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阿片类药物所致便秘的中医治疗概况

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中医治疗阿片类便秘研究进展

中医治疗阿片类便秘研究进展

中医治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片类便秘研究进展
徐 丰 改 ，谢 刚
（ １ ． 泸州医学院 ２ ０ １ １ 级硕士研究生，四川 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ；２ ． 四川省 中西医结合 医院，四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
［ 中图分类 号 ］Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ５ ［ 文献 标识码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ － １ ０ ８ ５ － ０ ２
阿片类药物为治疗癌痛的首选药物 ，但其胃肠道毒 副 反应 发 生率 较高 ，主要 的不 良反应 为便 秘 。便 秘不 仅 会 引起 严 重 的并发 症 ，也 会在 一 定程 度上 加 重 疼痛 ，成 为癌 痛 治疗 的最大 障 碍 。中 医治疗 阿片类 便 秘有 显著 疗 效 ，综述 如下 。 １ 病 因病机 阿片为辛香温燥苦涩之品，辛香善走窜 ，燥热耗伤 津 液 ，加之 患 者多 属 晚期 ，反 复放 化 疗后 素 体 已虚 ，脾 胃生化 之源 不 足 ，造成 津 液虚 损 ，长 期使 用更 易 妄 动真
效 ３ ０例 （ ２ ５ ． ０ ０ ％ ）， 有 效 ２ ２ 例 （ １ ８ ． ３ ３ ％ ）， 无 效 １ ３ 例 （ １ ０ ． ８ ３ ％ ），总有 效 率 ８ ９ ． １ ７ ％。 奚 蕾 用 攻 补兼 施 治疗 ２ ０ 例 阿 片 类便 秘 患者 ，药用 大黄 １ ０～１ ５ ｇ ，芒 硝 ８～１ ０ ｇ（ 冲服 ），枳 实 １ ５ ～２ ０ ｇ ，厚 朴 １ ２ ｇ ，莱菔 子 、 党 参各 ３ ０ ｇ ，当归 １ ０～ １ ５ ｇ ，炙 甘 草 ６ ｇ 。煎 时可 加 桔 梗 ３ ｇ ，生 姜 ３ 片 ，大 枣 ５ 枚 。虚 热 明显 加 生地 、玄 参 、知 母 、生何首乌、地骨皮等。 日 １ 剂 ，水煎分 ２ 次服，效 果 不 显者 可 日服 ２ 剂 。服 中药 期 间原 镇 痛药 继续 使 用 ， 同时鼓励患者适量进食胡桃 肉、黑芝麻等食 品，可作食 用或研末后用 白蜜冲服。 结果临床治愈 １ ｌ 例， 好转 ８ 例， 无效 １ 例，总有效率 ９ ５ ％。陶继武等 将 ２ ０ ０ 例海洛因 依 赖 者 随机 分 为 Ａ、Ｂ两 组 ，Ａ组 日服 １ ０ ％ 番泻 叶浸 剂 ２ ０ Ｏ ａ ｒ Ｌ ，Ｂ组 日服空 白剂 ２ ０ ０ ｍ ｌ 。Ａ与 Ｂ组 出现首 次大 便 的时 间 分 别 为 （ １ ６ ． ７ １ ± ４ ． ０ ２ ） ｈ 和 （ ５ ５ ±３ ３ ． ８ ４ ） ｈ ，５日 大便 总 次数分 别为 （ ３ ． １ ３ ±１ ． ３ ３ ） 次和 （ ２ ． ２ ４ ± ０ ． ８ ６ ） 次， 两组均有显著性差异。郑玉 用四磨汤加减 （ 木香 ６ ｇ ， 枳壳 １ ２ ｇ ，槟榔 １ ２ ｇ ，乌药 ｌ Ｏ ｇ ，玄参 ２ ５ ｇ ，人参 １ ５ ｇ ） 治 疗阿片类止痛药所致便秘 ２ ８ 例 ，日 １ 剂，浓煎 ，分 ２ 次 温服 ，每次 ２ ０～ ｌ Ｏ Ｏ ｍ Ｌ 。结果痊愈 ２ １ 例，有效 ５ 例， 无效 ２ 例 ，总有 效率 ９ ２ ． ８ ６ ％。张俊 萍等 将 ６ ８ 例 阿 片 类便 秘 患者 分 为 治疗 组 ３ ８ 例 和对 照组 ３ ０ 例 ，治 疗 组 用新加黄龙汤 （ 生地 １ ５ ｇ ，人 参 ６ ｇ ，生 大 黄 １ ０ ｇ ，芒 硝 ３ ｇ ，玄 参 １ ５ ｇ ，麦冬 １ ５ ｇ ，海参 ２条 ，当 归 １ ０ ｇ ，生 甘 草 ６ ｇ ，姜 汁 ２ 匙 ），水 煎 ，每 次 口服 １ ５ ０ ｍ Ｌ ，１日 ２ 次。 治疗期 间停用其他各种通便药 ，３ 周为一疗程 。对照组 用麻仁软胶囊 （ 天津市中央药业有限公司生产 ，主要成 分 为火 麻 仁 、苦杏 仁 、大 黄 、厚 朴 、枳 实 、 白芍 ，每粒 ０ ． ６ ｇ ）， １ 次 ２～ ３ 粒， 日２ 次 ，３ 周 为一 疗 程 。结 果 治 疗组 ３ ８ 例 ，临床治愈 １ １ 例 ，显效 １ ８ 例 ，有效 ７例，无 效２ 例 ，总有效 率 ９ ４ ． ７ ％； 对 照组 ３ ０ 例 ，临床 治愈 ４ 例， 显效 ７ 例 ，有 效 １ １ 例 ，无 效 ８ 例 ，总有 效 率 ７ ３ ． ３ ％。刘 明兰等 。 。 用养津润通方 （ 火麻 仁 ３ ０ ｇ ，当归 ２ ０ ｇ ，款冬 花３ ０ ｇ ，玄参 ２ ０ ｇ ，炙瓜 蒌 ２ ０ ｇ ，紫苏梗 １ ５ ｇ ，枳 壳 １ ５ ｇ ， 焦槟榔 １ ２ ｇ ，川楝子 ｌ Ｏ ｇ ，炙甘草 ６ ｇ ，大黄 ３ ｇ ，生黄芪 ３ ０ ｇ ，生 白术 ２ ０ ｇ 。日 １ 剂 ，煎 煮 ２ 次 ，分 ３次 口服 ） 治 疗阿片类便秘 １ ２ ０ 例 ，痊 愈 ５ ５ 例 （ ４ ５ ． ８ ３ ％ ），显 效 ３ ０ 例（ ２ ５ ． ０ ０ ％） ， 有效 ２ ２ 例（ １ ８ ． ３ ３ ％） ， 无效 １ ３ 例（ １ ０ ． ８ ３ ％） ， 总有效率 ８ ９ ． １ ７ ％。阳国彬等 用增液承气汤加减 （ 生 地３ ０ ｇ ，玄参 ３ ０ ｇ ，麦冬 ３ ０ ｇ ，生 白术 １ ５ ｇ ，生大 黄 １ ０ ｇ ， 芒硝 ３ ｇ ，当归 ｌ Ｏ ｇ ，何首乌 ｌ Ｏ ｇ ） 治疗阿片类便秘 ３ ８ 例， 对照组 ３ ０ 例用麻仁软胶囊（ 火麻仁、 苦杏仁 、 大黄 、 厚朴 、 枳实、白芍，每粒 ０ ． ６ ｇ ） 治疗 ，每次 ３ 粒， 日２ 次。结 果 治疗 组 临床 治 愈 １ １ 例 ，显效 １ ８ 例 ，有 效 ５ 例 ，无 效 ２ 例， 总有效率 ９ ４ ． ７ ％。 对照组临床治愈 ４ 例， 显效 ７ 例， 有效 １ １ 例 ，无效 ８ 例 ，总 有 效 率 ７ ３ ． ３ ％。王 曙 光 等 ］ 将５ ０ 例服用奥施康定便秘的中重度疼痛患者随机分为两

益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究

益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究

【】 方 琴 ．肉桂 的研 究 进 展 ［］ ５ Ｊ ．中 药新 药 与 临 床 药理 ， ０ ７ ２０，
１ ｆ ） ２ ９～２ ２ ８ ３ ：４ ５ ．
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—１ １—０ ５）
（ 接 第 ５ ４页 ） 上 ５
力学 的改变 有关 。 中医学属 “ 中风 ” 范畴 ， 其病 机多 为正 脑 细胞 作用 ； 芎 、 仁 、 川 桃 红花 、 牛膝 具有抗 凝血 ， 抗血 气不 足， 血瘀 痰凝， 脉络瘀 阻 ， 气血 流行不 畅 ， 脾失健 小 板凝集 ， 或 扩张小 动脉 和改善 微循 环作 用 ， 能有效地 抑
（．０±１２ ）分 。两 组 上 述 资 料 差 异无 统 计 学 意 义 ６９ ．３ ２ 结 果 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。 ２ １ 两组便 秘 总 疗效 比较 ． １２ 治疗 方 法 对 照组 口服乳 果 糖 口服 液 （ 兰 苏 ． 荷
威 制药 公 司生产 ） 每次 １ ｍ 每 日 ３次 。治疗 组予 以 ， ５ Ｌ， 益气 润 法组 方 ，基础 方 ：党 参 ２ ｇ ０ ，生地 黄 ２ ｇ ０ ，玄 参
【 关键词 】 阿片类药物
癌症
便秘
益气 润肠 法
中药新 药 临床研 究 指导 原则 》 关标 准进 行评 Ｈ相 目前 临床 对 中重度 癌 痛均 用 阿片类 药 物止 痛 ，但 根 据 《 ３兼 如 腹胀 、 晕 、 头 神疲 乏力 、 该 药 不 良反应 以便 秘最 为 常见 。此 类便 秘 大 多属 于功 分 。（ ） 症 改善情 况 ： 恶心 、 心 悸气 短 、 欲不振 等 。（ ） 食 ４ 疼痛 ： 采用 Ｎ Ｓ评 分法 ， Ｒ 】 能 性便 秘 ，临 床上 称之 为 阿片 类药 物 引起 的肠 道 功能 １ ４～６分 为 中度 疼痛 ， 障碍 。笔 者根 据服 用 阿片类 药 物 的癌症 患 者 的症状 特 ０分 为无 痛 ， ～３分 为轻 度疼 痛 ， ０分为 重度 疼 痛 ；分 别 记 录治 疗开 始 前及 治 疗第 点， 以益气 润肠 中药 治疗 ， 取得 较 为满 意 的疗效 。现报 ７—１ １ ４天 的 Ｎ Ｓ评分 。５ 血 、 、 常 规及肝 肾功能 ： Ｒ （） 尿 便 治疗 告 如下 。

癌痛患者强阿片类药物镇痛治疗继发便秘现况调查分析

癌痛患者强阿片类药物镇痛治疗继发便秘现况调查分析
ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｒ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ － ｓ ｅ ｅ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ９ １ ． ６ ％） ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ
ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ １ ０ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｉ ｎ（ Ｎ Ｒ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ － ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ） ，ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｅ ｄ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｏ Ｉ Ｃ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｑ ｕ ｌｉ ａ ｔ ｙ
２ ０ １ ３年 ８月
护
理
学
报
Ａｕｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０１ ３ Ｖ０ １８ Ａ期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）

小承气汤合增液汤治疗阿片类止痛药所致便秘50例临床研究

小承气汤合增液汤治疗阿片类止痛药所致便秘50例临床研究

抗 肿瘤 治疗 方 案 由主 管 医 生 决 定 。 癌 痛 予 奥 施 康 定 （ 萌
蒂 中 国制 药 有 限 公 司 ， 批号 ： １ ６ ９ ８ ５ ８ ） 口服 。
２ ． １ 治 疗 组 以小 承 气 汤 合 增 液 汤 为基 本 方 。 辨 证 分 为 热 结 型、 气虚型 、 血虚型 、 阳虚 型 等 ４型治 疗 。方 药 组 成 ： 大黄 （ 后
下） ５ － １ ０ ｇ ， 厚朴 ｌ Ｏ － １ ５ ｇ ， 枳实 １ ０ － １ ５ ｇ ， 玄参 １ ５ ｇ ， 生地黄 ２ ０ ｇ ，
岁。 （ ３ ） 奥施康定 Ｅ ｔ 使用剂量 ￣ ＞４ ０ ｍｇ 。 （ ４ ） 符 合 便秘 诊 断标 准 ：
必 须 满 足 以 下 ２条 或 多 条 —— ① 排 便 费 力 （ 至 少 每 ４次 排 便 中有 １ 次） ；② 排 便 为 块 状 或 硬 便 （ 至 少 每 ４次 排 便 中 有 １ 次） ； ③ 有排便不尽感 （ 至 少 每 ４次 排 便 中 有 １ 次） ； ④ 有 肛 门 直肠梗 阻和 （ 或） 阻塞感 （ 至 少 每 ４次 排 便 中有 １ 次） ； ⑤ 需 要
１ 临床 资 料
少每 ４次排便 中有 １ 次） ； ⑥排便少于每周 ３次 ； ⑦ 不用缓泻
药 几 乎 没 有 松 散 大 便 或 诊 断 肠 易 激 综 合 征 的条 件 不 充 分 。 （ ５ ） 能 很 好 地 与 医 生 进行 交 流 。 １ ＿ ３ 排 除 标 准 （ １ ） 孕妇和 哺乳妇 女 ； （ ２ ） 经 检 查 证 实 由直
ｊ ｉ
ｊ
小承气 汤合 增液 汤治疗 阿片类止痛 药所 致便秘 ５ ０例 临床研 究
关 洁珊 － 林 丽珠 高海 利 陈 昌明 （ １ ． 广 州 中医药 大学 第一 附属 医院 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ；２ ． 广 东省 第二 中医院 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ０ ９ ５ ； ３ ． 广 州中 医药大 学 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）

晚期癌症治疗中阿片类药物引起便秘的中西医结合文献综述

晚期癌症治疗中阿片类药物引起便秘的中西医结合文献综述

晚期癌症治疗中阿片类药物引起便秘的中西医结合文献综述【摘要】晚期癌症患者多有不同程度的疼痛，癌性疼痛成为影响患者生存质量最重要的因素之一。

强阿片类药物对于晚期癌症患者癌性疼痛有较好的止痛效果。

阿片类药物引起的不良反应也日益为人们所重视。

【关键词】晚期癌症；阿片类药物；便秘doi：103969/jissn1004-7484（x）201309682文章编号：1004-7484（2013）-09-5424-02阿片类药物在止痛方面发挥着很重要的作用，病人在出现了疼痛或者身体不舒服的时，往往通过此类药物进行止痛，但是随着我们临床的观察，我们发现这种药物存在着一个很大的缺陷，容易使得病人便秘，给病人减轻痛苦的同时无形当中也加重了病人的心理的负担。

病人食用这种药物往往会导致持续性的便秘，这种因为药物引起的便秘，难以得到治疗。

所以在临床中我们发现有的患者已经拒绝食用这种药物，所以如何更好地给病人减轻痛苦，如何治疗好病人的便秘，这是我们在使用阿片类药物不得不考虑的问题。

1阿片类药物引起便秘的机制11现代医学对阿片类药物引起便秘的认识现代医学认为，阿片类药物引起的便秘主要有一下几种原因：此种药物食用后，会使得我们病患的胃蠕动减慢，胃口排空的时间推迟；这种药物还会使得体内的水分的吸收速度加快，同时抑制分泌消化腺，提高了小肠及肠体的扩张力，蠕动性减慢；并且促使我们的大脑对排便的意识减弱，加强了对中枢神经的刺激。

吗啡另一副作用如恶心呕吐所需止吐药如胃复安等亦可抑制胃肠道蠕动而导致便秘。

此外，还有好多因素导致便秘，例如患者本身的原因，有的患者本身就有代谢的问题，并且伴随着高龄的增长，身体素质的下降，活动量的减少，老年人服用的一些降压药都会导致便秘；还有一些糖尿病等病因都会相应的出现了神经系统的紊乱都会出现便秘。

12中医学对阿片类药物引起便秘的认识中医认为，阿片味道苦且酸，性温但容易干燥，且有毒性，所以特别容易伤我们体内的津液，导致我们的肠胃失调，引起便秘。

癌性疼痛患者使用阿片类镇痛药所致药物性便秘的中医治疗效果分析

癌性疼痛患者使用阿片类镇痛药所致药物性便秘的中医治疗效果分析
年， 平均（ １ Ｏ ． ２ １ ±１ ． １ ３） 年， 疼痛 Ｎ Ｒ Ｓ 评分 ４～７ 分，
５ ． ２ １ ±１ ． ２ ４ ） 分； 对照组中男 ｌ ５ 例， 女２ ５ 例， 阿片类镇痛药能够很好 地减轻癌性疼痛 ，但这类 平均 （ ５ —７ ９岁 ，平 均 （ ４ ５ ． ２ ３±１ ３ ． １ １ ）岁 ，病 程 药 不 可 避 免 地 引 起 便 秘 。 长期 便 秘 可 引起 口臭 、 年龄 ３
１ ２ ８ ７
作 者 单位 ：４ ５ ５ ０ ０ ０ 安 阳市 中 医院 介 入血 管 科 （ 袁 毫 ）；４ ５ ０ ０ ０ ０ 郑州 市第 三人 民医 院肿瘤 内科 三 病 区 （ 乔 炳礼 ）
国际医药 卫生导报 ２ ０ １ ５年 第 ２ １ 卷 第 ９期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ９
７ 例 ，女 ２ ３ 例 ，年龄 消耗 、受 损 伤 部 位 异 常 、组 织 细胞 缺 氧等 ，造 成 察组 和对 照组。观察组男 １ ２～ ８ ０ 岁 ，平均 （ ４ ７ ． ２ １ ±１ １ ． ５ ４） 岁 ，病程 ２～ １ ４ 患者 情 绪 低 迷 、烦 躁 不 安 、难 以维 持 正 常 生 活 。 ３ 癌性疼痛多数还表现为持续性 ， 并呈进行性加重。
医内科学 》的关于便 秘的定义标 准 口 】 。经检验 ， 所有患者均无一例有 以下症状： （ １ ） 肿瘤 、 克隆病 、 期产妇 ；（ ３ ） 在本次研究开始前常服用过通便药物
但需要持续 ，此为微效 ；明显有上述症状 ，且影
响正 常 生 活 ，继 续 吃 西药 或 中 医治疗 能部 分 缓 解 其 次 ，在 大 便 次 数 方 面 。每 日 １ 次 或 ２次 ，

阿片类药物性便秘中医外治法的应用研究

阿片类药物性便秘中医外治法的应用研究郑超;徐基平;徐伟兵【摘要】目的研究中医外治在治疗阿片类药物所致便秘中的应用,为临床治疗阿片类药物所致便秘提供新思路.方法收集近30年中医外治治疗法阿片类药物所致便秘的相关文献,并对其内容进行简单总结归纳.结果阿片类药物所致便秘应属中医\"便秘\"范畴,其主要病因是年老体虚、感受外邪、情志失调、饮食不节等.中医外治法治疗阿片类所致便秘疗效可靠、安全性高、副作用少,既能治病,又能增强癌症患者自身免疫力,提高患者生活质量.结论中医外治在改善阿片类所致便秘患者大便干结、排便困难、腹胀腹痛等症状方面具有作用迅速、疗效显著、副作用少的特色,值得在临床上进一步推广使用.%Objective To study the application of TCM external treatment in constipation caused by opioids and to provide a new idea for clinical practice Methods Literatures on the external treatment of opioid-induced consitipation by TCM in recent thirty years were collected and summarized. Results The constipation caused by opioid should belong to the category of \"constipation\" in traditional Chinese medicine. The main causes of the disease are asthenia of the aged body, feeling external evil, mood disorders, and poor diet. TCM external treatment for opioid-induced constipation has reliable curative effect, high safety and few side effects, which can not only treat diseases, but also strengthen the immunity of cancer patients and improve their quality of life. Conclusion The external treatment of TCM can explore the symptoms of opioid-induced consitipation, such as dry stool, difficulty in defecation, abdominaldistension and abdominal pain, ect. The method is rapid efficacy and effectiveness, less side -effcts, and it is worth popularizing.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】4页(P42-45)【关键词】中医外治法;阿片类;便秘;文献综述【作者】郑超;徐基平;徐伟兵【作者单位】湖南中医药大学研究生院,湖南长沙 410208;湖南省衡阳市中医医院肿瘤科,湖南衡阳 421001;湖南省衡阳市中医医院肿瘤科,湖南衡阳 421001;湖南中医药大学研究生院,湖南长沙 410208;湖南省衡阳市中医医院肿瘤科,湖南衡阳421001【正文语种】中文便秘指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排出困难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证［1］。

阿片类药物所致便秘的中西医治疗研究进展

阿 片类药 物 的初期 ， 而 且 持 续存 在 于 应 用 阿 片类 药 物
令， 而大 便亦结 矣 。 ” 即是指 气 郁 及气 虚 均 可 导致 大 肠
传 导无力 ， 致 使便 秘 。总 而 言 之 ， 阿 片从 肌 肉 、 血 脉 进 入 人体 内部 ， 性剽 悍 ， 温燥 、 辛 香走 窜 ， 能阻遏 或扰 乱人 体 阳气 的运行 ， 尤 其是 引起肠 腑气 机不 畅 ， 最 终 出现气 虚 气滞 、 腑气 不通 。张智 敏 等 认 为 Ｉ ＝ １ 服硫 酸 吗啡 控 释片 出现 的 胃肠 副 反应 ， 中医 辨证 多 为 气 滞不 行 或
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｆ ｏｒ Ｃｏ ｎｓ ｔ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎｄ ｕｃ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｏｐ ｉ ｏ ｉ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ ｓ
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｓ： Ｏｐｉ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇｓ ； Ｃｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ；Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ ｐａ ｉ ｎ；Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ
全球 每年有 数 千万 癌 症 患 者饱 受 疼 痛 折磨 ， 其 中
关键词 ： 阿片类药物； 便秘； 癌痛； 治疗进展
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ・ ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． １ ０ ． １ ２ ５ 文章编号： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 １ ０ － ２ ２ ４ ８ ・ ０ ４

阿片类药物导致便秘的中医治疗浅谈

治 法 ：清热 通便润 肠 。
方 药 ：黄连 温 胆 汤 合 麻子 仁 丸 为 主 方 ，重 在 泄 热 润 肠 ，药 用 黄连 、陈 皮 、法半 夏 、竹 茹 、枳 实 、
目前 西 医 治疗 阿片 类 药物 镇 痛 所 致便 秘 的 方 法 大 黄 、麻 仁 、杏 仁 、芍 药 、枳 实 、厚 朴 、蜂 蜜 等 。
是 必须 随着 不 同的病机 采取 不同 的治疗 方法 。
１ ． ２虚证
１． ． １气虚 便秘 主证 ：病程 长 ，大多 经过 多周期 化疗 ２
１ 辨 论治
或 放疗 ，正 气 已虚 ，表 现 为 虽有 便 意 ，临 厕 努挣 乏 力 ，挣 则汗 出短 气 ，便 后 疲 乏 ，大 便 并 不 干硬 ，面
便
薹 警
１１ ． 实证
１１ ． １实 热便 秘 主证 ：大 多病 程 较短 ，病 人 多偏 年 ．
率约９ ～ ０ ％，某些患者可 出现恶心 、呕吐 ，往往 轻 ，体 质壮 实 ，表 现 为 大 便干 结 ，小 便短 赤 ，面 红 ０ １０
还 可 能 与便 秘 有 关 ，通 畅 大 便 则 可能 缓 解 这些 患 者 身热 ，或 有 腹胀 腹 痛 ， 口干 口臭 ，舌 质红 苔 黄 或 黄 的恶心 、呕 吐症 状… 。便 秘不 仅 出现在 应用 阿片 类药 燥 ，脉 象滑 数 。 物 的 初 期 ，而 且 持 续 存在 于 应 用 阿片 类 药 物 的全 过 程 ，成 为制 约 阿 片 类药 物 镇 痛 治疗 的 最 大 障碍 ，严 重影 响 疾病 的治疗 及 患者 的生 活 质量 。 ］
药 Hale Waihona Puke 临床上ａ 。 ｍｃ
ｏ Ｉ ｎｅ ｅ Ｔ ａｄ ｔｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ｒ ａ ｍ ￣ ｔ ｎ Ｃ』 Ｌｌｉ ｓ ｉｉ ｎａ ｃｎｅ Ｔ ｅ ｔ ｅ １ １ ｒ Ｈｏ ｎ Ｍ ｄ １ ｍ ｎｔ

阿片类药物所致便秘的中医治疗现状

阿片类药物所致便秘的中医治疗现状王莉娜;刘杰;李道睿;林洪生【摘要】@@ WHO癌痛三阶梯止痛的指导性文件中,中重度癌痛均用阿片类药物.但阿片类药物往往引起持续件便秘,在东方人中发生率更高,达80%～90%,随剂量增加便秘程度也逐渐加重.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】4页(P116-119)【关键词】阿片;便秘;中医治疗【作者】王莉娜;刘杰;李道睿;林洪生【作者单位】中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京,100053;中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京,100053;中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京,100053;中国中医科学院广安门医院肿瘤科,北京,100053【正文语种】中文【中图分类】R574.62WHO癌痛三阶梯止痛的指导性文件中，中重度癌痛均用阿片类药物。

但阿片类药物往往引起持续性便秘，在东方人中发生率更高，达80%～90%，随剂量增加便秘程度也逐渐加重。

有时还因便秘未得以解除而不得不停用阿片类药，带给患者极大痛苦。

尽管临床上在用阿片类药物时都常规预防性地给予通便措施，但几乎所有长期服用阿片类药物的患者都有便秘。

如处理不当，患者会出现情绪异常、恶心呕吐，甚至发生麻痹性肠梗阻威胁生命，因此，药源性便秘是肿瘤患者亟待解决的问题之一。

1 发病机制阿片类药物所致便秘的主要原因系阿片类药物可以增加肠道括约肌张力和分段运动功能，阿片类受体与肠道阿片受体结合，可以降低排便松弛和延迟胃排空，使胃肠蠕动缓慢，延迟了粪便的排泄时间；其次阿片类药物对电解质和水分的吸收增加，使粪便变干、变硬，导致便秘。

2 辨证分型目前，对于便秘的辨证分型各医家多根据自己的临床经验进行辨证。

田德禄等[1]把便秘分为实秘和虚秘两大类，具体分为肠胃积热、气机郁滞、气虚便秘、血虚便秘和阳虚便秘五个证型。

欧春等[2]将便秘分为肠胃积热、肝郁气滞、气血两虚、阴虚火旺、阳虚阴盛五证。

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阿片类药物所致便秘的中医治疗概况
目前临床较多使用的阿片类药物（硫酸吗啡控释片，盐酸羟考酮控释片等）因其镇痛作
用无天花板效应而被广泛应用于肿瘤病人的镇痛治疗中。

但阿片类药物往往引起持续性便秘[1],严重影响患者的生活质量。

近年来，中医药在治疗阿片性药物引起的便秘方面，疗效可靠，副作用少，现综述如下。

1 传统医学对阿片类药物所致便秘的认识
《内经》提出：“大肠者，传导之官，变化出焉。

”大肠作为传导之官，当以降为顺，以
通为用，故便秘一病，多责之于大肠。

中医学认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香走窜，入十二经,长期吸入耗损气血津液，进而出现气虚，火旺，津亏等证[1-2]。

黄
蔚[3]认为，癌症患者多为晚期，反复手术、放化疗后素体已虚，若再服食阿片类辛香温燥之品，可使胃燥肠枯，肠道失濡，便秘遂生。

2 中医治疗
2.1中药治疗
2.1.1实秘
贾英杰[4]应用降逆宽肠汤(半夏、玫瑰花、鸡内金、旋复花、积壳、莱菔子、大黄、厚
朴等)治疗阿片类药物相关便秘，结果显示:便秘缓解率为95.3%同事治疗后主要临床症状显著
好转,排便费力、腹胀指标积分明显下降。

张智敏等[5]将74例患者随机分为2组,治疗组40
例采用加味枳术免煎剂口服治疗（白术45g，枳实12g，黄芪30g，白芍20g）。

对照组34例以莫沙比利口服治疗。

结果显示:治疗组愈显率（67.5%）高于对照组为（41.2%）。

两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

卢少泉，戴文鑫等[6]采用四磨汤治疗100例口服盐酸吗啡缓释
片所致便秘的肿瘤患者,结果治疗后便秘排便频率、排便时间、排便困难程度及大便性状评分
均改善(P﹤0.05)。

2.1.2虚秘
李峥嵘[7]等采用増水行舟法，内服增液承气汤加减(药物组成:玄参30g，麦冬25g，细生地25g,大黄10g，芒硝6g。

腹痛胀加广木香10g,厚朴6g，乌药10g,呕恶加制半夏12g,代赭石12g)治疗阿片性便秘患者。

结果显示治疗组52例中,治愈23例,显效15例,有效10例,无效4例,有效率可达92.3%。

刘明兰[8]等应用养血生津法，以自拟养津润通方（火麻仁30g，当归
20g，款冬花30g,玄参20g,炙瓜蒌20g,紫苏梗15g,枳壳15g，焦槟榔12g，川楝子10g,炙甘草
6g,大黄3g，生黄芪30g,生白术20g）治疗阿片性便秘120例，参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，结果：痊愈55例(45.83%),显效30例（25.00%)，有效22例（18.33%)，无效13
例（10.83%)，总有效率为89.17%。

高寅丽、李佩文[9]等采用益气润肠法(基础方:党参、生地、生白术、积壳、乌药、玄参、构祀、制何首乌、火麻仁、肉桂、肉灰蓉、杏仁。

随症加减。

)
治疗阿片类药物所致便秘62例，结果显示总有效率83.33%,同时能够缩短患者首次排便时间
及改善患者其他症状。

2.2其他治疗手段
2.2.1推拿治疗
林彩莲[10]观察了采用足浴疗法联合足部按摩疗法治疗美施康定所致便秘65例，结果：治疗组总有效率89.2%，对照组,采用口服通便灵法，总有效率62.7%，差异有统计学意义
(P<0.01)。

方晓等[11]运用腹部推拿联合开塞露治疗便秘30例，采取的推拿手法包括摩腹、
点穴（点揉中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横）、擦腹直肌、按摩全腹等，研究结果表
明腹部推拿配合开塞露肛注能有效治疗功能性便秘，解除便秘引起的腹胀等一系列反应，减
轻患者痛苦。

2.2.2针灸治疗
周钰等[12]等选穴天枢（双侧）、神阙、足三里（双侧）、上巨虚（双侧）、殷门（左侧）等部位针刺治疗阿片性便秘，总有效率80%，疗程结束后短期便秘情况改善，显著有效
率为64%，对不能耐受通便药物不良反应的患者，提供了一种可供选择的治疗手段。

蒋益兰
等采用针刺治疗阿片性便秘的患者30例，取穴双侧天枢、支沟、上巨虚、足三里、三阴交、气海等穴位，治疗有效率分别93.3%，同时在轻其伴随症状、提高生活质量等方面有独特作用。

2.2.3中药灌肠治疗
陈国生等采用大承气汤加减(大黄30g，芒硝、积实、厚朴各15g;腹痛加乌药15g；腹胀
加莱菔子15g，呕吐加芦根15g)灌肠治疗癌症便秘。

结果显示35例中显效20例，好转7例，无效4例，总有效率57.1%。

为重度便秘甚至伴有麻痹性肠梗阻的患者提供了一种治疗手段。

2.2.4穴位敷贴治疗:
蔡亚红采用大黄粉敷脐(在患者出现便秘2 d后开始进行，取大黄粉5-10g，加2滴麻油，再用沸水调成糊状，冷却后贴敷于神阙穴，连敷7d）防治阿片类便秘。

显效26例，有效10例，无效4例，总有效率为90%。

杨中等使用阿片性便秘的患者予以穴位贴敷法（生大黄粉、厚朴粉、冰片研粉以食醋搅拌成糊状，取1g粉糊置于脐内）治疗，总有效率71.9%。

穴位服
帖用药量少、简便无创伤，患者易接受，为不能口服用药的患者提供了新的治疗方法。

3 小结
综上所述,阿片类止痛药作为晚期癌痛患者的常用药,常常引起顽固性便秘，引发的多种
伴随症状，严重影响了肿瘤患者的生活质量。

中医药治疗阿片类药物所致便秘疗效确切,报道
的有效率在67.5%至97.5%之间，在治疗便秘的同时可改善患者的全身状况,提高生活质量,这
是单纯使用西药所难以达到的。

中医药治疗便秘手段灵活多样,有中药汤剂、中成药、针灸、
推拿穴位贴敷等等可供选择。

轻度便秘患者可以通过，改善生活习惯，口服中药改善症状；
重度的可配合针灸、推拿、中药灌肠等治疗手段；不能服用口服药的患者可以采用外用穴位
贴敷、灌肠等方式。

这些方法操作简便,疗效确切,安全性好,易于被患者接受,值得在临床上推
广应用。

参考文献
[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社，200 7，277.
[2]吴锦，刘玉琦，陈可冀.复方冬元膏戒毒效应的试验研究[J].中国中西医结合杂志，1995,15(9):541.
[3]黄蔚，益气养血滋阴法治疗便秘52例[J].中国水电医学,20 05,4(17):21-22.
[4]贾英杰.降逆宽肠汤治疗阿片类药物相关便秘的临床观察[J].辽宁中医杂志，2009，
12(2).
[5]张智敏，林洪生.加味枳术免煎剂治疗美施康定所致便秘40例新中医，2008，40(12)：76.
[6]卢少泉，戴文麄.四磨汤治疗肿瘤患者口服盐酸吗啡缓释片所致便秘的临床研究[J].现
代预防医学，2011，38(8)：1599-1601.
[7]吴登斌，王文萍，王忠帅，等.中药“吗啡伴侣”治疗吗啡类药物所致便秘的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2009，36(6)：956-957.
[8]李峥嵘.增液承气汤加减治疗美施康定导致的便秘52例疗效分析[J].中医药临床杂志，2008,20(5)：450.
[9]刘明兰，张志明.养津润通方治疗阿片性便秘120例疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16(5)：59.
[10]高寅丽,李佩文.益气润肠法治疗阿片类药物所致便秘临床研究[J].中国中医急症，2010，(4):585-586.
[11]林彩莲.足浴联合足部按摩治疗美施康定致便秘的临床观察[J].护理研究，2007，
21(7):1750-1751.
[12]方晓，吴慧莉，方爱军，等.腹部推拿联合开塞露治疗化疗后便秘30例临床观察[J].
江苏中医药，2011，43(12)：59-60.。