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急性脑梗机械取栓医学资料培训课件

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【医学PPT课件】急性脑梗死Solitaire取栓的临床观察与思考

【医学PPT课件】急性脑梗死Solitaire取栓的临床观察与思考

64(90.1%) 9/71（12.7%）
死亡率
良好预后 （90天mRS≤2)
手术并发症
11.1% 47.3% 3.4%
4/56（7.1%） 26/56（46.4%）
2 SAH
17/71（23.9%） 37/71（52.1%）
5.6%
1、Jun Seok Koh, Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: a
20.48±4.56(12-30)
病变血管
M:149,T:59,B:54
M:27,T:14,B:15
M:33,T:19,B:19
发病至手术时间
162-462.5min
316min
401±184min
成功再通率（TICI2b-3) 颅内出血
89.7% 6.8%
50 (89.3%) 1/56（1.7%）
术后血肿：穿支损伤？
例5：女，48岁， 右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分 20分。
LMCA第一次取栓 LMCA第二次取栓 LMCA第三次取栓
术后血肿：穿支损伤？
例5：女，48岁， 右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分 20分。术后3天NIHSS4分。
术中如何操作减少穿支损伤？ 支架全释放？半释放？放置多长时间？
急性脑梗死Solitaire取 栓的临床观察与思考
本中心基本资料
2011.6－2013.12
共71例急性脑梗死患者（ICA、MCA、BA）行 Solitaire装置取栓治疗，良好再通（TICI 2-3级） 64例，再通率90.1%。

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
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术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
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如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
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动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
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术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
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或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d

急性脑梗死血管内支架取栓治疗 ppt课件

急性脑梗死血管内支架取栓治疗 ppt课件
• 主要的风险来自手术后的出血风险及再灌注损伤， 正确筛选患者及建立时间就是大脑的观念是防治 并发症的关键。
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Solitaire支架系统
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方案实施
• 适合静脉溶栓的患者首先选择静脉溶栓治疗，同时与患者 及家属沟通支架取栓介入的时机及相关并发症等。
• 经济效益：计划2005年度实施该技术5-10例患者， 可获得20-30万纯经济收益。
• 应用Solitaire支架取栓是近两年发展起来的新技 术。可以明显提高大血管闭塞的开通率，总开通 率达80%-90%，平均82%。
• 目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相 继开展此技术。上海华山医院于2013年8月首次 使用该技术，南京军区总医院于2011年左右才开 始使用该技术。
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面临的困难
， 神经介入属于高风险手术，对并发症的防治及处 理是该技术逐步走向成熟的关键。
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预期效果
• 社会效益：静脉溶栓已经成熟应用于临床，结合 该项技术可以提高血管闭塞的开通率，进一步提 高我院神经内科知名度、为急性脑梗死的治疗也 提供了新的思路。对有溶栓禁忌症或静脉溶栓效 果欠佳的患者提供了积极有效的补救治疗措施。
• ＥＣＡＳＳⅠ 、Ⅱ 研究和 ＡＴＬＡＮＴＩＳ 研究在内的大型临床研 究均证 实：对于病程≤３ｈ、符合适应证的急性缺血性卒中，ｒｔ－ ＰＡ 静脉溶栓治疗是安全、有效的 。
• ２００８ 年新英格兰杂志发表的 ＥＣＡＳＳⅢ ：研究明确提 示：
ｒｔ－ＰＡ 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 缺 血 性 卒 中的“时间窗”可以延 长到发病后４．５ｈ。

机械取栓常用量表 ppt课件

机械取栓常用量表 ppt课件

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mRS评分
3 中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助。
在这一级别的患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械）。能够独立穿衣、 如厕、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人的帮助下协助完成。例如：需 要别人代替完成购物、做饭、打扫卫生等工作。且他人需一周内不止一次看 望患者确保完成上述活动。需要协助的不仅仅是照顾身体，更多的是给予建 议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。
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RACE评分（动脉闭塞快速评价量表）
项目
指导
RACE评分
面瘫 凝视
让患者露齿 观察眼睛水平运动
无症状（对称）
0
轻度（稍微有些不对称）
1
中重度（明显不对称）
2
无
0
有
1
上肢运动
坐下：90度伸展手臂 仰卧：45度伸展手臂
正常至轻度（向上伸举超过10S）
0
中度（向上抬举小于5S）
1
重度（患者无法抬腿）
2
下肢运动
仰卧：30度抬腿
正常至轻度（向上抬举超过5S）
0
中度（向上伸举小于10S）
1
重度（患者无法抬臂）
2
失语（右侧偏瘫） 让患者执行两个连续的动作：“闭
正常（准确执行两个动作）
0
眼”“握拳”
中度（准确执行一个动作）
1
重度（两个动作均未准确执行）
2
失认（左侧偏瘫）
举起患者偏瘫侧手臂问这是谁的手臂 正常（无躯体或病觉失认）
SECTION TITLE
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8
昏迷患者的评分
NIHSS第四部分
SECTION TITLE

急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件

急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件

“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发

急性缺血性卒中AIS机械取栓流程PPT培训课件

急性缺血性卒中AIS机械取栓流程PPT培训课件

内部使用
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微导管造影可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注0.30.5ml入微导管进行造影
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.
内部使用
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操作步骤
4.将Solitaire™ FR送进微导管
保护鞘头端 ①
②
微导管毂
输送导丝柔软段
输送导丝强支撑段
松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位①，顶在内壁。 固定Y阀然后将Solitaire™ FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软 部分（银色）完全进入微导管②，再前进10cm后移除导入鞘。
持续推进Solitaire™ FR 直至其远端放射显影标 记超过血栓（不要推出 导管），与微导管 marker重合
尽量确保血栓位于支架 有效长度的中后段。
5.2支架近端标记距血栓近端至少11mm
警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害

急性脑梗死取栓护理ppt课件

缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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6
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7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
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并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
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并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。

急性脑梗死取栓护理ppt课件

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thank you！~~~
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并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
患病率: 400～700/10万人口
每21秒有一个 中国人死于卒中
全国脑卒中存活者: 600～700万
无症状脑卒中是有症状的5倍
发病率高 死亡率高 致残率高
4
卒中显著缩短期望寿命！ 弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
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[2]
年 -6.2 年 -7.4年
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并发症的观察及护理
1.出血转化 缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散 在或局限性高密度影，可能与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联 合杭血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36 h内。注意观察血压、凝血功 能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控 制血压是预防的关键，要求术前血压控制在105~180/60~90mmHg，一旦出 现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支 持治疗。

急性脑梗培训ppt课件


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临床表现
1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起 病在数小时或1～2天内达到高峰。
2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个 肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下 肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清， 恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不 醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
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病情观察
1）观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化， 并做好记录。注意有无意识障碍、头痛、呕 吐等脑水肿、颅内压增高的症状。
溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源 性栓塞脑出血的机会更高。
抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作
凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素 较普通肝素更安全。
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个人资料
❖ 姓名：明爱静 ❖ 性别：女 ❖ 年龄：66 ❖ 住院号：B39646 ❖ 入院诊断：急性脑梗塞
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急性缺血性卒中(AIS)机械取栓流程PPT幻灯片46页PPT

急性缺血性卒中(AIS)机械取栓流程 PPT幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于我若浮来自烟。9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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机械取栓
支架植入
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
18
卒中80%为缺血性卒中
溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。
• 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
1
发病后3小时
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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血栓形成
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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栓塞
1/18/2021
Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002），
且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72
分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发
生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%，
P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相
比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的
神经功能恢复，同时并发症更低。 1/18/2021
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置
治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新
型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发
现，支架取栓装置的血运重建率明显高于
Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支
架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于
• 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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解决办法：动脉内取栓
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
急性脑梗机械取栓医学资料
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• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
1/18/2021
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有
了第三代基于支架原理的机械取栓装置。
近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
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颈内动脉闭塞
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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拉出的血栓
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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拉栓成功后
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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第一次术后5天
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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MRA
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
7
DWI
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料
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<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
急性脑梗机械取栓医学资料
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黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
院前急救与院1/中18/202绿1 色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
急性脑梗机械取栓医学资料
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“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和 治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
急性脑梗机械取栓医学资料
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第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
1/18/2021
第二次栓塞取栓后
急性脑梗机械取栓医学资料
第二次栓塞支架后
9
术后3小时
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
10
术后第一天
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
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取栓方法
Merci装置：病死率高
penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
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急性脑梗机械取栓医学资料
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• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架， 后来被发现可用于取栓，是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置，2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。