前 ，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝 状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使 胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育 不良而流产。遗憾的是，存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，其血 液学检查也没有明确的诊断标准
抗磷脂抗体和狼疮抗凝物
➢ 是抗磷脂抗体的一种，是一种带阴电荷磷脂的自身抗体，常见于系统性红斑 狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名 为狼疮抗凝物质。
➢ 狼疮抗凝物质可通过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应，阻断活化的凝 血因子V与凝血酶原作用，从而抑制纤维蛋白的形成，致使凝血时间延长。
病因及筛查-血栓前状态
(三)患者的血栓前状态： 临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。 (1)先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，如V 因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示，晚期 自然流产与V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变、蛋白S缺乏所致的先天性 血栓形成密切相关。V因子和Ⅱ因子(凝血素)基因突变在汉族人群中罕 见。
病因及筛查-内分泌因素（五）
RCOG指南认为，多囊卵巢综合征(PCOS)可增加自然流产的发生率，虽然PCOS 导致RSA的机制尚不完全明确，但有研究认为，此类患者出现RSA可能与胰岛素抵 抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关。然而，美国生殖医学学会则认为，PCOS 是否导致RSA发生仍有争议。美国生殖医学学会认为，高催乳素血症与RSA有关， 通过影响卵母细胞的发育，引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。此外，孕妇的 内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。 [专家观点或推荐]常用的检查项目有生殖激素水平，包括月经第3天监测催乳素 （PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外， 还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。
复发性流产诊治专家共识
甘肃省妇幼保健院 发布日期马：斌201王6-艺01璇-30 出处:中华妇产科杂志，2016，51（1）：3-9
博爱 至诚 创新 卓越
定义
➢ 复发性流产（recurrent spontaneou abortion,RSA）： ➢ 美国生殖医学会：2次或2次以上的妊娠失败 ➢ 英国皇家妇产科医师协会（RCOG）：同一性伴侣连续发生3次或3
国内外学者一致认为RSA是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致， 临床采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应，从而出现APLA及微 淋巴细胞毒抗体，使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击，使妊娠继续。
病因及筛查-其他因素
(八)其他不良因素 RSA还与许多其他不良因素相关，包括不良环境因素，例如有害化学物质的过
病因及筛查-免疫因素
APS是一种非炎症性自身免疫性疾病，以体内产生大量的抗磷脂抗体(APL)，包 括ACA（抗心磷脂抗体）、LA（狼疮凝血因子）及抗β2GP1抗体为主要特征，临 床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等，是RSA最为重要且 可以治疗的病因之一。临床上有5％～20％的RSA患者可检出抗磷脂抗体，。其中 未经治疗者再次妊娠的活产率将降低至10％2。此外，临床上还有1种继发于系统 性红斑狼疮(SLE)或类风湿关节炎(RA)等的自身免疫性疾病，称为继发型APS。
➢ 抗磷脂抗体是一组一元性抗体，能与多种含磷质结构的抗原物质发生反应的 抗体的总称。目前临床常规检测抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物， β2一GPIβ2一GPI。
➢ β2一GPI是一种抗磷脂抗体与抗原结合所必需的血浆蛋白。
病因及筛查-遗传因素
1.夫妇染色体异常 有2％～5％的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色
治疗-解剖结构异常
1.子宫颈机能不全： 子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠
34周前的早产。有报道显示，对有早产风险的单胎孕妇进行子宫颈环扎 术或许可以降低其妊娠丢失率及新生儿死亡率。ACOG发布的子宮颈环 扎术诊治指南指出：1次以上无痛性子宫颈扩张、没有进入产程和无胎 盘早剥的孕中期流声史，前次妊娠因无痛性子宫颈扩张行环扎术的单胎 孕妇，即可在孕13～14周实施子宫颈环扎术，也就是预防性子宫颈环 扎术。 [专家观点或推荐]建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者，在孕13～14 周行预防性子宫颈环扎术。
病因及筛查-解剖结构因素
➢ 子宫解剖结构异常包括子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、 子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
➢ 有研究数据显示：RSA患者中子宫异常发生率可达1.8-37.6%。此外， 解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。
➢ 【专家推荐】：建议多所有早期发生RSA 的患者，或有1次或1次以上 晚期自然流产史进行盆腔超声检查，明确子宫有无发育畸形，有无子 宫肌瘤子宫腺肌症等，是否存在盆腔病变等，对怀疑存在子宫解剖结 构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查明确诊断。
病因及筛查-免疫因素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
近年来，生殖免疫研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不 同因素导致的流产的免疫病理变化也不尽相同，可将免疫性流产分为自身免疫型 RSA及同种免疫性RSA两种。
1.自身免疫性RSA包括：（1）组织非特异性自身抗体产生：如抗磷脂抗体、抗 核抗体、抗DNA抗体等。（2）组织特异性自身抗体产生：如抗精子抗体、抗甲状 腺抗体等。 2.同种免疫型RSA包括：（1）固有免疫紊乱：包括杀伤（NK）细胞数量及活性升 高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统功能异常等。（2）获得 性免疫紊乱：包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常，辅助性T淋巴细胞 （Th1/Th2）细胞因子异常等。
治疗-解剖结构异常
2.先天性子宫发育异常： 目前，尚无手术治疗子宫畸形对改善妊娠结局的相关随机对照试验研究；同时， RCOG指南中认为，尚无充分证据支持子宫纵隔切除术可以有效预防RSA患者 再次流产。 [专家观点或推荐]建议对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者，可行子宫矫形术； 子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施， 应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。
病因及筛查-感染因素
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，然 而生殖道各种病原体感染以及 TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关 性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因 素，但与早期流产的关系仍不明确。 【专家观点或推荐】：不推荐对RSA患者常规进行 TORCH筛查，对于 既往有晚期RSA病史的孕妇，则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指 标。
病因及筛查-流行病学因素
➢ 流行病学因素： ➢ 临床上自然流产发生率为15%-25%，而其中80%以上为发生在妊娠
12周前的早期流产。 ➢ RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明既往自然流
产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然 流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%，此外，孕妇的年龄 及肥胖也是导致自然流产的高危因素。
病因及筛查-血栓前状态
[专家观点或推荐]：目前，常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查 [凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维 蛋白原及D-二聚体]，相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白 1(B2GP1)抗体及狼疮抗凝物(工A)]及同型半胱氨酸(Hcy)。此外，有条件的医 疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III等血栓前状态标志物 的检测。
病因及筛查-免疫因素（封闭抗体）
在正常孕妇的血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体，它可抑制淋 巴细胞反应(MLR)，封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用，防止辅助T细胞 识别胎儿抗原的抑制物，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。封闭同种抗原刺激 的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子(MIF)，故称其为封闭抗体(blocking antibodies,BA)。
多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，例如妇女精神紧张、刺激都可以 影响神经内分泌系统，使得机体内环境攻变，从而影响胚胎的正常发育；过重的 体力劳动吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 【专家观点或推荐】临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响，在流产 病因筛查应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露，指导患者在下次妊娠时 尽量避免。