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言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
军人残疾等级评定标准（试行）依据《军人抚恤优待条例》，综合考虑残疾军人于医疗期满后的器官缺损、功能障碍、心理障碍和对医疗护理依赖的程度，将现役军人因战、因公（含职业病）致残等级评定标准由重至轻分为1-10级，其中，1-6级同时适用于因病致残的义务兵和初级士官。
（一）具有下列残情之一，器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖和完全护理依赖的，为一级：1.植物状态；2.极重度智能减退；3.四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级；4.重度运动障碍；5.双肘关节以上缺失或功能完全丧失；6.双下肢高位及一上肢高位缺失；7.肩、肘、髋、膝关节中5个以上关节功能完全丧失；8.全身瘢痕占体表面积＞90%，四肢大关节中6个以上关节功能不全；9.双眼球摘除；10.双眼无光感或仅有光感但光定位不准；11.双侧上、下颌骨完全缺损；12.呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；13.小肠切除90％以上；14.慢性肾功能不全（尿毒症期）6个月以上需终生血液透析维持治疗。
（二）具有下列残情之一，器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖和大部分护理依赖的，为二级：1.重度智能减退；2.后组颅神经双侧完全麻痹；3.三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级；4.器质性精神障碍、精神分裂症经系统治疗终结后，劳动、生活和社交能力仍基本丧失；5.双前臂缺失或双手功能完全丧失；6.双下肢高位缺失；7.双膝、双踝僵直于非功能位或功能完全丧失；8.肩、肘、髋、膝关节中4个关节功能完全丧失；9.全身瘢痕占体表面积＞80%，四肢大关节中4个以上关节功能不全；10.全面部瘢痕并重度毁容；11.一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；12.双眼矫正视力＜0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；13.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损；14.一侧上颌骨并对侧下颌骨完全缺损；15.肺功能严重损害，呼吸困难Ⅳ级，需依赖氧疗维持生命；16.食管损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；17.双肺或心肺联合移植术后；18.慢性心功能Ⅳ级；19.恶性室性心动过速治疗无效；20.小肠移植术后；21.肝切除≥3/4或胆道损伤，并肝功能重度损害；22.肝切除后原位肝移植；23.肝硬化失代偿，肝功能重度损害；24.肝外伤后发生门脉高压三联症或布-加（Budd-chiari）综合征；25.全胰切除；26.慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）6个月以上，终生依赖药物治疗或间断透析；27.尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损害，或呼吸困难Ⅲ级；28.放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难Ⅲ级；29.急性白血病治疗后未缓解；30.重型再生障碍性贫血；31.骨髓增生异常综合征RAEB-T型；32.淋巴瘤Ⅲ～Ⅳ期，治疗后病情继续进展。
人身保险伤残评定标准（行业标准）说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。
神经系统的结构和精神功能脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏10级脑的结构损伤，智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处1级于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才2级能完成，处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常3级有人监护，处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间4级或需要帮助，处于大部分护理依赖状态注：○1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
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○2基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮。
○3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
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意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。
本标准中0/15的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
吞咽功能等级评定根据美国国立卫生研究院(NIH)的一份文件，将吞咽功能等级划分为7个等级。
这7个等级从最好到最差依次为：1.完全正常吞咽：患者的吞咽功能完全正常，没有任何问题。
2.快速吞咽功能障碍：患者的吞咽功能有轻微的问题，可能会导致吞咽速度变慢。
3.健康吞咽功能：患者的吞咽功能存在一些问题，可能会导致轻微的吞咽障碍症状。
4.中度吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在中度问题，可能会导致明显的吞咽障碍症状。
5.严重吞咽功能障碍：患者的吞咽功能存在严重问题，可能会导致严重的吞咽障碍症状，如反流以及肺炎等。
6.无法吞咽固体食物：患者无法吞咽固体食物，只能吞咽液体食物。
7.完全失去吞咽功能：患者完全失去了吞咽功能，无法进食。
为了评定吞咽功能等级，医生可以通过以下方法进行：1.检查患者的吞咽动作：医生可以观察患者的吞咽动作，包括张口、吞咽、咀嚼和咳嗽等，评估患者的吞咽功能是否正常。
2.询问患者的吞咽障碍症状：医生可以询问患者是否有吞咽困难、喉咙疼痛、反酸等吞咽障碍症状，评估患者的吞咽功能等级。
3.进行功能性吞咽测试：医生可以要求患者进行功能性吞咽测试，包括吞咽固体食物、液体食物和匀浆食物等，评估患者的吞咽功能等级。
根据以上评估方法，医生可以确定患者的吞咽功能等级，并通过合理的治疗方法来帮助患者改善吞咽功能。
治疗吞咽障碍的方法包括药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗等。
总之，吞咽功能等级评定是一种评估患者吞咽功能的重要方法。
通过评定吞咽功能等级，医生可以了解患者的吞咽功能状况，制定合理的治疗方案，帮助患者改善吞咽功能，提高生活质量。
但需要注意的是，吞咽功能评定是一项专业工作，需要专业的医生进行评定和治疗，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
吞咽功能的评定方法及分级吞咽功能的评定方法通常由专业的医疗团队进行，包括医生、语言病理学家（言语治疗师）、康复医师等。
评定的目的是了解患者的吞咽能力，以便制定适当的治疗和康复计划。
以下是常见的吞咽功能评定方法及分级：1.临床观察：医生和治疗师可以通过仔细观察患者在吞咽时的表现来初步评估吞咽功能。
这包括观察口腔内的动作、喉部的升降运动、舌头的协调等。
2.吞咽筛查：吞咽筛查是一种简便的初步评估方法，用于检测患者是否存在吞咽问题。
通常由医生或护士进行，包括观察患者吞咽水或不同质地的食物，并评估患者是否有咳嗽、呛咳、声音嘶哑等症状。
3.吞咽影像学检查：包括鼻胃管透视检查（Modified Barium Swallow，MBS）和食管镜检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）。
这些检查通过实时观察患者吞咽的过程，可以更详细地评估吞咽功能，包括口腔和咽部的结构与功能。
4.电子鼻胃管（Electromyography，EMG）：通过在肌肉中插入电极，记录吞咽过程中肌肉的电活动，以评估吞咽肌肉的协调性和强度。
5.食管高分辨率肌电图（Esophageal High-Resolution Manometry，HRM）：通过食管内置传感器，检测吞咽过程中食管的运动，以评估食管的功能和协调性。
吞咽功能的分级通常是根据评估的结果，包括吞咽的协调性、肌肉力量、食物通过食道的顺畅度等方面来判定。
分级可以采用不同的标准，但通常包括轻度、中度和重度等级别，以指导后续的治疗和康复方案。
具体的分级标准可能因医疗机构和国家而异。
因此，在实际应用中，需要根据具体情况选择合适的评估方法和标准。
吞咽障碍吞咽障碍定义——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价1、筛选试验：（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。
有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2、联合吞咽筛查方案“Any Two”吞咽筛查方案：失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍灵敏度为86%，特异度为30%，阳性预测值为50%，阴性预测值为73%3、反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）4、Burke吞咽筛查试验①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；⑦正常进食程序改变。
患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。
灵敏度为88%吞咽障碍的临床评估吞咽功能筛查1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉糊餐试验：•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)•2、让病人坐直或抬高床头30度•3、向病人解释试验的目的以取得配合.•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.•6、搅拌成匀称特稠糊状物.•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.•9、观察患者有无吞咽困难的症状.•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？摄食—吞咽功能等级评定•观察食物在吞咽五个期的运送状况–滞留–残留–溢出–时序及协调性–渗漏、误吸–环咽肌功能障碍–吞咽启动•选择有效治疗措施–进食姿势–进食的体位不同吞咽功能障碍对应的食物形态特定吞咽异常采用的姿势与作用原理清除残留物的吞咽方式①空吞咽与交互吞咽•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
