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睾丸扭转诊治体会刘志勇曾林摘要】目的：总结睾丸扭转的诊治经验。
方法：回顾分析18例睾丸扭转患者的临床资料。
结果：18例患者均经彩超检查确诊为睾丸扭转，1例经手法复位治愈，3例经手术复位治愈，其余14例行睾丸切除和对侧睾丸固定。
15例随访1—3年，复位或剩余的睾丸血流正常。
3例>18岁者2例生精正常，1例生精低下。
结论：彩超能反映扭转睾丸的血流变化，为首选的辅助检查方法，早期诊断，及时手术是提高疗效的关键。
【关键词】精索扭转；睾丸扭转；诊断；治疗学【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）36-0355-02睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，容易误诊，常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，早期诊断和及时手术是治疗关键。
我院2008年1月至2012年12月共收治18例，总结报告如下；1.资料与方法本组18例。
年龄12—45岁，平均年龄20岁，其中＜18岁者12例，左侧14例，右侧4例，病程6h—15d，14例>24 h。
患者均有患侧睾丸疼痛，伴同侧腹部，腰部不适或疼痛者8例，伴发热、恶心、呕吐者6例，伴大腿内侧明显放射性疼痛者4例。
6例夜间睡眠时发病（多为凌晨）；4例发病前有剧烈活动史；2例有外伤碰撞史。
初诊确诊12例，误诊为睾丸炎4例；急性阑尾炎1例；腹股沟嵌顿疝1例。
查体：18例患者均有明显睾丸触痛和睾丸扭转后疼痛加剧（Prehen征阳性），睾丸明显上移14例，睾丸横位10例，局部皮肤红肿8例，皮温升高9例。
彩超（CDFI）检查18例均表现为患侧睾丸增大，回声低，不均匀，能量图显示睾丸内血流明显减少或完全消失。
血常规WBC>10×109/L者14例。
2.结果1例发病6 h者行手法复位成功，彩超显示睾丸血流恢复。
行手术探查17例，术中见睾丸呈黑色或灰色，精索扭转180°者2例，270°者1例，>360°者14例（1例扭转1080°）。
诊治胆结石症的几点体会胆结石症的定义胆结石症指的是胆囊内或胆管内形成的结石，常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
根据病因和病情的不同，治疗方法也会有所差异。
诊断流程在诊疗过程中，医生通常会采取以下步骤进行诊断：1.身体检查 - 医生通过触摸腹部、听诊等方式来判断病情。
2.影像学检查 - 包括超声、CT、MRI等影像学检查来检测胆结石的位置和数量。
3.血液检查 - 检查肝功能和胰腺功能等指标，帮助确定病因和病情程度。
治疗方法一旦诊断出胆结石症，医生会根据病情、病因等因素，制定个性化的治疗方案，常见的治疗方法包括：1.手术治疗 - 一般采用腹腔镜手术或传统开腹手术切除胆囊或结石。
2.药物治疗 - 医生会根据病情合理选择药物，帮助患者缓解症状。
3.保守治疗 - 对于轻微的胆结石症，医生会建议患者改变饮食习惯、加强锻炼等保守治疗方法。
需要注意的是，对于无症状或轻度症状的胆结石患者，医生也会针对性地制定观察和随访计划，确保患者的病情不会进一步恶化。
预防方法预防是最好的治疗方法，以下几种方式可帮助预防胆结石症的发生：1.饮食上要注意多吃富含纤维素的蔬菜和水果，减少肉类摄入。
2.饮食尽量规律，避免暴饮暴食和过量饮酒。
3.坚持适量的运动，避免长时间久坐不动。
4.不要让自己过度肥胖，保持身体健康状态。
总结胆结石症既是常见也是常见的疾病，病因多种多样，治疗方法各不相同。
只有根据患者的病情，采取个性化的治疗方案才能达到良好的治疗效果。
同时，预防也是非常重要的，我们可以通过注意饮食健康、规律运动等方式来预防胆结石症的发生。
阴囊镜在睾丸附睾疾病诊断与治疗中的应用分析一、阴囊镜的原理和优势阴囊镜是一种内窥镜技术，主要用于观察和诊断睾丸附睾疾病。
它通过将薄而柔软的内窥镜引入阴囊内，可以清晰地观察到睾丸及其附睾的情况，进而准确诊断疾病。
相比传统的手术方式，阴囊镜具有许多优势。
阴囊镜可以直接观察到患处，减少了误诊的可能性。
阴囊镜手术创伤小，恢复迅速，术后并发症少，对患者来说更加安全。
通过阴囊镜可以进行微创手术，术后疤痕小，对患者的外观美观度有所保障。
而且，阴囊镜手术操作简单，经济效益显著。
阴囊镜已经成为睾丸附睾疾病诊断与治疗中的重要技术手段。
1.诊断睾丸炎睾丸炎是睾丸附睾疾病中的一种常见病症。
阴囊镜可以直接观察患者睾丸内部的情况，帮助医生准确判断患者是否患有睾丸炎，进而制定科学有效的治疗方案。
通过阴囊镜的检查，医生可以观察到睾丸的肿胀、发红等症状，有利于确诊和治疗。
2.诊断精索静脉曲张精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病。
通过阴囊镜可以清晰观察到患者精索内部静脉扩张的情况，协助医生准确诊断患者是否患有精索静脉曲张。
在确诊后，医生可以根据病情制定相应的治疗计划，帮助患者尽早康复。
阴囊镜还可以用于观察睾丸肿瘤。
通过阴囊镜的检查，医生可以清晰地观察到患者睾丸内部存在的肿块、肿瘤等情况，帮助医生早期发现肿瘤，提高治疗的效果。
阴囊镜在睾丸肿瘤的诊断中具有重要意义。
1.睾丸附睾手术阴囊镜可以用于进行睾丸附睾手术。
相比传统手术方式，阴囊镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快。
而且，阴囊镜手术可以在局麻下完成，患者术后痛苦较小。
阴囊镜手术在睾丸附睾疾病的治疗中具有明显的优势。
2.睾丸囊肿的治疗阴囊镜还可以用于对睾丸囊肿进行治疗。
通过阴囊镜技术，医生可以精准地切除睾丸囊肿，保护患者的生殖功能。
相比传统手术方式，阴囊镜手术对患者的生活影响更小，恢复更快。
在一些睾丸附睾疾病的治疗中，患者可能需要进行睾丸附睾的修复手术。
阴囊镜技术可以帮助医生准确定位，精确操作，提高了手术的成功率和患者的治愈率。
机观察固定情况.达到满意的复位效果后，再置入另外3根椎弓根螺钉,置入成功后,安置置棒器，将固定棒通过皮下肌肉置入椎弓根螺钉尾槽.并将其拧紧、撑开，通过C臂机观察椎体高度，达到满意的效果后逐层缝合切口。
1.3观察指标①伤椎前缘高度及后凸Cobb角。
②不良反应发生情况，包括剧烈疼痛、感染及肿胀等。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示.采用<检验，计数资料采用”检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组患者伤椎前缘高度及后凸Cobb角改善情况对比2组术前伤椎前缘高度及后凸Cobb角无明显差异(P>0.05)；术后,2组伤椎前缘高度和后凸Cobb角较术前均有所改善，且观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。
见表1。
表12组患者伤椎前缘离度及后凸Cobb角改善情况比较(x±s,分)组别例数伤椎前缘高度(％)后凸Cobb角(。
)术前术后术前术后对照组4560.57±4.8582.25±3.4814.25±1.43 6.58±2」4观察组4560.32±4.9190.21±3.2114.31±1.51 4.25±2.0110.656 5.1240.512 3.201P0.6240.0000.3540.0012.22组患者不良反应发生情况对比观察组患者的不良反应发生率为6.67%(剧烈疼痛1例、感染1例及肿胀1例)，对照组的不良反应发生率为22.22%(剧烈疼痛3例、感染3例及肿胀4例),观察组显著低于对照组*=4.406,40.036)。
3讨论胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，年龄不同导致患者骨折的原因也存在差异，中青年患者多由外力因素导致,使得患者胸腰段椎体出现严重损伤;老年患者多由骨质疏松或者跌倒所致，病情严重的还会导致脏器受损,增加治疗难度,对患者生命安全产生影响叫现阶段，对该种骨折釆用何种治疗方案在临床存在一定的争议,实际操作中常采用传统开放手术,但研究证明，传统手术术后易造成椎旁肌失神经萎缩，使得患者出现腰痛症状，预后效果不甚理想％经皮伤椎置钉内固定采用微创切口进入胸腰樵肌间隙，使得关节直接暴露在视野下,该种手术方式能维持伤椎高度，使内固定更加稳定，减少后凸形成叫同时，其能减少对神经的伤害，不需要长时间分离牵拉肌纤维,促使患者术后快速恢复。
阴囊疾病的超声诊断（8）“阴囊珠”的超声诊断
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导语
阴囊珠实际为睾丸鞘膜腔结石，在临床并不少见，但容易误诊为睾丸鞘膜壁钙化灶，本文主要像大家介绍一下睾丸鞘膜腔结石的超声表现！
睾丸鞘膜腔结石大多在阴囊超声检查时被发现，多数伴有睾丸鞘膜积液。
成因
睾丸鞘膜腔的坏死萎缩的组织及积液析出物等有形成分经钙化后形成
临床表现及体征
患者一般无自觉症状，大的结石表现为阴囊内能移动的硬结。
超声表现
睾丸腔内往往有不同程度的积液，结石位于积液中，可移动，单个或多个。
结石大多数呈椭圆形，也可有其他形状，多为数毫米大小，呈点状、团状强回声，可见声影。
可见睾丸鞘膜腔内的强回声团伴声影，如果动态观察，可见其移动，特别伴有较多量睾丸鞘膜积液时尤为明显
鉴别诊断
睾丸鞘膜腔结石主要与睾丸鞘膜壁钙化灶鉴别，钙化灶不移动。
睾丸鞘膜腔积液伴高湾鞘膜腔结石
理论来源：李泉水·《浅表器官超声医学》。
睾丸微石症的诊断治疗体会 曹有军 贾建华 邓文 (内蒙古锡林郭勒盟医院泌尿外科 锡林浩特市 026000) 摘要 目的:认识睾丸微石症的特点，提高临床诊治水平。方法:回顾性分析45例睾丸微石症的临床资料，并结合文献进行讨论。结果:39例患者为双侧睾丸同时发病，6例为单发。7例有反复的睾丸疼痛症状，予以抗炎止痛治疗后好转，其余38例无任何症状，均因其他疾病而偶然发现。所有病例均通过阴囊高频彩超准确诊断。结论:对于睾丸微石症患者，阴囊高频彩超检查具有重要诊断意义，睾丸微石症有诱发睾丸肿瘤的可能，必须对睾丸微石症患者进行随访，如发现有低回声团块，需行睾丸探查。 Abstract: objective to understand the characteristics of testicular microlithiasis, improve the level of diagnosis and treatment. Methods: a retrospective analysis of 45cases of testicular microlithiasis: clinical data, and review of the literature. Results: 39 cases of patients for bilateral testicular disease simultaneously,6 were single. In 7 cases there were repeated testicular pain symptoms, be anti-inflammatory pain disappeared after treatment, the remaining 38 patients without any symptom, Due to other diseases and accidental discovery. All cases were by high frequency color Doppler ultrasound diagnosis of scrotum. Conclusion: in patients with testicular microlithiasis, scrotal high-frequency ultrasonography has important significance in the diagnosis of testicular microlithiasis, have induced testicular tumors may, must in testicular microlithiasis and patients were followed up, if found to have low echo mass, requiring testicular exploration. 关键词:睾丸微石症 诊断 治疗 Key words：Testicular microlithiasis，Diagnosis，Treatment 睾丸微结石( testicular microlithiasis，TM)是睾丸生精小管内钙盐为核心的沉积物，B超检查可见睾丸实质内多发性微小钙化灶[1]。有国外报道以下三条可作为超声诊断标准：（1）睾丸实质内见有点状强回声；（2）点状强回声直径＜0.3cm，多为0.1-0.3cm，后方无声影；（3）点状强回声多发，散在分布，一个切面能见到5个以上。国内朱小敏等[2]提出对TM以任一切面超过20个为密集型，反之为稀疏型，并认为微结石密集病情重，稀疏病情轻一般无明显临床症状，多在因阴囊其他疾病进行超声检查而偶然发现，但对TM的病因、发病机制、流行病学及超声表现的研究，特别是与男性不育症及睾丸肿瘤的相关性，引起了有关学者的重视，现就最近的相关研究进展综述如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组45例患者，年龄16-63岁，平均32.1岁；病程15天-3年。其中7例因睾丸疼痛不适而就诊，行睾丸高频超声检查确诊为TM，不合并男 性生殖系统其他疾病；38例无特异性临床表现，均因男性生殖系统其他疾病而就诊，行彩超检查发现TM，包括附睾炎5例、睾丸鞘膜积液5例（均为单侧）、精索静脉曲张15例（均为左侧）、隐睾3例（均为单侧）。所有患者均详细询问病史，既往身体状况良好，否认睾丸手术外伤史，否认睾丸炎、附睾炎等病史。全部患者均行体格检查，15例精索静脉曲张患者阴囊可触及蚯蚓状血管团，平卧后略缩小，站立时加重；3例隐睾患者阴囊内未触及睾丸；其余患者双侧睾丸大小、形态均正常，未触及结节及包块，无触痛。超声检查使用多普勒超声诊断仪。探头频率5.0 ～ 10.0MHz。 1.2 治疗方法 对7例单纯TM未合并男性生殖系统其他疾病的患者都对所予以抗炎、止痛、局部理疗等治疗，症状均好转，但易反复发作。38例合并男性生殖系统其他疾病的患者，对原发病进行对因、对症治疗，对TM同样未进行特异性治疗，仅定期门诊复查，其中5例附睾炎患者行抗炎治疗，睾丸鞘膜积液5例均行鞘膜翻转术，15例左精索静脉曲张患者行左精索内静脉高位结扎术，3例单侧隐睾症患者行单侧隐睾下降固定术。 1.3 结果 超声检出39例患者为双侧睾丸发病，6例患者为单侧睾丸发病.稀疏型34例，密集型11例；单纯性7例，其中稀疏型6例、密集型1例，伴发疾病38例，其中稀疏型28例、密集型10例。单纯性临床无特殊处理，6例稀疏型在1年内微结石完全消失，1例密集型随访期内声像图无明 显变化；伴发疾病31例TM中，其中13例微结石在2年内完全或基本消失，7例微结石数目明显减少，由密集型转变为稀疏型，4例声像图无明显变化。未得到有效治疗的7例TM中4例微结石无变化，3例微结石数目增多，由稀疏型转变为密集型。 2.讨论 过去TM被认为是一种比较少见的男性生殖系统良性疾病。但随着高频彩色多普勒超声检查设备的出现，该病的检出率呈逐年上升趋 势。据文献记载［3，4］，TM在随诊过程中可能发展为睾丸恶性肿瘤，故其应该引起泌尿外科临床工作者的足够重视。目前，TM的病因尚不十分明确, 目前较为流行的理论认为，TM的起因是生精小管上皮细胞基膜破裂，退行性变脱落的细胞堆积并阻塞于管腔内而后形成钙化。足细胞功能障碍丧失对生精小管内变性脱落细胞的吞噬作用，可能是TM 形成的重要原因[5]。有报道称可见于男性不育、隐睾、睾丸下降不全、睾丸肿瘤、附睾炎等患者，隐睾、睾丸肿瘤、男性不育等与本症有较为密切的关系，特别是睾丸肿瘤与本症有明显相关性[6]. 虽然TM的临床表现无特异性，但由于TM在超声图像有特征性表现，且没有发现与TM超声图像相似的其他疾病，所以TM诊断的金标准为超色多普勒超声. 过去一直认为TM 是一种良性病变，而且进展缓慢，故无需治疗与随访。随着近年来对TM 的研究深入，发现随访病例中出现不育与睾丸肿瘤的病例。Thomas等［7］研究证实TM患者精子活力及精子存活率较正常人显著下降。TM患者退化的生精小管影响精子的产生，而萎缩的生精小管、细胞碎片和微结石妨碍精子的运动，这可能是男性不育的 原因。TM具有发生睾丸生殖细胞肿瘤的潜在危险性，但对B超检查诊断的TM 患者应如何处理，是否需要进行复查及定期随访，意见尚不一致，有人认为对每个TM患者至少每6-12个月随访1次，本组随访38例患者两年，每6个月随访1次，结果表明单纯性TM大都预后良好，没有必要常规进行随访；对伴发疾病的TM及时有效地治疗伴发疾病对TM本身能起到促使其程度减轻甚至消失的作用,而未得到及时有效治疗的TM无明显变化甚至有加重的倾向，说明TM与伴发的疾病之间的相互影响作用，对其中随访发现TM病变程度稳定或减轻的可以较少随访次数直至停止，对存在发生睾丸生殖细胞肿瘤危险因素的TM患者，应进行长期随访。如男性不育合并TM，应尽早采用人工辅助生殖技术，以提高临床治疗效果。Pourbagher 等［8］和Miller 等［9］研究认为，TM虽为良性病变，但TM患者容易发展为睾丸肿瘤。而且在睾丸恶性肿瘤的标本中常发现TM 共存，故认为TM 与睾丸恶性肿瘤有一定的相关性。本组随访患者，无1 例发生恶变，但随访时间较短，意义有限，有待进一步随访研究。Derogee 等［10］提出TM是一种癌前期病变，但有些学者持不同意见。尽管目前对此尚有争议，但随访中确实有发展为睾丸肿瘤的报道，且演变机制尚不明确，故严密随访、定期复查彩超的利是大于弊的。 参考文献： 1.Sakamoto H, Saito K, Shichizyo T, et al. Color Doppler ultrasonography as a routine clinical examination in male infertility.Int J Urol 2006;13(8): 1073-1078. 2.Erdem E，Angtuaco EC，Van Hemert R，et al. comprehensive review of intracranial chordoma[J]. 2003，23（4）：995-1009. 3.Pourbagher MA，Kilinc F，Guvel S，et al. Follow-up of testicular microlithiasis for subsequent testicular cancer development ［J］. UrolInt，2005，74（2）：108-111. 4.Miller FN，Rosalro S，Clarke JL，et al. Testicular calcification andmicrolithiasis：association with primary intra鄄testicular malignancy in3477 patients［J］. Eur Radiol，2007，17（2）：363-368. 5.陈梓甫. 睾丸微结石的临床意义及处理[J]. 中华男科学杂志，2007，13（6）：483-486. 6.Skyrme RJ，Fenn NJ，Jones AR，et al. Testicular microlithiasis in a UKpopulation： its incidence， associations and follow-up[J]. BJU Int，2000，86 （4）：482-485. 7.Thomas K，Wood SJ，Thomp son AJ，et al. The incidence and significance of testicular microlithiasis in a subfertile population［J］. Br JRadiol，2000，73（2）：494-497. 8.Pourbagher MA，Kilinc F，Guvel S，et al. Follow up of testicular microlithiasis for subsequent testicular cancer development ［J］. UrolInt，2005，74（2）：108-111. 9.Miller FN，Rosalro S，Clarke JL，et al. Testicular calcification andmicrolithiasis：association with primary
