会阴三四度裂伤之令狐文艳创作

《中医妇科学》 > 第十二章产后病令狐文艳第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。

上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。

总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。

同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。

在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。

如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。

张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二。

”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。

”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。

一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症。

2、急产、产力过强、巨大儿。

3、阴道手术助产三、预防:1、避免助娩（必要时使用产钳）2、避免切开3、在分娩过程中保护会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴道瘘，5、直肠皮下瘘，6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤。

2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关。

3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关。

六、辅助检查：检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。

七、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。

如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感染。

八、护理措施：1、心理护理：由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护理人员需及时解释，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自己的意见被尊重，为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态。

精选文档会阴三四度裂伤一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完好，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完好贯穿，直肠肠腔外露，组织损害严重，出血量可不多。

二、造成会阴三四度裂伤的要素： 1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症。

2、急产、产力过强、巨大儿。

3、阴道手术助产三、预防:1、防止助娩（必需时使用产钳）2、防止切开3、在临盆过程中保护会阴，并控制临盆速度使会阴获得充足的压迫，随时间变化而变薄 4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴道瘘，5、直肠皮下瘘，6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可致使产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量超出500ml者被称为产后出血，造成产后出血的此中一个病因就是软产道裂伤。

2、有感染的危险，与软产道裂伤致使出血量增加进而致使机体抵挡力降落相关。

3、惧怕忧虑，与失血过多致使不舒坦感甚至有可能危及生命有关。

六、协助检查：检测血惯例，认识贫血程度及有无感染；检测血型、血交错试验，以备输血，增补血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，认识有无凝血功能阻碍。

七、治疗重点：要实时正确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或消除血块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：若有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线中断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，而后用两把鼠齿钳分别夹住双侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线中断缝合肛提肌，再以00号可汲取线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线中断缝合皮肤。

如出血多，要针对病因快速止血，增补血容量，防治休克及预防感染。

八、护理举措：1、心理护理：因为术后伤口痛苦，难以忍耐，病人易发生情绪焦躁，护.精选文档理人员需实时解说，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳固后，常常与患者谈话，让患者表达出自己的需求，使患者感觉自己的建议被尊敬，为患者创建一个有益于恢复健康的内心状态。