复杂心电图分析

快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。

舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。

心电一共有仨波，PQRST。

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5。

其余上下差1个。

①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。

②左大V5二十五，右大V1整十个。

③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。

④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。

⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。

⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。

⑦房早形态似正常，提早出现一组波。

⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。

⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。

⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。

⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。

⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。

⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。

⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。

⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。

⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。

心电图显示碎裂QRS波，有问题吗碎裂QRS波是指心电图上QRS波在形态或幅度上出现了不连续或断裂的现象。

它可能是某些心脏疾病的表现，但也可能是正常现象。

如果碎裂QRS波伴随着心电图上其他异常，如ST段改变、T波倒置等，可能会提示存在心脏病变。

治疗方法需要针对患病原因进行治疗，同时需要注意一些注意事项。

一、碎裂QRS波的原因1.束支传导阻滞：右束支阻滞（RBBB）和左束支阻滞（LBBB）是最常见的导致QRS波碎裂的原因。

2.顺序分支传导时延：顺序分支传导时延（QRS时延）是指心脏起搏信号经过心室内传导系统时间延长，使QRS波的宽度增加，形成碎裂的QRS波形。

3.肌肉疾病：如肌病、肌营养不良、多系统萎缩等。

4.冠心病：特别是左前降支或右冠状动脉病变引起左束支传导延迟或阻滞时。

5.药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、心肌制动剂等可以引起QRS波的变化。

二、治疗方法1.针对原发疾病：治疗碎裂QRS波的关键是要确定其潜在的病因。

如果碎裂QRS波是由某种心脏疾病引起的，如冠心病、心肌缺血、心肌病变等，则需要针对原发疾病进行治疗。

2.康复训练：对于因肌肉疾病引起的碎裂QRS波，需要进行康复训练，并可能需要使用外部心脏起搏器。

3.药物治疗：如果药物是碎裂QRS波的潜在原因，则需要针对具体药物进行调整以消除QRS波的影响。

三、注意事项1.注意遵医嘱用药：如果诊断出是药物引起的碎裂QRS波，则需要注意遵从医生的建议来调整药物。

2.定期复查心电图：对于有QRS波碎裂的患者，需要定期进行心电图检查以了解QRS波的变化情况。

3.生活方式：保持健康的生活方式，如不吸烟、适度饮酒、健康饮食、适量运动等，能够对心脏健康产生积极作用。

4.保持心情稳定：心情稳定也是心脏健康不可忽视的因素之一，注意保持心情愉悦，减少精神压力。

总之，QRS波碎裂是心电图中的一种异常现象，需要根据患者的具体情况来确定治疗方法。

在治疗过程中，需要注意一些注意事项，以保证患者的健康和康复。

血钾轻、中度升高主要表现为对心室复极的影响—Ｔ波高耸；进一步增高将影响心房、心室除极—Ｐ波、ＱＲＳ增宽，至Ｐ波消失，形成窦－室传导。

但在严重高钾累及传导系统时，即使窦－室传导亦可由于传导阻滞，使室律不整；有时高钾还可以引起右胸导联ＳＴ段抬高、伴ｑ波和Ｊ波，酷似“急性心肌梗死”或“Ｂｒｕｇａｄａ波”。

加强对这些复杂心电图的认识，将有助高钾血症的心电图分析。

现结合２例病例分析讨论如下。

临床心电图分析例１患者男，４７岁。

１９９６年１１月８日以慢性肾小球肾炎、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、急性左心衰竭、肺内感染入院。

心电图（图１Ａ）示窦性心动过速，陈旧性前间壁心肌梗死。

入院后经抗炎、强心、利尿和扩血管治疗，左心衰和肺内感染基本控制。

但患者出现心包炎、心包积液，尿少至无尿，血钾升高（不接受透析）。

２３日血钾７．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｂ）为窦性心律（１００ｂｐｍ），较入院时有明显动态变化：Ｐ波振幅降低；ＱＲＳ时限由０．０６ｓ增至０．１０ｓ，Ⅰ、Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ波变粗钝，心电轴由＋１５°变为－３０°。

示高钾引起房内和室内阻滞（不完全左束支阻滞）。

２５日血钾７．８４ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｃ）Ｐ波消失，ＱＲＳ波群增宽至０．１８ｓ，波形与２３日基本相同，室率９４ｂｐｍ。

示窦－室传导，室内阻滞（左束支阻滞）。

２６日心律变不规整，心电图（图１Ｄ）示ＱＲＳ波群进一步增宽达０．２２ｓ；ＲＲ间期长短交替出现，符合３：２文氏周期，为窦－室传导的文氏现象。

随后室率进行性减慢至心室停搏。

例２患者男，２４岁。

因呕吐、水泻１２ｈ，头晕、胸闷、气短２ｈ来院。

糖尿病病史１８年（用胰岛素控制血糖）。

查体：贫血貌、四肢湿冷。

心率１０２ｂｐｍ，血压７６／４５ｍｍＨｇ。

无颈静脉怒张，心肺（－），肝脾未及。

心电图（图１Ａ）：窦性心律，ＰＲ间期０．２２ｓ；ＱＲＳ波群均匀增宽（时限０．１２ｓ），Ｖ１，Ｖ３Ｒ￣Ｖ５Ｒ呈ｑＲ型；其后ＳＴ段呈弓背向上型明显抬高；Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、Ｖ３￣Ｖ６导联高尖，基底狭窄。

复杂动态心电图的分析思路与诊断（全文）心律失常是心血管疾病中最常见的病症。

临床心律失常的类型较多，有的呈持续性发作，有的呈阵发性发作。

在心律失常的各种检查方法中，心电图不仅是一项最为简单易行的手段，而且对心律失常具有重要的诊断价值，但是，常规12导联心电图记录时间短，很难检测到一过性、非持续性的心律失常，而动态心电图（AECG）作为一种长时间（24 h或更长时间）连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法，使常规心电图的记录时间得到延伸，特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据，对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据，如：间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等，甚至于恶性室性心律失常，可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。

由于复杂性心律失常往往掺杂着各种异常电生理现象，如文氏现象、折返现象、心室内差异性传导及隐匿性传导等，心电图亦有多种变化，如PP间期不整、P波形态多变、PR间期长短不一、QRS波群形态及时间多变等，因此，应用AECG长时间记录的优势，并熟练掌握分析复杂心律失常的基本方法，就能够加深理解、正确诊断和鉴别复杂心律失常。

01P波形态多变的分析思路与诊断众所周知，正常情况下，正常的窦性心律其PP间期并不是绝对规整的，PP间期可有一定程度的差异，但很少超过0.12 s。

而窦性P波的形态也不是一成不变的。

P电轴常可随呼吸而发生一定程度的偏移，反映在Ⅲ、aVF、aVL等导联上，P波的方向可发生变化，可由直立变为倒置，也可以由倒置变为直立。

但是在心电图同导联上除正常窦性P波外，还有其它形态的P波间断或连续出现则主要见于下述情况。

1.1.1 多源性房性期前收缩AECG特点是提前出现的P′波，其形态与窦性不同，同导联P′波形态各异，起源于心房下部者P波可倒置；P′R≥0.12 s，P′波后的QRS波群形态多正常，也可因伴心室内差异性传导而畸形。

图1 患者女，52岁。

复杂心电图的网络解析及优势郑州大学第一附属医院吕培生衡紫微网络优势现代化的网络心电图检查与诊断为医生了解住院患者在静息状态下的心脏电学活动插上了翅膀网络心电图充分显示了常规固定式与出诊便携式心电图检查所不能到达的突出优势，简要总结为以下三个方面：网络优势1. 首先解决了检查与被检查者的双向困难，尤其对于患者的突发心脏意外事件，能够兼顾检查诊断的及时性与有效性。

如同短时程的动态心电图，能够在不去除电极的情况下连续的传输和诊断，随时捕捉心电图的异常变化，以利于临床的及时诊断与治疗网络优势2. 网络心电图与传统常规心电图对比具有多种优势功能，对于异常心电图能够同时参阅患者电子病历，了解患者的临床表现、药物使用情况及各项检查结果；能够进行前后心电图对比，有的放矢的进行心电图诊断，避免了就图论图的盲目诊断；此外如果只有电子病历而无网络心电图，则电子病历不能称为一份完整的电子病历网络优势3.对于罕见的疑难心电图可动态跟踪，并结合患者电子病历中各项检查结果来判定心电图诊断的正确与否，从而积累和丰富我们的临床经验，加深理解和提升心电图诊断的专业水平病例1病例21.各导联P波不能明视，不除外窦性停搏2.加速性多源室性逸搏心律（可能与应用洋地黄有关）病例报告与解析分析异常心电图时，需注意以下三方面：1.结合临床（年龄、性别、临床表现及诊断、既往心电图、电解质、药物等）2.对于异常心电图，有时与既往心电图的结合则可能是更好的鉴别诊断3.在诊断结论中，尽量使用贴近临床的心电图术语，以增强心电图的实用性病例3注意：Ⅰ、aVL、V5、V6导联可见异常Q波本图特点：1.QRS波显著增宽2.左心导联R波异常增高，有异常Q波导联均出现R波显著增高3.ST段显著抬高的导联无对应导联的ST段明显改变以上心电图表现可能是显著增厚的心肌与较薄心肌的矛盾运动所致病例4下壁导联呈典型的倒影状改变活动后即刻ECG改变：窦性心律、心律39次／分、出现Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞；ST Ⅱ、Ⅲ、aVF 水平型抬高，分别为0.3mV、0.5mV及0.4mV；ST I、aVL、V1-V6呈对应性不同程度的显著压低另一患者活动后一分钟ECG改变：窦性心律，心律62次／分、Ⅱ°Ⅱ基本恢型房室传导阻滞消失、PR间期0.19 S，抬高的STⅡ、Ⅲ、aVF压低幅度有所恢复复至等电位线；STI、aVL、V1-V6病例5患者 前脑利尿钠肽（BNP） 2321 表示患者心力衰竭 肌钙蛋白（TnT） 正常LAD（左前降支）LCX（左回旋支）D1（第一对角支）RCA（右冠脉）关键字与关键词语1.关于诊断中使用“呈心肌梗塞样改变”不表示冠状动脉引起的心肌梗死，其中有两个关键字一个“呈”，一个“样”2.病例中，注意两个关键词语“五年前受凉”及“三年前受凉”3.患者无典型心肌梗塞及冠状动脉缺血症状鉴别要点1.患者病史及临床表现不支持心肌梗塞2.QRS波时间显著延长，而无左右束支阻滞图形表现3.由于心室除极程序异常，所出现异常Q波与心肌实质性病变有关，而非冠状动脉病变所致病例6请注意：1.患者使用胺碘酮后出现T波电交替，包括T波幅度电交替与极性电交替2.同一导联QT间期长短相互交替个人认为：以上两点表明，在胺碘酮应用于预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤时，存在明显的QT间期离散度，是诱发恶心室性心律失常事件的温床另一患者病例7ECG主要表现：窦性心动过速、心率103次／分。

心电图的解读及正常心电图的特征中国医师协会心血管内科医师分会一、心电图的解读最常用的心电图记录仪是使用热敏打印纸的直接记录型仪器。

现在数字化记录仪是最广泛使用的工具。

无线心电图设备也越来越普遍。

心脏的电活动通过金属线传导到放在不同位置的称为导联的金属板，心电图能够记录这些电活动。

标准12导联心电图（I、II、III、VR、VL、VF和V1-V6）必须用3、6或12个同时记录的导联同时操作，这取决于心电图通道的数目。

心电图导联便于操作，并根据它们解剖的连续顺序（VL、I、VR、II、VF、III）进行恰当标识。

这有助于在急性冠状动脉综合征（ACS）时显示两个相邻导联的任何ST段的偏移。

心脏产生的电流通过线路或由无线电传输给记录装置，这个装置基本由一个能放大电信号的放大器和一个能移动标记针的电流计组成。

电流针的移动与患者心脏产生的电位幅度一致。

这个电位有一个向量的表达。

标记针记录正向或负向的投影依赖于特定导联的外置电极是面向除极或复极向量的头端还是尾端（对应电偶的正电荷或负电荷），而不管电流强度是移近还是远离导联的正极。

尽管不是必须由医生进行心电图描记，但也要受过培训的人员操作。

在分析心电图之前，必须确保记录准确（II=I＋III）、校准精确（1cm=1mV）并有平滑坡度的校准曲线。

电压通常是1cm=1mV，记录速度是25mm/s。

ST段的细微变化在诊断急性冠状动脉综合征中十分重要，为了更好的分析这些变化，有时会将心电图适当的放大以便于观察。

解读心电图可以是人工解读或者自动解读。

尽管现代心电图设备能够对异常心电图进行推测诊断，但我们不能仅仅完全依靠自动解读来获取诊断。

通常对不同间期和波形（心率、PR、P、QRS、QT）采用自动测量。

但仍然建议临床医生对自动解读的心电图诊断应进行仔细分析。

此外，心电图曲线应该结合患者的临床状况进行整体分析。

我们的观点认为，自动解读可用于健康体检工作，尤其在流行病学研究中。

心电图qrs波群是怎么分析的QRS波群电压增高一般是怎么回事[012]心电图qrs波群是怎么分析的QRS波群电压增高一般是怎么回事一、心电图QRS波群分析QRS波群是心电图中反映心脏电活动的一种波形，由Q、R、S 三部分组成，它反映心脏左、右侧室壁的兴奋传导情况。

通过对QRS波群的形态、宽度、电压等进行分析可以了解心脏部位和功能状态。

1. QRS波群形态分析QRS波群形态受心脏部位和电活动的影响，形态不同可能反映心脏的病理情况。

例如，左束支传导阻滞QRS波群形态呈现M型或W型；右束支传导阻滞QRS波群形态呈现RSR'型，早期复极综合征呈现qR型或者qr型等。

因此，对QRS波群的形态进行分析可以了解心脏的病理情况。

2. QRS波群宽度分析QRS波群宽度是反映心脏传导系统功能的一个指标，它表示室间隔兴奋传导的时间，正常QRS波群宽度在0.06秒以下。

当QRS波群宽度增宽时，说明心脏的传导系统有异常。

例如，左束支传导阻滞QRS波群宽度通常大于0.12秒，宽度增加可能成为某些病理情况的标志。

3. QRS波群电压分析QRS波群电压是指QRS波群振幅的高低，它反映心肌肥大或萎缩的程度及心肌损害情况。

这是在心电图检查中最容易发现的一个因素。

QRS波群电压跟机器的感应灵敏度和导联描记有关，因此对QRS波群的电压分析要基于正确的导联描记，避免因不同导联描记而造成诊断误差。

二、QRS波群电压增高的常见原因1. 心肌梗死心肌梗死是最常见的原因之一，它使QRS波群电压增高，可能在心电图上表现为ST段抬高或ST段下降。

心肌梗死后也可能导致室壁肥厚或左、右心室扩大，这同样会导致QRS波群振幅增高。

2. 心脏肥大心肌肥大是指心室壁肥厚或心腔扩张，这在一定程度上会导致QRS波群电压增高。

例如，左心室肥厚或扩张会导致V5、V6导联的QRS波群增高，而右心室肥厚或扩张则会导致V1、V2导联的QRS波群增高。

3. 心包积液心包肿胀或积液也可能导致QRS波群电压增高，这时需要通过心脏超声等检查技术来确诊。

心电图里示T波高尖是什么意思一、心电图里示T波高尖是什么意思？T波是心电图中的一种波形，通常代表着心脏的恢复期。

正常情况下，T波呈现出平缓的倒置或微弱的正向波形。

但是，当心脏存在某种疾病或异常情况时，T波的形态可能会发生变化。

具体来说，T波高尖是指T波的振幅明显增高并出现尖锐、陡峭的形态。

T波高尖通常反映心肌细胞电生理活动的异常改变。

这种异常改变可能在某些疾病状态下出现，比如心肌梗死、高钾血症、甲状腺功能亢进、药物中毒等。

在心肌梗死中，T波高尖是最常见的心电图改变之一，但它也可能是其他类型的心脏疾病的表现之一。

二、治疗方法针对T波高尖的治疗方法主要是根据病因而定。

以下是一些常见的治疗方法：1.心肌梗死如果患者患有心肌梗死，急性期需立即进行溶栓治疗或介入治疗，及时恢复血流。

在康复期间，需要控制血脂、血压及血糖水平，避免心肌再次损伤。

此外，需要进行心理疏导，改变不良生活习惯，加强锻炼等。

2.高钾血症高钾血症需要及时处理，以避免严重影响心脏功能。

治疗方法包括给予降钾药物、增加排钾利尿剂用量、透析等。

3.甲状腺功能亢进治疗甲状腺功能亢进可选用药物治疗、放射治疗或手术治疗等。

4.药物中毒药物中毒需要及时洗胃、置入胃肠导管、催吐、输液等，以尽快清除药物体内残留，降低中毒程度。

需要特别注意的是，在使用药物时必须遵照医生的建议，不可自行增加或减少剂量，以免引起不必要的风险。

三、注意事项1. 心率的变化：当T波高尖出现时，可能会伴随着心率的增加或减少，这对患者的心血管健康会带来潜在的风险。

因此，必要时需要对患者监护、进行药物控制等措施。

2. 干扰因素：在进行心电图检查时，有一些干扰因素也可能会导致T波高尖的出现，比如运动、情绪波动、服用某些药物等。

因此，需要在保证有效监测情况下，尽量避免这些因素对检查结果的影响。

3. 其他心电图表现：T波高尖可能不是唯一的心电图改变。

还可能出现其他波形异常，如ST段变化或QRS波复合物改变等，这些异常的出现可能会反映心脏相关疾病的不同方面，特别需要引起重视。