成骨性肿瘤的影像诊断

医学影像学杂志 ２ ０ １ ５年第 ２ ５卷第 ６ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎｏ ． ６ ２ ０ １ ５
成 骨 细胞 瘤 Ｃ Ｔ影 像 学表 现
李 强 ， 徐文坚， 崔久 法 ， 聂 佩 ， 王鹤翔 ， 郝 大鹏 ， 刘 吉华 ， 管 帅
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表现不典型 ， 确诊依靠病理 。 【 关 键 词 】 成 骨 细胞 瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 诊 断
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ８ ． １ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ．Ｔｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ — ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｍｏ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｓ ，ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｓ ｈ ｏ ｗ ＣＴ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ａ ｒ ｅ ｅ ａ ｓ ｙ ｔ ｏ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｆ ｅ ｗ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｓ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ．

骨肉瘤 概述
起源于原始成骨性结缔组织。又名成骨肉瘤或骨生肉瘤。 最常见的原发恶性骨肿瘤，约占骨恶性肿瘤的34%。 按发生部位可分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤，前者发生
于髓腔，约占3/4，后者发生于骨表面。 好发年龄：多见于11~30岁，男女之比约为1.7:1。 好发部位：长骨干骺端，股骨（47%）、胫骨
骨肉瘤的MRI表现
2、MRI征象： （1）组织定性：①瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1和T2均表现低
信号。②瘤周水肿区，非骨化的瘤组织和液化区在T1呈低信号，T2和脂 肪抑制呈高信号③流血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区。④亚 急性出血在T1和T2均呈高信号。⑤骨皮质破坏与瘤组织信号相等。
（2）多数骨肉瘤在T1呈不均匀低信号，T2呈不均匀高信号，形态不 规则，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势。：
骨母细胞瘤的X线表现
脊椎或附件上的类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚。 可有少量骨膜新生骨。 早期病灶内无或可有钙化和骨化影；随病程进展，
钙化和骨化更为广泛、致密。
骨母细胞瘤的CT表现
CT对肿瘤内的钙化和骨化影显示高于X线。 对发生于脊椎和其他解剖较复杂部位的肿瘤，CT显
示较好。
骨母细胞瘤的MRI表现
（4）软组织肿块
边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等。
骨肉瘤的CT表现
1、CT检查价值：（1）发现X线中可疑的骨质破坏和瘤骨。 （2）明确肿瘤在髓腔或软组织内的浸润范围。
（3）了解软组织肿块与周围结构如血管、神经等的关系。 2、CT征象：
（1）部位：常位于长骨干骺端髓腔内，取代正常骨髓脂肪组织。 （2）肿瘤引起的骨质破坏：呈高于脂肪低于骨皮质的圆形或不规则低 密度区，边界不规则。CT对显示骨皮质的破坏优于X线。 （3）肿瘤骨：呈高密度硬化区，边界不清，呈斑片、条网状等。 （4）骨膜反应：在骨皮质外呈平行状、葱皮样或日光放射状等。 （5）软组织肿块：①自髓腔突破骨皮质和骨膜进入软组织，边界不清， 形态半圆或不规则，密度低于正常肌肉。②块内常有瘤骨，故密度接近正 常骨皮质。③可显示血管、神经受侵犯，表现为它们与肿块界限不清。

骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常

T1
T2 STIR
49
CT、MRI影像诊断及新进展培训班
肿瘤的范围与跳跃
男，13y
50
男，23y，病理：骨肉瘤。骨干部位，似纤维肉瘤、MFH、转移等51
毛细血管扩张型骨肉瘤
• 占骨肉瘤4%，高度恶性。 • 10-20岁多见，长骨干骺好发。 • 病理：特征性大血肿样囊腔，囊壁和囊内间隔
含间变性恶性细胞、少量骨样组织。
去分化骨旁骨肉瘤。
影像表现
• 骨旁高密度块，透亮线，可累及骨皮质及髓腔。 • 去分化时可见骨破坏、骨髓受累、软组织块。 • 鉴别：骨膜及表面型骨肉瘤、骨软骨瘤、骨化
性肌炎、纤维骨性假瘤、Nora病、骨旁骨瘤。
59
主办：皖南医学院弋矶山医院
骨膜型骨肉瘤
• 1.6%，低至中度恶性。10-30岁多见，长骨干最 常见。以中等分化成软骨细胞型骨肉瘤为主。
CT、MRI影像诊断及新进展培训班
分型：致密型、松质型、混合型。 致密型：由密质骨构成，较小。 松质型：由密质骨+松质骨构成，较大，少见。 起自板障者可致内、外板分离。 多单发，少数多发。
部位
• 颅骨（内外板）、颌骨、硬脑膜 • 鼻窦 • 内生骨瘤（骨岛或内生骨疣） • 骨旁（长骨，股骨远端后侧多见） • 异位（罕见，软组织）
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诊断与思考
• 日常工作中，常见无症状的骨内孤立性卵圆形 致密影。是骨岛？
• 钙化性内生软骨瘤、骨纤、成骨性转移、硬化 性骨肉瘤、骨梗死等亦可。
• 骨岛=骨瘤？（起源及部位、发病率）
主办：皖南医学院弋矶山医院
颅骨、鼻窦骨瘤易于发现、诊断
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项目负责人：翟建
安徽省省级继续医学教育项目（项目编号：2014-09-299）