急性脑梗死动脉取栓治疗PPT课件

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脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件

对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。
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术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必要的护理措施、及时向医生报告病情变化。患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d

急性脑梗死rtPA溶栓治疗ppt课件

ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
• 当脑血流量低于10或12ml/100g/min时， ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏死
4
缺血半暗带：可逆性损害
缺血与时间的关系时间流逝
起病后１ h
半暗带核
5
缺血半暗带：动态变化
缺血与时间的关系时间流逝
起病后3h
半暗带核
6
缺血半暗带：消失殆尽
缺血与时间的关系时间流逝
起病后6h
29 29
NINDS卒中治疗基准（ benchmarks ）
30
• 1.确定患者的病情是否缺血性卒中；适
2.评估是否需要紧急溶栓治疗；
应
3. 明确是否存在急性的内科或神经科方面证
的卒中并发症；
禁
4. 推断本次卒中的血管分布区和可能的病忌证
因和病理生理。
31 31
起病时间判定
1.对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 2.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； 3.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算； 4.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
血压管理
• 溶栓患者血压管理的具体要求有: • 高血压史者应将血压维持于160~180/ 100~105

动脉取栓 ppt课件

• 使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组。
• 严密观察有无出血倾向。
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主要护理诊断/护理问题
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取出的血栓
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血管消失
DSA显示术前血管情况
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取栓成功后血管情况
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患者手术历时半个小时，术后安返我科
监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评分 0 分。
术前GCS8分（E2V2M4）
NIHSS评分17分
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。
4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。
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3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个中国人发生卒中
每21秒有一个中国人死于卒中
死亡率: 80～130/10万人口每年死亡病例: ＞150万
患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱
因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍，头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm ，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分 17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。
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动脉取栓术
通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架），将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。

急性脑梗死亡动脉内取栓PPT课件

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Solitaire支架所取血栓
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11机Βιβλιοθήκη 取栓—卒中治疗迈入新时代12
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。
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20
结果
1. 2. 3.
4.
5.
再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。痊愈8例好转5例自动出院2例
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solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。
随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。
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适应症

● 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ● 发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa类推荐，B级证据）。 ● 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（Ⅲ 类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像的 ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70 ml或梗死体积＞1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa类推荐，B级证据）。 ●单纯高龄的大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA 研究，采用 Solitaire 支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理课件

术中和术后管理n 术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
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术后给予抗凝药和抗血小板药n 2d内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加入500ml生理盐水后静滴 (4-7滴/min) 维持2-3d 溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d 10d后减为
n100mg/d，长期服用；n 术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷 75mg/d+阿司匹林300mg/d。n 给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血管痉挛。
料加压包扎是否完好，有无渗出。观察足背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30 分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。
行业学习 20
n3、饮食护理n 术后多饮水，以促进造影剂的排泄。病情允许可进食清淡易消化食物，忌油
行业学习 6
n
n 尿激酶或rt-PAn 脱水药n 肝素n 急救药物及急救器材
行业学习 7
n 每注射10万U即通过微导管进行一次超选择血管造影；n 如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓，n 如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75 万U (时间不应超过2小时) 。
n1、监测生命体征变化n 记录患者手术结束时间及神志，测量
体温、脉搏、呼吸、血压每半小时一次。仔细询问患者有无不适，注意观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。
行业学习 19
n2、股动脉穿刺点局部护理n 穿刺点加压包扎6小时，嘱病人穿刺侧肢体伸直，平卧6小时，制动24小时。观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷
腻硬固刺激性食物。
行业学习 21
定位下压迫，压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射、外科修补)n 3.腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。 (停用抗凝剂、维持血容量、防止休克、外科修补)n 4.动静脉瘘：穿刺方向不准确 (覆膜支架覆盖、超声下压迫、外科修补)n 5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入 (覆膜支架覆盖)行业学习 22

急性脑梗死的治疗PPT课件

起效，5-7天达到稳态。
加拿大、美国的研究（CATS）表明，在预防TIA、
第二阶段（6h内随机、双盲、安慰剂对照、多中心）：
完成511例，三组分别为150万uUK155例，100万Uuk162例，安慰剂 148例，三组的病情具备可比性。结果如下： Ⅰ、神经功能缺损积分的改善溶栓组与安慰剂组比较 7天 P=0.03（有显著差异），90天3h 150 万 100万 uP＜0.05 6h仅150万uP＜0.05 150万u与100万u比较无显著差异 3h内溶栓效果明显好于3-6h。 90天完全恢复（0-1） 150万u 47.10% 100万u 43.83% 安慰剂 37.84%
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间 30-120 分钟，尿激酶用量5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全再通，部分再通 36%（62 例），总再通率 74%，明显高于静脉组。动脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动脉血栓、 SAH 、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3 死亡，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
Ⅱ
Ⅲ
死亡 45例症状性脑出血6例 150万u 4例（2.58%） 100万u2例（1.58%）安慰剂 0例其他大块脑梗死 17例出血性梗死 30例 150万u14例 100万u 9例安慰剂 7例全身出血重度 1例轻度 56例（11.0%）

急性脑梗死动脉取栓治疗共36页

急性脑梗死动脉取栓治疗
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
36
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件

“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血脑栓塞脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝对接让患者在3 小时内到达医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活动障碍功能部分恢复，一般状态良好。这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发

急性脑梗死取栓护理ppt课件

缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
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并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
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并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水治疗。
.
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并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预防。

2024版急性脑梗死ppt课件

对于执行不力的情况，及时进行分析和整改，提高预防措施的执行效果。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法，如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元功能
防治并发症，降低死亡率、致残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者，可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当的心理治疗方法，如认知行为疗法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。

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静脉溶栓：签署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
机械取栓
支架植入
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卒中80%为缺血性卒中溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗
方法，但溶栓率和成功率低。
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• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
2
入院颅脑CT检查
3
诊疗经过
初步诊断：急性大面积脑梗死大动脉闭塞入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检查。
24
25
26
• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。
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Solitaire支架所取血栓
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总结
solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。
随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。
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再思考
患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病46小时的脑梗死患者。随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越来越多的面临溶栓失败的患者。
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谢谢！
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“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。
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<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗ຫໍສະໝຸດ 后循环<24HCT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
6
颅内闭塞血管取栓前后对比
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拉出的血栓
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术后第二天CT
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诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活动障碍功能部分恢复，一般状态良好。这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院卒中的诊治水平又上新台阶。
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什么是脑卒中
械取栓装置。 21
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、 Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发并问世。
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
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脑血栓形成
缺血性脑卒中脑卒中
脑栓塞脑出血
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血
12
血栓形成
13
栓塞
14
黄金时间窗： 3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时
脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝对接让患者在3 小时内到达医院——溶栓治疗——血管再通
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溶栓后颅脑磁共振检查
5
诊疗经过
与家属充分沟通后，决定开展急诊血管内介入取栓术。术中造影所见：右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前动脉通过软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区显影，左侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常，未见明显狭窄。后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧大脑中动脉部分供血区显影。立即行颅内血管介入取栓治疗。
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解决办法：动脉内取栓
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另一机
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取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
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• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
急性脑梗死动脉取栓治疗
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病史
苑某某，女，43岁，主因“被发现言语不利、左侧肢体活动不灵约40分钟”入院。
查体：T36.4℃ P61次/分 R 23次/分 BP 132/88mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可，腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。发现风湿性心脏病约15年，一般活动耐力尚可，服药治疗，具体不详。