复杂心律失常分析技巧

怎样分析心律失常赵昜【摘要】@@ 从体表心电图分析比较复杂的心律失常,一般可以从以下几个方面进行.rn一、全面了解与心律失常有关的临床资料rn二、选择适当的心电图导联【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2010(029)004【总页数】5页(P329-332,347)【作者】赵昜【作者单位】310009,浙江大学医学院附属第二医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R540.4+1;R541.7从体表心电图分析比较复杂的心律失常，一般可以从以下几个方面进行。

1.常规同步记录12导联的重要性上世纪中叶采用的9导联心电图已被淘汰，且明尼苏达编码(Minnesotacode，1968)已规定须记录12导联。

在国内，我们曾为此呼吁采用常规12导联心电图（心电学杂志，1987，16∶62）。

9导联心电图不仅遗漏了大量心肌梗死、心室肥大等信息，也造成心律失常的误诊与漏诊。

例如：（1）某些右束支传导阻滞仅在V2呈rSR'或M型。

（2）左前分支阻滞时，aVL心室壁激动时间＞0.05s较V6至少多0.01s，即左前分支支配区域的心肌除极时间（aVL）较左心室侧壁的推迟（V6）。

（3）左前分支阻滞时，V2、V3出现q波与初始向量向左向下略朝后有关，若电极降低一个肋间记录，此q波便消失；如不消失则提示前间壁心肌梗死。

（4）左中隔支阻滞时，反映QRS环前移，V2较V1更敏感。

（5）1985年美国心脏病学会制订的预激区定位标准必须有完整的12导联。

1987年Lindsay在Rosenbaum（1945）预激分型基础上，就充分利用12导联心电图进行综合分析，制订出体表旁道定位的心电图标准。

（6）从12导联心电图可推测室性心动过速的起源部位。

2.Ⅱ或V1除常规12导联外，还需选择记录一条较长的导联以便分析心律失常。

Ⅱ由于对左、右束支传导阻滞和左、右心室起源的异位搏动QRS波群常呈完全相似的图型，显然并不理想。

而Vl却无上述缺点，且在这个导联上P-波和窦性P波也易区别，前者直立，后者呈正负双相，Vl可提供更多心电信息。

复杂动态心电图的分析思路与诊断（全文）心律失常是心血管疾病中最常见的病症。

临床心律失常的类型较多，有的呈持续性发作，有的呈阵发性发作。

在心律失常的各种检查方法中，心电图不仅是一项最为简单易行的手段，而且对心律失常具有重要的诊断价值，但是，常规12导联心电图记录时间短，很难检测到一过性、非持续性的心律失常，而动态心电图（AECG）作为一种长时间（24 h或更长时间）连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法，使常规心电图的记录时间得到延伸，特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据，对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据，如：间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等，甚至于恶性室性心律失常，可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。

由于复杂性心律失常往往掺杂着各种异常电生理现象，如文氏现象、折返现象、心室内差异性传导及隐匿性传导等，心电图亦有多种变化，如PP间期不整、P波形态多变、PR间期长短不一、QRS波群形态及时间多变等，因此，应用AECG长时间记录的优势，并熟练掌握分析复杂心律失常的基本方法，就能够加深理解、正确诊断和鉴别复杂心律失常。

01P波形态多变的分析思路与诊断众所周知，正常情况下，正常的窦性心律其PP间期并不是绝对规整的，PP间期可有一定程度的差异，但很少超过0.12 s。

而窦性P波的形态也不是一成不变的。

P电轴常可随呼吸而发生一定程度的偏移，反映在Ⅲ、aVF、aVL等导联上，P波的方向可发生变化，可由直立变为倒置，也可以由倒置变为直立。

但是在心电图同导联上除正常窦性P波外，还有其它形态的P波间断或连续出现则主要见于下述情况。

1.1.1 多源性房性期前收缩AECG特点是提前出现的P′波，其形态与窦性不同，同导联P′波形态各异，起源于心房下部者P波可倒置；P′R≥0.12 s，P′波后的QRS波群形态多正常，也可因伴心室内差异性传导而畸形。

图1 患者女，52岁。

心律失常的诊断与治疗心律失常是指心脏在收缩和舒张过程中出现异常的节律和序列，包括心率过快、过缓、不规则或者早搏等病情。

针对心律失常的诊断与治疗，医生通常会根据患者的病史、体检结果和心电图等进行综合评估，以制定适合的治疗方案。

一、诊断1. 病史询问医生将询问患者有关过去病史、家族病史、症状的发生频率、持续时间、诱发因素等问题，以了解患者的病情背景。

2. 体格检查医生会进行全面体格检查，特别是心脏和血压方面。

通过听诊、触诊和观察皮肤颜色等手段，医生能够初步判断患者是否存在心律失常。

3. 心电图（ECG）心电图是诊断心律失常的重要工具。

医生会给患者进行心电图检查，以便准确评估患者的心电活动，发现是否存在心电异常，确定心律失常的类型和程度。

4. 动态心电图（Holter监测）对于一些症状不明显或间歇出现的心律失常，医生可能会要求患者进行动态心电图监测。

患者需要佩戴便携式心电图仪器，记录心脏活动的变化情况，以便医生可以持续观察并确定诊断。

5. 心脏超声检查心脏超声检查是通过超声波图像观察心脏结构和功能，可以帮助医生进一步评估患者的心脏情况，确定心律失常的病因，排除其他心脏病变的可能。

二、治疗1. 药物治疗药物治疗是治疗心律失常的常用方法之一。

根据心律失常的类型和严重程度，医生会开具相应的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。

药物治疗需要严格遵循医生的建议和用药规定，以避免不良反应和药物相互作用。

2. 心脏起搏器对于某些心律失常无法通过药物治疗控制的患者，医生可能会建议植入心脏起搏器。

心脏起搏器能够监测心脏活动并校正心脏节律，稳定心律失常，提高心脏功能。

3. 心脏消融术对于某些严重的心律失常，如室上性心动过速、房颤等，医生可能会建议进行心脏消融术。

该手术通过导管将高频电流传递到心脏特定位置，破坏异常的心脏组织，恢复正常心律。

4. 心电生理检查心电生理检查是一种通过植入导管到达心脏，从内部观察心律失常的方法。

复杂心律失常的分析方法及技巧关键词：心律失常心脏病心房颤动窦性心律要想对心律失常的心电图，尤其是复杂心律失常作出正确诊断，除要全面掌握心律失常的知识外，应该掌握一套科学的分析方法和步骤，善于抓住一些心律失常的诊断线索，必要时借助一些辅助方法，以明确心律失常的诊断。

.1 心律失常心电图分析步骤心电图出现下列改变时，应考虑有心律失常存在：①心率》１２０次／分或《４０次／分；②P波、QRS波群群单个或多个提早或延迟出现；③P波或QRS波群群形状改变；④P波或QRS波群群之间关系改变；⑤P波或QRS 波群之间节律不齐；⑥无心房活动。

当怀疑心律失常时，在描记常规12导联心电图之后，应选择P波清晰的导联，如Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3R导联等，做较长时间的描记，以供分析。

心律失常分析一般可按下列步骤进行。

1.1 全面了解临床资料如过去类似心律失常发作史和对治疗的反应；有无与心律失常有关的心脏病史，如各种器质性心脏病，充血性心力衰竭，甲亢等；有无服药史如服用洋地黄、抗心律失常药、三环类抑郁药等；有无电解质紊乱，如低钾、低镁；有无安放人工心脏起搏器的历史及其日期，类型等。

此外，应该阅读以往的心电图，尤其应注意有无束支传导阻滞，预激综合征，心肌梗死等。

1.2 通读一遍心电图对一份心电图，先进行大体地阅读，确定导联连接、标定是否正确，排除伪差形成的类似心律失常的改变，如有心律失常，大体确定为简单性或复杂性心律失常。

1.3 分析P波（１）肯定P波存在，则应观察：①Ｐ波形态，确定它是正向传导的窦性P波，还是房形P‘波或逆向传导的交界性（或室性）P’波；②P波频率，确定系心动过速、过缓或停搏；③P波节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或与P—P间插的QRS波群群有关。

（２）如找不到P波，则应观察：①P波是否隐藏在QRS波群群、S—T段或T波中，这种情况常见于阵发性房性或交界性心动过速，此时可用压迫颈动脉窦、屏气等方法减慢心率，以使P波显露；②是否有F波（心房扑动）或f波（心房颤动）；③少数严重心脏病人，尤其是濒死患者，可出现心房静止，而无P波出现。

心律失常如何评估和管理心律失常是指心脏的节律异常，包括心率过快、过缓或者节律不规则等症状。

心律失常的发生可能与心脏病、药物副作用、代谢紊乱等因素有关，因此对于心律失常的评估和管理非常重要。

首先，对于心律失常的评估，最常用的方法是心电图（ECG）检查。

心电图是通过记录心脏的电信号来评估心脏的节律和传导情况。

通过心电图检查，可以明确心律失常的类型、频率和持续时间。

此外，医生还可以结合病史询问、身体检查以及其他辅助检查，如24小时动态心电图、心脏超声等，来全面评估患者的心律失常。

在评估完心律失常的情况后，接下来是制定合理的管理策略。

首先，对于症状明显的心律失常，如心率过快引起的胸闷、气短等症状，可以使用药物治疗来控制心率。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和胺碘酮等。

这些药物可以通过阻断异常的电信号传导来恢复正常的心律。

其次，对于心律失常的病因可逆的情况，如甲亢引起的心率过快，治疗原发病也是关键。

及时纠正甲亢的病因，可以使心律恢复到正常水平。

对于心脏病引起的心律失常，如冠心病、心肌病等，必要时可以通过心脏介入治疗或者手术来修复心脏的结构和功能，从而改善心律失常。

此外，在心律失常的管理中，还需要注意生活方式的调整。

避免长时间的剧烈运动和过度劳累，保持良好的作息和饮食习惯，适量地进行有氧运动，这些都有助于改善心脏的健康和稳定心律。

此外，对于一些与心律失常相关的危险因素，如高血压、高血脂等慢性疾病，也需要积极控制，以减少心律失常的发作。

最后，心律失常的管理还需要定期的随访。

通过定期的心电图检查和相关辅助检查，可以及时了解心律失常的情况，并根据需要调整治疗方案。

在随访过程中，医生还可以对患者进行心脏监测，如Holter 监测，以了解更详细的心律信息。

综上所述，心律失常的评估和管理是一个复杂而综合的过程。

从评估到治疗再到随访，都需要全面的信息和系统的管理策略。

通过合理的药物治疗、病因管理和生活方式调整，可以有效地控制心律失常的发作，提高患者的生活质量。

随心速记常见心律失常的识别与处理，一起学习！心律失常是临床上十分常见的疾病，由于心律失常的复杂性，临床各类心律失常在诊断和处理，包括抗心律失常药物的合理应用方面仍存在很多困惑和误区。

临床常见的心律失常如何做到快速识别，并给予合理的治疗？是每个心内医生需要掌握的知识，希望下面的内容能对大家有所帮助！心律失常心律失常包括心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。

■心律失常的诊断：确诊靠心电图、动态心电图■心律失常的诊断分类：1）心率过快：窦速、房速、房扑、交界性心动过速、心房扑动、室上速、室速等。

2）心率过慢：窦性停搏、窦缓、房室传导阻滞等3）心率过乱：房早、心房颤动、病态窦房结综合征、交界性早搏、室早、室颤等■快速性心律失常的机制：-异位自律性增高-触发活动-折返激动■心律失常的治疗需要判断：-是否可逆-是否伴有血流动力学紊乱、器质性心脏病、心功能不全、家族猝死史、晕厥、离子通道病、R on T等心率过快型心律失常的诊治窦性心动过速窦速：窦性心律，频率大于100次/min（通常<200次/min）原因：兴奋、体力活动、酒精、咖啡；发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等治疗：窦速不必治疗，必要时β阻滞剂；病因治疗房性心动过速房速：自律性房速折返性房速紊乱性房速病因：健康人群和各种器质性心脏病■心电图特征：非窦性P波，频率在150-200次/分房室传导多样性，与心动过速无关■房性心动过速的治疗-终止心动过速：I、III类AAD，DC（血流动力学不稳定者）-控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄-预防发作：I、III类AAD，导管射频消融-原发病治疗心房扑动病因：多见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病临床表现：可短期存在，也可持续数月或数年。

心室率慢者可无症状、快者可诱发心绞痛和心力衰竭。

■心电图特征：A：心房呈锯齿状扑动，频率在250-300次/分；B：房室大部分呈2:1传导；C：QRS波多呈室上性■房扑机制：■房扑的治疗：-终止房扑：I、III类AAD，DC（血流动力学不稳定者）-控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄-预防发作：I、III类AAD，导管射频消融（RFCA）-原发病治疗阵发性室上性心动过速房室结内折返性心动过速房室折返性心动过速■心电图特点心率：150-250次/分QRS波群呈室上性P波为逆行性（II、III、aVF导联负向）心动过速突发突止■发生机制AVNRT发生机制：房室折返（房室旁路）引起室上速的机制：■治疗1）急性期治疗：-刺激迷走神经-药物：洋地黄、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、腺苷、心律平、胺碘酮-电复律：血流动力学不稳定-电刺激2）预防复发：抗心律失常药物与导管消融室性心动过速■ ECG特征：1）连续3以上室早；2）QRS时限>120ms；3）频率100-250次/分；4）室房分离；5）室性融合波，室性夺活■临床特征：-绝大多数见于器质性心脏病，少数为特发性-临床有低血压、少尿、气促、晕厥症状-听诊器可及“开炮音”■室性心动过速的处理1）终止室速持续：-抗心律失常药物：可达龙、利多卡因、普鲁卡因酰胺、索他洛尔、异博定-电复律-电刺激2）预防复发：-抗心律失常药物：可达龙、心律平、倍他乐克、索他洛尔、异博定-RFCA-ICD-外科治疗3）原发病治疗心率过乱型心律失常的诊治房性期前收缩提前出现的P-QRS-T波群P-R间期大于0.12sQRS波形态多不宽大畸形不完全性代偿间歇■治疗：无症状者不治疗；明显症状者β受体阻滞剂，digitalis，钙通道阻滞剂等。

急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。

及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。

本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。

一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。

常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。

以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。

处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。

1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。

处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。

1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。

处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。

二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。

常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。