会阴三四度裂伤

会阴三四度裂伤一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整,Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多;二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症;2、急产、产力过强、巨大儿;3、阴道手术助产三、预防:1、避免助娩必要时使用产钳2、避免切开3、在分娩过程中保护会阴,并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫,随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染,2、裂开,3、血肿,4、直肠阴道瘘,5、直肠皮下瘘,6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可导致产后出血,胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血,造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤;2、有感染的危险,与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关;3、恐惧焦虑,与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关;六、辅助检查：检测血常规,了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验,以备输血,补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定,了解有无凝血功能障碍;七、治疗要点：要及时准确的缝合,血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块,再缝合止血,三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤,应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁,注意不要穿透直肠粘膜,然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端,用7号丝线8字缝合两针,继以7号线间断缝合肛提肌,再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜,最后用1号丝线间断缝合皮肤;如出血多,要针对病因迅速止血,补充血容量,防治休克及预防感染;八、护理措施：1、心理护理：由于术后伤口疼痛,难以忍受,病人易发生情绪急躁,护理人员需及时解释,并请示医生给与止疼剂,使患者情绪稳定后,经常与患者交谈,让患者表达出自己的需求,使患者感到自己的意见被尊重,为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态;2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿,有利于伤口愈合和促进子宫收缩,观察尿量和颜色,嘱患者勤喝水,勤翻身,术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖,防止下肢静脉栓塞的发生,术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主,保持排便通畅,防止便秘或硬便导致伤口崩裂3、皮肤护理：保持皮肤清洁,每天两次予会阴抹洗,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生,阴道分泌物的气味和颜色,还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况,如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷九、出院指导：1、保证足够的睡眠,愉快的心情,规律的生活,劳逸结合2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食,保持大便通畅,避免大便干燥,必要时可使用开塞露3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口,用干净消毒毛巾擦干,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、术后禁止同房两个月5、术后两个月复查,其间有任何不适,如伤口红肿、热、体温超过37度3时及时来院检查。

阴道裂伤分度评分标准Vaginal lacerations are a common occurrence during childbirth, and they can vary in severity. A grading system is used to evaluate the extent of the tear and determine the appropriate treatment. The grading system typically ranges from first to fourth degree, with first-degree tears being the least severe and fourth-degree tears being the most severe.在分娩过程中，阴道裂伤是一个常见现象，它的程度有所不同。

分级系统用于评估撕裂的程度，并确定适当的治疗方案。

分级系统通常从一级到四级，一级裂伤最轻，四级裂伤最严重。

First-degree tears are superficial tears that only involve the vaginal mucosa and perineal skin. They typically do not require sutures, and they heal on their own within a few days to weeks. Second-degree tears extend into the perineal muscles but do not involve the anal sphincter. Suturing is usually required for second-degree tears to promote proper healing.一级裂伤是只涉及阴道粘膜和会阴皮肤的浅表裂伤。

聊一聊无保护会阴接生法在初产妇阴道分娩中的应用无保护会阴接生法是临床新兴的接生方法，需要在产妇会阴条件较好的情况下进行，助产士均匀用力控制好胎头的娩出速度，这个过程无需会阴侧切，也可降低会阴撕裂几率，保护会阴，降低产后痛苦。

无保护会阴接生法对产妇影响小，分娩后疼痛感也很轻，助产过程辅助胎儿顺利从产道娩出，避免生产太快撕裂会阴，减少出血问题，降低产后感染几率，更有利于产妇的分娩预后。

一、什么情况认定为会阴裂伤完整的会阴包含会阴部皮肤与阴道黏膜都是完整的，没有任何裂伤。

①1度裂伤：会阴部皮肤连同阴道入口处的黏膜发生撕裂伤，裂伤未累及到肌层，出血量较少；②2度裂伤：撕裂伤口已经达到会阴体肌层，累及到阴道后壁黏膜，可能阴道后壁两侧沟向上都已经撕裂，伤口情况几乎都不规则，出血量比较大；③3度裂伤：裂伤不断向下扩展累及到肛门括约肌也发生断裂。

二、什么是传统的会阴侧切术会阴侧切在产科非常多见，主要分为侧斜切开与会阴直切开，临床使用较多的方法是以外阴侧斜切。

会阴侧切的目的是使软产道更宽些，避免发生会阴裂伤，缩短第二产程的时间，避免对胎儿造成过度挤压引起窒息或颅内出血等危险，保护新生儿的健康。

其实会阴侧切属于一种裂伤，增加了会阴的损伤，也会损伤直肠括约肌，增加产后产妇的疼痛感，伤口愈合较慢，增加产妇产后的不适感。

会阴侧切的不良影响：分娩时造成侧切的因素有很多，比如产妇自身因素，或者助产士的接生技术与临床经验等，助产士原因都是可以人为改变的。

通过助产士正确指导产妇呼吸与用力，可以有效控制分娩过程胎头的娩出速度。

传统接生方法都会选择会阴侧切，担心若不侧切，产妇生产用力过大时会造成严重的会阴撕裂伤。

其实传统接生方式忽略了产妇自身条件与胎儿自身情况，也忽略了正确指导产妇呼吸与用力的关键作用。

会阴侧切属于有创的人为操作，属于临床1度裂伤。

会阴侧切对身体造成的创伤比较大，不仅加重产妇产后的疼痛感、焦虑感，也会延长产后身体恢复时间，增加产后感染几率。