颅内动脉瘤护理查房 PPT

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颅内动脉瘤疾病查房PPT

术中监测与操作规范
术中监测
密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术安
全。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，确保手术过程无污染。
并发症预防
采取相应措施预防可能出现的并发症，如动脉瘤破裂、血栓形成等。
术后护理及康复指导
01
术后观察
密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
误区提示
部分患者可能因头痛症状轻微而忽视就医，从而错过最佳治疗时机。因此，对于出现不明原因的头痛，应及时就医并进行相关检查以明确诊断。
03
治疗策略与手术技巧
保守治疗策略及适应症
药物治疗
通过控制血压、降低颅内压等方式，减少动脉瘤破裂的风险。
适应症
适用于动脉瘤体积小、形态规则、无破裂风险的患者。
颅内动脉瘤领域最新研究进展介绍
遗传学研究
近年来，颅内动脉瘤的遗传学研究取得了重要进展，发现了一些与疾病发生发展相关的基因变异，为疾病的预测和个性化治疗提供了新思路。
影像学诊断技术
高分辨率MRI、CT血管成像等影像学技术的发展，为颅内动脉瘤的早期诊断和精确评估提供了有力支持。
新型治疗药物的研
流行病学现状及趋势
流行病学现状
颅内动脉瘤的发病率较高，且随着年龄的增长而增加。蛛网膜下腔出血的年发病率约为9/10万，其中约80%由颅内动脉瘤破裂引起。
趋势
随着人口老龄化和生活方式的改变，颅内动脉瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。同时，随着医疗技术的不断进步和人们对健康的重视程度不断提高，颅内动脉瘤的早期诊断和治疗率也在不断提高。
03
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，患者可以在家中接受专业医生的远程诊断和治疗建议，这将有助于提高颅内动脉瘤疾病的诊疗效率和便捷性。

动脉瘤护理查房-PPT

四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术前与术后得DSA
四、颅内动脉瘤得治疗
血管内栓塞术
属于介入治疗方法,采取经皮穿刺股(或颈)动脉,插入导引管,再经导引管插入微导管(如MagicBD2L、Tracker-10或18)至动脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈), 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞得方法。
2、因“外周血管条件差”于2016-4-14行中心静脉穿刺置管术。 3、于2016-5-17停止静脉输液 4、于2016-6-3拔除中心静脉导管 5、现口服药物治疗 ①羧甲司坦片 0、5g tid ②马来酸依那普利 10mg bid ③酒石酸美托洛尔 12、5mg bid
八、护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染得危险 3、意识障碍 4、电解质紊乱 5、潜在并发症:脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高 6、营养失调,低于机体需要量 7、有皮肤完整性受损得危险 8、废用综合征 9、便秘 10、生活自理缺陷 11、知识缺乏
四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术中模拟图
四、颅内动脉瘤得治疗
②间接手术系指结扎颈部动脉得手术,本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭得巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症, 甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分急性结扎与慢性结扎两种,前者就是指在短期内(数分钟至数小时)完全阻断动脉,后者就是指采用特制得可调节得颈动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐渐将动脉阻断。

颅内动脉瘤护理查房培训课件

后循环（10%）
➢ 大脑后动脉 ➢ 基底动脉 ➢ 椎动脉
XXX医院
Willis动脉环
两侧前交通动脉、两、侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉
XXX医院
分类
巨型动脉瘤
2.5cm
大型动脉瘤
1.5cm
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。
XXX医院
发病机制
1.先天性因素最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。
XXX医院
有再出血的可能
【相关因素】 1.颅内动脉瘤的血管易破裂 2.血压突然升高 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高
XXX医院
有再出血的可能
1 .密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告。 2. 病人严格制动，抬高床头10-15，以降低颅内压，减轻脑出血。 3. 保持呼吸道通畅 4. 遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 5. 遵医嘱控制血压， 6. 避免诱发再出血
XXX医院
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
XXX医院
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法
巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法
宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
第四部分

颅内动脉瘤的护理查房ppt课件

• 防止诱因：指点患者尽量防止使血压骤然升高的各种要素，如坚持心情稳定和心态平衡，建立安康的生活方式，保证睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，坚持大便通畅。
• 如有出院带药，讲解药物的称号，服用方法及本卷须知。 • 指点患者留意休憩，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
• 患者于2019年07月07日10时50分入手术室在全麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。术后患者认识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处置。术后留意察看神志、瞳孔及生命体征变化。
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是呵斥蛛网膜下腔出血的首要病因。
治疗
• 手术治疗首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗
• 围手术期瘤破裂后绝对卧床休憩，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。
• 运用氨基乙酸，抑制纤溶酶构成，预防再出血，但肾功能妨碍者慎用，副作用有血栓构成能够。
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6 小时
诊断体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关目的患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施 • 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择适宜的降温方法 • 3、降温半小时后应再丈量体温并做好记录 • 4、及时改换潮湿的衣服，坚持床单位清洁
枯燥 • 5、严厉无菌操作，加强头部引流管及尿管
临床表现
• 动脉瘤破裂出血病症 • 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，
头痛猛烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现认识妨碍，昏迷。 • 局灶病症 • 动眼神经麻木：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消逝。

颅内动脉瘤护理查房参考PPT

4. 避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血压。
【效果评价】
1. 病人恐惧的原因。
2. 病人恐惧是否减轻或消失。
颅内动脉瘤护理查房
【相关因素】 1. 意识、精神障碍。 2. 瘫痪。 3. 卧床，活动限制。 4. 耐力下降，使活动能力下降。 5. 舒适状态改变：头痛。【护理目标】 1病人躁动得到控制或缓解。 2不发生继发性损伤。
3.情绪波动；
3.评估病人情绪状态；
4.排便用力；
4.评估有无便秘；
5.癫痫发作；
5.评估癫痫发作频率程度；
6.咳嗽激烈
6.评估咳嗽程度。
常见护理问题包括：
1、恐惧 2、自理缺陷 3、意识障碍 4、有脑出血／在出血的可能颅内动脉瘤护理查房
一、恐惧
【相关因素】
1. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫痪。 2. 死亡的威胁。 3. 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。 4. 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。
• 4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右
颅内动脉瘤护理查房
动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
• 1颅内出血多数病人呈单纯性蛛网膜下腔出血，突发头痛、呕吐、意识障碍、癜痫样发作及脑膜刺激症。WILLIS动脉环后的动脉出血时，枕部病变可出现眩晕，复试，一过性黑曚，共济运动失调及脑干症状.
6.肢体被动活动，每4～8小时1次。 7.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤.
颅内动脉瘤护理查房
【效果评价】
1. 病人的生活需要是否得到满足。 2. 病人有无继发性损伤的危险。
颅内动脉瘤护理查房
【相关因素】 • 1.颅内动脉瘤的血管易破裂 • 2.血压突然升高 • 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高【护理目标】 • 1.病人出血症状减轻。 • 2.病人血压、颅内压维持正常，使再出血的

颅内动脉瘤护理查房PPT课件

2、局灶症状：动眼神经麻痹，其表现为病侧眼睑下垂，瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定。视力下降、偏瘫等。 3、脑缺血 4、脑血管痉挛。
17
•快速 •准确 •无创 •确定部位、瘤及瘤颈大小直径大于2mm
CTA
18
•金标准部位、大小、形态、数目等
DSA
19
其他检查
CT 破裂动脉瘤：平扫可见颅内出血未破裂：平扫无异常增强后发现直径大于3mm动脉瘤 MR 破裂动脉瘤：平扫可见颅内出血，通常不主张急性破裂期动脉瘤进行MR检查未破裂：平扫无异常，可发现直径大于3mm动脉瘤
护理目标：患者基本生活需要得到满足护理措施： 1.及时评估各阶段病人自我照顾能力（ADL评分） 2.予晨晚间护理，及时更换潮湿衣物 3.给予口腔护理Bid、会阴擦洗Bid、床上擦浴Bid、Q2h翻身拍背 4.便后清洁会阴及肛周
护理评价：9.11患者能得到的基本生活需要 9.18患者能得到的基本生活需要
14
病因
15
临床表现
1、脑出血：SAH,85%系动脉瘤破裂所致症状与体征 ﹡头痛：突发劈裂般剧痛 ﹡恶心呕吐、面色苍白出冷汗 ﹡意识障碍 ﹡脑膜刺激征：颈项强直、克匿格征阳性
布鲁津斯基征阳性 ﹡单侧或双侧锥体束症：巴彬斯基征阳性 ﹡眼底异常：玻璃体和视网膜出血 ﹡全身症状：发热
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临床表现
9.18患者未出现脑疝等病情变化。
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二、清理呼吸道无效（现存）：与患者意识障碍有关
护理目标：患者呼吸道通畅护理措施： 1.充分湿化气道，必要时雾化吸入 2.按需给予吸痰 3.保持气管套管通畅 4.翻身拍背，促进支气管末端痰液排除护理评价：9.11患者清理呼吸道无效，呼吸道通畅
9.16患者清理呼吸道无效，呼吸道通畅

颅内动脉瘤护理查房ppt(原创)

1.5cm
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
H
8
发病机制
•1.先天性因素最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 •2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 •3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 •4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右
Seldinger术：用带针芯的穿刺
针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。
H
36
H
37
血管内介入治疗
造影导管造影：经股动脉鞘管
置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。
H
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使用材料 1.可脱球囊。
H
3
定义发病机制临床表现
辅助检查治疗方法
护理
H
4
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。
H
5
Willis动脉环
动眼神经
好发部位
前交通动脉大脑中动脉
后交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉 ➢前交通动脉 ➢大脑中动脉
后循环（10%） ➢大脑后动脉 ➢基底动脉 ➢椎动脉
H
6
Willis动脉环
两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内、动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉

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六、观察要点
七、护理问题及护理措施
术前
2014-02-15 17:14 pc1:继发性出血
护理措施：
1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2、遵医嘱应用降颅内压药物 3、抬高床头15°–30° 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必
要的刺激
5、保持大便通畅 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，
2.MRI检查：优于CT，MRA常用于颅内动脉瘤的筛选。
3.脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对
判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
姓名:于俊花性别：女
年龄：53岁管床医生：段小兵
应立即报告医生进行处理
8 、备齐各种抢救物品及药品
评价：截至目前未发生
术后
2014–02–18 15：20
护理措施：同术前
未发生
pc1：继发性出血评价：截至目前
2014–02–18 15：20 pc2:脑疝护理措施：同术前
未发生
评价：截至目前
实验室检查
02–20
白细胞：12.5× 10⁹/L 总蛋白：54.00g/L 白蛋白：35.90g/L
02– 22 C﹣反应蛋白：85.0mg/L
影像学检查
01–18
头颈部CTA： 1.右后交通支根部及右大脑中动脉M2
段（岛叶段）动脉瘤 2.右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动
脉纤细，远端游离 3、蛛网膜下腔出血 02–18 头颈部CT: 颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比
概述： AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病， 80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉。
发病机制
1.CT检查：适用于出血急性期，迅速安全可靠。
管床护士：刘梦姣
一、一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ资料
二、主要诊断
1、颅内动脉瘤破裂出血
三、简要病史
患者于2014年2月15日17时14分以“突发头痛21天”为主诉入院，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，测T： 36.7℃、P：58次/分、R：19次/分、BP：146/87mmHg，于2月18日 10:30入手术室，在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术”，15:20术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径 3mm，右侧直径2.5mm，对光反射均消失，测T：36.1℃、P：60次/ 分、R：14次/分、BP：149/88mmHg.头部术区敷料包扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位通畅，行心电血压监护、面罩吸氧3L/分，给予0.9%氯化钠注射液50ml加尼莫地平针10mg，1mg/h静脉泵入。2月19日15:30患者神志转为清， 17:30由段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第13天，术后第9天，神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢活动好，大便每日1次，小便正常，今日14：00测T:36.9℃、P：80次 /分、R：19次/分。