IIIIV度会阴裂伤管理指南

59快乐养生 2020.07会阴裂伤，4大护理措施要跟进☉四川省金堂县妇幼保健院 卢孝英会阴裂伤是一种比较常见的产妇分娩后遗症，也可由外伤导致。

面对会阴裂伤要如何处理呢？哪些方法可以促进康复？会阴裂伤分3度在分娩时，为了允许胎儿通过，产道需要扩张数十倍宽度，而如果产妇的产道弹性不佳、胎儿头大或发生急产，产道未来得及充分扩张胎儿就娩出了，这样往往会导致阴道、会阴和肛门撕裂。

会阴裂伤根据严重程度分为4度：I度裂伤，会阴部皮肤和/或阴道黏膜损伤。

Ⅱ度裂伤，有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤。

Ⅲ度裂伤，会阴损伤累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型——Ⅲa，肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度 ≤ 50%；Ⅲb，EAS裂伤厚度≥50%；Ⅲc，EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损。

Ⅳ度裂伤，内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。

I度会阴裂伤可用可吸收线间断缝合止血、恢复组织结构，或酌情连续缝合；Ⅱ度需用阴道纱条填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位，然后用可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层；Ⅲ度、IV度手术的关键是严格清创，认清解剖关系，严格止血，具体缝合过程相对复杂。

在分娩和损伤修复12个月后，60%～80%的产妇其相应症状会逐渐消失。

术后要加强护理1.减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。

会阴伤口因组织较厚，愈合过程中会有疼痛的感觉，平时需要平坐的时候最好在屁股下面垫个软垫，也可以稍微抬着伤口一侧，减少伤口疼痛感。

2.大小便由前往后擦拭：本身会阴处比较潮湿、密不透风，产后恶露、大小便残留、汗水会增加会阴处感染的几率，所以产妇每次大小便之后要用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后。

注意，阴道不宜冲洗，以免出现子宫颈伤口感染，影响会阴部位恢复。

对于重度会阴裂伤患者，应在生产后的1天之后，在温水澡盆中进行坐浴，通常每次15分钟，一天2次，持续坐浴时间为半个月，其可促进会阴部的血液循环，加速伤口愈合。

人力资源管理在企业转型中的作用企业的转型是一个必然的过程，不论是由外部环境变化带来的市场需求变化，还是内部结构和机制的升级，都需要企业能够有效地适应和应对这些变化。

而人力资源管理在企业转型中发挥着重要的作用。

人力资源管理是指企业对人力资源的有效配置、培养和发展，以达到企业目标的管理活动。

在企业转型中，人力资源管理起到了桥梁和纽带的作用。

首先，人力资源管理在企业转型中承担着招聘和选拔合适人才的重任。

一个企业的转型需要有足够的人力资源支持，而不同的阶段和目标需要不同的人才。

招聘时，人力资源管理需要明确转型所需的关键能力和特定背景，通过合理的筛选和面试程序，从众多求职者中找到最适合的人才。

选拔过程中，人力资源管理不仅要根据岗位要求来匹配人才，还要考虑到转型期间的工作环境和团队合作等因素，以确保招聘到的人才能够在转型中发挥出最大的价值。

其次，人力资源管理在企业转型中起到了培养和发展人才的重要作用。

企业的转型往往伴随着新的技术、新的业务模式或流程的引入，员工需要具备新的技能和知识。

在这个过程中，人力资源管理需要针对不同岗位和人才，制定相应的培训计划和发展路径。

在企业转型过程中，人力资源管理还要关注员工的职业规划和个人发展需求，通过提供培训和发展机会，激发员工的工作动力和创造力，以支持企业转型的持续发展。

此外，人力资源管理在企业转型中还需要重视组织文化的建设和管理。

企业的转型通常伴随着组织结构和文化的变革，而组织文化是企业运作的灵魂。

人力资源管理要帮助企业建设和传承有利于转型的组织文化，激发员工的归属感和向心力。

在转型期间，人力资源管理还要帮助企业进行组织变革和员工调整，通过沟通和培训等方式，减少员工的抵触情绪，以确保转型的顺利进行。

最后，人力资源管理还在企业转型中发挥着重要的评估和反馈作用。

企业转型是一个全员参与的过程，人力资源管理需要定期评估转型的进展和效果，与各部门和岗位沟通和反馈。

如果发现转型过程中存在问题和障碍，人力资源管理要及时调整和改进相关策略和措施，以提高转型的效率和质量。

英国皇家妇产科医师学会《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南2015版》要点解读关键词：产伤性肛门括约肌损伤；肛门失禁；会阴侧切术；修复术产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。

OASIS的发生率增长迅速，英国报道的OASIS发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，增加了3倍[1]。

鉴于OASIS对患者造成的不良后果，英国皇家妇产科医师学会（ROCG）继2001年和2007年两次发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的处理指南》之后，于2015年在此基础进行第3次修订。

1 OASIS的分类及相关术语指南推荐：（1）使用本指南的分类方法描述OASIS。

（2）如果对会阴Ⅲ度裂伤的程度不确定，应将其纳入更高级别的损伤中。

解读：目前国际尿失禁协会（ICI）和RCOG均采纳Sultan于1999年提出的会阴裂伤分类新标准[2]：Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤为累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型；Ⅲa：肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度≤50%，Ⅲb：EAS裂伤厚度≥50%，Ⅲc：EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损；Ⅳ度裂伤：内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。

OASIS：阴道分娩后引起的会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。

IAS在维持正常排气排便中起重要作用。

一项包括531例妇女的前瞻性研究发现，在发生OA?SIS的患者中，Ⅲc、Ⅳ度裂伤的患者，其排便反应，肛门测压结果及相关的生活质量都显著差于Ⅲa、Ⅲb度裂伤的患者［3］。

尽可能在所有的病历中记录EAS的损伤程度（以50%为分界点）。

如果不能确认损伤是否超过50%，应诊断为Ⅲb度裂伤，以免低估其损伤范围。

肛门失禁：不能随意控制排气和（或）粪便，严重影响生活质量。

【助产技术】会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理目的和范围本指南目的在于为会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的诊治提供证据（产科相关肛门括约肌损伤obstetric anal sphincter injuries，简称作为OASIS）。

背景和流行病学英格兰报道的OASIS（单胎，足月，头位，阴道分娩，初产妇）发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，翻了三倍。

在整个英国的发生率为2.9%（0-8%），初产妇为6.1%，而经产妇为1.7%。

随着培训的普及和认识程度的提高，肛门括约肌损伤的检出率似乎有所提高。

会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤发病率的增高趋势并不一定意味着医疗质量的下降。

它至少表明短期内可以通过更好的检查和报道持续改进医疗服务质量。

受过恰当训练的产科医生可进行规范、高水平的肛门括约肌修复手术，有助于降低肛门括约肌损伤的发病率和由此引发的诉讼。

证据级别的评价在Cochrane图书馆中搜索相关的随机对照试验、系统评价和荟萃分析。

在MEDLINE和EMBASE中从2006-2014年搜索，最后一次搜索的日期是2014年11月。

还搜索NICE，Trip和美国国家指南文库（National Guideline Clearing house, NGC）有关的指引和评论。

在本指南中使用的证据类型的定义来自苏格兰校际指南网络。

如果可能的话，在建议的基础上明确相关的支持证据。

缺乏证据的区域突出显示，并注释为“良好的实践点good practice points”。

分类和术语4.1产科肛门括约肌损伤如何进行分类？● 推荐使用本指南的分类方法描述产科肛门括约肌损伤。

（D）● 如果对于Ⅲ度裂伤的程度不确定，可将其归为较高级别的损伤中。

（√）Sultan描述的下述分类已经被国际尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence，ICI）和RCOG采纳：I度裂伤：会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤II度裂伤：有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤III度裂伤：有肛门括约肌复合损伤3a：肛门外括约肌（external anal sphincter，EAS）肌层撕裂<50%3b：EAS肌层撕裂>50%3c：EAS和内括约肌（internal anal sphincter，IAS）均有损伤IV度裂伤：内、外括约肌以及肛门直肠黏膜均发生损伤产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）包括会阴III度和IV度损伤。

会阴裂伤的病房护理会阴裂伤是指在分娩过程中会阴组织发生撕裂或切开的情况。

这是一种常见的产后并发症，对于产妇来说可能会引起疼痛、感染和其他并发症。

在病房中，我们需要采取一系列的护理措施来帮助产妇康复和预防并发症的发生。

以下是会阴裂伤的病房护理的一些建议：1. 疼痛管理：- 根据产妇的疼痛程度，及时给予合适的镇痛药物。

可以采用口服药物或局部麻醉药物来缓解疼痛。

- 提供舒适的环境，如安静的房间和柔软的床垫，以减轻疼痛和不适感。

2. 伤口护理：- 定期检查会阴伤口，观察是否有感染迹象，如红肿、渗液或发热等。

如发现感染，及时向医生报告并采取适当的治疗措施。

- 保持伤口清洁和干燥，避免细菌感染。

每次排尿后，用温水和无刺激性的洗液轻轻清洗会阴区域，并用干净柔软的毛巾轻拍干燥。

- 避免使用过于紧身的内裤或裤子，以免对伤口造成摩擦和刺激。

3. 饮食与排便：- 饮食应均衡，多摄入富含纤维的食物，以预防便秘。

便秘可能增加会阴裂伤的疼痛和不适。

- 饮食中要保持充足的水分摄入，以保持身体水分平衡，并促进排便。

- 鼓励产妇在排尿和排便时使用温水冲洗会阴区域，以减轻疼痛和清洁伤口。

4. 心理支持：- 对于会阴裂伤的产妇来说，可能存在焦虑、恐惧和情绪波动等心理问题。

提供温暖的关怀和理解，鼓励她们与家人和医护人员交流。

- 了解并尊重产妇的个人隐私和情感需求，提供必要的心理支持和咨询服务。

5. 定期复查：- 定期安排产妇复查会阴伤口，观察伤口的愈合情况。

如有异常，及时调整护理方案或咨询医生。

以上建议是会阴裂伤的病房护理的一些基本措施。

根据产妇的具体情况和医生的指导，我们还需要根据个体化的情况制定更加详细和全面的护理计划。

会阴裂伤的护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0405-011 会阴裂伤可以分为三度：1.1 Ⅰ度裂伤为阴道黏膜、会阴皮肤、小阴唇或及前庭黏膜有破裂。

1.2 Ⅱ度裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未达肛门括约肌。

1.3 Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可延展到直肠壁，引起大便失禁。

由此可见，会阴裂伤带来的危害也是很大的，做好护理工作很关键。

2 会阴裂伤在护理上都需要注意以下这几个方面：2.1 心理护理：很多女性对会阴裂伤这种疾病比较陌生，心理会有恐惧感，医护人员应该要对女性患者说明手术的重要性和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等，消除对其疾病的恐惧感，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理：Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励女性多喝水，以减少排便的困难。

Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便，术后5天内给予流质饮食，术后第六天给予半流质饮食。

2.3 会阴护理：每天用消毒的纱球或长棉签擦洗会阴伤口及会阴部2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，有无诉局部疼痛，女性勿用手去抓会阴部。

不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。

2.4 尿管的护理：Ⅲ度裂伤的患者需保留尿管5天。

在保留尿管期间，鼓励患者多饮水。

每日擦洗清洁尿道口及尿管2次，更换尿袋。

保持尿管通畅，观察尿的颜色和性质，注意不要打折、受压。

活动时放置耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染。

拔尿管前1天，给予夹放，尿管拔除后不可憋尿。

3 护理方法3.1 保持会阴部清洁不论是自然撕裂，还是切开的伤口，一般都可在3-5天愈合，每天要用温开水冲洗2次；为防止伤口污染，每次便后用新洁尔灭消毒棉擦拭冲洗外阴，大便后切忌由后向前擦，应该由前向后，还须再次冲洗；注意勤换卫生护垫，避免湿透，浸湿伤口。

3.2 防止会阴切口裂开发生便秘时，不可迸气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑，尤其是拆线后头2-3天，避免做下蹲、用力动作；解便時宜先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上，可有效地避免会阴伤口裂开。

会阴Ⅲ度裂伤会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。

发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。

由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

在城市的大医院中也偶有发生。

【诊断】（一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。

分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。

（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

【治疗措施】手术修补术（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。

修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12―24小时。

1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。

游离直肠壁不必过多。

括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。

因术前无肠道准备，伤口容易感染。

修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。

缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。

将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。

缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。

2.术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1 500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。

会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的缝合处理：视频图文讲解完整步骤！
产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。

会阴Ⅲ度裂伤又称会阴完全裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁造成会阴Ⅳ度裂伤，引起大便及气体失禁。

在临床中，会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤极其罕见，但也不能避免其发生，而发生原因和处理手法都较为复杂，对于不太熟悉掌握技巧的医护者来说，何尝不是一个挑战，本节课程将跟大家深度剖析讲解会阴III度以上裂伤修补术的危险因素、预防以及它的修复。

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来源：广州市妇儿中心。

会阴Ⅲ度裂伤一、定义：会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，直肠黏膜尚完整。

发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。

由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

二、预防：1.正确的接产技术和发生裂伤时，如及时缝合并积极抗感染治疗，多可降低患病率；2.采用正确的助产方法，做好预防工作；3.严密观察产程，应于妊娠早期了解软产道有无异常；4.会阴水肿，弹性差，第一胎会阴紧张的产妇分娩时应作预防性会阴侧切手术，产后即可修补会阴裂口，避免伤口感染，影响愈合；5.一般不做会阴直切，因可随着胎儿的娩出，切口易延长到肛门，应有高年资医师在会阴体较长，胎儿较小时进行；6.第二胎会阴陈旧性裂伤，可放宽剖宫产手术指征。

三、术后护理 :1.无渣半流食5天。

2.保持伤口清洁，用碘伏纱布垫，保留导尿管5日，大便后用原液碘伏擦洗伤口。

3.术后禁灌肠。

术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml。

如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml。

为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查(必须用大量滑润剂)。

4.如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道。

5.一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。

四、健康教育：1.做好计划生育。

多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；2.保持外阴清洁，避免伤口感染，影响愈合；3.产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

4.术后加强会阴锻炼很重要。

锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便。

产科2015年10月修订。