败血症病例分享

败血症病例分析与研究一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。

入院时，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。

查体：面色苍白，四肢湿冷，心肺腹部无明显异常。

2. 实验室检查血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白110g/L。

降钙素原（PCT）：5.2ng/ml。

C反应蛋白（CRP）：120mg/L。

血培养：阳性，为大肠杆菌。

3. 影像学检查胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显感染病灶。

腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺、肾脏形态及血流信号未见明显异常。

二、诊断根据病例资料、实验室检查及影像学检查结果，结合患者临床表现，诊断为败血症，病原体为大肠杆菌。

三、治疗1. 抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素头孢曲松钠，每日2g，静脉滴注。

2. 抗感染治疗给予抗感染药物，如甲硝唑、左氧氟沙星等，联合应用，以增强治疗效果。

3. 支持治疗给予患者充分休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。

4. 对症治疗高热患者给予物理降温，必要时给予退热药物。

咳嗽、咳痰患者给予化痰止咳药物。

5. 并发症防治密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染性休克、急性肾衰竭等。

四、预防1. 提高患者免疫力注重营养摄入，加强锻炼，提高自身免疫力。

2. 严格无菌操作在医疗活动中，严格遵守无菌操作规程，减少病原体入侵机会。

3. 早期发现、早期治疗密切关注患者病情，早期发现感染迹象，及时给予抗生素治疗。

4. 健康教育加强健康教育，提高患者及家属对败血症的认识，提高治疗依从性。

败血症是一种严重的血液感染，早期诊断、早期治疗至关重要。

通过病例分析、诊断、治疗及预防等方面的研究，有助于提高败血症的治愈率，降低病死率。

在今后的临床工作中，我们将继续关注败血症的防治，为患者提供更加优质的医疗服务。

一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。

竹叶石膏汤加减治疗败血症后期12例目的探讨竹叶石膏汤在败血症后期的治疗作用。

方法足量抗生素联合竹叶石膏汤治疗败血症后期。

结果有效率100%，无明显不良反应。

结论竹叶石膏汤对败血症后期辨证属气津已伤，胃失和降者有较好疗效，值得进一步研究。

标签：败血症后期；竹叶石膏汤；中药治疗败血症后期，强效抗生素治疗后患者体温虽降，但多有余热未清，同时邪毒伤正，多合并呃逆、欲吐、纳差，精神、食欲不振，恢复较慢。

结合伤寒论关于竹叶石膏汤释义，多用于主治温热病后期气阴两伤，虚热内扰，肺胃气逆而致咳逆、欲呕等证[1]。

在临床工作中，笔者对该类败血症后期患者予以该方加减运用治疗12例，现行回顾分析，并附验案两则。

1资料与方法1.1一般资料本组病历均为我院肾内科2009～2014年6月住院患者，男7例，女5例；20～45岁4例，45～70岁8例；病程1～4 w；基础疾病为急性肾盂肾炎5例，肾病综合征合并肺部感染3例，糖尿病合并肺部感染者4例；所有患者均有符合以下条件：①均以高热起病，血培养结果可见细菌生长，为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌或肺炎链球菌；②均按血培养药敏结果给予有效抗生素治疗1w以上。

③体温正常或合并中低热，有身热多汗，心胸烦闷.气逆欲呕，不欲饮食，口干喜饮；或虚烦不得眠，脉虚数，舌质红苔少干，或有裂纹。

1.2方法以《伤寒论》竹叶石膏汤为主方，方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成。

加减：仍有尿频、尿急、尿痛者加猪苓、泽泻、车前草，咳嗽者加杏仁、枇杷叶；精神不振、纳差、大便不实者加焦山楂、扁豆、炒白术；高热者重用石膏、竹叶，并可加用金银花、连翘。

1剂/d，水煎分3次服，100 ml/次。

1.3疗效判定标准[2] 治愈：症状及体征消失，实验室检查（血培养，如为肺部感染则需胸片、痰培养，肾盂肾炎则需尿常规及尿培养）正常；好转：症状及体征、实验室检查有所改善，X线病灶未明显吸收；未愈：症状、体征、实验室检查未见好转。

2020年第4期 吉林畜牧兽医·吉林好兽医病例·JiLinHaoShouYiBingLi68一例犬子宫蓄脓并发败血症的病例分享王志飞1，车艳娇21.长春瑞派宠物医院，吉林长春 130000；2.吉林省畜牧兽医技术服务中心，吉林长春 130062宠物犬子宫蓄脓病例临床比较常见，近期，笔者遇到一例，同时并发败血症，现将诊断治疗过程记录下来，供宠物医疗从业者参考。

1 基本情况博美母犬1.8 kg，6岁，未做绝育，驱虫免疫正常，主诉2 d不食，稀便带血，前几日外阴部有脓性分泌物，经常舔舐。

精神萎靡不振，趴卧不动。

就诊时处于半昏迷状态。

2 临床检查呼吸27次/min，心率130/min，体温36.8 ℃，脱水程度8%左右，可视黏膜偏白，CRT＞2 s，听诊心肺音无明显异常，触诊脉搏较弱，触诊腹部不敏感，腹围较大有类似子宫的结构。

3 实验室检查血常规显示：白细胞58.0↑（6～17）、 红细胞3.2↓（5.5～8.5） 、红细胞压积23%↓（39～56）、 血涂片可见大量杆状嗜中性粒细胞；生化显示：白蛋白16↓（23～40）、球蛋白62.6↑（25～45）、天门冬氨酸氨基转移酶129↑（0～50）、尿素16.67↑（2.5～9.6）。

血糖：2.31↓（4.11～7.94），血凝参数正常范围内。

血检指标显示此犬炎症高，贫血，低蛋白，低血糖，属于败血症的典型指标。

4 超声检查双侧子宫角增粗，子宫最大直径5 cm，内容物为混杂回声。

肝肾形态未见异常。

5 明确诊断根据临床症状、血液检查、超声检查结果，可明确诊断为犬子宫蓄脓并发败血症。

6 治疗实施子宫切除术。

准备双通道留置针，静脉推注10%葡萄糖5 mL，然后开始分别输液:0.9%生理盐水20 mL+罗氏芬（头孢曲松）100 mg；25%葡萄糖20 mL+乳酸林格80 mL+10%维生素C 50 mg+辅酶A50 U+ ATP10 mg，输液速度约25 mL/h；5%葡萄糖20 mL+犬血白蛋白10 mL。

败血症的病例分享与讨论病例：患者，男性，45岁。

因“发热、寒战、咳嗽、胸痛”等症状就诊。

患者自诉发热已持续一周，体温最高可达39℃。

伴有寒战、咳嗽、胸痛，无明显皮疹、关节痛、腹痛等。

患者病前有劳累史，无明确感染史。

查体：体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。

全身皮肤无明显皮疹，浅表淋巴结无肿大。

双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。

心率齐，无明显杂音。

腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L。

降钙素原（PCT）0.6ng/ml。

胸部X线片示双肺纹理增多，未见明显实变。

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为败血症。

讨论：败血症是指由于细菌、病毒、真菌等病原体侵入血液循环，并在其中生长、繁殖，产生毒素，引起全身性炎症反应的一种严重疾病。

本病例中，患者出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，血常规显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，PCT水平正常，这些表现均符合败血症的临床特点。

败血症的诊断主要依据病史、症状、体征和辅助检查结果。

在本病例中，患者病前有劳累史，无明确感染史，但出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，血常规显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，这些表现均支持败血症的诊断。

然而，PCT水平正常，这可能是因为PCT在败血症的早期阶段尚未明显升高，或者由于其他原因导致PCT水平正常。

因此，在临床工作中，我们需要综合考虑各种因素，做出准确的诊断。

败血症的治疗主要包括抗感染治疗、支持治疗和对症治疗。

抗感染治疗是败血症治疗的关键，应根据病原体种类及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。

在本病例中，由于病原体尚未明确，我们可以根据经验选择广谱抗生素进行治疗。

支持治疗和对症治疗包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、提高免疫力等，以及针对具体症状进行治疗，如降温、止咳、止痛等。

一例败血症治疗的病例讨论（2013.7.18）县级医院抗感染专业孟杉杉病例特点：患者，女，80岁，因畏寒发热三天入院。

3天前无明显诱因出现畏寒发热，体温39℃，轻度寒战，精神萎靡，伴有喷嚏明显，咳嗽咳白色粘痰，量约30ml/天，全身乏力明显，轻度头昏头痛。

自服退热药后体温短暂降至正常，今日晚间再次出现畏寒发热，体温达39.7℃。

患者轻度纳差乏力，睡眠稍差，轻度尿频，无尿急尿痛，大便基本正常，体重无明显下降。

查体：胸廓无压痛，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音。

辅检：T：39.7℃P：115次/分R：22次/分BP：150/90mmHg，SPO2：95％，随机血糖8.3mmol/L 。

14/4门诊胸片提示：右下肺炎；主动脉硬化。

血常规：WBC 8.13*10^9/L，NE 7.09*10^9/L，N% 87.1%，Hb114g/L，PLT 141*10^9/L。

血钾：3.1mmol/L。

入院诊断：肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症。

出院诊断：败血症；尿路感染；肺炎；高血压3级；脑梗死后遗症主要治疗药物：治疗过程：4月14日夜间入院未能做皮试，临时予以阿奇霉素。

予以痰热清注射液清热化痰、氯化钾缓释片补钾。

患者有高热，经赖氨匹林退热治疗后体温降至正常。

4月15日（D2）查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），神清，精神差，球结膜无充血水肿，颜面口唇无紫绀，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音，心率85bpm，律齐，无杂音，腹软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢浮肿不明显，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。

予以头孢唑肟钠抗感染，氨溴索化痰治疗，参芎葡萄糖注射液扩血管，苯磺酸左旋氨氯地平片降压。

4月16日（D3）患者昨日白天及夜间均有发热，最高体温39.2℃，经赖氨匹林退热后体温恢复正常。

查体：T：36.4℃SPO2：95％（未吸氧），两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿罗音，未闻及明显干啰音。

第7卷　第3期 大理医学院学报 Vol.7　No.31998年7月 J OU RN AL OF DALI M EDICAL COLLEGE J ul.1998迟缓爱德华氏菌败血症3例陈宗淦　朱　江　魏威　吴莹芳1⒇⒇(大理医学院玉溪教学医院传染科　玉溪　653100)关键词　爱得华氏菌;败血症中图分类号　R515.3 病例1:男,3岁。

因每日腹泻黄色粘液便5～10次,伴发热、寒战、黄染4d 入院。

查体:T39℃,P110次/分,R26次/分,皮肤巩膜轻度黄染,心音单调、低纯、第一心音减弱,肝在剑下4cm ,肋下2cm 。

实验室检查:Hb159g /L.WBC13.4×109/L,N 0.46,L0.54。

肝功能ALT123u /L,TBLT 87.54μmol /L ,HB S A g (一)、甲、丙肝抗体(一)。

大便镜检:脓细胞5～6个/HP 。

大便培养检出迟缓爱德华氏菌,入院当日、次日由不同部位抽血3份,增菌培养均分离出迟缓爱德华氏菌。

诊断为迟缓爱德华氏菌败血症,运用庆大霉素、氟哌酸及综合治疗,住院19d 痊愈出院。

病例2:男,5岁。

间隙性反复腹泻一月,大便每日4～15次,黄绿色、水样有异臭。

因腹泻加重伴恶心、呕吐、发热入院。

查体:T 40℃,P 116次/分,R 24次/分,发育营养欠佳,面色苍白,Ⅰ度脱水貌,心音单调,第一心音减弱,肝在剑下4cm,肋下3cm ,质软,脾在肋下1cm ,质软。

实验室检查:Hb98g /L,WBC15.6×109/L,N0.81,L0.19。

肝功能:ALT191u /LHB S A g (一),大便白细胞,偶见脓细胞,粘液。

大便及血培养分离出同株迟缓爱德华氏菌,住院10d 后,分离菌株与自身血清凝集滴度为1∶160,诊断为肠炎并迟缓爱德华氏菌败血症,使用丁胺卡那霉素、氟哌酸及综合治疗,住院28d,治愈出院。

病例3:男,1612岁。

粘液便3次,抽搐4次,昏迷4h 入院。

乳明串珠菌所致败血症1例及分析1 临床资料患者，男性，77岁3月，因“反复咳嗽、咳痰12+年，加重2+月，意识障碍2+月”于2015年4月21日入住四川大学华西医院。

入院诊断：①双肺肺炎；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

入院后给予有创呼吸机辅助通气，抗感染，祛痰，纠正电解质及酸碱平衡紊乱等治疗后肺部感染控制，但患者住院期间出现腹胀便秘，行腹部CT提示积气明显，予以通便灌肠、胃肠动力药物治疗改善不明显，于6月11日加用养乐多1瓶bid调节肠道菌群治疗。

患者于7月31日开始出现发热，最高体温达39℃，复查血常规：WBC 15.24×109/L，N 91.6%。

复查胸片较前未见明显变化，给予反复血培养检查，8月3日、8月6日、8月7日血培养结果：乳明串珠菌，对青霉素、左氧氟沙星敏感，于8月7日改为青霉素+左氧氟沙星抗感染治疗，并停用养乐多，患者体温逐渐下降，期间复查血培养阴性，于8月14日患者体温恢复正常。

2 讨论健康人体肠道内生活着大约300～500种细菌，有1×1014个细菌，包括厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌，而人体却不致病。

但患者在使用广谱抗生素、机体抵抗力降低或遭受严重刺激情况下可导致菌群失调，出现腹泻、便秘、腹胀等症状，从而增加住院日，导致医疗资源浪费[1]。

许多在体外和体内研究表明，异常的肠道菌群在疾病的发病机制中起着重要的作用[2]。

针对这种情况，临床上常使用益生菌进行治疗。

益生菌是一类能改善肠道微生态平衡与有利于宿主健康的肠道生理细菌。

益生菌可以对定植微生物产生直接或间接的影响，使用益生菌是改善人类健康的有效措施[3]。

益生菌应用广泛，目前已知的益生菌益处包括：①调节肠道菌群，抑制致病菌的生长繁殖；②产生营养物质并帮助其代谢和吸收；③提高机体免疫力[2]；④抗肿瘤作用；⑤调脂、降压、防止腹泻、抗过敏、降低与酒精中毒性肝病相关的内毒素、预防心血管疾病等。

益生菌主要有乳酸菌、双歧杆菌、芽孢杆菌及部分丁酸梭菌、枯草芽孢菌等微生物[4]。

男性，20岁，个体。

因头昏、乏力、少尿1月，鼻衄半月于2011年8月25日入院。

患者诉1月前无明显诱因出现头昏、乏力、恶心、心慌并出现尿量减少，劳累后上述症状加重未予以重视。

半月前患者开始间断性鼻衄，每次流血50ml 左右每天流血3～4次，可自行停止。

5天前鼻衄加重遂至当地某省级医院住院，查血常规RBC ×1012/L，HB 56g/L，PLT 45×109/L↓，肾功能CREA 2700μmol/L，诊断为“1.贫血、血小板减少查因；2.肾功能不全（慢性肾功能不全）尿毒症”，予以利尿及对症等治疗3天后无明显改善遂来我院求诊，予急诊血液透析治疗后收住我院肾内科。

既往有血压升高病史2年。

入院体查T 37.0℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 151/100mmHg。

慢性病容，贫血面容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。

心脏、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。

辅助检查血常规WBC ×109/L，RBC ×1012/L↓，HB 46g/L↓，PLT76×109/L↓；24小时尿量100mL↓，尿比重↓，蛋白质定性（+++）；肾功能BUN L↑，CREA L↑，UA L↑；血沉105mm/h↑；血管炎三项、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、免疫球蛋白、补体、C反应蛋白均（-）。

心电图示窦性心律QT间期延长。

心脏、腹部彩超：高血压所致心脏改变、左室壁增厚、左房增大、升主动脉内径增宽、二三尖瓣反流、左心功能测值正常范围，双肾实质弥漫性病变、肾脏缩小、腹腔积液。

胸片示双肺无明显主质病变，心影稍增大。

二、诊治经过患者入院后完善相关检查，予血液透析、护肾、降压、纠正贫血、及营养支持治疗。

9月3日患者出现发热，咳嗽、咳黄色粘稠痰，最高体温达40℃，5天后血培养回报：金黄色葡萄球菌；复查胸片示双肺广泛渗出灶。

化脓性炎败血症-病例分析
病例摘要：
男性，13岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现多发性出血点及肝脾肿大。

分析题：
1、请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？
2、其病理变化是什么？
3、病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大？
参考答案：
1、小叶性肺炎为化脓性炎症。

2、小叶性肺炎的病理变化为：肺组织内散在一些以细支气管为中心的肺组织化脓性炎。

3、皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒素，即合并了败血症。

败血症合并DIC抢救成功1例报道患儿，女，11个月，主因发热伴呕吐1天，意识不清2小时，于2007—8—28:40入院。

缘于入院前1天，患儿无诱因出现发热，体温高达38．5℃，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻、惊厥等，呕吐3次，呈非喷射状，其家长发现患儿全身瘀斑，2小时前意识不清遂来我院。

查体：T：38．8℃，P：160次／分R：40次／分，BP：40／10mmHg，TW：8kg，昏迷状态，面色苍白、四肢湿冷。

全身皮肤瘀斑，以双下肢及臀部为重，双肺呼吸音粗。

无干湿性罗音，心率160次／分律整，肝右肋下3厘米可触及、质软，病理反射未引出。

实验室检查如下：血常规而白细胞：14．4×109/L，血红蛋白：86g/L，血小板77×10/L，便常规(-)，C反应蛋白：(+)，肝功示：谷草转氨酶47U／L(参考值0～３８)，总蛋白55．8g几(参考值62～85)，白蛋白33．7g几(参考值35～53)，乳酸脱氢酶464U/L(参考值109～245)，碱性磷酸酶179U／L(参考值45～135)，尿酸376umol／L(参考值142～839)，肌酸激酶257U/L(参考值24～170)，肌酸激酶同工酶27U／L(参考值0～２5)，羟丁酸脱氢酶365U/L(参考值72～82)，末梢血分类：淋巴0．28成熟，分叶：0．46。

红细胞大小不一，杆状：0．17。

单核：0．03。

晚幼粒：0．06，红细胞大小不一，以小细胞为主，中心浅染区明显扩大，部分粒细胞可见中毒颗粒及空泡；电解质在正常范围内。

初步诊断：1败血症，2感染性休克，3流行性脑脊髓膜炎?4化脓性脑膜炎?给予扩容，控制感染，改善循环及对症治疗。

2007—8—2 16：00急查血十六项、凝血四项示：血小板：77×109/L，APTT 58．6秒(参考值24～33)，PT：17．6秒(参考值10．7～14．8)INR值1．6秒(参考值0．8～1．2)凝血酶时间—TT10．8秒(参考值10．7～14)纤维蛋白原测定—FIBl07秒(参考值2～4)，患儿仍意识不清，全身瘀斑渐增多，部分融合成片，根据凝血四项及血常规检查，患儿处于高凝低纤维状态，考虑存在DIC，给予肝素抗凝并补充凝血因子，肝素每公斤体重0．5～1毫克，5％葡萄糖30ml加肝素5毫克，2次静点，间隔6小时。

早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告摘要：本文报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌（Clostridium perfringens）败血症病例。

早产儿蜡样芽孢杆菌败血症是一种罕见但严重的感染，对儿童的生命健康构成重大威胁。

本文详细描述了这两例病例的临床表现、诊断过程、治疗方法以及预后情况，并对早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的预防和控制措施进行了讨论。

关键词：早产儿；蜡样芽孢杆菌；败血症；病例报告引言：早产儿是指妊娠期不足37周的产儿，由于器官功能未完全发育，免疫力较低，易受到感染的威胁。

近年来，早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的发病率有上升趋势，对早产儿的健康构成了严重威胁。

为了提高对这种疾病的认识和防治水平，我们报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌败血症病例，以期为类似病例的诊治提供一定的参考价值。

病例1：患儿为31周早产男婴，出生时体重仅为1500克。

出生后第3天，患儿出现高热、呕吐、腹泻等症状，且精神萎靡不振。

实验室检查发现患儿白细胞计数明显增高，C-反应蛋白水平升高。

经过多项血液培养、深部创面分泌物培养等检查，最终确定感染源为蜡样芽孢杆菌。

患儿立即予以抗菌药物治疗，同时辅助支持治疗，包括补液、营养支持等。

经过10天的治疗，患儿的体温逐渐恢复正常，且症状明显减轻。

经复查发现血液培养结果阴性，蜡样芽孢杆菌已经被有效控制。

患儿接受较长时间的住院治疗后康复出院。

病例2：患儿为29周早产女婴，出生时体重仅为1200克。

出生后第2天，患儿出现呼吸困难、皮肤发绀等表现。

经临床观察和呼吸道相关病原菌分析，初步诊断为早产儿蜡样芽孢杆菌败血症。

患儿立即接受抗菌药物治疗，并进行辅助通气、支持性治疗等。

病情逐渐稳定，但在治疗过程中曾出现呼吸衰竭的情况，需要进行气管插管辅助通气。

经过3周的治疗，患儿病情好转，已不再需要辅助通气。

蜡样芽孢杆菌感染已被控制，患儿返家继续恢复。

讨论：早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的致病菌为蜡样芽孢杆菌，该菌在自然界广泛存在，尤其在土壤、水、人和动物的肠道内较为常见。