心理状况晴雨表
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河南理工大学学生心理状态晴雨表报告单
班级:填表人:联系方式:
注:A表示“良好”,B表示“一般”,C表示“需要协助”,其判定标准为存在“学业困难”、“情感困扰”、“人际困扰”、“突遭重大打击”、“家庭困难”、“性格内向”等情况中的三种以上,且情绪不良状态持续两周以上。
D表示有严重异常反应,如过度兴奋、幻觉、妄想等。
E表示可能自杀或他杀。
班级心理状态晴雨表填写要求:
1.请班级心理委员根据同学的实际情况如实填写。
2.请班级心理委员每月按时填写此表,由辅导员签字后上交至学院心理健康教育负责老师。
3.如果学生需要协助,请辅导员及时与咨询中心取得联系。
4.此表一式三份,辅导员一份,心理委员自留一份。
心理晴雨表(模板)
班别:填表人:周次:第周日期:20 年月日
1. 近两周内班级发生的重大事件,需关注的普遍心理问题:
①同伴交往②异性交往③亲子关系④青春期困惑⑤考试焦虑、学习问题
⑥自我概念⑦师生矛盾⑧就业升学⑨睡眠问题⑩情绪问题
2. 近两周内个别(特殊)同学情况描述(包括姓名、性别、主要问题等详细信息)
3. 近两周内所作的心理服务及感想:
服务感想、生活事件、看到的生活现象、看到优秀文章的感想和思考等。
4. 班级心理工作意见建议:
5. 班主任意见:
注:
1. 此表请放进信封里装好,于双周的周一交到年级心理站站长处,站长收齐全级各班的信封后,于周二前将信封拿到心理咨询室交给心理老师。
2. 此表格填写情况将作为班级心理委员工作评估及班级评优的重要凭据,请班级心理委员认真详细地填写此表格,并做好此表内容的保密工作。
班级心理“晴雨表”
系别车俩工程班级311332 班级人数34
报告时间心理委员姓名联系方式1514939654
9
本月班级主要活动及一句感言
班级聚会
短暂的集体玩乐,往往是最好的提神剂。
本月个别特
殊情况描述
(概述)
无
班级整体生
活状况(学
习、睡眠等)
每个人都沉浸在复习中
班级人际交
往情况(寝室
成员相处、班
级同学相处)
融洽
班级同学心
理变化(晴转
阴/阴转晴/雨
/晴)
阴转晴
班级总体状
况描述(晴/
阴/雨)
晴
备注(如有无
明显异常现
象)
无
与系心理辅
导员交流情
况
好
下个月心理
健康
教育计划
一切都很好
系心理辅导
员意见
无
本表一式二份,一份留系心理辅导员处,一份由系心理辅导员交给学工处大学生心理健康教育中心备案。
晴雨表并不是让你们监视同学或者其他什么目的,而是希望通过这样的形式,让大家能更加深入的了解班级动态,去关心广大同学的各种问题,也希望通过这样的形式,能让你学到更多的心理学应用知识。
作为心理委员,你们是为广大同学服务的,所以,填表格的时候希望你及时、认真、负责、慎重,班级同学有什么误解、反应能及时给予解释和澄清,也希望你们能多与系心理辅导员交流探讨,多与咨询中心老师保持联系,大家一起快乐成长!。
每天班级学生心理状态晴雨表(B5 格式) 云海一中学生每天心理状态晴雨表所在班级_________________班级人数_________人,此中男生______ 人,女生______ 人学习状况(学习风气、对教课成效及学校有关教课安排的建议)1、优,全部同学踊跃、仔细、专注;学习气氛浓;2、优秀,除了少量几个踊跃性差,绝大部分同学学习踊跃性高;3、中等,有部分同学踊跃性高,也有部分同学懒散;4、一般,需要老师敦促才进入学习状态;5、差,整个班级懒懒散散,没心向学。
生活状况(对学校供给的有关服务是否满意、在生活上1、水供给不方便2、吃饭(能否吃饱,能否有人不吃饭,长久吃泡面)3、在上放学途中能否碰到困难4、家庭经济紧张5、能否有借款的状况存在6、家庭矛盾、离婚等等7、家庭变故,亲人离世碰到什么困难)人际交往(交往是否正常、存在哪些1、能否有人吵嘴;2、能否有人打斗(或准备打斗);3、能否与校内外的人有矛盾矛盾;4、能否有长久不睦的同学,矛盾累积好久。
矛盾和矛盾)感情状态(能否有同学经常处于紧张、忧虑、伤心等1、紧张、忧虑;2、低沉,郁闷;3、难过、伤心;4、愤慨、愤恨;5、长久精神不振的;6、精神恍然,动作神态独特的;7、情绪忽然急剧高涨的悲观状态)异样状况(何人、1、爽朗的忽然缄默;2、缄默的忽然侃侃而谈;3、精神高度亢奋;4、何事、表现)神态木讷呆板的本班展开了哪些心1、个别开导;2、小集体开导;3、班级心理活动;4、班主任或科任老理健康教育方面的师开导活动说明:1、各班心理委员须照实填写以上各项内容,并注意做好保密工作。
2、请于每天正午前将表交至年级心理健康教师办公室。
1 / 2每天班级学生心理状态晴雨表(B5 格式)填表人:教师署名:年月日2 / 2。
云南工商学院学生心理状况晴雨表
年月
备注:1、各班心理委员必须如实填写以上各项内容,并注意做好保密工作。
2、有两个班级心理委员的班级由两人共同填写一张,并在填表人栏签名。
3、填表一式两份,一份交至本系心理辅导员教师,另一份交至学院心理健康教育中心,请各系负责同学收齐系部表格并于每月末上交。
系学工办主任签字:辅导员签字:年月日
填写说明:
必须按照自己班级的实际情况填写。
学习问题:学习动机水平低、情趣不高;因学习挫折和困难产生心理困扰和行为障碍。
生活问题:适应不良,或者因为休闲,消费引发的心理问题。
人际问题:同学间矛盾,宿舍矛盾,师生矛盾等。
职业规划:就业能力评估、个人职业规划、定位就业目标、求职能力、就业压力等相关问题。
重大心理危机事件:亲人丧失,自然灾害(地震、飓风等),校园事故(踩踏、火灾等),暴力事件(打架,抢劫,欺凌,性侵犯等),自杀自残等。
你的工作希望获得哪些协助:如自身培训,辅导员协助,心理咨询中心介入等。
班级本月开展哪些心理健康教育活动:如实填写。