多模式影像学在急性缺血性脑卒中患者机械取栓治疗中的应用_复件(1)

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０22Jul 鸦45穴4雪：444-448人工智能在急性缺血性脑卒中成像中的应用进展陈晓宇王希明*【摘要】人工智能（AI ）技术可采用多种算法模拟人类认知和信息处理过程，与CT 和MRI 相结合可用于急性缺血性脑卒中成像，包括梗死灶的检测、影像分割、头颈大血管闭塞的检测和病人预后预测等。

采用AI 技术分析或构建模型有助于临床医师对脑卒中病人的尽早诊疗、及时干预和随访评估。

概述AI 的概念，并就其在急性缺血性脑卒中病人CT 平扫、CT 血管成像（CTA ）、CT 灌注成像（CTP ）、MRI 中的应用进展进行综述。

【关键词】人工智能；急性缺血性卒中；卒中；磁共振成像；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R743.3；R445.2;R445.3文献标志码：AThe progress of artificial intelligence in acute ischemic stroke imaging CHEN Xiaoyu,WANG Ximing.Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215031,China.Corresponding author:WANG Ximing,E-mail:**********************【Abstract 】Artificial intelligence (AI)can be used to simulate human cognition and information processing through avariety of algorithms,and can be used in combination with CT and MRI for acute ischemic stroke imaging,including infarct detection,imaging segmentation,localizing large vessel occlusion in head and neck,and prognosticestimation.Analysis or model construction using AI techniques can help clinicians in early diagnosis and treatment,timely intervention,and follow-up assessment of stroke patients.This paper reviews the concept of AI,and AI applications in plain CT,CT angiography (CTA),CT perfusion (CTP),and MRI in acute ischemic stroke patients and its development prospects.【Keywords 】Artificial intelligence;Acute ischemic stroke;Stroke;Magnetic resonance imaging;Tomography,X-raycomputedＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０22，45（4）：444-448作者单位：苏州大学附属第一医院放射科，苏州215031通信作者：王希明，E-mail:***********************审校者DOI:10.19300/j.2022.Z19718综述神经放射学急性缺血性卒中是一种由动脉粥样硬化和血栓形成引起的急性脑血管疾病，是成人致残的主要原因。

医海探航46edical areaM■文 张圣 楼敏多模式影像评估指导静脉溶栓的研究进展卒中位居我国居民致死致残病因首位，其中缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占患病人群的80%。

在时间窗内达到缺血组织的有效复灌是成功治疗AIS 的关键，其中静脉溶栓的有效性和安全性最为肯定。

目前，国内外报道的rt-PA 静脉溶栓率在1.6%～20.0%，提示全球范围内大多数地区的静脉溶栓率仍低，因此合理筛选静脉溶栓可获益人群是提高静脉溶栓率的突破点。

研究显示，在发病4.5小时内静脉溶栓的患者中，通过多模式影像获取的核心梗死体积以及侧支水平对远期预后的预测能力要优于发病到溶栓时间、基线NIHSS 评分以及年龄，揭示了溶栓前评估“组织窗”的有效性。

一项针对弥散和灌注成像评估脑卒中临床试验(the diffusion and perfusion imaging evaluation for understanding stroke evolution，DEFUSE)和磁共振平面回波序列溶栓评估研究(The echoplanar imaging thrombolytic evaluation trial，EPITHET)的事后分析显示，rt-PA 静脉溶栓对发病3h ～6h 且达到影像不匹配者的梗死体积进展以及缺血脑组织的复灌程度有明显改善。

最新的前瞻性研究对发病4.5h ～24.0h 的AIS 患者进行多模式影像学评估发现，与未达到不匹配或达到不匹配但未溶栓的患者相比，达到不匹配且接受替奈普酶静脉溶栓者的缺血半暗带挽救量更高，安全性则无差异。

因此，应用多模式影像或可突破“时间窗”对静脉溶栓应用的限制，成为合理化筛选静脉溶栓获益人群及提高溶栓率的有效方法。

一、缺血半暗带与梗死核心区利用灌注影像识别缺血半暗带来指导静脉溶栓治疗是基于缺血半暗带理论的临床验证，因此早期灌注影像在卒中领域的研究内容主要集中在如何准确识别缺血半暗带和核心梗死区。

急性缺血性卒中的机械取栓术前言在美国，卒中是导致死亡的第五大原因，也是导致严重长期残疾的第一大原因。

大约每3分42秒就有一人死于急性卒中，大约62%的卒中死亡发生在医院以外。

自1940年代以来，卒中死亡率一直存在地理差异，美国东南部称为“卒中高发带”，尽管最近有所改善，但这些差异仍然存在。

平均而言，卒中高发带的死亡率估计比美国其他地区高出30%，而在卒中高发带集中的北卡罗莱纳州、南卡罗来纳州和乔治亚州高出近40%。

急性脑卒中后功能不佳可归因于未能识别关键症状，未能及时到医院就诊而超出治疗窗口。

据估计，从2015年到2035年，与卒中相关的直接医疗费用总额将从367美元增加到943亿美元。

最新研究表明，血管内机械取栓术(EVT)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)缺血性卒中，可使发病率和死亡率显著降低。

从历史上看，1996年批准的第一个治疗AIS的方法是静脉使用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)溶栓。

在此之后，急性脑血栓栓塞症II（PROACT II）研究中，Prolyse证明了在脑卒中发生后6小时内使用尿激酶原进行动脉内溶栓(IAT)治疗大脑中动脉(MCA)闭塞的患者，90天的临床结果得到改善。

卒中介入治疗研究(IMS)表明，联合IV和IA-tPA治疗AIS是安全的且临床有用，而5项已发表的试验的结果彻底改变了血管内治疗（EVT）治疗大血管闭塞（LVO）的方法。

DAWN和DEFUSE-3试验的积极结果代表了目前AIS治疗的模式的转变，从严格以时间为基础的治疗决定转变为以生理为基础的治疗决定，根据先进的成像特征识别可挽救的大脑，或所谓的临床和放射影像不匹配。

与之前的卒中试验相比，DAWN试图通过延长EVT时间窗来纳入更多的卒中患者，包括那些以前被认为不适合进行EVT的卒中患者。

在这篇综述中，我们简要介绍了这些具有里程碑意义的EVT试验，以及基于神经血管成像、当前EVT技术、尚未解决的问题和EVT相关并发症的患者选择标准。

脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。

这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。

其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。

病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。

在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。

多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。

标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。

DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。

PWI可以显示脑血流动力学状态。

血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。

MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。

所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。

保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。

四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。

五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。

六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。

七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。

三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。

康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。

同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。

多模式CT指导下静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中的效果兰俊;朱少铭;陈立兵;黄桂梅;刘秀建;宋典意;李国臣【摘要】目的：观察多模式CT指导下应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗觉醒型缺血性卒中（WUS）患者的疗效及安全性。

方法回顾性纳入自2012年10月至2014年10月湖北省十堰市中西医结合医院神经内科收治的，经多模式 CT影像学筛查，适合静脉溶栓的 WUS患者18例（溶栓组）。

另回顾性纳入2010年2月至2012年2月行多模式CT影像学筛查，适合静脉溶栓但因超过时间窗或拒绝溶栓等原因而未行溶栓的WUS患者20例（对照组）。

对照组采用缺血性卒中常规治疗方法；溶栓组给予rt-PA 0.9 mg／kg静脉溶栓治疗，分别观察治疗前及治疗后24 h，7、14 d的纤维蛋白原（Fib）、凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、血小板计数（PLT）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活能力评分（Barthel指数）等指标，记录不良事件及并发症，并与对照组进行比较。

结果溶栓组与对照组治疗前Fib、PT、APTT、PLT、hs-CRP、NIHSS评分、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；溶栓组治疗后7、14 d，与治疗前比较，Fib（治疗后14 d）、PLT、hs-CRP均降低，PT、APTT均延长，NIHSS评分均降低，Barthel指数均升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后14 d时，两组Fib、PT、APTT、hs-CRP、NIHSS评分、Barthel指数比较，差异均有统计学意义[Fib：（3.25±0.38）g／L比（3.55±0.28）g／L；PT：（15.7±3.2）s比（12.9±2.5）s；APTT：（42.7±3.5）s比（38.7±2.6）s；PLT：（189±26）×109／L比（201±23）×109／L；hs-CRP：（5.7±0.6）mg ／L比（11.3±2.2）mg／L；NIHSS评分：（5.6±2.4）分比（9.2±4.5）分；Barthel指数：（68±15）分比（47±5）分；均 P＜0.05]。

急性缺血性卒中多模影像学检查急性缺血性卒中（S）是一种常见的神经系统疾病，具有较高的致残率和死亡率。

及早的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。

多模影像学检查在S的诊断和治疗中发挥着重要作用。

本文将介绍S 的多模影像学检查方法及其在临床实践中的应用。

一、CT和MRI检查CT和MRI是诊断AIS的常用影像学检查方法。

CT检查具有快速、简便的优势，但分辨率较低，对后循环卒中诊断效果不佳。

MRI检查具有高分辨率、多序列成像等优点，能够更好地显示脑缺血病变及其周围结构，但检查时间较长，不适用于危重患者。

1、CT灌注成像CT灌注成像是一种无创性检查方法，能够评估脑组织的血流灌注情况。

通过静脉注射造影剂，在CT扫描过程中观察造影剂在脑组织中的分布情况，从而判断脑组织的灌注情况。

CT灌注成像能够早期发现缺血半暗带，为临床提供更准确的诊断依据。

2、弥散加权成像弥散加权成像是一种反映水分子扩散运动的无创性检查方法。

在脑缺血病变的情况下，水分子扩散运动受到限制，弥散加权成像能够显示病变区域的扩散变化情况。

通过对病变区域的表观弥散系数（ADC）值进行分析，可以判断病变区域的缺血程度和预后。

3、动脉血管成像动脉血管成像是一种显示颅内大血管病变的检查方法。

通过注射造影剂后进行CT或MRI扫描，能够显示颅内大血管的狭窄、闭塞等病变情况。

动脉血管成像对于判断AIS的病因和预后具有重要意义。

二、超声检查超声检查是一种无创性检查方法，可以用于评估颅内外血管的病变情况。

在AIS的诊断和治疗中，超声检查具有以下优点：1、操作简便、快速、无创；2、可以评估颅内血管狭窄、闭塞等病变情况；3、可以评估颈动脉狭窄等颅外血管病变情况；4、可以评估血流动力学变化和侧支循环情况。

三、总结急性缺血性卒中多模影像学检查在诊断和治疗中发挥着重要作用。

通过对患者进行多种影像学检查方法的综合评估，可以更准确地诊断S 的病因、病变范围和预后，为临床提供更准确的诊断依据和治疗方案。