新生儿败血症诊疗方案(2003 昆明)

新生儿败血症临床路径一、新生儿败血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.临床表现包括体温不升或发热、少吃、少哭、少动、黄疸、呕吐、腹泻、腹胀、皮肤发花或硬肿、呼吸暂停甚至惊厥等。

2.实验室检查（1）白细胞总数增加或减少，未成熟中性粒细胞增加，C反应蛋白、血清降钙素原升高，血小板降低。

（2）血培养出现阳性结果。

临床表现加血培养阳性结果可确诊；具有临床表现，血培养阴性但其他非特异检查符合≥2条可诊断临床败血症。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.抗感染治疗。

2.对症支持治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规，需要随病情变化而复查；（2）C反应蛋白、血清降钙素原，监测血气分析、电解质、血糖，需要随病情变化而复查；（3）血培养，必要时复查；（4）腰椎穿刺，脑脊液检查，排除化脓性脑膜炎。

（六）治疗方案与药物选择。

1.抗感染治疗：收集标本送检培养后，及时使用抗生素。

根据患儿情况初步判断可能的病原，经验性选用抗生素。

一旦有药敏结果，及时进行相应调整。

败血症的抗生素疗程7-14天。

2.支持对症治疗：扩容、输注血浆、应用血管活性药物。

在肠内足量喂养之前给予胃肠外营养。

3.监测血压、心率、经皮血氧饱和度、尿量、凝血功能，及时发现感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症的早期征象。

C反应蛋白在诊断新生儿细菌性感染中的价值【摘要】目的：探讨c反应蛋白在诊断新生儿细菌性感染中的价值。

方法：测定150例发生细菌感染的新生儿（感染组）与50例非感染组新生儿（未感染组）血c反应蛋白（crp）水平。

结果：感染组 crp值为（11.36±2.36）mg/l,明显高于未感染组（1.25±0.82）mg/l，感染组与未感染组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：血crp测定可作为新生儿细菌感染的指标。

【关键词】c反应蛋白；细菌感染；新生儿【中图分类号】r725【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0380-01c反应蛋白（crp）作为急性时相反应蛋白已广泛应用于临床，在感染性疾病中的作用也逐渐引起临床的重视。

新生儿感染是新生儿科常见的疾病，严重威胁其生命，机体应激状态下肝脏合成的crp 浓度改变可对临床用药提供理论依据和指导意义。

1 资料与方法1.1 一般资料：新生儿实验组选择2009年5月～2010年1月在我院新生儿科发生细菌感染的足月新生儿150例，日龄2～28d。

细菌感染的诊断标准：败血症依据2003年中华医学会新生儿学制定的《新生儿败血症诊疗方案》中诊断标准[1]，局部细菌感染根据第三版《实用新生儿学》细菌感染的诊断标准[2]。

1.2 新生儿对照组（未感染组）选择2009年5月～2010年1月在我院新生儿科住院的患儿50例，日龄2～28d。

所有患者儿经血、胸片、全血细胞计数及检查，排除感染、临床诊断为非感染性疾病。

1.3 实验仪器和试剂：韩国i-chromatmreader免疫荧光仪，试剂由仪器厂家配套试剂。

用免疫荧光双抗体夹心法检测。

1.4 标本采集：在使用抗生素治疗前抽取静脉血2ml，edta-k2抗凝。

用全血进行crp分析，操作按说明书进行。

1.5 统计学处理：检测数据用spss11.0统计软件进行t检验，以p<0.05为差异统计学意义。

静注丙种球蛋白在新生儿败血症中疗效观察发表时间：2012-11-27T10:24:31.077Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：伊春青刘淑萍[导读] 观察静注丙种球蛋白治疗新生儿败血症的疗效。

伊春青刘淑萍（新疆博州妇幼保健院新疆博乐 833400）【摘要】目的: 观察静注丙种球蛋白治疗新生儿败血症的疗效。

方法: 将120 例新生儿败血症患儿随机分为两组,对照组60 例采用常规治疗,治疗组60 例在常规治疗的基础上静注丙种球蛋白治疗。

结果: 治疗组和对照组总有效率分别为73.3%和60%%, 两组比较差异有显著性(P<0.05) 。

结论: 静注丙种球蛋白治疗新生儿败血症, 可提高患儿的免疫功能, 明显提高患儿治愈率，减少死亡率，减少并发症,在今后的治疗中值得应用。

【关键词】新生儿静脉用丙种球蛋白败血症新生儿败血症是一种临床综合症，是指出生后四周内发生的累及全身的细菌性感染，临床表现各异，常见有不哭、不吃、体温不稳定（过高或过低）和体重不增。

病理性黄疸常见，此外，尚可有硬肿，肝脾肿大，呼吸暂停、惊厥等[1]。

新生儿与年长儿相比，其免疫系统各个组成部分都有“缺陷”，其缺乏程度与胎龄和出身体重呈反比。

由于新生儿免疫功能上述特点，导致新生儿对致病力强的细菌、非致病性以及非细菌非病毒的微生物均易感，并限制了其对感染炎症反应的局限化能力，导致高发病率与死亡率[2]。

目前临床上对其多采用抗炎和对症治疗等综合措施。

新生儿败血症患儿在综合治疗的基础上加用静注静脉用人丙种球蛋白（IVIG），取得了非常好的疗效，现总结如下。

1 资料和方法1.1 对象 2006年1月—-2011年6月间收治120例患儿，诊断均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会（2003年昆明）制定的新生儿败血症诊断标准。

随机分二组，治疗组60例，男42例，女18例；对照组60例，男38例，女22例，年龄2天—28天。

什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。

当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。

新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。

新生儿败血症可分为早发型和晚发型。

早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。

晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。

新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。

表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。

新生儿败血症常表现为非特异性的病症。

1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。

3、低血压。

4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。

5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。

6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

拒吃奶水。

7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。

8、抽痉。

9、瘀斑或瘀点。

10、其他如黄疸、肝脾肿大等。

11、面色青灰。

有黄疸者可加重。

12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。

①黄疸加重或减退后又复现。

有时黄疸可能是本症的主要表现。

②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。

或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。

血清C反应蛋白与前白蛋白在早产儿感染早期诊断中的应用[摘要] 目的观察分析血清c反应蛋白与前白蛋白二者在早期诊断早产儿感染中的应用。

方法所选150例患儿均为笔者所在医院新生儿科2010年2月～2011年10月住院的早产儿，其中男婴84例，女婴66例；胎龄27～35周，平均（31.6±2.6）周，出生时体重820～2 950 g，平均（1 960±710）g，雷白杆菌阳性的患儿1例，阴沟杆菌阳性1例。

crp浓度作为特异性最高诊断指标，50%pa次之；而75% pa是敏感性最高诊断指标，但特异性最差。

结果结合分析血清crp和pa水平（960±710） g。

所有病例的细菌感染情况均依据本试验诊断标准，150例早产儿其中发生院内感染的患者19例，肺炎患者13例，败血症患者6例。

结论血清c反应蛋白与前白蛋白二者的应用对早产儿感染早期的诊断及治疗具有重要的临床协助诊断意义，值得临床工作中借鉴应用。

[关键词] 早产儿感染；早期诊断；血清c反应蛋白；前白蛋白[中图分类号] r722.6???[文献标识码] b????[文章编号] 2095—0616（2012）18—121—02早产儿或未成熟儿（premature infant）是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，出生体重大多在2 500 g以下，头围在33 cm 以下[1]。

早产儿感染性疾病因为存在发展快及死亡率高的特点，从而成为新生儿科病房的主要问题。

因此早期诊治早期治疗成为临床诊治此病的关键。

又由于早产儿早期感染的临床表现具有隐匿性、缺乏特异性，所以给临床诊断带来不少的困难，临床上主要依据辅助检查来协助诊断，其中协助诊断的金标准是血培养，可是目前血培养需要的时间相对较长、有一定的假阳性率，因此并不作为临床新生儿早期感染的诊断首选辅助检查。

当前c反应蛋白（crp）和血清前白蛋白（pa）测定具有操作方便、灵敏度高、快捷和所需标本血液少等优点，在新生儿感染的早期诊断的应用越来越广泛，笔者所在医院对此作了相关研究，现将其报道如下。