颜文伟——“奥氮平-氨磺必利-五氟利多”治疗模式

转发颜文伟教授文章——我的临床经验下是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考：如果是诊断明确的精神分裂症：（1）初发病例，有希望完全治愈。

不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。

有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。

可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有什么用了。

所以，抓紧时机，按以下方法治疗：奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。

先每晚服用10mg，共2天。

看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。

如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg、一次服用。

这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。

继续治疗2周。

如果见效，幻觉、妄想等症状消失，便继续巩固2-3月。

如未见效，增加剂量到每晚30mg，继续2周。

如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3月。

此后，可以每2周试减5mg；摸着石头过河。

如果症状复现，可再返回原剂量。

就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。

另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠1周，作为'交接班’，1周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直用下去。

短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。

2）个别患者可能有'静坐不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片；也可以临时服用心得安10mg 或20mg。

一般很容易解决。

3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。

奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。

（注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是'没有目的地走来走去’。

患者自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得'站也不对、坐也不好’，'横也不好、竖也不对’，心里似乎有'十八个吊桶、七上八下’。

再说一说怎么换用五氟利多：发表者：颜文伟发表于：2010-09-07 08:55再说一说怎么换用五氟利多：1、五氟利多只能维持原来治疗所达到的效果。

如果原来治疗彻底了，那么换用五氟利多，就可以终身保太平，不再会复发。

如果原来没有治疗彻底，那么换用后没有多久，往往在几周后就维持不了了。

2、原来用利培酮或其他药治疗的，往往不彻底，大概只有30%病例治疗比较彻底，可以换用五氟利多维持。

具体的换用方法是：把原来用的药慢慢地减掉，直减到只用利培酮1毫克、阿立哌唑5或10毫克、喹硫平50或100毫克、氯氮平50到75毫克、或奥氮平5毫克，能够维持正常2到4周，才有希望换用五氟利多维持。

3、以前我是在门诊让患者换用的，所以让他们都把五氟利多与原来用的小量药物、重叠2周，在2周后复诊时再决定停用原来药物。

现在看来，不必重叠这么久，重叠几天到1周就可以把原来的药停掉了。

因为原来的药物在体内还有很多存留，看来完全能够接得上班。

4、刚换五氟利多时，两药重叠，可能会出现较多副反应，例如静坐不能等。

如果有的话，临时吃心得安2粒、就可以解决问题。

此外，五氟利多没有嗜睡作用，而原来的药都有，所以换用后，睡眠可能较差，适应一个时期就可以自行解决；实在必要时，可以短期服用安眠药。

5、服用五氟利多的反应，人各有异。

一般说，什么副反应也没有。

极个别人会一静坐不能，处理方法见4。

6、服药方法有三：1）每周2次，每次半粒（即10毫克）；2）隔天一次，每次四分之一粒（即5毫克）；3）每天一次，每次八分之一粒（即2.5毫克）。

极少个别人可以每周一次服用，每次一粒（即20毫克），没有副反应；但我不提倡。

又有极少数个别人每周20毫克维持不了，只得用30毫克分成8分服用。

我不提倡剂量超过30毫克。

由于五氟利多不溶于水，吸收极慢，所以在一天内随便什么时候吃都可以（饭前饭后都可以）。

7、五氟利多维持的优点是：1）没有副反应，就像不吃药一样；2）不影响血糖、血脂的代谢；3）不增加体重；4）没有嗜睡副反应；5）不会诱发强迫；6）可以与其他药物合用；7）可以在怀孕期服用，不会致畸；8）无色、无味、不溶于水、可置于食物中，加热也无妨；但是药物不溶于水，所以不能放在饮料中，否则会沉淀在杯底；9）价廉，每月药费不到5元，就可以保证疾病不再复发；10）我至今从来没有见到过五氟利多诱发TD；但原来用利培酮、齐拉西酮等药曾经引发TD的病例、不宜服用五氟利多。

关于氯氮平奥氮平和氨磺必利的问题关于氯氮平奥氮平和氨磺必利的问题关于氯氮平.奥氮平.和氨磺必利的问题刊登时间：2021-12-13刊登者：颜文伟(出访人次：11021)有些病家问我，为什么不用氯氮平‘打天下’？这个问题很直观。

在奥氮平上市之前，我就是这么搞的。

化疗精神分裂症，我改得最少的药、就是氯氮平。

回忆起那就是七、八十年代，中国北方的精神科医生讨厌都用氟哌啶醇化疗精神分裂症，几乎个个病例，都用氟哌啶醇。

我们南方的精神科医生，几乎个个都用氯氮平。

可以说道，我对氯氮平就是太熟识不过了。

当年（大概就是1970年），就是我建议印雪工程师研制的氯氮平。

我从国外文献看见了氯氮平，找出了它的分子式，交予他，就仿造出了。

回忆起就是1972年上市的。

临床应用领域后，效果较好，但是问题也不少。

Pardoux的优点就是，对于精神分裂症的疗效特别不好，但却几乎没什么尖锥外副反应。

那个时代，很不非正规，上市一个新药、十分直观。

如果再加了现在，氯氮平恐怕就不能那么难地被核准上市了。

首先，关键是因为它有可能引发白细胞增加，甚至粒细胞缺少，以致丧生。

后来，我们上海的精神科医生们展开了研究总结。

辨认出这种不幸反应的概率并不太多，不过就是千分之一左右；但毕竟就是性命交关的事情，必须注重、不予防治。

我们就规定在初次服药后，必须每周或每2周检查一次白细胞计数，如果上升至4000以下、或者存有此趋势的，必须先服药、王骧复查。

如果没进一步上升，可以在服药同时、服用碳酸锂每天半片（或其他升白细胞的药物）以提高白细胞。

后来统计数据辨认出，这种情况往往都只出现在半年之内，很可能将就是个别患者对药物的过敏所致。

如果服药尚无一年以上，就几乎没这种可能将了，就安全了。

白细胞增加、究竟还是个别现象，只是必须冒著点风险而已。

它的疗效不好，又没尖锥外副反应，毕竟欲望我们这些精神科医生在临床上大量地应用领域氯氮平。

该结果与孙薇等[7]研究结果一致。

护患关系的好坏不仅影响护士与患者的心理需要和行为，同时，还直接影响着患者疾病的治疗效果与康复状态。

与患者建立良好的医护关系，耐心倾听患者的想法，尽量满足患者的合理需求，理解患者，有助于患者疾病的康复。

健康教育宣传可以让住院患者住院期间得到比较全面、系统的疾病相关知识，由医护人员及时对患者普及精神疾病知识，让患者及早对自己的疾病有一个正确认识，消除不良因素，劝导患者按时用药，有利于药效的发挥[8]。

流浪精神病患者因长期露宿街头，个人卫生方面状况较差，训练提高患者生活自理能力和社会交往能力，帮助养成良好的生活习惯，促使患者养成积极健康的生活态度，树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复。

定期组织患者与家属及社会爱心人士共同参与一些正能量活动，传播积极向上的思想，可以使患者逐渐摆脱疾病阴影。

因此，完善的家庭社会支持对于患者回归社会的程度及保证患者的生命质量，以及患者疾病发生的防治、发展的治疗和预后以及康复等都具有重要意义。

综上所述，综合护理可改善流浪精神疾病患者的病情，提高其依从性。

参考文献[1] 赵洪涛．精神疾病并发躯体疾病患者的护理体会[J]．基层医学论坛，2017，19（6）：736-737．[2] 汪丽莎，毛肖丽，梁燕雯，等．运用即时通讯技术结合心理护理对老年精神疾病患者的影响[J]．山西医药杂志，2016，45（8）：977-979．[3] 袁智云. 护理干预在流浪精神病患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（15）：93-94.[4] 曾海燕，黄慈芬．基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神疾病患者生活质量的影响[J]．护理实践与研究，2016，13（14）：12-14．[5] 涂惠娟，李从红．护理学专业学生精神科实习前后对精神疾病患者歧视态度的变化[J]．中华医学教育杂志，2016，36（2）：271-275．[6] 郑至方．社区精神疾病患者的护理干预[J]．天津护理，2016，24（4）：364-365．[7] 孙薇，张建，于侠．综合护理干预对社会流浪精神疾病患者治疗依从性的影响[J]．临床心身疾病杂志，2016，22（z1）：338-339．[8] 李青芸，饶会芳．慢性精神疾病康复护理模式的探讨[J]．护理实践与研究，2016，13（12）：152-153．编辑：苏威奥氮平联合氨磺必利治疗青少年首发 精神分裂症的效果王庆民（濮阳市精神卫生中心，河南 濮阳 457000）【摘要】 目的：观察奥氮平联合氨磺必利治疗青少年首发精神分裂症的效果。

颜文伟——再一次说说治疗精神分裂症的问题1、从这个网站，大家可以看到，多多少少精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。

这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。

利培酮，也只是与标准药'差不多’、或'稍次一些’。

别的药，就差得太远了！大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。

实践是检验真理的唯一标准么！（注：国产氟哌啶醇可能要20毫克）2、但是，我所介绍的'用奥氮平治疗精神分裂症’的用药方法，只是给大家提供一个'原则’、一条'规律’，并不是人人都可以生搬硬套地套用的'万能模式’。

至于奥氮平具体吃多少剂量，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。

例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。

因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。

一般家长，往往按'是否吵闹、是否伤人’来看疾病的轻重。

我从医生的角度，并不是这么看问题。

是否病重？是否难治？我的看法是：一用药就好，算病轻，否则，就是病重。

一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。

你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月的难治得多；这条'歪门邪道’走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的'一棒’，不会回到正道上来！还有一点必须提醒家长的：精神分裂症的规律是：复发一次、病重一层！昨天电话咨询的一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个混蛋医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！3、至于用药时间，也是一人一个样。

1702021年4月第7卷第4期*临床药物研究*奥氮平联合小剂量氨磺必利治疗慢性精神分裂症阴性症状效果及安全性分析薛莲，张俊，钱效萍,叶文豪常熟市第三人民医院精神科，江苏常熟215500摘要目的观察奥氮平联合小剂量氨磺必利对慢性精神分裂症患者阴性症状的改善效果与安全性。

方法将该院2018年8月一2020年1月82例以阴性症状为主的慢性精神分裂症患者分纳入对照组和观察组，每组41例。

对照组给予奥氮平和安慰剂治疗,观察组给予奥氮平+小剂量氨磺必利治疗,对比两组相关指标。

结果两组治疗后PANSS阴性因子各项症状评分与总分低于治疗前，治疗1个月、2个月、3个月后的低于前一期；且观察组各项评分与总分优于对照组，差异有统计学意义（匸2.080、2.342、3.541、3.214$2.426、2.017、2.214、2.475,#<0.05）；观察组治疗总有效率85.37%明显高于对照的65.85%,差异有统计学意义（！2二4.232,%<0.05）；观察组体质量增加发生率12.20%低于对照组31.71%,差异有统计学意义（！2二4.476,%<0.05）。

结对慢性精神分裂症患者奥氮平联合小剂量氨磺必利治疗改善其阴性症状,且安全性较，值得推广。

关键词奥氮平；小剂量氨磺必利；慢性精神分裂症中图分类号R749.3文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.04.54Analysis of the Efficacy and Safety of Olanzapine Combined with Low-dose Amisul-pride in the Treatment of Negative Symptoms of Chronic SchizophreniaXUE Lian,ZHANG Jun,QIAN Xiaoping,YE WenhaoDepartment of Psychiatry,Changshu Third People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500ChinaAbstract Objective To observe the effect and safety of olanzapine combined with low-dose amisulpride on the negative symptoms of patients with chronic schizophrenia.Methods From August2018to January2020in the hospital,82patients with chronic schizophre­nia with mainly negative symptoms were divided into the control group and the observation group,with41cases in each group.The control group was treated with olanzapine and placebo,and the observation group was treated with olanzapine+low-dose amisulpride, and the related indexes of the two groups were compared.Results After treatment,the PANSS negative factor symptom scores and to­tal scores of the two groups were lower than before treatment,and the scores and total scores of the observation group were better than those of the previous period after1month,2months,and3months.The scores and total scores of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(!"2.080,2.342,3.541,3.214,2.426,2.017,2.214,2.475,P< 0.05);the total effective rate of treatment in the observation group was85.37%significantly higher than that of the control65.85%, the difference was statistically significant(\2=4.232,P<0.05);the incidence of body mass increase in the observation group was 12.20%lower than that of the control group31.71%,and the difference was statistically significant(\2=4.476,P<0.05).Conclusion Olanzapine combined with low-dose amisulpride treatment for patients with chronic schizophrenia can improve their negative symp­toms,and is safe,and it is worthy of promotion.Key words Olanzapine;Low-dose amisulpride;Chronic schizophrenia精神分裂症是一组病因复杂的临床综合征，患者临床症状、、、为方，与精神叫前对精神分裂症的因素尚未明确定义，但基本认定其发生发展与个体心理易因和因相关。

氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者认知功能的临床疗效分析氨磺必利和奥氮平是治疗精神分裂症的常用药物。

本文旨在通过对氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者认知功能的临床疗效分析，探讨其在临床上的应用及疗效。

精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、情感低落、认知功能障碍等症状。

治疗精神分裂症的药物包括抗精神病药物和辅助治疗药物。

氨磺必利和奥氮平是常用的抗精神病药物，在临床上常常联合应用来治疗精神分裂症患者。

接下来我们将分析氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者认知功能的临床疗效。

我们来看看氨磺必利和奥氮平这两种药物的药理作用。

氨磺必利是一种多巴胺D2受体拮抗剂，通过影响多巴胺系统来治疗精神分裂症。

奥氮平是一种多受体抗精神病药，主要作用于多巴胺和5-羟色胺系统。

这两种药物都具有抗精神病的效果，能够改善患者的幻觉、妄想等阳性症状。

我们来分析氨磺必利联合奥氮平对精神分裂症患者认知功能的影响。

研究表明，氨磺必利和奥氮平联合治疗可以显著改善患者的认知功能。

认知功能是指一个人的学习、记忆、思考、理解和解决问题等高级神经活动的能力。

精神分裂症患者常常伴有认知功能障碍，表现为注意力集中困难、记忆力减退、思维迟缓等症状。

氨磺必利和奥氮平联合治疗可以改善患者的认知功能，使其注意力更集中，记忆力得到改善，思维更加敏捷。

这对于患者的康复非常重要，能够提高患者的生活质量和社会适应能力。

我们来探讨氨磺必利联合奥氮平的治疗机制。

氨磺必利和奥氮平在治疗精神分裂症患者认知功能方面的疗效机制主要包括以下几个方面：氨磺必利可以通过拮抗多巴胺D2受体来改善患者的认知功能。

多巴胺在神经系统中起着重要的调节作用，过多或过少的多巴胺都会对认知功能产生不良影响，而氨磺必利可以通过拮抗多巴胺D2受体来调节多巴胺水平，从而改善患者的认知功能。

奥氮平可以通过作用于多巴胺和5-羟色胺系统来改善患者的认知功能。

5-羟色胺是一种重要的神经递质，对认知功能的调节也具有重要影响，而奥氮平可以通过作用于多巴胺和5-羟色胺系统来改善患者的认知功能。

五氟利多再一次说说五氟利多：全网发布：2011-06-23 21:31 发表者：颜文伟(访问人次：17153)再一次说说五氟利多：五氟利多是氟哌啶醇这个大家族中的一员。

它吸收缓慢，排泄缓慢，一次服用，有效血浓度可以持续7天以上。

60年代的说明书定下的服药方法是：每周一次，每次20mg（一片），甚至多达4片。

国外原来的说明书规定，甚至可以用到250mg。

但是，由于剂量这么大，引发的副反应就很大；因此不少医生对它的印象就很不好；外国药厂也就放弃了生产。

上海市精神卫生中心精神科颜文伟但是，二十余年的实际应用经验告诉我：要靠五氟利多来治疗精神分裂症，不是好办法；即使把五氟利多加到每40mg 以上，不见得有多么好的治疗作用，而副反应却明显增多。

但是，如果把五氟利多的剂量限在20毫克以下、作为维持用药，恐怕是目前世界上最为上乘的维持用药。

我把它的剂量限定在20mg，而且改革了服用方法，取得了很大的成功。

从我的大量病例观察到，如果每周药量在15mg到20毫克，没有任何副反应，保证不会复发。

我发现，凡是一次服用20mg，多数病例在第二天会出现静坐不能，看来是出现了较高血浓度的关系。

因此，我就改革了它的服用方法，把每周一次的服法改为小量多次服用，使服药吸收后的血浓度不出现高峰，那就不会出现静坐不能副反应。

'多次服用’的方法有三种：1）每周2次，每次10mg；2）每隔天1次，每次5mg；3）每天1次，每次1/7或1/8片（即2.5mg）。

'多次服用’什么副反应都没有了；可以说是所有维持用抗精神病药中副反应最少的了。

改革服用方法后，用五氟利多维持的优点是：1 除极少数个别患者外，无任何副反应，服药后觉得似乎与没吃药、一模一样；2 无色、无味、不溶于水，可置于任何食物中，加热也无妨；3 不增加体重，不增加血糖浓度，不增加血脂；4 无嗜睡副作用；5 不会诱发或加重强迫症状；6 对心、肝、肾，没有任何不良影响；7 可以与其他药合用，完全可以在孕期应用；8 价廉，每月药费仅5元。

评价抗精神病药是否有效，至少观察2-4周全网发布：2011-08-04 08:34 发表者：颜文伟(访问人次：4028) 我曾经再三说明：抗精神病药的疗效取决于：1）剂量是否足够？2）用药时间（疗程）是否够长？就是因为这个道理，我主张：奥氮平也好、氨磺必利也好，都应该尽可能‘一步到位’。

因为如果剂量不够的话，吃药时间再久也没有用。

即使剂量够了，也要观察2-4周，才能评价是否有效。

我在这里举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，4、5天后觉得尚未好转，就加了阿立哌唑15毫克。

再过5、6天，还是没有见效，就把阿立哌唑加到30毫克。

第2天病情立刻有所好转。

病家就以为是阿立哌唑的功效。

我告诉她：出现疗效的日子正好是在应用奥氮平20毫克后的2周，而是在应用阿立哌唑30毫克后的第2天。

从临床药理学的原理看来，这个功效，不应该归于阿立哌唑，因为它的足量应用只有1天、还不到2周；所以当然应该归功于奥氮平，因为20毫克已经吃了2周。

不少病家搞不清这个关系，往往会‘贪天之功以为己功’地、把疗效归于别的无关的因素或药物。

再举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，第2天，患者的幻听更见严重，大吵大闹，于是家长就认为是奥氮平加重了疾病，立刻停药。

其实，只有1天，奥氮平的疗效还没有出现呢，这是疾病本身的病情波动，与药物没有任何关系。

可以这么说，迄今还根本没有任何一种抗精神病药会加重病情，充其量、最多只是疗效不够好而已。

所以，奉劝各位病家：1）尽可能‘一步到位’地应用奥氮平或氨磺必利。

也就是说，尽可能在1周内把奥氮平加到20-30毫克，氨磺必利加到1200毫克。

因为它们没有严重的副反应，这样的‘一步到位’，可以节省时间、节省费用。

2）每次更改药物剂量，就得重新观察2 -4周。

如果时间不够，就不能肯定或否定增加药量的效果。

基于同样的道理，增加另一种药物，也得观察2-4周以上，才能予以定论。