《原发性肝癌规范化诊治专家共识》

原发性肝癌的规范治疗共识原发性肝癌规范化诊治专家共识研讨会会议纪要2007年11月10日中国上海前言原发性肝癌（PLC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是严重威胁人类健康的重大疾病之一。

为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌规范化多学科综合治疗和研究水平，促进人类健康，在拜耳先灵医药保健公司和爱思唯尔国际出版集团的协助下，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）以及中华医学会肝病学分会肝癌学组在11月10日于上海隆重推出了“原发性肝癌规范化诊治专家共识研讨会”并取得圆满成功。

此次峰会在肝癌领域史无前例，汇集了数十名国内肝癌诊治领域的顶级专家，其中包括孙燕、吴孟超、叶胜龙、秦叔逵、管忠震、汤钊猷等众多知名教授，讨论内容主要涉及PLC的诊断、外科手术、介入治疗、放射治疗、分子靶向治疗以及当前相关的国际指南与共识这几大方面。

在会上，大家针对目前肝癌诊治领域的现状畅所欲言，气氛热烈。

颇值得一提的是，本次盛会一改以往的经验之谈，而是在“基于循证医学证据”这一理念的基础上各抒己见，实现了与国际治疗领域之理念相接轨，使其结论更具说服力，这为“原发性肝癌规范化诊疗专家共识”的最终形成奠定了雄厚的理论基础。

第二次和第三次“专家共识研讨会”分别拟于2008年2月和5月举行，其最终目的是在各位专家充分讨论交流、反复完善并达成基本一致意见的基础上，于2008 年中期推出《原发性肝癌规范化诊断和治疗专家共识》。

毋庸置疑，众位顶级专家信息火花的碰撞，势必会为中国肝癌诊疗领域的医生们带来划时代的纲领性诊疗指南！国际肝细胞癌诊疗指南与共识简介肝细胞癌的治疗涉及内科、外科、介入、放射等诸多方面。

肝癌的规范化治疗需要多学科共同探讨，为患者选择最适合的首选治疗和后续治疗。

目前国际上公认的肝癌治疗指南主要包括：（1）美国国家综合癌症网（NCCN）每年对主要肿瘤制定的临床指南；（2）美国肝病研究协会（AASLD）治疗指南；（3）英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；（4）美国外科学院（ACS）制定的共识。

《原发性肝癌规范化诊治专家共识》5原发性肝癌的介入治疗适用人群1.不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；2.能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。

对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

国内临床经验表明，放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌比较有效。

对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括：①血清甲胎蛋白（AFP）水平；②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚；③门静脉有无癌栓。

适应证和禁忌证肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有明确的适应证和禁忌证（表1）；化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不够的。

表1肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）的适应证和禁忌证适应证●失去手术机会的原发或继发禁忌证●肝功能严重障碍●大量腹水●全身情况衰竭肝动脉性肝癌化疗●肝功能较差或难以采用超选择插管●肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗●肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。

同时能明确病灶数目，控制转移●白细胞和血小板显著减少●肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级●凝血机能严重减退，且无法纠正●无肝肾功能严重障碍、无门静●门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成脉主肝动脉干完全阻塞、肿瘤占据率小于栓塞70%●外科手术失败或切除术后复发少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞）●感染，如肝脓肿●全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期●全身情况衰竭●控制疼痛，出血及动静脉瘘●癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少●肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术●肝癌肝移植术后复发量碘油分次栓塞）操作程序和要点1.肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。

-指南与解读-原发性肝癌放射治疗专家共识（2020年版）** 基金项目：国家重点研发计划资助项目（2017YFC0112100）1 通讯作者：曾昭冲 复旦大学附属中山医院,E-mail ：zeng.zhaochong@ 中国医师协会肝癌专业委员会精确放疗学组*1中国研究型医院学会放射肿瘤学专业委员会肝癌学组1 中国研究型医院学会肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会1中国生物医学工程学会精确放疗分会肝癌学组1【关键词】 肝细胞肝癌；肝内胆管细胞癌；放射治疗；共识中图分类号:R730 文献标识码:A 文章编号：1009-0460（2020）10-0935-12原发性肝癌是我国发病率较高的恶性肿瘤 之一，据报道,2015年我国原发性肝癌新发患者46.6万例,死亡42.2万例,超过世界原发性肝癌发病总例数的一半［1］。

为此，许多肝癌治疗相 关学会都制订了原发性肝癌（主要是肝细胞肝 癌）的诊治指南、共识或规范。

原发性肝癌放射 治疗已经得到这些学会的认可,并写入指南、共 识或规范。

本学组在2016年组织撰写了《2016 年原发性肝癌放射治疗共识》，作为国内首部原发性肝癌放疗相关的共识,受到业内的高度重视 和好评,有效地规范了原发性肝癌的放疗。

此次根据临床实际情况,结合近年来肝癌放疗的最新 研究进展,尤其是随机对照的高循证级别的研究，在2016年版的基础上进行了更新。

1原发性肝癌放疗概况放射治疗（简称放疗）分为外放射治疗（外放 疗）和内放射治疗（内放疗）。

外放疗是利用放疗设 备产生的射线（光子或粒子束），经体外聚焦到体部肿瘤,从而破坏肿瘤细胞的DNA,导致肿瘤细胞死 亡，达到控制肿瘤的目的。

内放疗是利用放射性核素,经肌体管道或通过针道植入肿瘤内,使肿瘤受 到来自内部的射线照射，在我国常由介入科医师 操作。

原发性肝癌包括肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌。

这两种病理类型的放疗处理原则不同：（1）肝细胞肝癌淋巴结转移少见,而肝内胆管细胞癌淋巴结转移较常见。

原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识（最全版）我国是肝癌高发国家之一。

随着肝脏外科诊治技术的不断发展，我国肝癌临床病理诊断学得到了快速提高，在肝癌病理标本的数量和类型上具有明显优势。

为制订个体化治疗方案，提高肝癌远期疗效，临床上对肝癌病理报告的内容也提出了新的要求。

虽然目前已有医疗单位积累了数千乃至数万例的诊断经验，但从总体上看，我国肝癌病理诊断的发展仍不平衡，病理报告的内容及格式差异很大，还不能完全满足临床个体化精细治疗的需要。

为此，由中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学会肝癌学组和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组共同组织的"原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识研讨会"于2010年1月17日在上海举行。

会上，相关专业学会的主要负责人及与会专家学者就原发性肝癌的规范化病理诊断问题展开了热烈的研讨，并对所在单位在肝脏肿瘤免疫病理和分子病理诊断与研究实践中积累的经验和做法进行了广泛交流，从临床诊治的实际需要角度对肝癌的规范化病理诊断提出了许多富有建设性的意见和建议，并介绍了国外一些医院在肝脏肿瘤专科病理诊断上的做法，力求制订出一个能较好满足我国临床需要的肝脏肿瘤病理诊断共识方案。

在此基础上提出了初步共识草案，并进一步扩大征求意见，反复进行修改，最终形成该共识方案，以供实际工作中参考使用，并将不断修改完善。

一、病理报告的内容原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见，但本方案中的大部分内容也适用于发生在肝脏的其他类型的肿瘤。

肝癌在肝脏外科的诊治实践中占有十分重要的地位，其病理诊断是临床制订治疗方案，提高医疗水平的重要参考依据。

因此，在书写病理报告时，既要注重病理诊断的准确性，也要注重系统描述可能影响患者预后的主要病理生物学特点，为临床判断肝癌的恶性程度、侵袭转移潜能和手术预后提供有价值的参考依据。

2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗中国专家共识（全文）筛查诊断：助力早筛早诊推荐建议1CA19-9和CEA是诊断ICC最常用的血清标志物，具有诊断和预测疗效的价值。

（证据等级3，强推荐）推荐建议21）常规灰阶超声、超声造影、CT、MRI、PET/CT检查均是诊断ICC有效的辅助检查手段，且DCE-MRI检查具有明显优势。

（证据等级3，强推荐）2）用于ICC定性诊断的影像学检查方法可以考虑遵循以下顺序：常规灰阶超声检查➝超声造影检查➝动态增强CT或MRI检查。

（证据等级3，中推荐）推荐建议31）用于ICC分期和预后评价的影像学检查手段可选择CT和（或）MRI 或PET检查（证据等级2，中推荐）；PET/CT检查对ICC分期较CT和（或）MRI检查准确性更高。

（证据等级3，中推荐）2）用于ICC疗效评价的影像学检查手段可选择超声造影、CT和（或）MRI或PET/CT检查，但优先推荐MRI检查。

（证据等级3，强推荐）3）用于ICC可切除性评估的影像学检查方法可选择CT、MRI（MRCP）或PET/CT检查（证据等级3，中推荐）；CT检查评估ICC可切除性的准确性高于MRI检查。

（证据等级3，中推荐）推荐建议4对于无法行手术治疗的患者，在接受全身化疗、放疗或治疗性临床试验前建议获得病理学诊断。

ICC穿刺活组织病理学检查或局部治疗的影像学引导手段可选择超声或CT检查。

（证据等级3，强推荐）病理诊断：指导治疗判断预后推荐建议51）建议对肿块型ICC按7点取材法取材，并观察是否存在MVI；淋巴结检出数目尽可能>6枚。

对管周浸润型及管内生长型ICC需沿病变大胆管剖开，并沿胆管长径切取肿瘤及胆管周围肝组织，需特别注意测量肿瘤距胆管切缘的最近距离。

（证据等级3，强推荐）2）建议ICC的组织学分型尽量分出大胆管型以及小胆管型，以形态学为基础，必要时可参考的免疫组织化学染色指标包括EMA、CK7、CK19阳性和MUC5AC、S100P阳性（大胆管型ICC），CRP、N-cadherin阳性（小胆管型ICC）。

原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识丛文铭;刘素香;印洪林;王曦;李增山;纪元;胡锡琪;孙耘田;谭云山;纪小龙;云径平;朱虹光;郭辉;王瑞安【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2011(016)003【摘要】@@ 我国是肝癌高发国家之一.随着肝脏外科诊治技术的不断发展,我国肝癌临床病理诊断学得到了快速提高,在肝癌病理标本的数量和类型上具有明显优势.为制订个体化治疗方案,提高肝癌远期疗效,临床上对肝癌病理报告的内容也提出了新的要求.虽然目前已有医疗单位积累了数千乃至数万例的诊断经验,但从总体上看,我国肝癌病理诊断的发展仍不平衡,病理报告的内容及格式差异很大,还不能完全满足临床个体化精细治疗的需要.为此,由中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学会肝癌学组和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组共同组织的"原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识研讨会"于2010年1月17日在上海举行.【总页数】3页(P244-246)【作者】丛文铭;刘素香;印洪林;王曦;李增山;纪元;胡锡琪;孙耘田;谭云山;纪小龙;云径平;朱虹光;郭辉;王瑞安【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院病理科;天津医科大学附属肿瘤医院病理科;南京军区南京总医院病理科;武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院病理科;第四军医大学西京医院病理科;复邑大学附属中山医院病理科;复旦大学附属华山医院病理科;中国医学科学院肿瘤医院病理科;复旦大学附属中山医院病理科;中国武警总医院病理科;中山大学肿瘤防治中心病理科;复旦大学附属华山医院病理科;武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院病理科;第四军医大学西京医院病理科【正文语种】中文【相关文献】1.原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会;中华医学会肝病学会肝癌学组;全国肝胆肿瘤及移植病理协作组2.原发性肝癌规范化诊治的专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会;中华医学会肝病学分会肝癌学组3.原发性肝癌规范化病理诊断方案的专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会;中华医学会肝病学会肝癌学组;全国肝胆肿瘤及移植病理协作组4.原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学5.原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会;中华医学会肝病学会肝癌学组;全国肝胆肿瘤及移植病理协作组因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗专家共识主要内容肝内胆管癌（ICC）是原发性肝癌中恶性程度较高、治疗较困难、预后较差的一种类型，占原发性肝癌的10%-15%,仅次于肝细胞肝癌（简称肝癌\肝内胆管癌发病隐匿，首诊发现时多已晚期，缺乏有效治疗方法，部分早期行根治性切除术的患者预后亦远差于肝癌。

虽然作为一种重要的癌症,但此前由于国内外对该癌种认识不够深入，TNM分期也在第6版更新后才将其与肝癌区分开来，肝内胆管癌很难像其他常见肿瘤T殳拥有属于本癌种的特殊指南。

个体化精准治疗目标的实现有赖于肿瘤标志物和分子分型的探索个体化治疗是所有疾病治疗的方向，无论对于恶性肿瘤还是良性疾病，所谓精准治疗就是为了使治疗和特定患者的疾病对号入座。

以往做的研究工作包括个体化的分期和个体化的治疗，为肝内胆管癌的外科治疗奠定了良好的基础，但其实距离精准治疗的目标还有很长的路要走。

因为现阶段我们是依据分期来选择治疗，对此我们进行了分期的优化，但实际上对于恶性肿瘤来说，按照肿瘤的生物学特性来选择治疗是最为理想的，因此我们目前正在进行生物学特性的研究。

当然，依据肿瘤的生物学特性来指导治疗选择，是存在难度的，虽然biomarker包括肿瘤标志物以及分子分型很多，但能真正能够筛选出来指导治疗的很少，最近高强教授团队对于肝内胆管癌分子分型的多组学研究,也体现了机制研究的一个进步。

未来在实现精准治疗这一目标的过程中，我们还需要在生物标志物和分子分型的实际应用方向上继续探索，相关在此版共识中亦有提及。

晚期肝内胆管癌的治疗存在诸多困难，目前相关指南和共识普遍强调早筛的重要性，但肝内胆管癌实现早期诊断也不简单，请您分享一下此版共识中对于早筛和早诊的推荐，并谈谈您的看法。

未来需着重关注和钻研针对肝内胆管癌的早筛和早诊方法肝内胆管癌的早筛和早诊是一个重要的课题，但在过去这并不是一个受关注的领域。

因此在此版共识中，我们对这部分内容作了相关介绍。

原发性肝癌诊疗规范（2017年版）一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康1，2。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。

二、筛查和诊断(一)高危人群的监测筛查：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。

（二）肝癌的影像学检查：各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。

1. 超声检查（Ultrasonography, US）：腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。

常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。

彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。

实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。