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脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT课件

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溶栓护理 PPT课件

溶栓护理 PPT课件
畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
• 6. 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 • 7. 使用气垫床。
第9页/共18页
护理措施
• 8. 根据需要及时调节食物的种类及量 • 9.记录每天的出入量 • 10.要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒
畅，消除紧张心理。
第10页/共18页
护理措施
• 11. 顺时针按摩腹部。 • 12. 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 • 13. 鼓励病人养成定期排便的习惯。
第11页/共18页
护理措施
• 14.安置舒适体位，患肢保持功能位。 • 15.向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患
者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。
• 16. 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
第12页/共18页
课后问题
Question 1
脑梗死 溶栓的 适应症
Question 2
患者2小时前无明显诱因出现头晕伴左侧肢体乏力，无伴恶心 、呕吐、头痛、胸闷、晕厥、抽搐、大小便失禁等不适。 2016-7-2来我院急诊科查C-T示：右侧基底节区及右侧放射冠 区稍低密度灶，为进一步治疗，以“脑梗塞”收入我科。
否认“高血压、糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。
第3页/共18页
治疗介绍
第4页/共18页
治疗介绍
• 7-4 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽 搐不适，左侧肢体活动较前好转。今继续予抗血小 板聚集、调脂治疗，予停禁食改半流质饮食，余予 营养脑细胞对症支持治疗。
• 7-5 患者言语尚清晰，无头晕、头痛、呕吐、抽搐 不适，左侧肢体活动较前好转。生化项目：尿酸 （UA）：101 umol/L。今早颈部血管彩超、心脏彩 超未见明显异常。现患者言语转清晰，左侧肌体恢 复可，可继续维持目前治疗。

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
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动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d

急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件

急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件

加强患者对疾病的认识和自我管理意识
1 2 3
疾病知识普及
向患者及其家属普及脑梗塞的相关知识，包括病 因、症状、治疗及预防等，以提高患者对疾病的 认识。
自我监测与管理
教育患者学会自我监测病情，如定期测量血压、 血糖等，并学会记录和分析监测结果，以便及时 发现异常情况并就医。
健康生活方式倡导
倡导患者养成健康的生活方式，包括戒烟限酒、 合理饮食、适量运动等，以降低疾病复发的风险 。
病史及诊断结果
病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制 尚可。3年前曾患脑梗塞，经治疗后恢复良好。
诊断结果
本次因突发左侧肢体无力、言语不清2小时入院。急诊CT检 查未见明显异常，MRI检查提示右侧大脑中动脉供血区急性 脑梗塞。经神经内科会诊，诊断为急性脑梗塞，具有溶栓治 疗指征。
根据病人病情和营养需求，制定合理饮食 计划。
03
溶栓治疗期间的护理措施
保持呼吸道通畅和吸氧管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保呼 吸道畅通，防止窒息和肺部感染 。
吸氧管理
根据病情需要给予适当的氧气吸 入，维持血氧饱和度在正常水平 ，改善脑缺氧状态。
预防并发症的发生和处理
预防出血
密切观察患者有无出血倾 向，如皮肤瘀点、瘀斑、 牙龈出血等，及时发现并
溶栓治疗过程及效果
溶栓治疗过程
患者在发病后4.5小时内接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓 治疗。治疗过程中密切监测患者的生命体征和神经功能变化。
溶栓治疗效果
溶栓治疗后，患者的左侧肢体无力和言语不清症状明显改善。24小时后复查 MRI，显示梗塞区域缩小，周围水肿减轻。患者目前病情稳定，正在进行后续 的康复治疗和护理。

急性脑梗死取栓护理ppt课件

急性脑梗死取栓护理ppt课件
23
thank you！~~~
24
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并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时，及时报告医生，请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管 夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
6
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成 血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致 动脉栓塞，即缺血性卒中。
患病率: 400～700/10万人口
每21秒有一个 中国人死于卒中
全国脑卒中存活者: 600～700万
无症状脑卒中是有症状的5倍
发病率高 死亡率高 致残率高
4
卒中显著缩短期望寿命！ 弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20
18
[2]
年 -6.2 年 -7.4年
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并发症的观察及护理
1.出血转化 缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散 在或局限性高密度影，可能与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联 合杭血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36 h内。注意观察血压、凝血功 能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控 制血压是预防的关键，要求术前血压控制在105~180/60~90mmHg，一旦出 现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支 持治疗。

急性脑梗塞溶栓治疗护理PPT课件

急性脑梗塞溶栓治疗护理PPT课件
计算滴速）
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血
八、溶栓后的观察及护理
1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展
测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。
2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都 是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不 明的脑梗塞。
四、脑梗塞常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉
脂质板块破裂，血栓形成。
五、脑梗塞的危险因素
祝你拥有快乐的每一天！
• 年龄（60岁以上的人发病率高） • 性别（男性较女性多） • 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血
脂血症及TIA病史 • 有无吸烟、酗酒。
六、临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现 如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小 时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一 侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞 咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快 昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种
每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施
测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定
八、溶栓后的观察及护理
2、病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前； 治疗后q1h×6h，其后q3h×72h

脑梗塞溶栓治疗后的相关护理ppt课件

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5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效 果如实告知，针对病情做好治疗和预 后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食 指导，低盐低脂饮食，防止误吸； 7、为降低患者的致残率，提高生活质 量，应制定适合患者的康复计划，并 协助患者有效的执行。
19
8、做好健康宣教：
提高对脑卒中的急症和急救意识，了
脑梗塞溶栓治疗后的相关护理
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占 全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12 秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
2
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变
1分钟：神经元功能活动停止
5分钟：脑梗死
3
脑梗死的最主要病因保存 药液应现配现用
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溶栓流程
溶栓前的准备 rt-PA用法
溶栓的观察及护理
12
溶栓前准备
病情评估（意识、生命体征）
抽血、建立静脉通道
心电监护
患者、家属的宣教及心理护理
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溶栓药物用法
rt-PA（3小时内） 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过 90mg）
用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总
剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90% 在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理 盐水冲管。
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溶栓后的观察及护理
1、生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，
以判断溶栓效果及病情进展。 发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h 测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定 者每4h测1次。 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即 采取降温措施。

(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片

(医学课件)动脉取栓PPT幻灯片
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患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
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核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层： (4)大
脑中动脉前皮质区(M1 )
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(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大
脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层(M4)
(9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的大脑中动
，预后越好。 （2）前10项评分总分为10分。0分提示弥
漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后
很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的
可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危
险性是评分＞7的患者的14倍。 （3）ASPECTS评分对功能
结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。
急性脑梗死动脉内取栓
1
卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有
效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
2
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
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ASPECT评分
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Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早期

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件

脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件

饮食调整及营养支持
合理饮食安排
根据患者的身体状况和营养需 求，制定合理的饮食计划，包 括低盐、低脂、高纤维等饮食 原则。
营养支持
对于吞咽困难或食欲不振的患 者，提供营养支持，如肠内营 养或肠外营养，以确保患者获 得足够的营养。
饮食禁忌
告知患者及家属饮食禁忌，如 避免高脂、高糖、高盐等食物 ，以预防再次发生脑梗塞的风 险。
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，及时发现异常情况。
密切观察患者有无意识障碍、言语不清、 肢体活动障碍等神经系统症状，及时记录 并报告医生。
溶栓效果评估
护理记录完善
根据患者病情变化和医生要求，评估溶栓 治疗效果，及时调整治疗方案。
详细记录患者的病情变化、护理措施和效 果，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
的信心。
生活照顾者
家属需协助患者进行日常生活护理 ，如饮食、起居、个人卫生等方面 的照顾。
康复训练参与者
家属可参与患者的康复训练计划， 学习相关技能，帮助患者进行康复 训练。
家属技能培训与指导
护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如 测量生命体征、观察病情变化、
协助患者翻身等。
康复训练指导
指导家属学习康复训练方法，如 肢体功能锻炼、语言训练等，以 便在日常生活中帮助患者进行康
感染防控措施实施Leabharlann 010203
保持环境清洁
定期清洁病房环境，保持 空气流通，减少病原菌的 滋生和传播。
加强个人卫生
督促患者保持个人卫生， 如勤洗手、勤换衣等，降 低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医 生的建议，合理使用抗生 素，预防和治疗感染。
其他并发症的应对措施

脑梗死溶栓查房护理课件

脑梗死溶栓查房护理课件

01
脑梗死溶栓治 疗
溶栓药物
01
02
03
阿替普酶
一种重组组织型纤溶酶原 激活物，可激活血栓中的 纤溶酶原，使其转化为纤 溶酶，溶解血栓。
尿激酶
从人体尿液中提取的蛋白 水解酶，可直接作用于纤 溶酶原，使其转化为纤溶 酶，溶解血栓。
瑞替普酶
一种选择性纤溶酶原激活 剂，可选择性地激活血栓 中的纤溶酶原，溶解血栓。
观察并发症
在溶栓后，密切观察患者是否出 现出血、过敏等并发症，及时发
现并处理。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，帮助患者恢复肢 体功能和日常生活能力。
定期复查
定期对患者进行复查，评估治疗效 果和患者的恢复情况，以便及时调 整治疗方案。
01
脑梗死溶栓并发症 及处理
出血并发症
01
根据血栓形成的时间和溶解方式，溶栓治疗可分为急性溶栓 和慢性溶栓。急性溶栓是指在发病后6小时内进行的溶栓治疗， 而慢性溶栓则是在发病后数天或数周内进行的溶栓治疗。
病因与病理
病因
脑梗死的发生与多种因素有关，其中最常见的原因是动脉粥样硬化和高血压。 其他原因包括心脏病、糖尿病、高血脂等。
病理
脑梗死发生时，由于血栓阻塞了脑血管，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑细胞 死亡和神经功能缺损。随着时间的推移，坏死和软化的范围会逐渐扩大，导致 症状加重。
用药指导
指导患者正确使用药物，包括抗血小板聚集药物、降脂药物等。
生活指导
指导患者及家属在日常生活中如何预防脑梗死的复发，提高生活质 量。
脑梗死溶栓查房护理 课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01

脑梗死溶栓治疗护理课件

脑梗死溶栓治疗护理课件
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，降低脑梗死的复 发风险。
健康饮食和生活方式
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，戒烟限酒，适量运动，保持健 康的生活方式。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现并治疗潜在的血管疾病和其他相关疾 病。
患者的自我管理
规律服药
按照医生的指示，按时服药，不随意更改剂量或停药。
溶栓治疗的过程
建立静脉通道
监测病情变化
为确保及时给药，需建立可靠的静脉 通道。
在溶栓过程中，密切监测患者的生命 体征、神经系统状况等，及时发现并 处理可能出现的不良反应或并发症。
给药方法
根据患者的具体情况，选择合适的给 药途径和剂量，确保药物能够快速有 效地进入体内。
溶栓后的处理
根据溶栓效果和病情变化，及时 调整治疗方案，包括药物治疗、 康复治疗等。
行适当的运动和功能锻炼。
心理支持
对患者及家属进行心理支持，帮 助他们更好地应对康复过程中的
困难和挑战。
04
脑梗死溶栓治疗的并发症及处 理
Chapter
出血
总结词
出血是脑梗死溶栓治疗最常见的并发症，可能导致病情恶化 甚至死亡。
详细描述
出血的原因可能包括溶栓药物的作用、血管损伤、高血压等 。常见的出血部位包括脑实质、脑室、蛛网膜下腔等。护理 时应密切观察患者是否有出血症状，如意识障碍、瞳孔不等 大等，并及时报告医生处理。
溶栓药物的作用时间
溶栓药物在血栓形成后尽早使用，可以尽快溶解血栓，恢复脑部血液供应。在 脑梗死发病后6小时内使用溶栓药物，可以显著降低患者的死亡率和适应症
年龄在18-80岁之间；脑CT排除颅内出血；患者发病 在6小时以内，且符合溶栓时间窗；患者存在神经功 能缺损症状；患者或家属签署知情同意书。
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15
溶栓后有症状脑出血
发生率可达10.9-32%，病死率高达83-86%。 原因：终末血管闭塞的出血发生率较高，
主要是由于其侧枝循环较少，如果闭塞时 间较长，内皮细胞就会受到破坏，随之出 血渗漏或破裂，而动脉局部溶栓加速了这 一出血机制的转化。 与溶栓治疗时间窗的延迟和溶栓药的种类 和剂量有关。
病情允许可进食清淡易消化食物，忌油 腻硬固刺激性食物。
22
穿刺点并发症
1.穿刺部位皮下瘀斑、局部血肿（腹膜后血肿、 腹膜内血肿、腹股沟和股部血肿、腹壁血肿）。
2.假性动脉瘤：穿刺点过低，压迫不当。（超声 定位下压迫，压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝 血酶局部注射、外科修补）
3.腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重 于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克、 外科修补）
7
尿激酶使用方法
25万U溶入50mL生理盐水，持续泵入或手推 缓慢注入（1万U/min）。
每注射10万U即通过微导管进行一次超选择 血管造影；
如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓， 如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75万
U（时间不应超过2小时）。
8
治疗方法
经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓， 以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶 栓效果。
10
术后给予抗凝药和抗血小板药
2d内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d，10d后减为 100mg/d，长期服用；
术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷 75mg/d+阿司匹林300mg/d。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
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动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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观察及护理要点
视
沙袋是否移位，肢体位置，局部皮肤是否有青紫、苍 白、肿块。
触
穿刺部位是否有压痛、是否触及搏动性包快。
听
穿刺部位局部是否有杂音。
查
血常规、凝血功能、抗凝剂用量、全身皮肤有无瘀斑。
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感谢陪伴 共同进步！
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术后护理
1、病情观察、监测生命体征变化。 2、股动脉穿刺点局部护理。 3、饮食护理。
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1、监测生命体征变化
记录患者手术结束时间及神志，测量
体温、脉搏、呼吸、血压每半小时一次。 仔细询问患者有无不适，注意观察患者意 识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。
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2、股动脉穿刺点局部护理
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动脉溶栓的疗效评价
闭塞血管的再通； 临床症状的恢复和转归； 血管再闭塞
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血管再闭塞
急诊溶栓后的血管再闭塞率可高达70%，使 溶栓治疗前功尽弃。
原因：可能与术后抗凝和抗血小板治疗强 度不够；或术中导管刺激引起血管痉挛有 关
因此，血管再通后及时应用抗凝药、抗血 小板药和钙通道阻滞药至关重要。
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
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术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
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术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
急性脑卒中血管内机械取栓 和动脉溶栓治疗的护理
神经外科
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1.血管内机械取栓
2.动脉溶栓
2
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血管内机械取栓
优点：
1.比单纯动脉溶栓更有优势。 2.再通时间更短，再通率更高。 3.无需使用溶栓药物，降低了出血的风险。 4.进一步延长了治疗时间窗。 5.对于溶栓禁忌的病例，机械取栓可能是唯
一的选择。
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动脉溶栓优缺点
优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约 70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%， 且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中 动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩 短溶栓所需时间，不增加出血的风险
缺点：需多科室协调配合，技术难度高。
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适应症
表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞 可能
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
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如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
年龄18-80岁； 颈内动脉系统发病时间在6小时以内，椎基底动
脉系统在12-24小时； CT平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔
隙性脑梗塞仍可选择）； 瘫痪肢体肌力0-3级； （NIHSS）评分11-24分 患者或家属签署知情同意书
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尿激酶或rt-PA 脱水药 肝素 急救药物及急救器材
穿刺点加压包扎6小时，嘱病人穿刺侧 肢体伸直，平卧6小时，制动24小时。观 察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷 料加压包扎是否完好，有无渗出。观察足 背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30 分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观 察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。
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3、饮食护理
术后多饮水，以促进造影剂的排泄。