下载文档原格式
一、体外循环解释：
1、体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。
2、在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。
3、进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。
随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏肝肾肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。
二、体外循环实施：
1、灌注师应提前参加术前讨论，充分了解患者循环系统病理解剖和心功能状态，了解外科医生的手术方案和对体外循环关注的特殊要求。
2、术前检查体外循环设备，如电源，人工心肺机，变温水箱等，确保其处于良好的工作状态所有与手术野及患者血液接触的物品应经过彻底灭菌处理，并在严格无菌条件下将管路氧合器等进行安装连接。
体外循环心脏不停跳心内直视手术对胱抑素C和白介素-18的影响发表时间：2013-04-16T09:38:59.967Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：郭永宽廖绪强刘涛陈铭伍冼磊郭建极[导读] 浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对肾功能有影响,但较心脏停跳的体外循环手术小。
郭永宽廖绪强刘涛陈铭伍（通讯作者）冼磊郭建极（广西医科大学第一附属医院胸心外科广西南宁 530021）【摘要】目的:研究体外循环心脏不停跳心内直视手术对肾功能的影响，比较心脏停跳和不停跳两种手术方法对肾功能的影响。
方法：选择40例接受二尖瓣置换术的患者，随机分为心脏停跳组和不停跳组，分别于术前、转机30min、术后1h、术后24h、术后72h取静脉血，检测胱抑素C和白介素-18水平。
结果：体外循环术后患者血清胱抑素C和白介素18水平较术前均有升高（P<0.05），不停跳组胱抑素C和白介素18的升高较停跳组低（P<0.05），且恢复较快。
结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对肾功能有影响,但较心脏停跳的体外循环手术小。
【关键词】体外循环不停跳胱抑素C 白介素18 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0079-02 建立体外循环即心-肺旁路（cardiopulmonary bypass,CPB）是目前实现心内直视手术的常规办法，但体外循环手术后常出现心、肺、肾、脑等器官的功能障碍。
急性肾损伤是CPB术后的常见并发症，发病率约占术后患者的30%，一旦发展成为急性肾功能衰竭将延长患者住院时间，医疗费用极大增加，且预后极差，文献报道病死率高达20%以上[1-2]。
探讨体外循环手术的肾保护一直是心脏外科的研究热点。
近年来，许多研究表明采用浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术的方法，可以改善传统CPB手术对心、肺、免疫系统等的影响[3]。
该术式能否让患者在肾脏保护方面获益未见报道，本研究旨在通过观察接受二尖瓣置换手术患者围手术期血清中胱抑素C（Cystatin C，Cys-C）和白介素18(Interleukin 18,IL-18)的含量，了解体外循环心内直视手术后肾功能的变化，同时比较心脏停跳及不停跳手术方式对肾功能的影响。
综述小儿心脏手术脑保护药物研究进展王怡悦莫绪明深低温低流量和深低温停循环技术的广泛运用,推动了婴幼儿复杂先天性心脏病外科手术的发展。
但其在运用于疾病治疗的同时也对患儿多个系统脏器产生了不小的损伤。
其中脑部的损伤尤为显著,相应的脑保护引起了大家广泛的重视。
据统计,体外循环术后30%的患者存在脑功能紊乱[1]。
多数脑损伤程度较轻,呈一过性,但少数也可致残,甚或死亡。
因此在心脏手术中需要较好的脑保护方式,其中药物保护在体外循环脑保护中占极其重要的地位,现就脑保护药物进行综述。
一、麻醉药物很多麻醉药物通过降低脑代谢率达到与深低温类似的保护效果。
在体外循环中合理使用麻醉剂,可以降低体外循环后中枢神经系统的并发症。
1利多卡因:W ang 等[2]将14只杂种犬随机分成对照组及利多卡因组。
在建立体外循环逆行脑灌注模型后,利多卡因组分别于体外循环降温期4m g kg -1m i n -1,持续灌注期02mg kg -1m i n -1,逆行脑灌注期05mg kg -1m i n -1给药;对照组以相同的剂量、速率给予生理盐水。
复温60m i n 后处死犬取脑切片观察海马CA1区发现:利多卡因组犬大脑皮质神经元细胞缺血性病理改变明显小于对照组。
且通过手术过程中血压监测发现:停循环10m in 后与恢复体外循环10m in 后相比,对照组的平均动脉压并无明显差异;而利多卡因组在恢复体外循环10m i n 后的平均动脉压要明显小于停循环10m i n 后的平均动脉压。
且在停循环和恢复体外循环各个时间点,利多卡因组平均动脉压均要小于对照组,但在逆行灌注期两组血压并无明显差别。
可以推测:利多卡因可以显著地改善体外循环逆行脑灌注时脑部的损伤。
王东信等[3]将118例择期体外循环下行冠状动脉分流的患者随机分为2组,利多卡因组切开心包后静脉注射利多卡因15mg /kg ,继以4mg /m in 持续输注至手术完毕;对照组给予等量的生理盐水。
乌司他丁对体外循环心内直视术患者具脑保护的作用邵东华;杭黎华;傅诚章;王洪;杨映红【期刊名称】《南京医科大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2007(027)012【摘要】目的:探讨围麻醉期乌司他丁对体外循环(C阳)下行心脏手术患者全身及脑部炎性反应的影响及其脑保护作用.方法:择期心脏瓣膜置换患者24例,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组患者在麻醉后和转机时分别静脉泵注乌司他丁,泵注时间均为1 h.C组患者则给予等量容积的生理盐水代替.分别于麻醉后手术前(T1)、体外循环开始后30 min(T2)、体外循环结束后1 h(T3)、4 h(T4)和20 h(T5)同时抽取动脉血和颈静脉球血.采用ELISA法测定动静脉血浆中TNF-α、IL-6及颈静脉球血S100B蛋白的浓度,并计算同一时点颈静脉球血和动脉血之差△TNF-α、△IL-6值.结果:与各自T1相比,两组患者血浆TNF-α、IL-6、△TNF-α、△IL-6的浓度在T2、T3、T4、T5明显升高(P＜0.01或P＜0.05)且C组升高的幅度明显大于U组(P＜0.01或P＜0.05).与T1相比,两组患者血浆S100B蛋白水平在体外循环开始后明显升高(P＜0.01),T3达到高峰,T4开始下降,T5明显下降.U组T2、T3、T4、T5的S100B蛋白浓度升高的水平明显低于C组(P＜0.01).结论:乌司他丁可减轻CPB心脏手术患者全身和脑局部炎性反应,可降低颈静脉球血浆中S100B 蛋白水平升高的幅度,具有一定的脑保护作用.【总页数】4页(P1407-1410)【作者】邵东华;杭黎华;傅诚章;王洪;杨映红【作者单位】江苏大学附属医院麻醉科,江苏,镇江,212001;江苏大学附属医院麻醉科,江苏,镇江,212001;南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏,南京,210029;江苏大学附属医院麻醉科,江苏,镇江,212001;江苏大学附属医院麻醉科,江苏,镇江,212001【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.参麦注射液对体外循环下心内直视手术脑保护的临床研究 [J], 黄芳;彭惠华;江伟航;程平瑞2.比较不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、MMSE的影响 [J], 李春晖3.七氟醚后处理对体外循环心内直视手术患者围手术期脑保护作用 [J], 韩文冬;张丽娟4.异氟烷和丙泊酚对体外循环心内直视手术患者围术期脑保护作用的比较研究 [J], 郭建荣;贾东林;任利远;杜金满;陈小非;胡礼宏5.低温非体外循环心内直视手术脑保护液脑灌注的实验研究 [J], 刘阳;席振山;李伟;杨桂兰;吴振铎;张树才;金兰珠;张明文;曾兆林;禹志正;李野;苗林;扈存玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
