甲状腺危象合并败血症死亡病例分析

甲状腺危象病例一则来源丨医生汇作者丨龚树生患者，男性，45岁主诉：腹泻伴烦躁，神志不清1天。

现病史：患者于入院前1天乘火车旅行，有不洁食物食用史。

出现腹泻、畏寒、寒颤、高热，体温最高达39℃。

14小时内解水样便20余次，后呈咖啡色粘冻状患者就诊时明显烦躁，有气促。

患者10年前曾诊断“甲状腺机能亢进”，反复复发，1个月前，外院施行放射性碘131治疗。

治疗后心悸，手抖症状有好转，但未到医院复查。

既往史：无特殊个人史：无特殊家族史：无特殊体格检查：BP150/70mmHg T39℃ R30bpm P150bpm 消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗淋漓。

全身皮肤、黏膜无黄染。

双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，未闻及血管杂音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界不大，心率150bpm，律齐，无杂音。

舟状腹，腹软，触诊不配合，肠鸣音亢进。

双下肢皮肤弹性差，双侧巴士征未引出。

辅助检查：血常规Hb 116g/l WBC 24.4×109/L N92.9%血糖 11.9mmol/L电解质：Cr 70μmol/L K 3.4 mmol/l Na 132mmol/l Cl 132mmol/l血气分析：PH7.39 PaCO2 21mmHg PaO285mmHg HCO3-16mmol/L粪常规：查见多个白细胞心电图“窦性心动过速，心率150bpm，下壁+前侧壁T波低平”心脏超声示“左室增大，EF0.65”甲状腺B超示“双侧甲状腺弥漫性病变，内部回声强弱不等，分布极不均匀，血流信号较丰富”入院次日ALT625U/L（＜50）AST420U/L（＜40）TB92.1μmol（5.1~20.5）SDB2μmol（0~4）甲状腺功能FT34.96pmol（3.5~7.5）FT433.43pmol（10~22.7）TSH0.01诊断：甲状腺危象治疗：入病房后，患者异常烦躁，神志模糊，心电监护心率150bpm，呼吸30bpm，无大小便失禁，为黄绿色带有粘液脓血便。

甲亢危象合并多系统脏器功能衰竭23例分析(附1例尸检报
告)
冉兴无;张贤良;张立;梁荩忠
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1993(8)2
【摘要】多系统脏器功能衰竭(Multiple system-organ failure,MSOF)是指肺、心、肝、肾、血液、胃肠道、代谢和中枢神经系统同时或在短时间内先后发生两个或两个以上脏器功能衰竭。

甲亢危象是MSOF的基础疾病之一,而MSOF又是甲亢死亡的重要原因。

有关甲亢危象合并MSOF,国内尚未见报道。

本文分析了我院23例甲亢危象合并MSOF,报道如下:
【总页数】3页(P132-134)
【关键词】甲亢;危象;多器官衰竭
【作者】冉兴无;张贤良;张立;梁荩忠
【作者单位】华西医科大学附属第一医院内科;华西医科大学附属第一医院病理科【正文语种】中文
【中图分类】R581.1
【相关文献】
1.鱼胆中毒致多系统脏器功能衰竭(附23例临床分析) [J], 黄邦汉
2.持续动静脉血液滤过透析(CAVHD)治疗合并急性肾功能衰竭的感染性多系统脏
器功能衰竭15例报告 [J], 崔乃杰
3.新生儿寒冷损伤综合征合并多系统器官功能衰竭(附34例报告) [J], 齐琪;朱婴
4.慢性肾功能不全合并感染引起多系统功能衰竭附42例报告 [J], 杨塞英
5.急性肾功能衰竭合并多系统脏器衰竭的临床分析 [J], 文雄;胡文博
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败血症病例分析与研究一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。

入院时，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。

查体：面色苍白，四肢湿冷，心肺腹部无明显异常。

2. 实验室检查血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白110g/L。

降钙素原（PCT）：5.2ng/ml。

C反应蛋白（CRP）：120mg/L。

血培养：阳性，为大肠杆菌。

3. 影像学检查胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显感染病灶。

腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺、肾脏形态及血流信号未见明显异常。

二、诊断根据病例资料、实验室检查及影像学检查结果，结合患者临床表现，诊断为败血症，病原体为大肠杆菌。

三、治疗1. 抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素头孢曲松钠，每日2g，静脉滴注。

2. 抗感染治疗给予抗感染药物，如甲硝唑、左氧氟沙星等，联合应用，以增强治疗效果。

3. 支持治疗给予患者充分休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。

4. 对症治疗高热患者给予物理降温，必要时给予退热药物。

咳嗽、咳痰患者给予化痰止咳药物。

5. 并发症防治密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染性休克、急性肾衰竭等。

四、预防1. 提高患者免疫力注重营养摄入，加强锻炼，提高自身免疫力。

2. 严格无菌操作在医疗活动中，严格遵守无菌操作规程，减少病原体入侵机会。

3. 早期发现、早期治疗密切关注患者病情，早期发现感染迹象，及时给予抗生素治疗。

4. 健康教育加强健康教育，提高患者及家属对败血症的认识，提高治疗依从性。

败血症是一种严重的血液感染，早期诊断、早期治疗至关重要。

通过病例分析、诊断、治疗及预防等方面的研究，有助于提高败血症的治愈率，降低病死率。

在今后的临床工作中，我们将继续关注败血症的防治，为患者提供更加优质的医疗服务。

一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。

甲状腺危象合并败血症死亡病例分析发表时间：2013-06-06T11:21:49.980Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：林芳芳[导读] 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病程中出现的一种严重并发症，如不及时诊治，尽早发现甲状腺危象前期症状，可危及生命，死亡率高。

林芳芳（玉林市红十字会医院城区分院门诊广西玉林 537000）【摘要】目的：提高对甲状腺危象合并败血症的认识，了解其特点、预后及治疗。

方法：分析1例甲状腺危象合并败血症的病例资料，并结合相关文献进行分析。

【关键词】甲状腺功能亢进甲状腺危象败血症【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0327-01 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病程中出现的一种严重并发症，如不及时诊治，尽早发现甲状腺危象前期症状，可危及生命，死亡率高。

1、病历资料患者，女性，23岁。

农民。

因“发热7天，加重伴心悸、呼吸困难半天”入院。

患者1年余前怀孕期间发现患有甲状腺功能亢进症，未治疗。

4月前行扁桃体切除术，术程顺利，愈合良好。

3月前开始服用丙基硫氧嘧啶，具体量不详。

7天前出现咽痛、发热，最高体温38.5℃,偶有咳嗽，无胸闷、心悸、腹痛、腹泻等其他不适，考虑化脓性扁桃体炎，在当地医院抗感染治疗，未见好转，2日前病情加重在当地医院住院，经抗感染治疗仍出现高热，最高40.3℃，伴心悸、呼吸困难、大汗，心电监测下心率160-183次/分，遂送入我院进一步治疗。

入院查体：T40.3℃，P180次/分，R45次/分，血压83/53mmHg，烦躁，神志清，精神差，气喘貌，口唇、肢端无发绀，皮肤湿度正常，突眼征阳性，双侧瞳孔等大等圆，活动良好。

巩膜、皮肤黄染，双侧扁桃体残根红肿，有脓点，舌尖有脓点。

颈静脉充盈。

甲状腺不大。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝肋下4cm可触及，边界清，无压痛。

内科甲状腺危象案例分析题甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

临床上以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。

本节以Graves病为例介绍。

Graves病的病因与发病机制未明，但公认与甲状腺的自身免疫反应有关。

其危险因素包括遗传因素、感染因素、精神因素等。

临床表现弥漫性甲状腺肿起病多较缓慢。

1．高代谢状态：常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。

2．甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。

可闻及血管杂音，可触及震颤，为本病的特异性体征，具有重要诊断意义。

3.眼部表现：(1)非浸润性突眼：①上眼脸挛缩；②眼裂增宽；③上眼脸移动滞缓(Graefe征）:;④瞬目减少和凝视（Stellwag征）;⑤惊恐眼神；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）;⑦两眼内聚减退或不能（Mobius征）。

甲状腺功能亢进症的眼部特征(2)浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。

检查可发现眼球活动受限，明显突出。

4.精神神经系统:患者易激动,精神过敏,伴多言多动,思想不集中,焦虑烦躁等。

5.心血管系统:多有持续性心动过速,心尖部第一心音亢进,常有收缩期杂音。

收缩压升高,舒张压下降,脉压增大为甲亢特征性表现之。

房性早搏较常见。

甲亢性心脏病表现为明显心律失常,心脏扩大和心力衰竭。

甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。

6,消化系统:多表现为食欲亢进,常伴腹泻。

此外,血液系统可表现为周围血白细胞总数偏低。

运动系统表现为肌肉软弱无力。

生殖系统女性患者常有月经稀少甚至闭经,男性可出现阳痿。

六甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，是甲亢的病理生理发生了致命的加重。

多见于重症而未经适当治疗的患者，又因感染、手术等各种应激而诱发本症。

各种年龄的男女均可发生，但儿童少见，成人及老年人较多见。

患病率虽然不高，但如诊治不及时，死亡率很高。

即使诊断、治疗及时，仍约有5%-15%的病人难以幸免。

1、诱发因素：甲状腺危象的发生往往有明显的诱发因素。

（1）手术后：由于术前甲亢没有得到有效的、满意的控制即行手术治疗，手术和麻醉的应激可导致甲状腺危象发生。

（2）进行放射性碘治疗后。

（3）妊娠期甲亢未控制好，而处于中止妊娠、分娩和产科意外时。

（4）严重的应激时，如糖尿病失去控制、创伤、急性感染、严重药物反应、心肌梗死或肺梗死、突然停用抗甲状腺药物、过度按压甲状腺、严重精神刺激等。

诱发因素以感染为最常见，其次为劳累、精神创伤、外科手术、药物反应等。

重症患者用131II治疗时也偶可诱发。

2、临床表现：突出表现为发热，高热是甲状腺危象的特征之一，心动过速，与体温升高不成比例，常伴有严重的神经、循环、消化系统的功能紊乱。

根据表现可分为：（1）危象前期（先兆）：发病初期体温不超过39摄氏度，脉率在120-159次/分钟之间，多汗面色潮红，烦躁、纳减、恶心，短时间内体重明显减轻。

（2）危象期：体温起过39摄氏度，也可达41摄氏度，脉率超过160次/分钟，呕吐、腹泻加重，大汗淋漓，严重脱水可出现汗闭，面色苍白；极度烦躁，谵妄，甚至昏迷。

病人可有心律失常，如早搏、心房纤颤、房室传导阻滞等，有的病人还可发生心力衰竭。

有心力衰竭者，其死因多为心衰及休克。

有时其临床表现和血象与败血症不易鉴别，应注意此情况。

发现危象前期症状要积极采取救治措施，如观察不仔细、处理不及时，可发展为甲亢危象。

少数病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。

此为淡漠型甲状腺危象，临床较维识别，极易误诊，临床应高度警惕。

败血症的病例分享与讨论病例：患者，男性，45岁。

因“发热、寒战、咳嗽、胸痛”等症状就诊。

患者自诉发热已持续一周，体温最高可达39℃。

伴有寒战、咳嗽、胸痛，无明显皮疹、关节痛、腹痛等。

患者病前有劳累史，无明确感染史。

查体：体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。

全身皮肤无明显皮疹，浅表淋巴结无肿大。

双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。

心率齐，无明显杂音。

腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，血红蛋白130g/L。

降钙素原（PCT）0.6ng/ml。

胸部X线片示双肺纹理增多，未见明显实变。

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为败血症。

讨论：败血症是指由于细菌、病毒、真菌等病原体侵入血液循环，并在其中生长、繁殖，产生毒素，引起全身性炎症反应的一种严重疾病。

本病例中，患者出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，血常规显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，PCT水平正常，这些表现均符合败血症的临床特点。

败血症的诊断主要依据病史、症状、体征和辅助检查结果。

在本病例中，患者病前有劳累史，无明确感染史，但出现了发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，血常规显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，这些表现均支持败血症的诊断。

然而，PCT水平正常，这可能是因为PCT在败血症的早期阶段尚未明显升高，或者由于其他原因导致PCT水平正常。

因此，在临床工作中，我们需要综合考虑各种因素，做出准确的诊断。

败血症的治疗主要包括抗感染治疗、支持治疗和对症治疗。

抗感染治疗是败血症治疗的关键，应根据病原体种类及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。

在本病例中，由于病原体尚未明确，我们可以根据经验选择广谱抗生素进行治疗。

支持治疗和对症治疗包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、提高免疫力等，以及针对具体症状进行治疗，如降温、止咳、止痛等。

5例败血症临床分析目的:对5例以荨麻疹为早期主要表现的败血症患儿进行回顾分析,为诊治该病提供参考。

方法:对2006～2009年本院5例以荨麻疹为早期主要表现的败血症患儿的临床表现、实验室检查结果、治疗转归进行分析总结。

3例患儿血培养为葡萄球菌,应用苯唑青霉素+磷霉素+头孢呋辛治愈。

结果:4例治愈出院,1例回当地治疗。

结论:以荨麻疹为早期主要表现的败血症,多为葡萄球菌感染,苯唑青霉素+磷霉素+头孢呋辛治疗效果显著。

[Abstract] Objective:This article reviewed and analysed five examples of Septicemia which were the early symptoms of urticaria, and it provided a reference for the diagnosis and treatment of the disease. Methods: The hospital five examples of Septicemia which were the early symptoms of urticaria and analysed their clinic, the result of experiment and the treatment, then got the conclusion. Three examples of blood among the five examples were developed into staphylococcus and they were cured by Oxacillin,Fosfomycin and Cefuroxime.Results: 4 cured and discharged from hospital, 1 case treated in local. Conclusion: Septicemia which is the early symptoms of urticaria is the infection of staphylococcus, and the best way of curing is using Oxacillin, Fosfomycin and Cefuroxime.[Key words] Urticaria;Septicemia;Staphylococcus败血症是指病原体微生物进入血液循环并在其中繁殖,产生毒素、发生全身炎症反应综合征。