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成骨性肿瘤的影像诊疗培训课件

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骨肿瘤的影像学诊断PPT课件

骨肿瘤的影像学诊断PPT课件

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残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
14
突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
17
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
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骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
22
骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
骨肿瘤影像学诊断课件

骨肿瘤影像学诊断课件

小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
《成骨性骨肿瘤》课件

《成骨性骨肿瘤》课件


定期进行体检 可以及时发现 身体异常，及 早发现成骨性 骨肿瘤的早期
症状
定期进行体检可 以了解身体状况， 及时调整生活习 惯和饮食习惯， 预防成骨性骨肿
瘤的发生
定期进行体检可 以及时发现并治 疗其他疾病，避 免其他疾病对成 骨性骨肿瘤的预 防和保健产生影
响
定期进行体检 可以增强自我 保健意识，提 高生活质量， 预防成骨性骨
紫杉醇等
靶向药物：如 索拉非尼、舒
尼替尼等
免疫治疗药物： 如PD-1/PDL1抑制剂、 CTLA-4抑制
剂等
药物选择：根 据肿瘤类型、 分期、患者身 体状况等因素 选择合适的药
物
药物副作用： 如骨髓抑制、 胃肠道反应、 肝肾功能损害 等，需要密切 监测并采取相
应措施
放射治疗是成骨性骨肿瘤的主要治疗方法之一 放射治疗的目的是控制肿瘤生长，减轻疼痛，改善生活质量 放射治疗的方式包括外照射和内照射 放射治疗的副作用包括骨髓抑制、放射性肺炎、放射性肠炎等
肿瘤的发生
定期进行身体检查，及时发现异常 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 加强体育锻炼，提高身体素质 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
定期复查：定 期到医院进行 复查，了解病
情变化
合理饮食：保 持营养均衡， 多吃富含钙、 磷、维生素D
的食物
适当运动：根 据病情和医生 建议，进行适 当的运动，增
恶性成骨性骨肿瘤：如骨肉 瘤、尤文肉瘤等
良性成骨性骨肿瘤：如骨瘤、 骨样骨瘤等
交界性成骨性骨肿瘤：如骨巨 细胞瘤、骨纤维异常增殖症等
转移性成骨性骨肿瘤：如乳腺 癌、前列腺癌等转移到骨组织
形成的肿瘤
发病率：成骨性骨 肿瘤的发病率相对 较低，约为百万分 之一
骨肿瘤影像表现PPT课件

骨肿瘤影像表现PPT课件


05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤影像诊断思路PPT课件

骨肿瘤影像诊断思路PPT课件


-
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詹阿来课件：定准病灶位置
1.病灶在哪一个或几个骨骼？
管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、 掌指（跖趾）骨、锁骨
扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨
-
32
常 见 骨 肿
瘤 全 身 分
布 情 况
-
33
各种骨肿瘤最常见的5个部位
动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤
股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨
-
血管瘤 脊柱、肋骨、 颅面骨、股骨、胫骨
淋巴瘤 股骨、胫骨、 肱骨、髂骨、椎骨
转移瘤 椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨
非骨化性纤维瘤 胫骨、 股骨、 腓骨、肱骨
骨样骨瘤 股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨
多发：Femhi
多发骨病灶
成骨性
骨斑点症（多发骨岛） 成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、
分泌粘液的腺癌
溶骨性
溶骨性转移瘤 骨髓瘤 非何杰金淋巴瘤 良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病 恶性血管性病变：血管肉瘤（含血管内皮瘤）、血管外 皮瘤 甲旁亢棕色瘤 多发内生软骨瘤（Ollier and Maffuci 综合征） 骨纤维异常增殖症
骨母细胞瘤。（六）软骨粘液样纤维瘤。
（七）骨软骨瘤。（八）半肢骨骺发育不
良。（九）恶性软骨母细胞瘤。（十）软 骨肉瘤（1、透明细胞软骨肉瘤，2、间叶 型软骨肉瘤，3、去分化软骨肉瘤，4、皮 质旁软骨肉瘤，5、先天性软骨肉瘤，6、 骨外软骨肉瘤
-
5
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断PPT

成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断PPT


骨化性肌炎
• 男，13岁。
• 10天后 • 1年后
骨化性肌炎（续）
• 1年后CT复查
骨化性肌炎（续）
骨化性肌炎
• 男，9岁，坐自行车受伤2周
骨化性肌炎（续）
骨化性肌炎
宽基底骨软骨瘤
骨岛
• 骨岛-注意随访
骨岛
• 骨岛
• 转移
骨岛鉴别诊断
骨样骨瘤
• 好发年龄：青少年 • 好 发部位：长管状骨皮质 • 临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间
成骨性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
成骨性肿瘤(bone-forming or osteogenic lesions)组织学良性
• 肿瘤细胞形成骨样基质的肿瘤。
成骨性肿瘤(bone-forming or osteogenic lesions)组织学恶性
• 肿瘤细胞形成骨样基质的肿瘤。
肿瘤基质-肿瘤细胞产生的细胞间质为肿瘤基质
骨母细胞瘤
• 女，16岁，颈椎后 突伴疼痛半北京年大余学第四临床学院
骨母细胞瘤
骨母细胞瘤51Fra bibliotek骨母细胞瘤
52
骨母细胞瘤
53
骨母细胞瘤
54
骨母细胞瘤
55
骨母细胞瘤-组织学
骨母细胞瘤鉴别诊断
58
恶性肿瘤- 骨肉瘤
• 最常见的原发恶性骨肿瘤
• 好发于膝部、长骨干骺端， 其次肱骨近端，扁骨以髂骨 多见
78
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
79
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
80
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
81
血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic)
成骨性骨肿瘤培训课件

成骨性骨肿瘤培训课件


成骨性骨肿瘤
8
例6
男 5岁 左 小腿上1/3 处痛。
左侧胫骨上 段有一小圆 形低密度影， 边缘轻度硬 化性改变。
成骨性骨肿瘤
9
例7
男性 23岁,右股 骨间歇性疼痛6 月余,尤以夜间 明显。查：局部 无红肿热表现
右股骨中断外侧 骨皮质明显增厚， 内可见圆形透壳 区
成骨性骨肿瘤
10
例8
未提供
成骨性骨肿瘤
11
例9
男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛 明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明 显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧 骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影， 周围骨质及软组织未见明显异常。放射性 核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。
成骨性骨肿瘤
12
成骨性骨肿瘤
13
二.骨母细胞瘤
成骨性骨肿瘤
一.骨样骨瘤
发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜 间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状
瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的 反应性骨质包饶
影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破 坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化
应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别
成骨性骨肿瘤
2
例1
男23，
成骨性骨肿瘤
成骨性骨肿瘤
38
例20
男20
股骨下端 骨肉瘤 （成骨型）
成骨性骨肿瘤
39
例21
男14
左胫骨上 端骨肉瘤 （成骨型）
成骨性骨肿瘤
40
例22
男25
左股骨 下端骨 肉瘤 （溶骨 型）
成骨性骨肿瘤
41
例24
女20
右胫骨下端 骨肉瘤（混 合型）
成骨性骨肿瘤
《成骨性骨肿瘤》课件

《成骨性骨肿瘤》课件


放射治疗
放射治疗原则
对于不能手术或术后复发 的患者，可选择放射治疗 ，以达到缩小肿瘤、缓解 症状的目的。
放射治疗方法
包括体外照射、体内照射 等，具体方法需根据患者 病情和医生建议进行选择 。
放射治疗注意事项
放射治疗有一定的副作用 ，如皮肤损伤、骨髓抑制 等，需密切观察患者反应 ，及时处理。
04 成骨性骨肿瘤的 预防与康复
鉴别诊断
骨囊肿
是一种良性病变，X线表现为单 囊性透亮区，与成骨性骨肿瘤 的钙化或骨化影像不同。
骨巨细胞瘤
好发于长骨干骺端和椎体，X线 表现为肥皂泡样改变，与成骨 性骨肿瘤影像不同。
尤因肉瘤
是一种恶性骨肿瘤，X线表现为 溶骨性破坏和软组织肿块，与 成骨性骨肿瘤影像不同。
骨肉瘤
是一种高度恶性的骨肿瘤，X线 表现为溶骨性破坏和骨膜反应 ，与成骨性骨肿瘤影像不同。
成骨性骨肿瘤的症状与体征
症状
成骨性骨肿瘤患者可能出现疼痛、肿胀、关节活动受限等症状，恶性骨肿瘤还 可能出现转移症状。
体征
成骨性骨肿瘤的体征包括局部肿块、压痛、畸形等，恶性骨肿瘤可出现浅表淋 巴结肿大、病理性骨折等。
02 成骨性骨肿瘤的 诊断
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
是最基本的影像学检查方法， 可以观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
03 成骨性骨肿瘤的 治疗
手术治疗
手术原则
根据肿瘤的性质、位置、大小等 因素，选择合适的手术方式，以 达到彻底切除肿瘤、减少复发的
目的。
手术方法
包括刮除术、切除术、截肢术等， 具体手术方式需根据患者病情和医 生建议进行选择。
术后护理
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成骨性肿瘤的影像诊疗
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上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
主讲人：杨世埙
2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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骨样骨瘤
好发年龄：青少年 好发部位：长管状骨皮质 临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间或
休闲时明显，服用阿斯匹林类药物有效 病理分型：皮质骨型，松质骨型
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2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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成骨性肿瘤的影像诊疗
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成骨性肿瘤的影像诊疗
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骨母细胞瘤
良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、 成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。
好发部位在椎体附件（40%），长骨（30%）。 病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。 发病年龄：80%在30岁以下。
2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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骨瘤
起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副 鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称 Gardner氏症候群。
好发部位：颅骨、副鼻窦 年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显
症状。
2/25/2021
起源于成骨细胞的肿瘤
良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤 恶性：骨肉瘤（分类众多） 共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿
瘤骨
2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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主讲人：杨世埙
良性肿瘤
骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可 钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀， 境界清晰，有正常骨结构。
骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应， Codman’s三角。
软组织肿块。
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成骨性肿瘤的影像诊疗
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成骨性肿瘤的影像诊疗
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恶性肿瘤
瘤骨骨化不成熟，密度高、不均匀， 境界模糊，瘤骨边缘密度低于中央， 呈云絮状、象牙状、骨针状。
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骨肉瘤
十分常见的恶性肿瘤。 临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉
瘤、多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型 骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤。
组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出
现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄
色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。
2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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X线表现
长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区 中间夹有骨质破坏区。
90%有肿瘤骨。
2/25/2021
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X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透 亮区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸 入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨 质分离。
病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化 （50%）。
2/25/2021
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病理：组织学分致密型和松质型。 X线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，
边缘光整。
松质型形态大致和致密型相同，但密度 较低。
鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨 纤维异常增生症。
2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
瘤巢周围伴水肿。
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成骨性肿瘤的影像诊疗
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主讲人：杨世埙
1.中央型骨肉瘤
年龄好发于10-25岁。90%位于长骨干骺端、 膝关节附近最常见，男多于女。
症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸 酶增高。
病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它
的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨
2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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X线表现
皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点 状钙化，直径小于2厘米，伴广泛硬化和皮质 增厚。
松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。 CT：能清晰显示瘤巢及钙化（25%） MRI：T1W瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。