下载文档原格式
彩色多普勒超声诊断睾丸微石症48 例分析睾丸微石症(test icular m icro lith iasis, TM) 是弥散分布于睾丸生精小管内直径<3mm的众多钙化灶形成的综合征，常无明显临床症状和体征，多偶然发现,一般认为TM是一种少见疾病。
我院从2008年8月开展男性生殖系统疾病检查，彩色多普勒超声诊断TM患者48例,现总结分析如下。
1临床资料1.1一般资料本组年龄14～46岁。
本组均因其他临床症状来院诊治中偶然发现,其中32例精索静脉曲张,5例隐睾,6例少精症,5例附睾炎。
22名为泌尿外科和超声证实无阴囊内疾病的健康者。
1.2仪器和方法应用飞利浦IU22及IE33彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10～12MHz,患者平卧位,拉起阴茎,暴露阴囊，探头直接置于阴囊上进行纵、横、斜切扫查,常规测量睾丸大小、附睾头及睾丸内部回声、精索情况。
对于隐睾患者,则进一步对患侧腹股沟、下腹部及同侧肾窝扫查,确定隐睾的位置、大小、形态等；其次进行彩色多普勒血流显像(CDFI),观察睾丸、附睾、精索血流情况。
最后脉冲多普勒(PW)测量睾丸内动脉各血流参数,取样时尽可能使血流与声束的夹角小于30°。
同一血管检测3～5个心动周期,取其平均值,记录动脉收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。
彩色多普勒超声是诊断TM的首选方法,不用进行侵害性穿刺即可确诊。
2结果48例TM患者发生于双侧38例,单侧10例。
9例精索静脉曲张,双侧TM7例,单侧2例。
20例不孕症,16例为双侧TM(其中1例合并有一侧睾丸发育不良),4例为单侧TM。
8例睾丸鞘膜积液中5例为双侧TM,3例为单侧。
睾丸硬结8例均为单侧TM,其中1例为TM合并睾丸间质细胞瘤,3例为TM合并附睾尾部炎症。
本组均见睾丸实质内稀疏、散在或密集强回声光点分布,后方无声影，部分后伴彗星尾征,其特征性影像表现为点状强回声,分布较均匀,直径在1～3mm。
彩色多普勒超声在睾丸微石症中的应用价值【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声在睾丸微石症(TM)中的应用价值。
方法:分析36例睾丸微石症患者的二维及彩色多普勒超声表现。
结果:36例睾丸微石症中29例发生于双侧，7例发生于单侧。
声像图特征表现为睾丸实质内散见直径<3mm的钙化点，后方无声影，点状强回声之间是相互独立的。
睾丸血流信号与正常者无区别。
结论:彩色多普勒超声是诊断及随访睾丸微石症的首选方法。
【关键词】彩色多普勒超声；睾丸微石症；应用价值睾丸微石症(testicular mierolithiasis,TM)是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征，多无明显临床症状，常因其他疾病行阴囊彩色多普勒检测时偶然发现。
现就我院检查时发现的36例TM患者报道如下：1资料与方法1.1一般资料36例患者均为2007～2011年到我院就诊的患者，年龄6～80岁，平均37.75岁。
6例因男性不育，9例因阴囊结节，21例因阴囊坠胀、不适或疼痛来就诊。
1.2仪器与方法采用GE Vivid 7、日立EUB-5500及迈瑞DC-6彩色多普勒超声仪进行检查。
探头频率为10MHz。
患者取仰卧位，充分暴露阴囊，患者将阴茎紧贴腹壁。
对双侧阴囊行纵切、横切及多角度的扫查，观察阴囊及阴囊内容物的二维结构，并行彩色多普勒检查，了解睾丸、附睾及精索静脉的血流情况。
1.3诊断标准根据Bennett等[1]的分类方法，采用彩色多普勒超声把睾丸微石症可分为经典型睾丸微石症(Classictes—ticular microlithiasis CTM)和限制型睾丸微石症(Limitedtesticular microlithiasis LTM)。
CTM的超声诊断标准①每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声，后方无声影；②这些点状强回声是相互独立的，弥散分布于睾丸实质内。
每个切面发现数目小于5个，直径<3mm 的钙化点者称为LTM。
临床小儿睾丸微石症超声检查方法、分级及鉴别诊断睾丸微石症是弥散分布于睾丸曲精小管内直径小于3mm的众多钙化灶形成的综合征。
以睾丸内多发钙化为特征，临床上小儿睾丸微石症多无症状，往往因其他阴囊疾病行超声检查时偶然发现。
睾丸微石症具有特异性的超声表现，无需活体组织检查就可以明确诊断，超声检查可作为诊断睾丸微石症的首选影像学检查方法。
超声检查方法采用彩色多普勒超声诊断仪，检查时使用线阵高频探头，频率7—12MHz。
所有受检者取仰卧位，充分暴露阴囊，用软纱布或毛巾将阴囊托起，嘱受检者将阴茎上提贴于下腹壁部并固定。
选用阴囊设置条件，探头先涂以一层耦合剂，再套上一个薄的塑料膜，后直接置于涂有适量耦合剂的阴囊皮肤上，分别在睾丸的横切位和纵切位扫查。
利用线阵高频探头，观察睾丸的形态、轮廓边界、包膜、内部隔膜及实质回声情况，获得睾丸的二维清晰灰阶图像，调高彩色增益，以不出现噪声为度，观察睾丸实质内部的血流分布。
在彩色血流引导下，使用多普勒频谱，观察睾丸包膜动脉和睾丸内动脉的血流动力学变化，并比较睾丸微石症患儿与正常儿童的睾丸体积、睾丸血供分布及血流参数测值。
儿童睾丸微石症与成人的声像图表现相同，均表现为睾丸实质内弥漫或散在分布直径＜3mm的点状强回声，后方无声影。
CDFI：未见异常血流信号，但它可以从血管形态及血流动力学方面为临床提供客观指标。
图2 睾丸内见散在多发点状强回声，无声影精子的功能与睾丸微石症的程度相关，睾丸内微石越多精子功能越差，微石症分级对临床诊疗至关重要。
睾丸微石症分级睾丸微石症分为局限型、经典型和充满型三型：局限型睾丸微石症是指每个切面有少于5个直径<3mm的钙化点者；经典型睾丸微石症每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声，后方无声影，且所有点状强回声均相互独立，弥散分布于睾丸实质内。
经典型又分为3个亚级：Ⅰ级，每个切面发现微石数5~10个；Ⅱ级，每个切面发现微石数11~20个；Ⅲ级，每个切面发现微石数20—100个（图3）。
彩色多普勒超声诊断睾丸微石症的临床价值
睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）是一种原因不明的睾丸内多发性微钙化，较为少见，其发病率、预后及与睾丸恶性肿瘤的相关性均不明确。
随着高频彩色多普勒超声技术的提高和广泛应用。
TM在超声检查发现逐渐增多。
本组回顾分析21例TM声像图表现，探讨其临床意义。
一、资料与方法
1.1临床资料
选取2009年3月至2017年11月在我科接受阴囊和精索静脉曲张超声检查者共发现21例睾丸微石症患者，年龄10～71岁，平均（34.1±12.3）岁。
1例10岁患者临床怀疑睾丸鞘膜腔积液超声检查发现；1例13岁因阴部外伤行超声检查发现，其余全部为成人，18～30岁11例；31～40岁4例；41～50岁2例；51岁以上2例。
6例不育症患者超声检查时发现。
二、仪器与方法
使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为4～13NHz。
患者取仰卧位，充分暴露阴囊、阴茎上拉，二维超声多切面扫查观察，包括睾丸、附睾大小、形态、内部回声、鞘膜腔、精索静脉、腹股沟等检查，然后彩色多普勒及脉冲多普勒检测睾丸内动脉血流情况。
超声诊断TM参考Bemett等[1]标准，分为特征性睾丸微石症（classicTM，CTM）和局限性睾丸微石症（limitedTM，LTM），一个切面显示5个及以上直径＜3mm点状强回声为CTM；一个切面显示5个以下直径＜3mm点状强回声为LTM。
三、结果
21例患者，双侧病变14例，单侧7例，声像图表现为睾丸大小正常或略小，形态正常，包膜完整光滑，内见稀疏的或密集分布的点状强回声，后方无声影，部分伴“彗星尾征”，光点直径＜2mm。
本组21例患者中，CTM13例，睾丸内点状强回声密集，单一切面内数量大于5个。
LTM8例，任一切面内显示点状强回声小于5个。
CDFI示双测睾丸内可见点状、条状血流信号，从边缘向实质内延伸，一般可1～3条动脉扩散分布。
脉冲多普勒测量睾丸内动脉峰值流速3.5～9.5cm/s，阻力指数0.53～0.63。
部分患者同时可见到合并病变：精囊静脉曲张7例；附睾囊肿4例；附睾炎2例；精索鞘膜积液1例；睾丸囊肿1例附睾炎、睾丸鞘膜积液2例；无合并症4例。
四、讨论
研究[2]认为睾丸微石症起源于功能不全的足细包吞噬退化的曲精小管上皮细胞，光镜下可见众多层状排列的非晶体物质环绕钙核。
TM无特异性临床表现，大多在男性生殖系统疾患检查中被发现，双侧多于单侧。
超声表现为：睾丸大小正常或略小，形态正常，内探及稀疏、散在或密集分布的点状强回声约1～2mm，后方无声影，部分可伴有彗星尾征。
彩色多普勒及脉冲多普勒睾丸内血流信号及动脉血流参数未见明显异常，与既往研究[3]报道一致。
TM多合并有精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液等，往往报道较多的与男性不育症的关系，认为TM患者精子活动率、精子成活率及数量低于无TM者。
本组6例因不育症检出TM精子异常，同时多合并睾丸、附睾、精索病变。
TM与睾丸恶性肿瘤发生率各家报道不一[4]，尽管有观点认为TM存在睾丸恶性病变的潜在风险，但缺乏足够的依据。
本组21例无1例睾丸萎缩、血流减少。
其中6例随访5～8年未发现睾丸肿瘤。
但因样本量少及随访时间短，TM与睾丸肿瘤的发生是否相关，仍有待进一步研究。
TM需与外伤、炎症及结核等引起的睾丸内钙化灶鉴别，此类引起的钙化强回声往往为粗钙化、局灶性、不规则，无稀疏、密集点状强回声分布特点，也无一致性的1～2mm点状强回声特征，一般不难鉴别。
综上所述，TM常无明显的临床症状和体征，但其声像图表现具有特征性，无需活检病理检查，但TM与不育及肿瘤的发生有可能的关系，因此具有TM患者要求半年至一年进行随访检查。
特别对于儿童患者应坚持长期随访检查，有助于早期发现不育症及睾丸肿瘤的发生，为进一步临床研究及转归积累资料，同时为及时治疗提供帮助。
参考文献：
[1] Bemett HF，Middleton WD，Bullock AD，et al.Testicular microlithisais：USfollow-
up[J].Radioligy，2001，218（2）：359-363.
[2] 廖书生，胡原平，贾志军，等.高频超声对睾丸微石症与睾丸肿瘤间的关系初步探讨[J].医学影像学杂志，2012，22（6）：954-986.
[3] 陈书文，李宗水，张家庭，等.睾丸微石症的高频超声影像特征及生精功能分析[J].中国超声医学杂志，2010，26（11）：1015-1017.
[4] 宋树良，顾俊毅，彭雅雯，等.超声检查睾丸微石症临床意义探讨[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（3）：537-545.。
