高频彩色多普勒超声对睾丸疾病鉴别诊断的价值

上海医学影像２００７年第ｌ６卷第２期Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ！　！　：　鱼！　：　高频彩色多普勒超声对睾丸疾病鉴别诊断的价值　陈　良　【摘要】　目的探讨高频彩色多普勒超声对睾丸疾病鉴别诊断的价值。方法对６７例经手术及病理或临床证实的睾丸疾病声　像图和彩色血流进行回顾性分析。结果６７例中睾丸肿瘤ｌ０例（其中精原细胞瘤６例、胚胎细胞癌１例、畸胎瘤１例、卵黄囊瘤１　例、结肠癌转移１例）；睾丸损伤１０例；睾丸扭转８例；睾丸囊肿２例；睾丸网扩张３例；隐睾２０例（均为腹股沟型）；睾丸微石症３例；　睾丸炎ｌ０例；睾丸结核１例；均经手术及病理或临床证实。结论高频彩色多普勒超声能显示各种睾丸疾病的声像图和血供特点，　为临床诊断提供了重要价值。　【关键词】高频；彩色多普勒超声；阴囊；睾丸　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ＣＨＥＮ　Ｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ，Ｋｕｎｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　２１５３００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　６７　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎ—　ａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　６７　ｃａｓｅｓ，１０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｍｉｎｏｍａ，１　ｗｉｔｈ　ｅｍｂｒｙｏｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｎｃｅｒ，１　ｔｌｌ　ｔｅｒａｔｏｍａ，１　ｔｌｌ　ｙｏｌｋ　ｓａｃ　ｔｕｍｏｒ　ａｎｄ　１　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｔｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｔｒａｕｍａ，８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｔｏｒｓｉｏｎ，２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｃｙｓｔ，３　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｃｔａｓｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｔｅ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ，２０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒｙｐｔｏｒｅｈｉｄｉｓｍ（ｇｒｏｉｎ　ｍｏｄｅ１），３　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　ｍｉｃｒｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ，１０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｌｌ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｙ　ｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃａｎ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｇｒａｙ　ｓｃａｌｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｓｕｐｐｌｙ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｅｓｔｉｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ；Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｓｃｒｏｔｕｍ；Ｔｅｓｔｉｃｌｅ　

应用高频彩色多普勒超声诊断睾丸疾病临床已作　为常规检查方法。本文对６７例睾丸疾病的结果进行了　回顾性分析，旨在探讨高频彩色多普勒超声对睾丸疾　病鉴别诊断的价值。　资料与方法　一、一般资料　１９９６年１月一２００６年１２月。来我院就诊的阴囊病　变６７例中，主诉为阴囊肿大、疼痛、不育症、包块或阴　囊空虚史。患者年龄４月～６３岁。就诊时间为发病２小　时至１２个月。　二、仪器与方法　应用ＨＤＩ　５０００，ＤＵ　６，ＤＵ　８，ＧＥ　ＳＹＳＴＥＭ　ＦＩＶＥ，　ＭｙＬａｂ　５０彩色超声诊断仪，探头频率７．５～１２ＭＨｚ。检查　时患者取仰卧位，必要时取站立位，充分暴露阴囊；采　用直接探测法，进行广泛多切面、多角度扫查，并对阴　囊两侧内部结构作对比观察：记录病灶大小及回声表　现，并存储图像。发现睾丸肿物后，加作全腹扫查．特别　注意盆腔、肾门及腹膜后有无淋巴结肿大。　结果　６７例中睾丸肿瘤１０例（其中精原细胞瘤６例、胚　胎细胞癌１例、畸胎瘤１例、卵黄囊瘤１例、结肠癌转　移１例）；睾丸损伤１０例；睾丸扭转８例；睾丸囊肿２　作者单位：２１５３００昆山市中医院超声科　例；睾丸网扩张３例；隐睾２０例（均为腹股沟型）；睾丸　微石症３例；睾丸炎１０例；睾丸结核１例：均经手术及　病理或临床证实。各种睾丸疾病的声像图表现见表１。　睾丸恶性肿瘤９例中６例伴腹膜后、盆腔淋巴结肿大。　睾丸损伤其中１例并发假性动脉瘤。睾丸炎声像图表　现与感染严重程度、病程阶段有关，严重病例可见睾丸　局限性坏死灶。１例睾丸扭转病程较长约３周。睾丸体　积明显缩小，内伴多发性低回声小灶，无血流信号：１例　二维声像图无明显改变，仅彩色血流消失。８例睾丸扭　转中的５例保留睾丸，另３例因睾丸缺血坏死予以切　除。３例睾丸网扩张均伴附睾囊肿。１例伴睾丸囊肿。　（见图１～８）。　

讨论　高频彩色多普勒超声对睾丸疾病的鉴别诊断具有　重要价值，尤其对于睾丸良恶性病变的鉴别及睾丸缺　血性病变的诊断更具重要意义。　睾丸肿瘤的诊断：睾丸肿瘤多为恶性病变，本组中　恶性病变９例（９／１０）。二维声像图主要表现为弥漫性或　局限性异常回声区，大多为低回声团块；彩色多普勒显　示病变内部或周边丰富血流信号，呈分支状或斑片状：　脉冲多普勒显示高速低阻动脉流速曲线。而良性肿瘤　（本组１例畸胎瘤，２例囊肿）声像图表现为囊性肿块．　内见高回声团块或液性无回声区；彩色多普勒在病灶　

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ｉｎｇ，２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．２　

内无血流信号。睾丸炎（本组共１０例）主要表现为睾丸　弥漫性肿大，内部回声不均，可见低回声区；ＣＤＦＩ显示　睾丸实质及低回声区内血流信号明显增多。睾丸炎所　

例数　

一ｌ５５一　致低回声结节与睾丸恶性肿瘤鉴别在于：前者内血管　扩张但走行规则，并伴相应的静脉走行，脉冲多普勒显　示阻力指数中等及峰值流速增高或中等；后者易发生　

表１各种睾丸疾病的超声图像表现　声像图　ＣＤＦＩ　精原细胞瘤　弥漫性病变　４　

胚胎细胞癌　畸胎瘤　卵黄囊瘤　局限性病变　２　转移癌　睾丸损伤　裂伤　睾丸炎　睾丸扭转　睾丸网扩张　睾丸囊肿　睾丸微石症　隐睾　睾丸结核　挫伤　１　５　血肿４　１０　８　３　２　３　睾丸明显增大，内部光点粗细不均，与正常　睾丸组织分界不清，有小片液性无回声区（出　血或坏死液化区）。　局限性低回声团块，边界清晰，有小片液性　无回声区（出血或坏死液化区）。　睾丸弥漫性肿大，边界不光滑，内部回声强　弱不等　睾丸内囊性肿块，内见高回声团块，边界清　晰　中等偏低回声团块，内部回声强弱不均，并　见数个细小液性无回声区，边界欠清　睾丸内多个低回声结构，边界清晰　睾丸形态失常，包膜不连续，内部不规则片　状低回声区甚至片状液性无回声，鞘膜腔积　血无回声　睾丸包膜周围少量液性无回声区，内部回声　欠均匀　实质内的低回声区，其内部或周边见液性无　回声区　睾丸明显肿大，内部回声不均，可见一处或　数处低回声区，形态不规则，边界尚清，后　方呈增强效应　早期睾丸明显肿大，实质回声不均，减低：　可见睾丸鞘膜腔积液。其中４例睾丸边缘呈　高回声，２例睾丸中上极的“睾丸门”处见　高回声块。　睾丸实质内大小不等的液性无回声区，主要　分布在睾丸纵隔邻近区域，与睾丸正常组织　分界明显　睾丸实质内液性无回声区，边界清晰，后方　呈增强效应。　睾丸实质内大量细小散在分布的强回声小　点，直径＜３ｍｍ。　患侧阴囊内未见正常睾丸回声，在腹股沟处　见较健侧睾丸缩小的睾丸回声　较多杂乱血流信号呈分支状、不规则状、斑片　状，高速低阻动脉流速曲线。　较多分支状血流，高速低阻动脉流速曲线。　较多杂乱分支状血流，高速低阻力指数动脉流　速曲线　病灶内末见血流信号　丰富分支状血流信号　仅显示病灶周边少量血流信号　

病灶周围显示少量血流信号，内部无血流信号　睾丸实质及低回声区内血流信号明显增多，局　限性坏死灶内无血流信号　

在睾丸实质内无血流信号，２例睾丸周边见血　流信号。　

大小不等的液性无回声区内无血流信号　囊肿内无血流信号，周边见少量血流信号。　

睾丸上极低回声结节，边界尚清，内见细小　或可在内部发现丰富彩色血流信号　中高点状回声，　

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此时梗阻近侧大肠肠管扩张，积气、积液，肠壁增厚　

水肿，继之缺血坏死，浆膜层破裂，甚至穿孔，需外科急　症处理。本组中结肠扩张以盲肠为明显者１９例，２例出　现盲袢综合征，为乙状结肠癌所致。　（２）非闭袢型乙状结肠扭转梗阻点近端肠管扩　张与一般低位大肠梗阻相似，不超过７－８ｃｍ。闭袢型乙　状结肠扭转则远端梗阻点以上肠管常达１０ｃｍ以上，有　时甚至达２０ｃｍ以上。乙状结肠扭转一般发病较急，时　间较短。回盲瓣功能尚未丧失，虽然远侧结盲扩张程度　较轻，但小肠亦多不明显扩张，提示乙状结肠扭转可　能。本组乙状结肠扩张明显者１０例（其中７例未见小　肠明显扩张）。为扭转所致。　４．缺血性结肠炎［　］结肠癌所致梗阻引起肠管扩　张造成结肠黏膜缺血。肠壁缺血水肿，提示外科急症处　理。ＣＴ表现为①结肠肠壁均匀或不均匀环状增厚＞　５ｍｍ，如果结肠明显扩张，其肠壁厚度＞３ｒａｍ可以认为　异常；②常发生于结肠癌的近端，这是由于肠腔扩张，　压力增高引起黏膜微循环障碍所致：③结肠旁沟条纹　影及结肠旁沟积液；④肠壁、肠系膜上静脉或门静脉内　积气：这是结肠缺血的一种危险征象。本组ＣＴ发现２　例远侧结肠肠壁增厚。其中１例出现肠壁积气．为缺血　性结肠炎。　本组资料表明，腹部ｘ线检查虽是诊断肠梗阻的　首选方法［ｚ－，有报道准确率为５０％　９２％Ｅ－ｏ］，但乙状结肠　梗阻ＣＴ检查不仅可明确诊断梗阻原因、程度及其梗阻　・—■一一—－卜－—－卜一＋一＋一—■一－—－卜－—－卜一＋－＋一＋－＋一＋－＋一＋－＋一＋－＋－＋－＋　（上接第１５６页）