外科病人体液失衡-课件

酸碱平衡
• 1； 血液缓冲系统 • 2；呼吸系统 • 3；肾的排泄 • 例如 患者，
第二节
体液代谢的失调
病例分析
• 患者、、、、 • CT • 手术
一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起 细胞外液量的变化。
如：水中毒、缺水、失血。
② 浓度失调
体
（60%）
无功能性细胞外液
(1-2%)
液
细胞内液(K+)
(40%)
血浆(5%)
⑴ 功能性细胞外液
能与血管内的液体及细胞内液进行 交换以维持体液平衡，这部分组织液 称功能性细胞外液。
⑵ 无功能性细胞外液
脑脊液、关节液、消化液及结缔组织 液中的水虽有各自的功能，但不直接参与 体液的交换，与维持体液平衡作用不大， 称为无功性能细胞外液。
查体：生命体征平稳，一般情况尚可，头颈及心肺 未查及异常。腹部查体，右上腹及右侧腰背部轻 微压痛，余无特殊。
病例示范2
辅查：血常规、大、小便常规、肝、肾功、电 解质均正常。
影像学检查：见后…
患者CT
患者CT2
病例示范3
术前诊断：1.肝脏多发血管瘤；2.剖宫产术后
病例示范4
诊治经过：经积极完善术前准备，于2013-3-19 在全麻下行左半肝切除术、肝尾状叶切除、肝 右叶血管瘤切除、无水乙醇注射术。
• 细胞内外 阳离子
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 细胞外液 Na+135～150
•
• 细胞内液 K+ 3.5～4.5
•
• 其它 Ca2+ 2.5
•
Mg2+ 0.7～1.1
阴离子
CI- 98～108 HCO3- 27 HPO4- 1 蛋白质 0.8
SO2- 0.5 有机酸 5
二、体液平衡及渗透压的调节
⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排
以血浆中蛋白质（白蛋白）形成的渗透 压称为胶体渗透压。正常值290～ 310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞 内外、血管内外水平衡有重要意义。
⑶ 血容量及渗透压的调节机制
血浆渗透压±2％（出血多少？）的变化，刺激 下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激 肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后 叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－ 醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有 血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作 用为主。
（四）临床表现
轻度缺水（2-3%）：口渴，恶心、厌食、乏力，尿量减 少，脉细。
中度缺水（4-6%）：严重口渴，乏力，烦燥，眼窝凹陷， 少尿或无尿，脉搏细速、肢端湿冷、低血压。
重度缺水（6-9%）：极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉， 尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。
（五） 诊断
病史 （重要性） 症状 体症 实验室检查:血液浓缩
（二） 病因
⑴胃肠道消化液的急性丢失，如大量呕吐、 肠外瘘等 。 ⑵体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔 内或腹膜后感染、肠梗阻、大面积的烧伤 早期患者等。
⑶大量胸水和腹水形成等。
（三） 病理生理
血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁 上压力感受器受压↓ → 肾素—醛 固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ → 尿量↓。
出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括： ①水平衡 ②电解质平衡 ③渗透压平衡 ④酸碱平衡
⑵ 渗透压
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正 比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。细胞 内液和细胞外液的渗透压相等，约为290～ 310mmol/L。
晶体渗透压：水电解质形成的渗透压。 胶体渗透压 ：
二、等渗性脱水
（急性、混合性）
（一） 概念
等渗性缺水(isotonic dehydration):又称急 性缺水或混合性缺水，这在外科病人 中是最容易发生的。其特征是水和钠 按比例丢失，血清钠在正常范围(135～ 145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常 (290～310 mmol/L)，主要表现为细胞外 脱水。
细胞外液中的水分增加或减少，使 细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓 度发生改变,即渗透压发生了改变。如： 低钠 、高钠。
③ 成分失调
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不 会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分 失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理 影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁， 高镁，酸中毒，碱中毒。
尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒
（六） 治疗
⑴极积解除病因 （复杂性及难度） ⑵迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1%，
补600ml+ 生理量）。 ⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）
三、低渗性缺水
（慢性或继发性）
（一）概念
低渗性缺水(hypotonic dehydration):又称 慢性缺水或等渗性缺水,其特征是水和钠同 时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于 135mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol /L， 致细胞外脱水, 胞外呈低渗状态。
正常成人的体液出入量（ml/d）
入
量(ml)
出
量(ml)
• 饮料 1000～1500
尿 1000～1500
• 成形食物含水 700
粪便含水 150
• 体内物质氧化生水 300 皮肤蒸发、出汗 500
• 呼气含水 350
• 共计 1500～3000 共计 1500～3000
正常血浆中主要电解质含量(mmol/L)
外科病人的体液失调
水、电解质及酸碱平衡在疾病的重要性
1.日常工作， 2.复杂性， 3.病人内环境的稳定是病人住院期间治疗 重要环节。
病例示范
一般资料：患者张某，女，43岁，65Kg，农民， 因“右上 腹不适5年”于2013-3-15入院。
现病史：5年前患者无明显诱因出现右上腹不适， 呈间断性胀痛样，劳累后加重，无它处放射，无 明显缓解因素，不伴发热、寒战，无胸闷、气促、 胸痛、心悸，无反酸、嗳气、呕吐、全腹胀、全 腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛…
术中情况1
术中情况2
术中情况3
另附：胰十二指肠切除术术中照片
术后处理
术后病人平稳返回病房。 术后给予肝切除后护理常规、Ⅰ级护理常规、吸氧、持续心电监护、
禁食、禁水…
术后如何补液？
这也是此次课重点讲述内容… 此病例具体处理见后…
一 人体的体液分布
功能性细胞外液
组织液 (15%)
细胞外液( Na+）