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隐睾诊疗专家共识(完整版)隐睾是一种常见的先天性泌尿生殖畸形，其发病率呈上升趋势，已成为男性不育的主要原因之一。
然而，临床医生对隐睾的认识存在不足，诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等方面存在争议。
因此，我们结合最新的国内外临床研究进展，制定了适合中国国情的隐睾诊疗指南。
隐睾在足月男婴1岁时发病率约为1%～4.6%，而早产儿隐睾发生率明显增加。
出生体重小于1,500克的极低出生体重儿，其隐睾发生率高达60%～70%。
临床上将隐睾分为可扪及和未扪及两类，其中约80%的隐睾可扪及。
是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
体格检查是确诊隐睾和鉴别回缩性的唯一方法，也是区分可扪及和未扪及的可靠方法。
超声对体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。
为提高体检阳性率，我们强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤。
若能将推入阴囊，但松手后又退缩回腹股沟区，称为滑动性，属于隐睾范畴；若松手后能在阴囊内停留，称为回缩性，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
对于未扪及的隐睾，需要进行仔细的检查，以确定是否存在缺如或萎缩。
最常见的异位位于Denis-Browne小窝。
诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、缺如或萎缩的可靠手段。
若发现双侧未扪及或任何提示性分化异常的情况，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估。
治疗应该在6个月龄开始，最好在12个月龄前，至少在18个月龄前完成。
治疗时机会影响到成年后生成、激素分泌以及肿瘤发生。
回缩需定期监测并持续至青春期，直到不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。
药物治疗的成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的患儿中约20%再次出现回缩至腹股沟区。
小儿高位隐睾治疗的研究进展隐睾是指睾丸未能从腹股沟道下降到阴囊中的一种先天性畸形，多见于婴幼儿，男性比女性发病率高。
小儿高位隐睾的治疗一直是临床研究关注的热点之一，本文旨在综述小儿高位隐睾治疗的研究进展，以期为临床治疗提供参考。
一、手术治疗手术治疗是小儿高位隐睾的主要治疗方法，手术的目的是将隐睾移至阴囊中。
常用的手术方法有开放手术和腹腔镜手术。
1.开放手术开放手术主要通过在腹股沟部位制作开放性切口，将隐睾从腹腔中引出，并将其固定到阴囊中。
开放手术的优势在于操作简单，易于掌握，适用于不同年龄段的患儿。
开放手术可能会导致腹股沟区域的感觉丧失和纤维化，对患儿的生活质量造成一定影响。
2.腹腔镜手术腹腔镜手术是近年来应用较为广泛的治疗方法，相对于开放手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，术后疼痛轻。
腹腔镜手术可通过腹腔镜在腹腔中观察和操作，将隐睾引出并固定到阴囊中。
腹腔镜手术技术上要求较高，对手术者的经验和技巧有一定要求。
二、药物治疗药物治疗是小儿高位隐睾的一种新的治疗方法。
常用的药物包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）和鉴别性性腺再生激素（GnRH）。
1. hCGhCG是一种重组人绒毛膜促性腺激素，通过代替睾酮促进睾丸的下降和发育，可以促进高位隐睾的下降。
研究表明，使用hCG可以显著提高隐睾的下降率，并减少手术的需要。
hCG的疗效仍存在争议，有研究显示，hCG并不能完全解决高位隐睾的问题。
三、其他治疗方法除了手术治疗和药物治疗，还有一些其他治疗方法，如物理治疗和中医药治疗。
1. 物理治疗物理治疗主要包括热敷和按摩，通过提高局部血液循环和松弛腹股沟肌肉，有助于隐睾下降。
研究发现，物理治疗结合其他治疗方法可以提高隐睾的下降率，减少手术的需要。
2. 中医药治疗中医药治疗主要通过调整气血运行、温肾健阳的方法，促进隐睾的下降。
研究显示，中医药治疗可以提高隐睾的下降率，减少手术的需要。
中医药的疗效和安全性还需进一步研究。
小儿高位隐睾的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗和其他治疗方法。
小儿高位隐睾治疗的研究进展小儿高位隐睾是指睾丸没有降到阴囊内，而留在腹腔或股沟中的一种先天性睾丸移位异常疾病。
隐睾的发生率约为1%至4%，是儿童泌尿外科常见的疾病之一。
如果不及时治疗，高位隐睾会导致生殖功能异常，影响性成熟及生育能力。
小儿高位隐睾的治疗一直备受关注和研究。
本文将介绍小儿高位隐睾治疗的研究进展。
一、手术治疗传统的治疗方法是手术治疗，通过腹腔镜或开放手术将隐睾睾丸取出并植入阴囊内。
手术治疗是目前治疗高位隐睾最常用的方法，其效果较好，但手术风险较大，包括感染、出血等并发症。
而且手术后需要较长时间的恢复期，容易影响患儿的生活质量。
二、激素治疗激素治疗是近年来备受关注的治疗方法。
激素治疗通过给予患儿促性腺激素或人绒毛膜促性腺激素，刺激睾丸下降至阴囊内。
激素治疗的优势是非侵入性，不需要手术，安全性较高，并且对患儿的生长发育没有明显影响。
但需要注意的是，激素治疗的疗效相对较慢，需要长期治疗，而且存在复发的可能性。
三、超声治疗超声治疗是一种新型的非侵入性治疗方法，通过超声波的作用促使睾丸下降至阴囊内。
这种治疗方法无需切口，无疼痛感，安全性很高，对患儿的生长发育影响较小。
目前，超声治疗在临床上已经开始应用，取得了一定的疗效。
由于技术和设备的限制，该方法的普及度较低，需要进一步的研究和改进。
五、综合治疗针对小儿高位隐睾的治疗，目前的研究趋势是综合治疗，即综合运用多种治疗方法。
在激素治疗后再行手术治疗，或者在手术治疗后辅以中药治疗，这种综合治疗的方法可以兼顾各种治疗方法的优势，提高治疗效果，减少并发症的发生。
但是综合治疗也需要在临床上进行更多的研究和实践，寻找最佳的治疗方案。
总结来看，小儿高位隐睾的治疗研究进展丰富，包括手术治疗、激素治疗、超声治疗、中药治疗以及综合治疗等多种治疗方法。
每种治疗方法都有其优缺点，需要根据患儿的具体情况进行选择。
在未来，随着科学技术的发展和研究的不断深入，相信会有更加安全、有效的治疗方法出现，为小儿高位隐睾的治疗提供更多的选择。
隐睾的症状与治疗方法隐睾是一种常见的男性生殖系统问题，特别是在儿童和青少年时期。
它是一个状况，其中睾丸没有下降到阴囊中。
虽然这可能不会造成太多痛苦或不适，但它可能对男性的生育能力和整体健康产生负面影响。
因此，学习隐睾的症状和治疗方法非常重要。
症状隐睾是一个容易发现的问题，因为睾丸并不在阴囊中或没有降到仅在阴囊底部的位置。
在新生儿中，睾丸在出生后的几个月内应该下降。
如果您的孩子在一岁前仍没有下降，或者您发现自己的睾丸没有下降，那么您可能正在经历隐睾。
治疗方法治疗隐睾的方法通常包括手术和非手术方法。
前者的目的是通过手术将睾丸直接移动到阴囊中，从而解决问题。
这种手术可以通过两种方式进行：开放式手术和腹腔镜手术。
开放式手术需要在阴囊中进行，而腹腔镜手术则需要进行小切口。
无论选择哪种手术，手术风险都很小，手术恢复时间也很短。
在大多数情况下，患者可以进行日间手术，手术后当天可以回家。
另一种治疗隐睾的方法是荷尔蒙治疗。
这种治疗方法比手术更简单，特别是在幼儿时期或其他情况下无法进行手术的情况下。
荷尔蒙治疗的目的是刺激睾丸向下移动。
这种治疗的效果可能因个体差异而异。
有时，荷尔蒙治疗可能无效，因此手术可能是最好的选择。
总结隐睾是一种很普遍的生殖系统问题。
虽然它可能不会造成太多痛苦或不适，但它可能对男性的生育能力和整体健康产生负面影响。
因此，学习隐睾的症状和治疗方法非常重要。
手术或荷尔蒙治疗是治疗这种问题的两种常见方法，根据患者的个体情况，医生会选择最恰当的治疗方案。
隐睾的治疗方案1. 什么是隐睾隐睾（Cryptorchidism）是指睾丸未能降入阴囊。
在胎儿发育过程中，睾丸通常会从腹腔沿着腹股沟逐渐降落至阴囊。
然而，对于一些男性，睾丸未能完全降下到阴囊，即被称为隐睾。
这种情况可能影响睾丸的正常发育和功能。
2. 隐睾的危害•不孕症：隐睾是导致男性不育症的常见原因之一。
未降下的睾丸通常会受到体内温度的增加，从而影响精子的产生和存活。
•睾丸癌风险增加：隐睾患者患上睾丸癌的风险比正常人群更高。
•扭转：隐睾的附睾更容易发生扭转，导致血液供应被阻断，引发急性鞘膜积液或肠坏死。
3. 隐睾的治疗方案3.1 观察治疗对于一些新生儿，睾丸可能会在出生后几个月内自行降下。
因此，对于刚出生的儿童，可以选择观察一段时间以观察睾丸是否自行降下。
3.2 药物治疗药物治疗被广泛用于帮助睾丸降下并促进正常生长。
以下两种药物常用于隐睾的治疗：3.2.1 人绒毛膜促性腺激素（hCG）hCG是一种人体细胞促性腺激素，可以促使睾丸下降。
hCG可以通过补充体外的激素制剂，刺激睾丸降下。
通常使用6-8周的hCG治疗，每周注射两次。
这种治疗方法经常可以帮助睾丸降下，但在一些情况下可能会失败。
3.2.2 人绒毛膜促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可以刺激垂体产生促卵泡生成素，并通过下丘脑-垂体-睾丸轴调节生殖功能。
GnRH可以通过注射或鼻喷剂的方式给予患者。
然而，GnRH治疗通常需要较长的时间以取得效果，并且成功率较低。
3.3 手术治疗手术治疗是治疗隐睾最常见和最有效的方式。
手术被称为睾丸的下降术（Orchiopexy）。
手术通常在宝宝2岁前进行，以避免隐睾引起的并发症。
3.3.1 腹腔镜下手术腹腔镜下手术是通过小切口和腹腔镜器械进行的，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
它通常用于隐睾的治疗，特别是在一侧隐睾的情况下。
3.3.2 开放手术开放手术是通过在阴囊或腹股沟处做一个小切口，然后将睾丸放入阴囊中。
隐睾一、病史、体检注意事项1. 详细询问是否低出生体重、早产或双胞胎，有无家族遗传病史；2. 是否在阴囊中发现过睾丸；3. 是否有腹股沟手术史，如疝修补手术史；4. 检查时患儿应取坐位，两腿屈曲外展，室温适宜，检查者双手温暖，仔细检查。
需要特别注意会阴部、股上部、腹股沟浅袋部、耻骨上部，以明确有无异位睾丸存在；注意有无伴发的鞘膜积液或疝；5. 如为单侧隐睾，同时需要注意对侧阴囊内已下降的睾丸情况；6. 体检时描述隐睾为单侧或双侧、可触及或不可触及，是否为某些遗传性综合症的一部分或同时伴随有其他先天畸形（如Keinefel综合症、Noonan综合症、Kallmann综合症、Prader-Willi综合症、两性畸形、尿道下裂和生殖器附件异常等）。
7. 体检时注意将隐睾分类：腹腔内隐睾、腹股沟管隐睾、阴囊高位隐睾、异位隐睾和回缩睾丸。
二、隐睾的鉴别1. 睾丸缺如，如双侧睾丸缺如可以应用HCG刺激实验来检查；2. 滑动睾丸，与回缩睾丸鉴别；三、辅助检查1. 常规检查；2. 精液常规（成人）；3. 性激素五项或HCG激素刺激实验（必要时）；4. 睾丸肿瘤瘤标（AFP、HCG等，必要时）；5. B超、CT、MRI等影像学检查对诊断隐睾的准确性和灵敏性有限，但术前需要有上述任何一种影像学检查的结果；6. 腹腔镜探察术：可以作为诊断和治疗同时进行的方法。
四、治疗原则及方法1. 激素治疗，多认为治疗开始的最佳时间为9-12月龄；2. 睾丸固定术的时机：如激素治疗无效，需在2岁内开始，常用的方法有标准的睾丸固定术、Fowler-Stephens睾丸固定术（即精索血管高位结扎、长袢输精管睾丸固定术）、腹腔镜睾丸固定术、睾丸自体移植术。
3. 隐睾切除与睾丸假体：需要综合考虑患者的年龄、睾丸的生精以及内分泌功能、隐睾发生恶变的可能性、另一侧睾丸的情况、生育情况和隐睾切除对患者心理、外观的影响。
五、随访注意事项1. 对于可能发生睾丸肿瘤的随访和治疗（嘱患者注意下降、固定睾丸的变化情况）；2. 对于生育能力受影响的随访和治疗；3.对于缺失睾丸后心理压力的随访和治疗（如果青春期前已行睾丸假体手术，青春期后可再次置入大小适合的睾丸假体）。
小儿高位隐睾治疗的研究进展隐睾是指睾丸不能升入阴囊，而停留在腹股沟或腹膜后的一种情况。
在儿童和新生儿中，隐睾十分常见，尤其是在出生时。
不过通常情况下，睾丸会在出生后几个月或一两年内向着阴囊升降运动发生，隐睾就会自行消失。
但是，当儿童超过两岁时，如果仍然存在隐睾，就要考虑治疗。
高位隐睾可引起睾丸的扭转、睾丸的退化，所以需要及时治疗。
本文将介绍小儿高位隐睾的治疗研究进展。
1.手术治疗手术是小儿高位隐睾的最主要的治疗方式。
手术可将隐睾位置改变，使睾丸能正常下降至阴囊，达到睾丸的正常功能。
手术治疗方式包括：开窗手术、降落固定手术、穿刺摘除术等。
1.1.开窗手术开窗手术是一种常见的手术方式，它改变了阴囊腔的压力，使睾丸向下升降运动。
具体操作方式是在大约1cm处切开韧带，并小心地在阴囊内做一个小的窗口，使睾丸可以从上方向窗口移动。
开窗手术的优点是术后恢复快，风险小，但是有可能会造成疤痕增生，甚至影响睾丸运动。
1.2.降落固定手术降落固定手术是将睾丸牢固地缝在阴囊壁中。
具体操作流程是在睾丸末端切开后，将睾丸拉向阴囊。
随后将睾丸固定在阴囊的软组织、韧带上。
降落固定手术能够牢固地固定睾丸，但是缺点是会给儿童带来一定的疼痛和不适感。
1.3.穿刺摘除术穿刺摘除术、也称为穿刺手术或后位摘除术，是在阴囊后面、睾丸感觉神经的两侧穿入针尖，通过针头引导，在隐睾位置将睾丸摘除。
穿刺摘除术操作简单，不产生明显的疤痕，但是它容易造成睾丸受损或损坏，手术风险较大。
2.药物治疗许多研究表明，药物治疗在小儿高位隐睾的治疗过程中是一种非常有效的方法。
药物治疗能够刺激睾丸的升降运动，促进睾丸下降。
而且与手术相比，药物治疗的副作用更少，风险更低，更适合儿童应用。
实验及临床研究表明，常用的药物治疗方案包括：2.1. 脐带血清注射脐带血清注射通过给小儿注射人类细胞脐带血清，刺激睾丸的生长发育，增加升降运动，促进睾丸下降。
脐带血清注射能够有效地提高睾丸下降的成功率，避免手术方法的创伤与副作用。
隐睾健康教育一、概述隐睾又称睾丸下降不全，指出生后睾丸未降入阴囊而停留于正常下降途中，即停留在腹膜后，腹股沟管或阴囊入口处。
二、治疗原则手术（睾丸下降固定术，如发现睾丸下降可不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术）。
三、术前护理1、术前晚进清淡及易消化食物，如面条、粥等。
术前禁食12小时禁饮4小时。
以免术中吐引起息2、术晨换上于净舒适的质内衣，取下物品，如手表，假牙、费重物品交家属保管。
3、入手术室前应排空膀胱、大便。
术晨遵医嘱静脉或肌肉给药后，卧床休息等待手术室工人接入手术室。
四、术后护理1、术后取去枕平卧位6小时，6小时后血压平稳可枕头。
2、术后六小时禁食禁饮，六小时后可开始进水，如无呕吐腹痛、腹胀等不适，逐渐流质、半流质、普食。
3、观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量。
若有，应及时通知医生并更换敷料。
4、评估患者疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境。
5、手术当天平卧位为主，术后六小时可侧卧或者半卧位；术后第一天半卧位为主，增加床旁活动。
五、出院指导1、术后3个月至半年复查一次。
定期B超检查，以了解术后睾丸血运，生长情况和手术效果。
2、饮食方面选择富有营养、易消化、清淡可口，色香味均佳的饮食，以增进食欲，补充营养，增强机体抵抗力。
3、适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质。
4、服装方面最好穿纯棉类的宽松内裤保持局部温度适宜，会阴部体温不可过高。
参考文献：《泌尿外科护理工作指南》拟定人：徐** 审核人：童** 修订日期：2020年月拟定日期2020年月。
小儿高位隐睾治疗的研究进展小儿高位隐睾是指睾丸没有下降至阴囊，而停留在腹股沟或腹腔内的一种先天性睾丸下降障碍。
早期治疗对于预防相关并发症，如不育、睾丸癌和睾丸扭转等非常重要。
目前，小儿高位隐睾的治疗方法包括观察、手术和药物治疗。
以下是该领域的研究进展。
观察是最保守的治疗方法。
一些研究表明，在3个月至6个月的婴儿中，大约70%的隐睾会自发下降至阴囊。
对于一些临床表现轻微的儿童，观察是合理的治疗策略。
研究也发现，超过6个月仍未下降的隐睾在之后很少会自发下降，因此对于年龄较大的儿童，应尽早考虑手术治疗。
手术治疗是最常用的治疗方法。
目前主要有开窗术和睾丸固定术两种手术方法。
开窗术是通过切开腹股沟部位，将隐睾取出至阴囊。
该手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于高位隐睾较轻的患儿。
睾丸固定术则是通过将隐睾固定在阴囊内。
研究发现，睾丸固定术的成功率较高，具有较低的复发率和并发症发生率。
一些研究还比较了不同的固定方法和材料，如缝线和血管松弛素。
结果显示，使用血管松弛素的固定方法具有较高的成功率和较低的并发症率。
药物治疗是一种相对较新的治疗方法。
最常用的药物是人绒毛膜促性腺激素释放激素（GnRH）类似物。
这类药物可通过抑制垂体促性腺激素的释放，从而促使睾丸下降。
一些研究发现，GnRH类似物能够促使约50%的隐睾下降至阴囊。
与手术相比，药物治疗具有创伤小、恢复快和成本较低等优点。
长期疗效尚不明确，因此药物治疗应谨慎使用。
小儿高位隐睾的治疗方法包括观察、手术和药物治疗。
手术治疗是最常用的治疗方法，具有较高的成功率和较低的复发率。
药物治疗是一种相对较新的治疗方法，尚需进一步研究验证其长期疗效。
随着科技的发展，相信对小儿高位隐睾的治疗会有更多的突破和进展。
隐睾诊疗专家共识
作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组
选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7)
隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。
然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。
因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。
一、流行病学及分类
隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。
早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。
临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。
睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断
体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。
超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。
计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。
检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。
若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。
检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。
若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。
由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。
腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。
最常见的异位睾丸位于
Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。
诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。
麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。
探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。
双侧未扪及睾丸或任何
提示性分化异常的情况(如合并尿道下裂)，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估[7,8,9]。
三、治疗
治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成[10,11,12,13,14]。
治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生[15,16]。
回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。
1．药物治疗
激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生，故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移，进而将睾丸牵引至阴囊。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物，每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。
激素治疗的成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的患儿中约20%再次出现睾丸回缩至腹股沟区[17,18]。
隐睾位置越高，激素治疗成功率越低。
更有报道指出，hCG等激素治疗可能会通过促进生精细胞凋亡而阻碍精子发生，加重生殖功能障碍[19]。
此外，激素可引起皮肤色素沉着，毛发生长和性早熟等内分泌紊乱等并发症。
总之，因激素治疗成
功率低，并发症多，且缺乏远期疗效证据，不推荐该治疗作为常规方案[20]。
2．外科手术
(1)可扪及隐睾
睾丸固定术成功率为90%以上，可采用开放手术或腹腔镜手术[20,21,22,23,24]。
术中应注意充分游离睾丸和精索，分离提睾肌以避免睾丸再次回缩，无张力将睾丸降至阴囊内，固定睾丸时切忌将缝线穿过睾丸实质，同时避免精索扭转的发生。
低位隐睾可行经阴囊单切口睾丸固定术[25,26]。
(2)未扪及隐睾
腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间[27,28]。
但需要向家属说明：由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素，腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。
如在腹腔内见精索血管盲端，提示该侧睾丸缺如，可避免盲目的腹股沟探查[29]。
若麻醉状态下，在阴囊内扪及小结及与之相连的精索样结构，可选择经阴囊探查是否为萎缩睾丸，如果睾丸与附睾分离，需要确定精索血管末端是否有睾丸结构，如果未找到精索血管盲端，仍有遗漏腹腔内隐睾的可能[30]。
高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。
分期手术时，首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1～2 cm处离断或结扎精索血管，以促进侧枝循环建立，6个月后再行第二期手术。
分期Fowler-Stephens手术睾丸存活率在90%以上，而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议，从50%到90%不等[31,32]。
微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%，需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成[33]。
年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者，有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞；而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成[34]。
因此，对于超过青春期的隐睾患者，建议常规行睾丸组织活检，根据病理结果行下一步治疗。
隐睾术后应定期复诊，及早发现有无萎缩、回缩、恶变等，复诊的方法包括体检、B型超声等。
四、预后
单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降[35]。
流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿[36]。
有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高[37,38,39]。
因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。
五、推荐隐睾诊疗的流程图
隐睾诊断与治疗的流程见图1。
图1
隐睾诊断与治疗的流程图
六、仍然存在的争议及未来需要关注的问题
国内外学者对隐睾的诊疗仍存在不少争议：①未经治疗的年龄大于30岁的隐睾患者，由于患侧睾丸几乎无生精功能，且恶变率明显升
高，此种情况下是否可考虑切除患侧睾丸；②双侧隐睾术后是否需要使用激素促进睾丸发育或补充体内激素；③萎缩睾丸是否常规切除；
④回缩性睾丸是否会影响睾丸发育，长期随访还是及早手术；⑤睾丸固定术时行睾丸活检的临床意义和伦理学争论。
未来几年，需建立我国的隐睾临床数据库，开展我国隐睾发病率等流行病学调查研究，针对目前尚存争议的问题，进行多中心临床研究，完善循证学证据，从而进一步规范隐睾的诊疗、提高对该病的诊治水平。
