下载文档原格式
手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。
手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。
近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
惠州市惠阳区重症手足口病的流行病学调查和临床特点【摘要】目的了解惠州市惠阳区重症手足口病的流行病学和临床特征，提高对该病的早期识别能力。
方法对惠州市惠阳区2011年至2012年收治的42例重症手足口病患者资料进行回顾性调查分析。
结果重症病例发生的危险人群主要为1-3岁的散居儿童，男孩多于女孩。
重症病例的临床特点是大多数患儿以发热起病，病程中反复高热或高热不退；大部分病例患者手、足、口或臀部有皮疹，部分患者皮疹较小，且数量少；实验室检查外周血白细胞增高，并出现应激性高血糖，心肌酶增高；病原学检查以ev71核酸阳性为主。
结论早期识别出有高危因素的患儿，早期干预，早期治疗，减少伤残和死亡率。
【关键词】重症手足口病；流行病学调查；临床特点doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.607 文章编号：1004-7484（2013）-08-4611-022011年卫生部手足口病临床专家组发布的《肠道病毒71性（ev71）感染重症病例临床救治专家共识》总结了重症病例的一些特点，对早期识别重症病例有一定的指导作用。
现结合我院临床工作中对手足口病的诊治进行回顾性分析，总结重症手足口病的流行病学特点和临床表现，提高识别危重症病例的能力，早诊断，早治疗。
1 资料与方法1.1 研究对象1.1.1 诊断标准根据2011年卫生部发布的《肠道病毒71性（ev71）感染重症病例临床救治专家共识》重症病例的诊断标准：①持续高热：体温（腋温）>39℃，常规退热效果不佳；②神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30-40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；④循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min，按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；⑤外周血白细胞计数升高：超过15×109/l，除外其他感染因素；⑥血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/l。
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
2017年1月第24卷第2期血清和脑脊液sCD40、sCD40L、血管内皮细胞生长因子在肠道病毒71型脑炎中的作用王海萍陈秀丽李光乾周朱瑛手足口病重症病例主要系肠道病毒71型（EV71）感染，多合并脑炎等神经系统并发症，部分病例留有后遗症，甚至危及生命。
近年来研究表明，sCD40、sCD40L在神经炎症过程血脑屏障破坏中起重要作用[1];而血管内皮细胞生长因子（VEGF）也可以反映病毒性脑炎脑部受损严重程度，对病情的严重性评估及预后有一定意义[2]。
本文旨在了解sCD40、sCD40L和VEGF在EV71脑炎中可能存有的意义及临床价值。
1 资料与方法1.1 对象与分组2012年3月至2013年10月我院收治的经病原检测确诊为EV71阳性患儿73例。
依据卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》的诊断标准，将EV71阳性患儿分为普通病例组24例、重症病例组49例（再分为重型组和危重型组）。
并选择儿外科同期住院的非神经系统疾病手术患儿21例设为对照组。
普通病例组男13例，女11例；年龄7个月至4.8岁，平均（1.9±1.1）岁；平均病程8天；患儿入院后经脑脊液常规、生化检查无异常，脑电图、影像学检查正常，排除中枢神经系统损害；基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2011KYA130）作者单位：310014 杭州市儿童医院神经科通信作者：李光乾，Email:lgqwz@EV71病原检测中血清EV71IgM抗体、咽拭子EV71 RNA 或粪便EV71RNA至少有一项阳性结果。
重症病例组男33例，女16例；年龄10个月至11.6岁，平均（2.8±1.7）岁；平均病程12天；脑脊液常规和生化检测：46例（93.9%）脑脊液白细胞计数升高，蛋白含量正常或升高，3例（6.1%）脑脊液白细胞计数正常，蛋白含量正常；EV71病原检测中血清EV71Ig M抗体、咽拭子EV71RNA、粪便EV71RNA或脑脊液EV71Ig M抗体至少有一项阳性结果，诊断为EV71脑炎；其中重型32例（65.3%），危重型17例（34.7%）。
１６６《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１１ 年第９卷第１２期本院使用的注射用单磷酸阿糖腺苷（Ｖｉｄａｒａｂｉｎｅ Ｍｏｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｆｏｒＩｎｊｅｃｔｉｏｎ）是由海南中化联合制药工业有限公司生产的，其主要成分为单磷酸阿糖腺苷，该药说明书标明其为抗脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）病毒药，其药理作用是：与病毒的ＤＮＡ聚合酶结合，使其活性降低，从而抑制ＤＮ的Ａ合成；其适应症为：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
但个别厂家生产的单磷酸阿糖腺苷药品说明书写的适应症为：用于治疗疱疹病毒和肝炎病毒感染等所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
主要可用于小儿病毒性呼吸道感染、ＨＳＶ感染、麻疹、风疹、脑炎、病毒性感染，生殖性疱疹、尖锐湿疣，巨幼细胞病毒、水痘－带状疱疹、腺病毒，结膜、角膜、虹膜等炎症和眼肌麻痹，慢性乙型肝炎及各种病毒性肝炎，部分ＲＮＡ肿瘤病毒的感染等。
而《新编药物学》中所述阿糖腺苷的药理作用及适应症为：有抗单纯疱疹病毒ＨＳＶ１和ＨＳＶ２作用，用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染。
但对巨细胞病毒则无效。
单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用［１］。
另外，笔者随机抽查了门诊共６９张含注射用单磷酸阿糖腺苷的处方，其中应用于诊断为手足口病患者的共４５张，上呼吸道感染患者的为１６张。
针对以上所述阿糖腺苷到底对巨细胞病毒以及应用于呼吸道感染是否有效的情况，笔者查阅了相关资料，现一一引述如下：1 引起呼吸道感染的病毒主要包括正粘病毒科的流行性感冒病毒和副粘病毒科的副流感病毒、呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）、麻疹病毒、腮腺炎病毒以及其他病毒科中的腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒和呼肠病毒等。
正粘病毒和副粘病毒均为有包膜的单负链ＲＮＡ病毒。
其他病毒科中的腺病毒为ＤＮＡ病毒；风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒为ＲＮＡ病毒。
外周血白细胞计数和(或)血糖早期不能识别手足口病重症重型病例王文婕;吴霞;俞蕙;严卫丽【摘要】目的评价外周血WBC、CRP和血糖在早期识别手足口病重症重型病例中的价值.方法通过电子病历检索系统,回顾性分析2009年1月1日至2010年12月31日复旦大学附属儿科医院收治的手足口病普通病例(1期组)681例和重症重型病例(2期组)239例,比较两组的WBC、CRP及血糖值并绘制上述3项指标的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)及约登指数,确定最佳临界值,并探索联合检测方法的可行性.结果①两组WBC、CRP和血糖值均为非正态分布数据.1期组和2期组WBC的中位数分别为11.4和11.3×109·L-1,CRP中位数均为8 mg·L-1(CRP<8 mg·L-1计为8 mg·L-1),1期组和2期组血糖的中位数分别为5.0和5.6 mmol·L-1.②采用Stata10.0软件进行统计分析,1期组和2期组WBC 经log转换后呈正态分布,但方差不齐,采用t检验,差异无统计学意义(P=0.427).1期组和2期组CRP和血糖均采用非参数统计方法,两组CRP和血糖差异均有统计学意义(P均<0.001).③根据WBC、CRP及血糖绘制ROC曲线,3项指标的AUC 值分别为0.512、0.405和0.625.WBC的最佳临界值为7.85×109·L-1,敏感度和特异度分别为88.7%和18.4%.血糖的最佳临界值为5.251mmol·L-1,敏感度和特异度分别为60.7%和59.0%.④将WBC和血糖的最佳临界值进行串联检测的敏感度为37.3%,特异度为81.2%.结论 WBC和(或)血糖在早期识别手足口病重症重型病例的准确性较低,而CRP不能作为识别手足口病重症重型病例的指标.WBC和血糖串联检测可提高诊断试验的特异度,但未提高诊断试验的价值.【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2013(008)006【总页数】4页(P416-419)【关键词】手足口病;神经系统损害;儿童;血糖;白细胞计数;C反应蛋白【作者】王文婕;吴霞;俞蕙;严卫丽【作者单位】复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102【正文语种】中文2011年卫生部手足口病临床专家组发布的《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》，按救治实践经验，将手足口病从普通病例、重症病例分期进一步细化分为5期[1]，同时，更提出了重症病例早期临床识别的6点提示，其中4条为临床表现：持续高热、神经系统表现、呼吸异常和循环功能障碍，2条为实验室检查：外周血WBC>15×109·L-1、血糖>8.3 mmol·L-1。
