阿片类药物相关性便秘的处理对策

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阿片类药物引起癌痛患者相关便秘的护理

【３】金茜，尧登华，李政文，等．内镜下粘膜剥离术的护理配合体会［Ｊ】．西南军医，２０１０，１２（２）：３９１．
使用时止血效果安全可靠。
围手术期优质的护理配合从术前宣教、术中配合、术后监测的全过程进行干预。术前进行各项检查，以
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｅｉｔｈｅｒｆａｍｏｔｉｄｉｎｅｏｒｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
参考文献
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＫｏｒｅａｎＭｅｄＳｃｉ，２００７，２２（６）：１０５５ —
１０５９．
［８］金宇玲，陈姚钰，涂晓兰，等．防治内镜粘膜下剥离术出血的护理『Ｊ１．福建中医药，２００９，４０（５）：５６ — ５７．
对患者生命体征的监测，以便早期发现出血征兆，并及时采取干预措施，保障了患者的生命安全。本研究结果表明：内镜下黏膜剥离术对早期胃
癌和癌前病变具有良好的治疗效果，术中应用金属止血夹可以达到良好的止血效果，加强围术期护理配合是保证手术成功、减少并发症的重要环节。
［４］赵丽霞，孙辉，殷积美，等．直肠大息肉黏膜剥离术后

阿片类药物引起的便秘与治疗

阿片类药物引起的便秘与治疗阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战。

随着阿片类药物在癌痛患者中广泛应用，其引起的不良反应也越来越受到关注。

便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可贯穿于整个治疗的始末，严重影响患者的生活质量。

据调查，为了改善便秘症状，多达三分之一的患者曾降低阿片类药物的剂量或完全停药，阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战Q一、阿片类药物引起便秘的判定一般来讲，满足以下两个条件中的一个，我们就可以基本判断为是由阿片类药物引起的便秘(OIC)：一是在开始使用阿片类药物、改变剂型或增加剂量过程中必须包括以下两项或两项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助；⑥每周自发排便少于3次。

二是在不使用泻药的情况下很少出现稀便。

二、阿片类药物引起便秘的原因那么使用阿片类药物为什么会容易导致便秘呢？主要是因为服用阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，阿片类药物通过激活中枢神经系统的U受体来提供镇痛作用。

然而，阿片类药物不是靶向分子，因此对中枢神经系统的U受体没有选择性。

由于在整个胃肠道中阿片受体无处不在，阿片类药物能自由地与这些受体结合，当作用于结肠时，可导致运输延迟、肠道分泌减少，增加干、硬便形成；当作用于直肠时，肛门括约肌张力增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。

二、阿片类药物引起便秘的治疗针对阿片类药物引起的便秘，西医推荐传统泻药为OIC一线治疗，传统泻药分为软化剂、润滑剂、渗透性和刺激性泻药。

软化剂包括多库酯钠，这是一种表面活性剂，其作用机制是让水和脂质穿透粪便，从而软化粪便。

渗透性泻剂包括聚乙二醇(PEG)、氢氧化镁或柠檬酸镁和乳果糖等，其作用是在肠道内形成高渗，将水吸入肠道，从而使粪便水化。

像液状石蜡这样的润滑剂通过软化粪便和润滑肠道内壁来帮助排便。

理气降逆颗粒剂治疗阿片类药物所致气滞腑实型便秘疗效观察

前者性微寒，后者性温，同中有异功，二者共用可更好地发挥活血通络，祛瘀止痛的功效。

大量的研究发现，丹红注射液在冠心病治疗中有着确切疗效［3－4］。

从本次研究结果来看，应用丹红注射液的治疗组患者有效率明显高于对照组，与同类研究结果一致［5］，充分表明其在本病治疗中的良好效果。

有研究者发现，冠心病不稳定心绞痛患者采用丹红注射液治疗3周后，血清C－反应蛋白、白细胞介素－6、纤雌蛋白原、D－二聚体浓度及纤溶酶原激活物抑制水平均下降，组织型纤溶酶原激活物活动升高，认为丹红注射液有助于抑制炎症反应，改善内皮功能，从本院研究结果来看，治疗收稿日期：2014－10－27作者简介：孙彬栩（1987－），女，天津人，主治医师，博士，研究方向：中西医结合肿瘤学。

通讯作者：贾英杰（1960－），男，天津人，主任医师、教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合肿瘤学，E－mail：179408250@qq．com。

组患者FMD、NO、ET－1水平改善程度明显优于对照组，进一步证实了丹红注射液有改善不稳定性心绞痛患者内皮功能的作用。

综上，冠心病不稳定性心绞痛治疗中，应用丹红注射液可有效提高临床疗效，改善患者内皮功能，值得临床推广应用。

参考文献［1］金元玖，李正信，金龙哲，等．丹红注射液对急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保护作用的研究［J］．中国全科医学，2011，14（32）：3678－3680．［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（4）：295－304．［3］宋晓蓉，谢陈玲．丹红注射液对冠心病患者血液流变学影响的临床观察［J］．临床和实验医学杂志，2014，13（2）：126－128．［4］毕祥生．丹红注射液对冠心病患者凝血功能的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：43－44．［5］任晓莉．丹红注射液治疗不稳定型心绞痛126例临床观察［J］．中医临床研究，2011，3（9）：30－31．DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2015．07．049理气降逆颗粒剂治疗阿片类药物所致气滞腑实型便秘疗效观察孙彬栩1，2，李小江2，孙一予2，张莹2，贾英杰2（1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院肿瘤科，天津300193）摘要：目的：探讨观察理气降逆颗粒剂治疗阿片类药物引起气滞腑实型便秘的临床疗效。

乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理

乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理摘要】目的总结乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理。

方法对40例应用乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的患者进行观察，并对其治疗过程中出现的不良反应给予相应的护理。

结果治疗2-3天后，患者开始排便，每日2-3次软便，5例患者刚开始服用时出现腹胀，2例患者出现腹泻，经调整剂量后腹胀、腹泻消失，排便正常，余未见不良反应发生。

结论护士做好乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察及护理工作，如：健康教育，心理护理，不良反应的对应护理，使患者不在担心便秘的发生，轻松愉快的接受阿片类药物止痛治疗，保持大便通畅，提高患者的生存质量。

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0267-02疼痛是晚期癌症患者的常见症状，也是影响患者生存质量的主要原因之一，因此，有效控制疼痛是提高患者生存质量的重要环节。

[1-2]WHO癌痛三阶梯止痛原则中阿片类药物是目前治疗中重度疼痛最重要的药物，阿片类药物所致的便秘也越来越受到临床医师的重视，发生率为90%-100%，阿片类药物与肠道阿片受体结合，减慢肠道蠕动，肠液分泌减少，吸收增多，延迟粪便的排泄，抑制神经兴奋性，增加肠壁平滑肌的张力，抑制协调性蠕动，使非蠕动性收缩增加。

[3]临床上用于治疗便秘的各类泻药大多存在不同程度的不良反应。

长期使用或滥用泻药，会引起耐药和药物依赖，大量资料证明刺激性泻药的长期使用可以损害肠壁神经，可发生泻剂结肠而加重便秘。

乳果糖口服溶液治疗便秘的作用机制：减少肠内毒素的吸收，调节肠道的正常菌群比例。

结肠中糖分解菌分解乳果糖为简单的有机酸，增加了大肠尤其是近端结肠中酸对的含量。

酸度增加、细菌生长，刺激肠蠕动，使食物通过的时候缩短，大便在结肠中滞留时间随之减少，并可保持柔软称形；酸化肠道内环境，乳果糖治疗后大肠中有机酸增多，增加了肠道内容物的渗透浓度，使大便滞留了水分，可增加粪便的重量和体积，有效促进肠蠕动，缩短粪便在肠道的转运时间，使得粪便排出更加顺畅[4]。

阿片类药物过量及便秘处理

• 便秘 • 恶心 • 呕吐
• 抑郁
• • • • • •
80 75 70% 50 30% 40 -
90% 90% 60% 60%
5
癌症患者便秘的原因
• • • • • 肿瘤本身因素（直接、间接）年老体衰，胃肠功能下降进食量少，粗纤维少，活动少恶心呕吐发生机会多化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 止吐药，5-HT3类 • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
10
阿片类药物仅是引起便秘原因之一
• 临终关怀医院的研究显示：
– 经统计学处理：由于服用口服强阿片类药物
引起便秘的因素仅占 1/4
提示我们：对于接受口服强阿片类药物治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有很多种，阿片类药物仅是原因之一
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
Douglas Weschules, PharmD American Academy of Pain Medicine 1526-2375/06
结论：
• 奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘发生率，两者无统计学差异
• 镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般情况、经济条件等多种因素综合考虑
19
研究二
便秘防治策略
积极预防 • 药物治疗
– – – – – – Coloxyl with Senna 车前蕃泻颗粒多库酯丹蒽醌胶囊多摄入纤维饮疗
再评估和随访
• 分析原因及程度
– 明确有无梗阻
• 再评估原因及程度
– – – – – – – – 明确有无梗阻比沙可啶10-15mg Qn-Tid 聚乙二醇 1匙 Bid 乳果糖 30-60ml Bid-Qid 山梨醇 30ml Q2hX3→Prn 氢氧化镁 30-60ml Qd-Bid 甲基纳曲酮 0.15mg/kg sub Qod-Qd 胃复安 10-20mg po Qid

改良式灌肠法在阿片类药物所致便秘患者中的应用

差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
第一作者：周贝芸，女，主管护师，从事放疗科临床护理工作通信作者：林慧娟，女，主任护师，从事放疗科临床护理工作。 E-mail： Lhj856@
中鼻咽癌 8 例，肺癌 10 例，口咽癌 2 例，前列腺癌 1 例，乳腺癌 1 例，食管癌 2 例，下咽癌 3 例；阿片类药物平均用药时间（8.33 ±2.04）天；奥施康定平均剂量（34.67±22.55）mg。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入与排除标准纳入标准：①长期（≥1 周）使用阿片类药物止痛导致便秘者；②自主排便次数减少，排便费力并进行性加重，且不能排尽仍有便意或阻塞感，硬便；③自愿接受灌肠治疗者；④签署知情同意书。排除标准：①器质性便秘，如腹腔、肠道、肛管直肠肿瘤压迫所致的便秘；②合并严重心、脑等脏器功能障碍； ③合并急腹症、消化道出血、伤寒等灌肠禁忌证；④行肠道手术的患者。 1.3 方法 A 组采用 110mL 甘油灌肠剂联合 110mL 温生理盐水（39~41℃）进行灌肠，即将甘油灌肠剂与温生理盐水混合，用 50mL 注射器抽取后，连接一次性吸痰管进行灌肠，保留 5~10min 后有便意即可排便。 B组采用 220mL 甘油灌肠剂灌肠，用 50mL 注射器抽取后，连接一次性吸痰管进行灌肠，保留 5~10min 后有便意即可排便。 C 组采用 220mL 温生理盐水（39~41℃）灌肠，用 50mL 注射器抽取后，连接一次性吸痰管进行灌肠，保留 5~10min 后有便意即可排便。灌肠时三组患者均取左侧卧位，灌肠过程中患者有便意并排便即为灌肠有效，即可终止，灌肠后让患者采取平卧位或舒适卧位。 1.4 观察指标与评价标准于干预前后采用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评价三组患者的便秘情况。便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）是由法国 Mapi Research Trust 机构开发的评价便秘患者症状及

药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展

·1499· E-mail:zgqkyx@ ·用药分析·药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展倪嘉淳1，蔡增进2，江琼1，蓝海波3，杨向东3，樊文彬1*【摘要】　阿片类药物所致便秘（OIC ）是阿片类药物常见不良反应之一，会影响患者生活质量及后续治疗依从性。

随着全球癌症患者数量增多及慢性非癌性疼痛患者阿片类药物使用率增加，OIC 患者数量将随之增多。

因此，如何实现有效镇痛并平衡镇痛与OIC 的发生是临床亟须解决的问题之一。

目前，OIC 的治疗药物主要包括泻药、外周作用的μ-阿片受体拮抗剂、促分泌剂、中药等。

本文主要分析了药物治疗OIC 的研究进展，以期为临床有效防治OIC 提供参考依据。

【关键词】　便秘；镇痛药，阿片类；治疗；中医疗法；综述【中图分类号】　R 442.2　R 996　【文献标识码】　A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.092倪嘉淳，蔡增进，江琼，等. 药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展［J ］. 中国全科医学，2022，25（12）：1499-1505. ［］NI J C ，CAI Z J ，JIANG Q ，et al. Progress on drug therapy for opioid-induced constipation ［J ］. Chinese GeneralPractice ，2022，25（12）：1499-1505.Progress on Drug Therapy for Opioid-induced Constipation NI Jiachun 1，CAI Zengjin 2，JIANG Qiong 1，LAN Haibo 3，YANG Xiangdong 3，FAN Wenbin 1*1.College of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China2.Yongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 402160，China3.Chengdu Anorectal Hospital ，Chengdu 610015，China*Corresponding author ：FAN Wenbin ，Attending physician ；E-mail ：fanwenbin@【Abstract 】　Opioid-induced constipation （OIC ）is one of the common adverse reactions of opioids ，which may affectthe quality of life and follow-up treatment compliance of patients. With the rise of number of cancer patients worldwide and the increase in the use of opioids in chronic non-cancerous pain ，the number of OIC patients will increase accordingly. Therefore ，how to achieve effective analgesia and balance the occurrence of analgesia and OIC is one of the clinical problems that need to be resolved urgently. At present ，the main therapeutic drugs for OIC mainly include oral laxatives and peripheral μ-opioid receptor antagonists ，secretagogues ，traditional Chinese medicines ，etc. This paper mainly analyzed the drug therapy of OIC ，in order to provide a reference for the effective clinical prevention and treatment of OIC.【Key words 】　Constipation ；Analgesics ，opioid ；Therapy ；TCM therapy ；Review基金项目：四川省科技计划重点研发项目（2019YFS0192）1.400016重庆市，重庆医科大学中医药学院2.402160重庆市，重庆医科大学附属永川中医院3.610015四川省成都市，成都肛肠专科医院*通信作者：樊文彬，主治医师；E-mail：fanwenbin@ 本文数字出版日期：2021-11-18［56］白书会，梁江久. 心率变异性与冠心病相关性研究进展［J］.实用临床医学，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.BAI S H，LIANG J J. Research progress in correlation between heart rate variability and coronary heart disease［J］. Practical Clinical Medicine，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.［57］SCHEEN A J. Effect of SGLT2 inhibitors on the sympathetic nervoussystem and blood pressure ［J］. Curr Cardiol Rep，2019，21（8）：70. DOI：10.1007/s11886-019-1165-1.［58］ZHANG N N，FENG B，MA X X，et al. Dapagliflozin improvesleft ventricular remodeling and aorta sympathetic tone in a pig model of heart failure with preserved ejection fraction［J］. Cardiovasc Diabetol，2019，18（1）：107. DOI：10.1186/s12933-019-0914-1.［59］PACKER M. Molecular，cellular，and clinical evidence thatsodium-glucose cotransporter 2 inhibitors act as neurohormonal antagonists when used for the treatment of chronic heart failure［J］. J Am Heart Assoc，2020，9（16）：e016270. DOI：10.1161/JAHA.120.016270.（收稿日期：2021-12-22；修回日期：2022-01-22）（本文编辑：贾萌萌）扫描二维码查看原文·1500· E-mail:zgqkyx@阿片类药物是临床常用镇痛药，由于其易于滴定、疗效确切、安全性高［1］，已被世界卫生组织列为缓解癌症疼痛的推荐药物［2］。

四磨汤口服液治疗阿片性便秘62例

总有效率为９．５，对照组比较具有统计学意义（＜００）治疗后治疗组ＭＴ３５％与Ｐ．５Ｌ含量明显高于对照组（＜００）ＶＰ含量明显低于对照组（尸．１、ＩＰ＜００）ＧＳ含量两纽无明显统计学意义（．５，ａＰ＞００）结论：磨汤．。５四口服液治疗阿片性便秘疗效确切，作用机理可能与调节脑肠肽的分泌有关其关键词便秘：四磨汤；阿片性便秘：脑肠肽
１对象与方法
食管癌４，例胃癌７例，结直肠癌２例，３肝癌４，例卵巢癌２例。两组问性别、龄、秘评分、年便疼痛评分、种，临床分期等一般资料经统计学处理Ｐ＞病及
００，有可比性．５具
９．５３５
例数痊愈显效有效无效
６２１６２７１５４
对照组
６２
１３
２１
１６
１２
８．４０６
注：与对照组比较，Ｐ＜００．５
２２脑肠肽．
两组治疗前后血浆ＭＴ、Ｉ、ａＬＶＰＧＳ
１．脑肠肽检测治疗前１天及治疗后第１天．２４血浆胃动素（Ｌ、管活性肠肽（Ｉ）胃泌素ＭＴ）血ＶＰ、
实用医学杂志２１００年第２６卷第１２期
（ａ）ＧＳ含量。腹下抽取静脉血４ｍ，装２管，空Ｌ分每管２ｍＬ混匀，温离心，血浆保存于２℃中待，低取０

莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药致便秘效果观察

莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药致便秘效果观察
钟丽萍;潘月芬;沈俊俊
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(023)008
【摘要】目的观察莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药所致便秘的疗效.方法选取该院收治的阿片类药致便秘的70例晚期癌症患者,随机分为观察组和对照组各35例.对照组予乳果糖口服液,观察组在此基础上加用莫沙必利片,均连用4周.记录两组患者药物起效情况、疗效及不良反应.结果观察组服药后48小时内起效者所占比例明显高于对照组,治疗2、4周时疗效均明显优于对照组,差异有统计学意义.两组治疗期间不良反应发生率差别不大,差异无统计学意义.结论莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药所致便秘效果良好,可有效改善症状,用药较安全.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】钟丽萍;潘月芬;沈俊俊
【作者单位】313000 浙江湖州市中心医院肿瘤内科;313000 浙江湖州市中心医院肿瘤内科;313000 浙江湖州市中心医院肿瘤内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察 [J], 万小云;刘春齐
2.乳果糖联用莫沙必利治疗糖尿病便秘效果观察 [J], 易忠
3.枸橼酸莫沙必利联合乳果糖治疗老年难治性功能性便秘临床效果观察 [J], 钟景页;程双平;姚欣;杨德会;黄琪;赵涛;梁国君;许婷媛
4.枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合莫沙必利、乳果糖口服溶液治疗便秘型肠易激综合征的效果 [J], 尚秋利
5.热敏灸联合乳果糖溶液治疗阿片类药物相关性便秘的临床研究 [J], 徐焱尧;曾世彬;黄叶群;吴开春
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阿片类药物引起便秘的治疗和预防

变干、变硬，导致便秘，几乎所有长期服用
阿片类药物的患者都有便秘。处理这个副作
用的最好方式是尽早预防。
第３阶段的有２名患者，其余的患者均达到第
２阶段。实习学生也在这些护理实践中得到
预防措施通常预防或减轻便秘是要求
病人增加液体摄入、增加活动量或食用含纤
维素的饮食，立和保持规律的排便习惯，建配
了诸多体会。例如：① 对痴呆老人不能用禁止、命令语言；②要跟着他们的思维与其对
话；③ 在常人认为是常识的活动，对某些痴呆老人可能有很积极的意义；④ 对痴呆老人的护理应由专人持续地进行，以巩固其记忆再生的效果；⑤ 表情呆滞、反应迟钝是老人人院时间过长、慢性刺激不足引起的，经常
没有对照研究，书本上介绍的方法大多都是基于临床经验。一种常用的方法是用含有番
泻叶和磺琥辛酯钠的药物，这两种药剂联合口服，解除肠蠕动缓慢、粪便干燥、硬结，可大多数病人在给药后８１～０ｈ引起肠蠕动、
护生２ｗ的护理，能达到上述物止痛最常见的副作
用是便秘。便后仍有没排净的感觉，也是便秘的常见症状。阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动缓慢，延迟了粪便的排泄时间，结果水和钠通过肠粘膜再吸收，使粪便

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阿片类药物相关性便秘（ OIC ）的机制（1）
生理学
临床表现
阻断长纵肌收缩提高环形肌的收缩抑制分泌，提高再吸收
肠鸣音减少,早饱感、胃胀气、大便减少
饱满感, 腹部绞痛、排便不尽
大便干燥
OIC的发生机制（2）
胃 ↓胃动力胃排空延长
小肠 ↓推进性收缩
水分吸收口腔盲肠转运时间消化延迟
大肠 ↓ 推进性蠕动
OIC病例分享
2016-9-18出现剧烈右侧胸痛，呼吸受限，体位变动时疼痛加重。严重影响患者食欲及睡眠，并伴有恶心，偶有呕吐，时有便秘。 2016-9-26入住我院，常规检查，全面评估，给予镇痛、止吐、通便、营养支持等对症治疗。 2016-9-28征得患者及其家属同意后进行经皮肺穿活检。9-30病理诊断肺腺癌。 2016-10-10 EGFR基因检测结果为19外显子缺失突变阳性。即给予易瑞沙250mg Qd口服。
OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
爱维莫潘（ A l v i m o p a n ）：爱维莫潘与甲基纳曲酮的组织分布形式不同，仅可与胃肠壁上的阿片受体结合,且由于只能口服才能起效而仅有口服剂型。该药与μ受体的亲和力强于κ受体及σ受体，且与μ受体的亲和力比纳洛酮强。
OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
OIC病例分享
患者基本状况：神志清楚，精神较差，急性痛苦病容，被动体位，查体欠合作，食欲、睡眠差。既往冠心病心律失常、高血压病史30年，糖尿病5年，口服相关药物血压、血糖控制可。
OIC病例分享
患者疼痛状况：疼痛部位：胸部疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛疼痛程度：NRS 9分影响因素：活动既往治疗：美施康定30mg Q12H 不良反应：恶心呕吐、便秘
肠胃积热：症状：大便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。
中医分证论治-实秘
阴寒积滞症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便导滞。方药：大黄附子汤。方中附子温毕散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。
中医分证论治-虚秘
气虚症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：补气润肠，健脾升阳。方药：黄芪汤。方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可用大补元煎。
中医分证论治-实秘
气机郁滞：症状：大便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
治疗便秘药物的分类缓泻剂润肠剂胃肠动力药外周阿片受体拮抗剂
阿片相关性便秘的药物治疗
抗胆碱酯酶药：新斯的明抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。
OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
甲基纳曲酮（MNTX）：第一个外周阿片受体拮抗剂。
⑤作用途径不唯一，可直接与胃肠道上阿片受体结合起效，也可经血液分布全身与阿片受体结合。因此，甲基纳曲酮不仅可治疗阿片类的胃肠副作用，也可治疗胃肠外不良反应； ⑥不通过血脑屏障，不减弱阿片剂的中枢镇痛作用。目前美国FDA已批准甲基纳屈酮溴化物用于治疗阿片类药物引起的便秘。
非推进性蠕动肛门括约肌紧张性
↓反射性松弛反应
转运时间粪便干燥性
第一步——阿片相关性便秘的预防
预防性的措施：在可能的情况下：摄入纤维含量高的食物多饮水适当活动
预防性使用缓泻剂刺激性缓泻剂+大便软化剂阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量
第二步——阿片相关便秘的治疗
阿片类药物所致便秘的治疗采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度提倡联合用药口服给药为主，必要时采取直肠措施
阿片类药物相关性便秘的处理对策
保定市第一中医院肿瘤科贾学科
便秘与阿片类药物的关系
研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗
爱维莫潘（ A l v i m o p a n ）：药物引起的肠功能紊乱且不影响阿片类药物的止痛效果。 FDA已批准用于手术以及使用阿片类药物导致的胃肠功能紊乱，特发性便秘以及肠易激综合症等。
阿片相关性便秘的药物治疗-中医中药
刺激性泻剂：大黄、番泻叶、决明子润滑性泻剂：火麻仁、柏子仁渗透性泻剂：芒硝肠动力药：槟榔、厚朴、枳实、大腹皮
分级
0级
1级 2级 3级 4级
标准
无便秘
意义
正常
需行粪便软化或饮食调整需缓泻药物
顽固便秘需人工排便或灌肠肠梗阻或中毒性巨结肠症
轻度
中度重度
威胁生命或不能活动的毒性
常用药物毒性标准（CTC3.0）
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日期
止痛药物
2016-9-26 奥施康定 20mg,q12h
2016-9-27 奥施康定 30mg,q12h
OIC病例分享
全面评估：
呕吐分级: 0级：无呕吐； Ⅰ级：轻微呕吐（1～2次/天）； Ⅱ级：中度呕吐（3～5次/天）； Ⅲ级：重度呕吐（>5次/天）。
OIC病例分享
全面评估：
食欲分级： 0级：食欲不下降，正常进食； Ⅰ级：食欲稍下降，进半流质饮食； Ⅱ级：食欲明显下降，只能进流质饮食； Ⅲ级：食欲完全丧失，一点不能进食。便秘分级：见下表
中医分证论治-虚秘
血虚
症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。
治法：养血润肠。方药：润肠丸。方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳
壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。
寒证：粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑；热证：粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥
或垢腻；虚证：年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便
下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或大便于结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数；实证：年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚。
中医分证论治-实秘
阿片相关便秘的预防和治疗
评估原因程度，除外肠梗阻
预防
刺激性泻剂+/- 大便软化剂
便秘
维持液体量、纤维素；
缓泻剂联合治疗
降低阿片剂量
持续便秘
增加其他缓泻剂
胃肠动力药
转换阿片类型途径
直肠措施
外周阿片受体拮抗剂
尽可能增加活
动联合非辅阿助片药类物
中医治疗便秘辨证要点
中医治疗便秘，首先辨寒热虚实。
OIC病例分享
2016-7-26主因胸痛就诊于市一院，胸部CT示左下肺占位较前增大，左胸腔积液，右侧第4后肋、T4右侧横突骨质破坏、周围软组织影。全身骨扫描示第4胸椎、右侧第4后肋、第6前肋、左侧胫骨近端血运丰富，代谢旺盛。不规律口服布洛芬、曲马多、美施康定，因不能耐受药物不良反应，恶心呕吐、便秘，间断停药。疼痛控制不佳。
肿瘤相关
直接相关肠道梗阻
腹腔神经受侵或压迫高钙血症
间接相关无力纳差
放疗后肠道炎症活动减少抑郁低血钾
基础疾病相关
糖尿病痔疮肛裂甲减
柯兴综合征肥胖骨折
其他
纤维素摄入不足排便环境改变年龄液体摄入不足
阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床表现
表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难排便次数减少：每周排便<3次排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便（正常排便次数：每日3次至每周3次之间）
中医分证论治-虚秘
阴虚症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肠通便。方药：增液汤。方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加芍药、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸膝软者，可用六味地黄丸。
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9