重点人群健康管理记录表核查清单20140919

城市社区卫生服务重点人群管理档案（式样）新泰市卫生局监制顺序号：档案号：新泰市城市社区卫生服务慢性非传染性疾病系统管理档案年月日新泰市卫生局监制慢性非传染性疾病患者行为生活方式表（表1）慢性非传染性疾病患者初次建档病历（表2）结果及病人的态度、行为；评价包括诊断、鉴别诊断、与其他问题关系、问题轻重及预后等；计划包括诊断、治疗、病人指导等。

慢性非传染性疾病患者主要问题目录（表3）慢性非传染性疾病患者主要检查结果表（表4）新泰市社区慢性非传染性疾病患者随访卡社区慢性非传染性疾病患者随访卡(续表)顺序号：档案号：新泰市城市社区卫生服务60岁以上老年人系统管理档案年月日60岁以上老年人主要健康问题目录顺序号：档案号：新泰市城市社区卫生服务残疾人系统管理档案姓名性别□男□女出生日期□□□□年□□月□□日户主姓名责任医生家庭住址：电话：手机号：监护人姓名：接受何种监护治疗：疾病名称：确诊单位：确诊日期：□□□□年□□月□□日建卡日期：□□□□年□□月□□日新泰市卫生局监制一、视力1、视力残分级(有残疾人证) □—级盲□二级盲□—级低视力□二级低视力□不详2、致残原因□先天□职业因素□损伤和中毒□疾病□其他□不详3、视力障碍(无残疾人证) □有□无二、听力l、听力残分级(有残疾人证) □一级□二级□三级□四级□不详2、致残原因□先天□职业因素□损伤和中毒□疾病□其他□不详3、是否戴助听器□是□否4、听力障碍(无残疾人证) □有□无三、言语1、言语残分级(有残疾人证) □一级□二级□三级□四级□不详2、致残原因□先天□职业因素□损伤和中毒□疾病□其他□不详3、言语障碍(无残疾人证) □有□无四、智力1、智力残分级(有残疾人证) □重度□中度□轻度□不详2、致残原因□先天□职业因素□损伤和中毒□疾病□其他□不详3、智力障碍(无残疾人证) □有□无五、肢体l、肢体残分级(有残疾人证) □重度□中度□轻度□不详2、致残原因□先天□职业因素□损伤和中毒□疾病□其他□不详3、肢体残缺□有□无六、诊断1、诊断结果诊断机构2、分级(有残疾人证) □重度□中度□轻度□不详3、致残原因□先天□职业因素□损伤和中毒□疾病□其他□不详4、精神障碍□有□无评分标准说明： 1自己完全可以做 2有些困难 3需要帮助 4根本无法做结果：□日常生活能力完全正常(总分＜16分) □生活能力功能下降(>16分) □生活能力功能明显障碍(2项以上>3分或总分>22)八、康复治疗1、进行康复□是□否2、康复机构□社区卫生服务中心□社区卫生服务站□大医院□其他3、不康复原因□不可康复□经济困难□不方便□无康复机构□其他九、康复治疗种类□运动训练□生活自理能力训练□理疗□作业劳动训练□使用器具的训练□心理语言能力训练□其他治疗十、药物治疗(含药名、副作用及疗效)调查者： l、 2、复核者：调查日期：复核日期：顺序号：档案号：新泰市城市社区卫生服务精神病人系统管理档案新泰市卫生局监制新泰市社区精神病人随访卡。

基本公共卫生服务项目0—6岁儿童花名册与健康管理登记表登记单位编号档案号儿童姓名性别出生日期家长姓名联系电话访视或保健日期建册时间新生儿访视3月6月8月12月18月24月30月36月4岁5岁6岁出院1周内满月后基本公共卫生服务项目0—6岁儿童花名册与健康管理登记表登记单位编号档案号儿童姓名性别出生日期家长姓名联系电话访视或保健日期建册时间新生儿访视3月6月8月12月18月24月30月36月4岁5岁6岁出院1周内满月后基本公共卫生服务项目0—6岁儿童保健登记册登记单位编号档案号儿童姓名性别出生日期家庭住址父亲姓名母亲姓名联系电话建册时间是否纳入系统管理基本公共卫生服务项目孕产妇健康管理登记表登记单位序号档案号孕妇姓名年龄丈夫姓名预产期建卡日期产前检查日期产前筛查是否高危是否转诊分娩日期分娩医院产后访视日期产后42天健康检查情况孕12周前16-20周21-24周25-36周37-40周日期结果出院7天内产后42天基本公共卫生服务项目孕产妇保健登记册登记单位编号档案号姓名年龄孕周产次家庭住址丈夫姓名联系电话建册时间分娩医院分娩时间是否纳入系统管理基本公共卫生服务项目老年人健康管理登记表登记单位年序号档案号姓名性别年龄村组联系电话健康体检情况是否有慢性病一般体格检查情况辅助检查情况正常异常情况正常异常情况是否何种疾病健康体检正常的打“√”，异常的注明异常情况。

基本公共卫生服务项目严重精神障碍患者管理登记表登记单位年序号档案号姓名性别年龄家庭住址村组身份证号纳入管理时间监护人姓名关系监护人电话基本公共卫生服务项目高血压患者管理登记表登记单位年序号档案号姓名性别年龄家庭住址村组联系电话随访管理时间及血压健康检查时间纳入管理时间1 2 3 4基本公共卫生服务项目2型糖尿病患者管理登记表登记单位年序号档案号姓名性别年龄家庭住址村组联系电话随访管理时间及血糖情况健康检查时间纳入管理时间1 2 3 4基本公共卫生服务项目门诊35岁以上高血压筛查登记册登记单位年序号姓名性别年龄家庭住址村组联系电话血压值（mmHg) 建档时间是否纳入规范管理备注基本公共卫生服务项目糖尿病患者门诊筛查登记册登记单位年序号姓名性别年龄家庭住址村组联系电话血糖值建档时间是否纳入规范管理备注基本公共卫生服务项目建档人员死亡信息登记表登记单位年序号档案号姓名性别出生日期死亡原因详细地址建档日期死亡日期登记日期基本公共卫生服务项目肺结核患者管理登记表登记单位年编号姓名性别年龄现住址联系方式初治复治涂阳本次始治日期治疗后痰涂片检查结束治疗时间未完成治愈原因涂阳涂阴 2 5 6或8基本公共卫生服务项目接种异常反应登记表登记单位年序号档案号姓名性别年龄家庭住址接种日期接种疫苗接种地点异常反应症状处理方法家长签名卫生计生监督协管信息报告登记表机构名称：年度序号发现时间信息类别信息内容报告时间报告人注：1.信息类别：食源性疾病、饮用水卫生、学校卫生、非法行医（采供血）、计划生育。

重点人群健康管理记录表核查清单一、0～6岁儿童1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表3.建立并动态记录四张健康管理记录表：新生儿家庭访视记录表、1岁以内儿童健康检查记录表、1～2岁儿童健康检查记录表、3～6岁儿童健康检查记录表。

相应辅检报告单黏贴归档。

4. 中医药健康管理服务记录二、孕产妇1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表3. 健康体检表4.建立并动态记录四张健康管理记录表：第1次产前随访服务记录表、第２～５次产前随访服务记录表、产后访视记录表、产后42天健康检查记录表。

相应辅检报告单黏贴归档。

5.其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单）三、老年人1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表3. 健康体检表（一年一张）及七项辅助检查单(血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图 )4.老年人生活自理能力评估表5.老年人中医药健康管理服务记录6.其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单）四、高血压1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表（如果居民个人的信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

）3. 健康体检表（一年一张）4. 高血压患者随访服务记录表（动态记录）5.其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单）五、2型糖尿病患者1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表3. 健康体检表（一年一张），相应辅检报告单黏贴归档。

4. 糖尿病患者随访服务记录表（动态记录）5. 其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单）六、重性精神疾病患者1. 居民健康档案封面2. 个人基本信息表3. 健康体检表（一年一张）及相应的辅助检查单（血常规（含白细胞分类），转氨酶，血糖、心电图）4. 个人信息补充表(一年一张)5. 重性精神疾病患者随访服务记录表6. 精神专科医生的诊断证明7. 参加网络管理知情同意书8. 其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单）。

重点人群居民健康档案核查工作方案一、重要意义开展重点人群居民健康档案质量核查，是贯彻落实调查研究方法的具体体现，是全面掌握基本公共卫生服务项目慢性病相关重点人群患者管理质量的重要抓手，是精准问题、精准施策、精准发力，把问题解决在萌芽状态、初始阶段的重要举措。

二、工作目标建立完善重点人群居民健康档案核查工作机制，引导各中心落实项目指导职责，全面掌握重点人群居民健康档案质量数据，及时解决存在的问题和困难，强化过程管理和事中质控，实现重点人群基本公共卫生服务质量数据全面真实、规范。

三、主要流程（一）区疾控中心随机抽取核查对象。

区疾控中心每月从每个中心随机轮番抽查高血压患者、糖尿病患者以及65 岁及以上老年人健康档案20 份，一个季度完成三个重点人群的一轮核查，每个月完成严重精神障碍档案核查5份，围绕服务真实性和规范性，开展远程电话和网络交叉核查。

（二）远程电话和网络交叉核查、审核把关。

由区疾控中心组织各中心进行远程电话和网络交叉核查。

按照抽签的形式抽取交叉核查目标社区卫生服务中心。

疾控中心对社区卫生服务中心交叉核查原始资料进行严格质控。

对交叉核查原始资料不符合要求或者评价混乱的中心，要求核查方完善补充或者重新核查，确保核查结果符合工作实际。

判定为不规范和不真实的档案要提供截图和录音等佐证材料，对交叉核查结果由核查单位中心业务副主任签字核实核准后，报送至区疾控中心，区疾控中心汇总上报至区卫计局。

（三）进行综合排名，成绩纳入考核。

根据以下公式进行综合排名：〔（随机抽取的复核真实率×60%+随机抽取的复核规范率×40%）-（中心上报的真实率与区级复核真实率的差额×60%×2）-（中心上报的规范率与区级复核规范率的差额）×40%×2〕×100，全面落实差额双倍扣减。

月档案核查成绩按照50%的权重比纳入半年度及年度考核。

四、工作安排（一）时间每月的20 日左右（具体日期由区疾控中心另行通知）。