阿片类药物引起便秘的预防

家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。

恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。

因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。

如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。

瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。

对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。

尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。

此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。

因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。

对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。

嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。

与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。

苏麻药膳预防阿片类药物所致便秘的效果分析【摘要】目的：探讨苏麻药膳对阿片类药物所致便秘的预防作用。

方法：122例使用阿片类药物的癌痛患者随机分为观察组（80例）和对照组（42例），观察组患者在口服阿片类药物治疗的第一天，即开始采用苏麻药膳治疗，对照组患者随意进食，观察两组患者便秘发生率、便秘出现时间和出现便秘时吗啡中位使用剂量。

结果：观察组患者出现便秘者15例，发生率18.3%，对照组患者27例出现便秘，发生率67.5%，两组比较χ2=28.837，p=0.000，p<0.01；观察组患者便秘中位出现时间为16.3±6.5天，对照组为4.5±3.3天，两组比较t=2.021，p=0.000，p<0.01；当发生便秘时，观察组吗啡中位剂量为90mg，对照组为40mg，两组比较t=1.980，p=0.000，p<0.01。

差异均有统计学意义。

结论：苏麻药膳用于阿片类药物便秘的预防疗效较好，可以降低便秘发生率并增强患者耐受性。

【关键词】苏麻药膳；便秘；阿片；预防【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0478-01who统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，而绝大部分癌痛患者最终将必须使用阿片类药物，阿片类药物是第三级疼痛的金标准药物。

然而，阿片类药物在控制癌痛的同时，也有多种不良反应，其中便秘是最常见的不能耐受的副作用，严重的便秘往往最终导致阿片类药物的停用。

因此从癌痛使用阿片类药物的同时，就需要临床医师关注患者的便秘并及时给予处理。

2009年10月-2012年10月间，使用苏麻药膳预防阿片类药物所致的便秘，收到较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料：2009年10月-2012年10月间，南阳市中心医院肿瘤科收治的癌症疼痛患者122例，均符合以下标准：经组织学检查确诊为恶性肿瘤；患者出现疼痛并经癌痛评估为3级；无使用阿片类药物禁忌症者；使用阿片类镇痛治疗前不伴有便秘者；不伴有肠梗阻者；预计生存期大于1个月。

阿片类镇痛药的不良反应镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。

阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。

阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。

防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。

一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。

患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。

某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。

因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。

医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。

1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。

应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。

如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。

2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。

二、恶心、呕吐阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天缓解。

用药之道之道疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务，从2004年开始，国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。

说到疼痛，就不得不说在癌症患者中最常见和最难以忍受的症状——癌痛，其严重地影响癌症患者的生活质量。

研究显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。

有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等。

长期服用非那西丁可致肾损坏，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性；还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液的携氧能力下降，导致紫绀，还可引起溶血、肝脏损害，并对视网膜有影响。

去痛片“这些痛”去不掉随意吃去痛片，对于曾做过冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛的、有胃肠道出血或穿孔的患者、重度心力衰竭患者，风险远远大于止痛这点收益！而且人家药品说明书明确说了：老年人慎用。

因为老年人用药后易导致肾功能损害，且老人使用非甾体抗炎药出现不良反应的几率增加，尤其是胃肠道出血和穿孔。

最后，再提醒一下就是，去痛片对于创伤导致剧痛无效！内脏平滑肌绞痛也无效！比如胆结石、肾结石、急性胃炎、急性肠炎，这些疾病容易发生平滑肌痉挛，主要表现为疼痛，其疼痛异常剧烈。

这时患者症状严重，精神相当紧张，有无法忍受的感觉，就别寻思吃药，赶紧上医院。

如果出现腹痛难忍的情况，除了痛经，不要自己盲目服药，更不要盲目服用去痛片。

很遗憾的是，虽然它的名字比较万能，但是它的适应症却没有那么广泛，而且不良反应又多，如肾脏损害，且有致癌性，老年人一定要慎重用药！最重要的是，止痛的药物不能把疼痛的来源直接消除，其只能用于诊断明确的病患，用于缓解疼痛。

不要滥用药，更别让去痛片让自己更“痛”了。

阿片类药物常见不良反应—便秘□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。

阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日1.呼吸抑制：阿片类药物的主要不良反应之一是对呼吸系统的抑制作用。

阿片类药物能够通过激活中枢神经系统的μ型阿片受体来抑制呼吸中枢。

一旦过量使用，或者患者已经存在呼吸道疾病，就有可能发生严重的呼吸抑制。

因此，应该严格掌握阿片类药物的使用剂量和使用时间，尤其是对于高风险患者，如老年人和呼吸系统疾病患者，要特别小心。

对策：对于呼吸道抑制的阿片类药物不良反应，首先是尽量减少剂量，避免过量使用。

同时，应该密切观察患者的呼吸情况，在使用药物的同时注意患者的呼吸频率、深浅和节律。

在必要时，应该使用呼吸兴奋剂如纳洛酮进行干预，以提高患者的呼吸功能。

2.便秘：阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。

阿片类药物对肠道有很强的抑制作用，会减慢肠道传输时间，使得排便困难。

长期使用阿片类药物可能导致慢性便秘，甚至引发便秘相关疾病，如痔疮和肠梗阻。

对策：可以通过改变饮食和生活习惯来预防和缓解便秘。

建议增加膳食纤维的摄入量，如水果、蔬菜、全谷物等，以促进肠道蠕动。

此外，保持足够的水分摄入，饮食规律，避免久坐，适量进行体育锻炼，也有助于缓解便秘。

3.中枢神经系统抑制：阿片类药物还会对中枢神经系统产生抑制作用，导致一系列的不良反应，如昏睡、头晕、嗜睡、运动协调障碍等。

此外，慢性滥用阿片类药物可能导致认知功能损害。

对策：在使用阿片类药物时，要慎重选择剂量，避免过量使用。

特别是对于需要长期使用的患者，应该密切观察其中枢神经系统功能的变化，如意识状态、协调能力等。

如果发现不良反应，应该及时调整治疗方案，甚至考虑减少阿片类药物的使用。

4.药物滥用和成瘾：阿片类药物对中枢神经系统的作用也使其具有一定的药物成瘾性。

长期的滥用和过量使用阿片类药物可能导致药物依赖和成瘾，而戒断反应则可能非常严重，包括焦虑、失眠、烦躁、恶心、呕吐等。

对策：在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行评估，并进行严格的监控和管理。

护理干预在预防强阿片类药物致便秘中的疗效
郭菁;顾晓莲
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)022
【摘要】目的：探讨护理干预对预防由阿片类药物引起便秘的疗效。

方法：2013年9月-2013年12月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为对照组。

2013年9月-2014年3月收治癌痛患者30例，均为首次服用阿片类药物，作为试验组。

试验组进行药物干预、饮食、运动等护理措施预防便秘，对照组给予常规治疗护理。

结果：护理干预使试验组便秘程度明显低于对照组，可有效改善服用阿片类药物引起的便秘。

结论：患者开始口服阿片类药物时，就应开始护理干预预防便秘，阿片类药物引起的便秘预防应贯穿于治疗的整个过程。

【总页数】2页(P138-139)
【作者】郭菁;顾晓莲
【作者单位】215001南京医科大学附属苏州市立医院东区江苏苏州市;215001南京医科大学附属苏州市立医院东区江苏苏州市
【正文语种】中文
【相关文献】
1.护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响 [J], 高文英
2.护理干预在阿片类药物致便秘患者中的应用 [J], 杨建美;徐会英
3.护理干预降低阿片类药物致便秘的效果观察 [J], 李莉
4.护理干预降低阿片类药物致便秘的效果观察 [J], 孙贺; 魏雅琪; 由威研; 李默; 赖
鑫; 韩玉香
5.护理干预降低阿片类药物致便秘的效果观察 [J], 孙贺; 魏雅琪; 由威研; 李默; 赖鑫; 韩玉香
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