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外科护理学第二章外科体液代谢失衡病人的护理

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外科体液代谢失衡病人护理

外科体液代谢失衡病人护理

药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
04
THANKS
04
2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
05
护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
02
评估周期：短期、中期、长期
03
评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
1
临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
2
实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
3
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
4
病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡

第二章_外科体液代谢失衡病人的护理

第二章_外科体液代谢失衡病人的护理
A.200ml B.300ml C.450ml D．650ml E．850ml
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和
等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。
第二章_外科体液代谢失衡病人的护理
认识渗透压
在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗 透压）的影响而不断流动。
决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗 粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷 正负性无关。
细胞外液中Na+ 的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L） 占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子
病因
1．摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体 （仍无形失水）。
2．水分丧失过多 ： ①大量出汗 ；②超常失水（如气管切 开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿 等）。
病理特点
①细胞内缺水 ②口渴 ③ADH与ADS协同作用：
高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
临床表现
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固 酮系统的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强 --维护体液容量和血钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
1．维持细胞内渗透压的重要阳离子是（ ）
A.K+ B.Na+ C.Mg2+ D.H+ E.Ca2+
2．正常人每日无形失水约为（ ）

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 2

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 2

6/9/2015
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L，细 胞外液渗透压降低； 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起； 又称继发性脱水或慢性脱水。
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病因
1、任何原因失水后，只补给水分而未补充适 量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引 起低渗性脱水； 2、由于短时间的失水及其处理不当，很可能 经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要 见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。
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抗利尿激素 晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器--神 经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和 集合管对水的重吸收--尿量减少； 反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用或 血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利 尿激素分泌增加。
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醛固酮
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评估缺钠程度
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神经 系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或 消失、木僵等)；常伴有明显休克。血钠在 120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠 0.75～1.25g。
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护理诊断/问题
1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.有体液不足的危险：（同上） 3.潜在并发症：失液性休克
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血管内外液体的流动
影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素： 渗透压（主要为胶体渗透压） 毛细血管内静水压的
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神经--肌肉兴奋性的维持
神经--肌肉兴奋性的相关因素: [Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
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认识水电平衡调节

[教学]外科体液代谢失衡病人的护理

[教学]外科体液代谢失衡病人的护理

蛋白 6-8g/dl
体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下
丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合
管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量 减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→ 肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→ 钠的再吸收和排钾→尿量减少
• 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以 上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵 妄及昏迷，红细胞压积升高。
诊断
高渗性缺水
• 病史 • 临床表现 • 实验室检查 • 尿比重↑、尿钠↑ • 血钠＞150mmol/L • 血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）
治疗
治本：根除病因 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算
三种类型缺水护理评估、护理措施
1、高渗性缺水护理评估 2、低渗性缺水护理评估
新授课
安全教育
如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
分类
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水中毒
高渗性缺水
掌握哦
高渗性缺水又称原发性失水。
水和钠同时丢失，但失水多于 失钠，血清钠＞150mmol/L，
细胞外液呈高渗状态 。
病因
• 摄病 因入水量不足 • 水丧失过多
高高渗渗性性缺脱水水
（1）高渗性缺水的原因
• 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神 志昏迷、精神病患者等不能自行饮 水的患者。

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理---文本资料

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理---文本资料

第二章外科体液代谢失衡病人的护理第一节体液的正常代谢☐体液平衡包括水、电解质、酸碱平衡。

☐体液平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等而被破坏。

若代谢失衡程度超过人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。

严重的失衡可导致病人的死亡。

☐渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证。

第二节水、钠代谢失衡病人的护理●临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水。

●按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。

☐水与钠的失衡常一起讨论：●水、钠损失常相互联系、相互影响；●Na+潴留常伴随着水的潴留。

●皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。

●由于脱水导致体温调节功能异常所致的高热，称脱水热。

●在外科临床上等渗性脱水为最常见的类型。

等渗性脱水的动态转化●如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；●如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。

护理措施一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。

二、实施液体疗法：（一）补液总量（“补多少”）1.生理需要量（每日需要量）2.已经丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）（二）液体种类（“补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已经丧失量：按脱水性质配置：●高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给；●等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；●低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；●已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。

3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。

（三）输液方法（“怎么补”）●液体补充以口服最好、最安全；●静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。

（四）疗效观察●保持输液通畅●记录液体出入量●监测心肺功能●观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。

第二章_外科体液代谢失衡病人护理_临床医学_医药卫生_专业资料

第二章_外科体液代谢失衡病人护理_临床医学_医药卫生_专业资料
反之排钠排尿增加。
思考题：体液中主要的电解质有哪些？
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。
记忆
血清钠离子的正常范围： 135-150（ 135-145？）
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水（名词解释） 失水多于失钠，血清钠>150； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。
细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15％ 血管内液为血浆，占5％
二、体液平衡及调节
（一、）水的平衡
人体每日水的出入量保持动态平衡（“进多少 出多少”）
肾脏是调节人体水份最主要的器官
不显性失水：呼吸、皮肤蒸发（只要人活着，都无时无刻不在进行）

约300+500=800
①抗利尿激素（）调节 ②醛固酮（）调节
抗利尿激素
晶体渗透压升高晶体渗透压感受器神经垂体释放增多促进肾远曲小管 和集合管对水的重吸收尿量减少；
反之晶体渗透压下降尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作
用引起抗利尿激素分泌增加。
ห้องสมุดไป่ตู้固酮
血容量下降及细胞外液缺钠通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用 分泌增多肾保钠保水排钾作用加强维护体液容量和血钠的平衡；

[]+[]

[2+]+[2+]+[]
酸碱平衡
正常值：7.35-7.45 调节系统有： 1. 血液的缓冲系统：323，反应最快 2.肺的呼吸作用：对挥发性酸有作用 3.肾的调节：最重要 4.细胞本身内外离子转移

外科护理学第二章 外科体液代谢失衡病人的护理

外科护理学第二章 外科体液代谢失衡病人的护理

第二章外科体液代谢失衡病人的护理 (一)A1型题1．成人对水的日需量一般为A．500mlB．1000mlC.1500mlD．2500mlE．3500ml2．成人对钠盐的日需量最少为o．9％氯化钠溶液A．500mlB．750mlC.1000mlD．1500mlE．2000ml3．高渗性脱水的早期表现是A．高热B．狂躁C. 血压下降D．口渴E．神志淡漠4．低渗性脱水早期尿的变化是A．尿量减少B．尿量略增或不变C.尿比重增加D．尿少而比重低E．出现蛋白尿和管型5．记录24小时液体出入量时，一般不包括的量_____________A．呕吐物的B．排便和排尿量C.内生水量D．引流液量E.口服和静脉输人液量6.5%糖盐水1000ml一般最多可加入10%KCI溶液A.15mB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml7．代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为A.浅而深B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则8.代谢性酸中毒的常见原因是A.腹泻B.低钾血症C.呼吸道梗阻D.幽门梗阻E.肺炎9．纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变A.Na+B.K+C.H+D.CI-E.HCO3-10.溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并A．代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括A.表情淡漠，乏力B．腹胀C.腱反射亢进D.心音低钝E.反常酸性尿12．有关外科补液，错误的是A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量B.已失量第一天补全量的1／2C.额外丧失量应全量补充D．生理需要量成人一般为2000mlE.重度脱水时体液约损失体重的10％以上13．大量输液时，通常输入晶体液3000ml,宜同时输入胶体液A.250m1B.500mlC.750mlD.1000mlE.1500ml14．成人静脉补液的程序，下列哪项不妥A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.尿畅补钾E.术后少补15.关于低钙血症，不正确的是A.指血清钙<2mmol／LB.急性胰腺炎引起C.切除甲状旁腺可避免D.常表现为手足抽搐E.缓慢静注10％葡萄糖酸钙可控制16.低渗性缺水的临床特征是A.表情淡漠B.尿量减少C.较早出现周围循环功能障碍D.皮肤弹性减退E.代谢性酸中毒17.等渗性缺水如不及时补充液体易转化为A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.混合性缺水D．非显性失水E.细胞内水肿18 ．高渗性缺水，首先给哪种液体最合适A.5％葡萄糖溶液B．5％葡萄糖等渗盐水C.林格氏液D．平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐19.治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水C. 平衡盐溶液D.3％氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液20.可引起高钾血症的情况是A.静脉输入大量葡萄糖溶液B．严重呕吐腹泻C.心舒张期停搏D．长期应用糖皮质激素E.严重挤压伤21．低钾与高钾血症相同的症状是A．心动过速B．乏力、软瘫C.心舒张期停搏D.腹胀，呕吐E.心电图T波低平22·酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸、碱中毒23.哪项不是低钾血症的临床表现A.心动过缓、舒张期停搏B.肌肉软弱、无力C.腹胀、恶心、呕吐D.心动过速、心律不齐E.心电图T波低平和出现U波24.高钾血症病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是A.防治低血钙B．治疗软瘫、麻木C.促使钾的排泄D.对抗钾离子对心肌的抑制作用E.促进钾转移到细胞内25.哪项不是引起高钾血症的因素A.挤压综合征B.急性肾功能衰竭C.输入大量的库血D.长期胃肠减压E.大面积烧伤26．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是A.血清钾减少B.血清钾增高C.血清游离钙减少D.血清游离钙增高E.血清钠减少27.正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为A.300mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1500ml(二)A2型题28．病人男性，因胆石病胆管炎住院，血检验PH7.30,BE-7mmol/L，提示有A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．水中毒29．病人女性，24岁。

第二章_外科体液代谢失衡病人的护理案例

第二章_外科体液代谢失衡病人的护理案例

细胞外液又可分为组织间液和血管内液


组织间液约占体重的15％
血管内液为血浆，占5％
二、体液平衡及调节

（一、）水的平衡 人体每日水的出入量保持动态平衡（“进多少 出多少”）


肾脏是调节人体水份最主要的器官
不显性失水：呼吸、皮肤蒸发（只要人活着，都无时无刻不在进行） 约300+500=800ml 关注书本表格（P6）


护理诊断/问题
1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关
2.焦虑（心理状态必写）
3.潜在并发症：失液性休克等（必写）
护理目标

脱水情况得到纠正，体液维持平衡。
护理措施
一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
二、实施液体疗法： 原则：“缺多少、补多少” （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量2000-2500ml，氯化钠4-5g
回忆一下高一化学的渗透压

渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜单位面积半透膜的力量。

决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少， 而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。

而在人体内也广泛存在着这种渗透现象及渗透压。
什么是渗透现象？

两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂分子通 过，不允许溶质分子通过的膜），水分子或其它溶 剂分子从低浓度的溶液通过半透膜进入高浓度溶液 中的现象。
①细胞内缺水 ②口渴 ③ADH与ADS协同作用： 高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
临床表现
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现（轻度）口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、 尿比重高；病人可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征（中度）：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、 眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。

外科体液代谢失衡病人的护理 ppt课件

外科体液代谢失衡病人的护理 ppt课件
PPT课件 46
一、低钾血症

血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血 症。
PPT课件
47
(一) 护理评估
1.致病因素
（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠 减压、利尿、使用皮质激素等；
PPT课件
48
（3)体内转移 ①大量输注葡萄 糖溶液，尤其 是与胰岛素合 用时，可使钾 向细胞内转移；
PPT课件 40
（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予 胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
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（ 3 ）循环体征：当失水量达体重的 5 ％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
PPT课件 19
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。

PPT课件 31
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。

中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理

中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理

❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交 流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子
细胞外液 阳离子：Na+ 阴离子：Cl¯ 、HCO3¯ 数量互补（大量丢失胃
四、渗透压平衡
❖ 渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数。 ❖ 细胞外液的渗透压主要由Na+维持。 ❖ 细胞内、外液渗透压基本相等。 ❖ 正常渗透压为290～310mmol/L。 ❖ 低于290mmol/L为低渗。 ❖ 高于310mmol/L为高渗。 ❖ 在细胞内液与外液之间，水受渗透压的影响而不断流动。
度宜慢，避免对血管和心脏影响。
三、等渗性脱水 (isotonic dehydration)
❖ 患者短时间内大量失水所致，故又称急性脱水、混合性脱水。 ❖ 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围135-150mmol/L ，细
胞外液渗透压保持正常。 ❖ 在外科临床上为最常见的类型。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
❖ 以平衡盐溶液为主。
脱水诊断
面临脱水的几个考虑： 1.判断脱水的类型及程度。 2.若不能立即确定, 暂按等渗脱水处理 (等渗盐水复苏)。 3.先纠正容量不足, 再纠正电解质。
护理诊断
❖ 1、体液不足/与水分丢失过多，摄取不足有关（高、等） ❖ 2、焦虑/与担心疾病的预后、治疗效果有关 ❖ 3、潜在并发症：失液性休克、脑水肿、肺水肿等 ❖ 4、活动无耐力/与有效循环血量不足所致的低血压有关 ❖ 5、营养失调：低于机体需要量/与禁食、呕吐、腹泻及创面

外科体液代谢失衡护理

外科体液代谢失衡护理

05
外科体液代谢失衡护理的 注意事项
注意观察患者病情变化
观察患者的生命体征，如体温、 心率、呼吸、血压等，以及精神 状态和意识情况，以便及时发现
异常情况。
注意观察患者皮肤黏膜的颜色、 湿度、弹性等，以及尿量和颜色 ，以评估体液代谢失衡的程度。
定期测量体重和腹围，记录出入 量，以便及时发现体液失衡和评
病理生理
在外科体液代谢失衡状态下，机体的水、电解质平衡和酸碱 平衡被破坏，细胞内外环境的稳定受到干扰，导致细胞代谢 紊乱、功能受损，严重时可引起多器官功能衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液代谢失衡的临床表现因病因和程度而异，常见的症状包括口渴、尿少 、疲乏、头晕、恶心、呕吐、心率加快等。体征上可能出现皮肤干燥、弹性降 低、眼窝凹陷、血压下降等。
外科体液代谢失 衡护理
目录
• 外科体液代谢失衡概述 • 外科体液代谢失衡护理的重要性 • 外科体液代谢失衡护理措施 • 特殊情况下的外科体液代谢失衡
护理 • 外科体液代谢失衡护理的注意事
项
01
外科体液代谢失衡概述
定义与分类
定义
外科体液代谢失衡是指在外科疾病或 创伤情况下，机体的水、电解质和酸 碱平衡遭到破坏，导致一系列生理功 能紊乱和病理状态。
03
外科体液代谢失衡护理措 施
评估与监测
评估患者体液代谢失衡的原因
01
通过了解患者的病史、症状和体征，判断患者体液代谢失衡的
原因，如腹泻、呕吐、高热等。
监测患者生命体征
02
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异
常情况并处理。
观察患者症状表现
03
注意观察患者是否有口渴、尿少、皮肤干燥等脱水的症状，以

外科护理学教学课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理

外科护理学教学课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理

一、护理评估
（一）健康史 了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史；失水失钠后 处理是否合理。询问病人的胃肠功能，是否正常摄水、摄钠；病人的心、 肝、肾等重要器官的功能有无障碍，能否承受补液治疗。
1.高渗性脱水 发病原因主要为： （1）水摄入不足：如水源断绝，因疾病不能饮水。 （2）水丢失过多：如因高温作业，大量出汗。 2.低渗性脱水 发病原因主要为：任何原因失水后，只饮水或输 入葡萄糖液，而没有补给丢失的钠，引起细胞外液渗透压降低，导致低渗 性脱水。 3.等渗性脱水 多见于下列情况： （1）大量等渗性胃肠液的丢失：如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等 。 （2）大量血浆、血液丢失而致失水失钠：如大面积烧伤、严重创 伤。 （3）反复大量排放胸水和腹水。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水 。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。 根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类 型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高 渗性脱水又称原发性脱水,指失水多于失钠，血钠 高于150mmol/L。低渗性脱水又称继发性脱水,失 钠多于失水，血钠低于135mmol/L,细胞外液渗透 压低于280mmol/L。等渗性脱水又称混合性脱水, 水钠等比例丢失，血钠浓度在135～145mmol/L, 细胞外液渗透压在280～310mmol/L。等渗性脱水 在外科临床上最为常见。
（二）身体状况
了解患者脱水的临床表现、脱水性质及程度；了解患 者出现脱水症状后是否及时补液，有无病情加重或脱水类 型的改变。
1.高渗性脱水高渗性脱水主要以缺水症状为主， 口渴明显、尿少。高渗性脱水临床分度及表现见表2-2 。
2.低渗性脱水低渗性脱水无口渴，主要以缺钠症 状为主，恶心、乏力。低渗性脱水临床分度及表现见表 2-3。

第二章 体液失衡病人的护理

第二章 体液失衡病人的护理

体液平衡在外科的重要性
• 外科临床工作中经常遇到 • 影响外科病的治疗效果
水、电解质紊乱病人的护理
病 例 分 析
张先生25岁，因高热2天未能进食入院， 自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥， 皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清 钠浓度为156mmol/L。
1．该病人主要的护理诊断是什么？ 2．主要的护理措施有哪些？
• 等渗性缺水的临床表现： 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮 肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但 口不渴。 缺水5%体重（丧失ECF2５%），为血容量不 足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血 压不稳或下降。 缺水6-7%体重（丧失ECF30-3５%） ，休克 加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃 液氯，可有代碱。
350mL/D 呼出的水汽
150mL/D 未被吸收的水、消化液
5）分泌液 很少
泪液、唾液等
机体能通过调节排尿量，使水的排出量 与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。
正常的体液平衡和调节 •水的生理功能
•维持容量 •参与化学反应 •运输物质 •调节体温 •滑润组织
第二章第一节
（二）电解质的平衡

钠（Na）
来源：食盐（主要） 数量：6-10 g/D
吸收：小肠（几乎全部）
代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 特点： 多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
（二）电解质的平衡

钾（K）
来源：食物（蔬菜等） 数量：2-4 g/D
吸收：消化道
代谢：主要存在于细胞 排出：肾脏（主要）、粪便 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 特点：
• 等渗性缺水的评估： 1.病史： 2.临床表现： 3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩
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B . 排便和排尿量第二章 外科体液代谢失衡病人的护理（一 ）A1型题C. 1000mlD ． 1 500mlE ．2000ml 3．高渗性脱水的早期表现是A. 高热B. 狂躁C. 血压下降D. 口渴E. 神志淡漠 4.低渗性脱水早期尿的变化是A. 尿量减少B. 尿量略增或不变C. 尿比重增加C. 内生水量1． 成人对水的日需量一般为A ． 500mlB ． 1000mlC. 1500mlD ． 2500mlE ． 3500ml2．成人对钠盐的日需量最少为 o . 9％氯化钠溶液 A ．500ml B ．750ml D . 尿少而比重低E . 出现蛋白尿和管型5. 记录 24 小时液体出入量时，一般不包括的量A . 呕吐物的A 代谢性酸中毒D. 引流液量E. 口服和静脉输人液量6.5%糖盐水 1000ml 一般最多可加入 10%KCI 溶液A. 15mB. 20mlC. 30mlD. 40mlE. 50ml7. 代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为A. 浅而深B. 浅而慢C. 深而快D. 深而慢E. 不规则8. 代谢性酸中毒的常见原因是A. 腹泻B. 低钾血症C. 呼吸道梗阻D. 幽门梗阻E. 肺炎9. 纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变A. Na+B. K+C. H+D. CI-E. HCO 3- 10. 溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可能合并B代谢性碱中毒A代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括A.表情淡漠，乏力B.腹胀C.腱反射亢进D .心音低钝E.反常酸性尿12.有关外科补液，错误的是A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量B .已失量第一天补全量的1／2C.额外丧失量应全量补充D.生理需要量成人一般为2000mlE.重度脱水时体液约损失体重的10％以上13.大量输液时，通常输入晶体液3000ml, 宜同时输入胶体液A.250m1B.500mlC.750mlD.1000mlE.1500ml 14.成人静脉补液的程序，下列哪项不妥A. 先盐后糖B. 先晶后胶C.先快后慢D.尿畅补钾E. 术后少补15. 关于低钙血症，不正确的是A. 指血清钙<2mmol／LB. 急性胰腺炎引起C.切除甲状旁腺可避免D.常表现为手足抽搐E.缓慢静注10％葡萄糖酸钙可控制16. 低渗性缺水的临床特征是A. 表情淡漠B. 尿量减少C .较早出现周围循环功能障碍D .皮肤弹性减退E. 代谢性酸中毒17. 等渗性缺水如不及时补充液体易转化为A. 高渗性缺水B. 低渗性缺水C .混合性缺水D.非显性失水E. 细胞内水肿18 .高渗性缺水，首先给哪种液体最合适A.5 %葡萄糖溶液B.5％葡萄糖等渗盐水C. 林格氏液D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐19. 治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是A.5 %葡萄糖溶液B.5 %葡萄糖盐水C. 平衡盐溶液D.3 %氯化钠溶液E. 复方氯化钠溶液20. 可引起高钾血症的情况是A. 静脉输入大量葡萄糖溶液B.严重呕吐腹泻C.心舒张期停搏D.长期应用糖皮质激素E. 严重挤压伤21.低钾与高钾血症相同的症状是A.心动过速B.乏力、软瘫C.心舒张期停搏D .腹胀，呕吐E. 心电图T 波低平22 •酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸、碱中毒23. 哪项不是低钾血症的临床表现A.心动过缓、舒张期停搏B.肌肉软弱、无力C.腹胀、恶心、呕吐D.心动过速、心律不齐E.心电图T波低平和出现U波24. 高钾血症病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是A. 防治低血钙B.治疗软瘫、麻木C .促使钾的排泄E. 促进钾转移到细胞内25. 哪项不是引起高钾血症的因素A. 挤压综合征B. 急性肾功能衰竭D.对抗钾离子对心肌的抑制作用E. 促进钾转移到细胞内25. 哪项不是引起高钾血症的因素A. 挤压综合征B. 急性肾功能衰竭C.输入大量的库血D .长期胃肠减压E. 大面积烧伤26．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是A. 血清钾减少B. 血清钾增高C.血清游离钙减少D.血清游离钙增高E. 血清钠减少27. 正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为A.300mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1500ml （二）A2 型题28.病人男性，因胆石病胆管炎住院，血检验PH7.30,BE-7mmol/L ，提示有A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.水中毒29.病人女性，24岁。

因发热39.5 C给予退热药后，渗湿一身衬衣裤，估计此大汗额外失水量是A.500mlB.800m1C.1000mlD.1 500m1E.2000ml30.病人男性，48岁。

高热、昏迷3天，不能进食和饮水,尿比重1.030 应先静脉补充A.5%葡萄糖盐水B.等渗盐水C.右旋糖酐D.5%葡萄糖溶液E.10%葡萄糖溶液31.病人男性，40岁，因急性肠梗阻住院。

口渴不明显，乏力，尿少，眼球内陷，脉速，BP96/60mmHg.血清钠正常。

请估计其脱水性质和程度。

A.中度等渗性脱水B.中度高渗蛙瓣辫C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水32.病人女性，60岁。

体重50kg，因胆石病急急性发作，呕吐多次，目前生命体征平稳，尚无明显缺水征象。

哪项护理诊断比较确切A.体液不足B.组织灌注量改变C.有体液不足的危险D,焦虑E.心输出量减少33.病人男性，体重60kg。

反复呕吐。

测得血钠I25mmol/L，血钾3mmol/L初步诊断为A.低钾血症、高渗性脱水B.高钾血症、重度缺钠C.低钾血症，轻度缺钠D.低钾血症、中度缺钠E.血钾正常、等渗性脱水34 •病人女性，体重50kg，患肠梗阻。

BPII0 / 70mmHg BP96次/分，面帮潮红，呼吸深快，宜首先补充A.全血B.等渗氯化钠溶液C.5 %葡萄糖溶液D.5 %碳酸氢钠溶液E.右旋糖酐35.病人输液过程中，突然心悸、气促、咳嗽，肺底部可闻及湿性啰音，应属于A.输液反应B.补液不足C.并发中毒性肺炎D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭（三）A3 型题病人男性，45岁，体重60k9。

患食管癌发生吞咽困难已1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。

查体：T36.7 C,BPll5 ／70mmH，g 眼窝明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差。

血清钠尚无报告。

36.该病人的体液失衡类型为A轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度高渗性脱水D.中度等渗性脱水E.代谢性酸中毒37.该病人当天应补充的已经丧失量宜是A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000m1E.3500m138.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为A.5%葡萄糖等渗盐水B.5%碳酸氢钠溶液C.低分子右旋糖酐D.平衡盐液E.5 %葡萄糖溶液病人男性，34岁，体重60kg，因急性肠梗阻人院。

诉口渴、软弱无力，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉率92次/分，血压96/60mmHg尿少且呈酸性, 测血钾为3.5mmol/L,[HCO3-]13.3mmol/L （正常值23—31mmol/L.39. 该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为A. 轻度高渗性缺水B. 中度高渗性缺水C. 中度低渗性脱水D. 轻度等渗性缺水E. 中度等渗性缺水40. 该病人的酸碱失衡情况为A.代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒41. 该病人当天的液体补充量（不包括日需量）宜是A.1500m1B.2000mlC.2500mmlD.3000m1E.3500m1病人男性，体重60 kg ，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院，BP90/60mmHg,P105次/分，神志淡漠，唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol/L,血清钾3.4mmol/L,[HCO 3-]14mmol/L,心电图T波低平及U波。

42. 关于该病人的护理评估是A.等渗性脱水+代谢性碱中毒+低钾血症B. 低钾血症+高渗性脱水+代谢性碱中毒答：口服 ;浓度不过高 ;滴速不过快 ;总量控制 ;尿畅补钾 。

C. 低渗性脱水 +低钾血症 +呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒 +低渗性脱水 +低钾血症E. 低钾血症 +等渗性脱水 +代谢性酸中毒 43.关于该病人的护理措施是 A. 应补给 10%葡萄糖液 B .应补给生理盐水C.应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐D. 应给予生理盐水、碱性液和氯化钾E. 给予10%葡萄糖液、碱性液和氯化钾 （四） 填空题44. 男性成年人体液占体重的（）%，其中细胞内液占体重的（）%，细胞外液占体重 的（）%答：60; 40 ; 15 ;答：周围循环衰竭答： 1 45mmol/L ; 135mmol/L48.脱水病人的补液总量一般包括（答：生理需要量;已经丧失量;继续损失量。

答：口服 ;先盐后糖 ;先晶后胶 ;先快后慢 ;液种交替 ;尿畅补钾 。

）（ ）。

45 •高渗性缺水时，缺（）的比例多于缺（），细胞外液渗透压（ ）。

致其发生的两方面原因是（）和（）。

答：水 ;钠 ;增高；水摄入不足 ；水分排出过多。

46.低渗性缺水的临床表现以较早出现（）为特点。

47.高渗性缺水时血清[Na+] > （）;低渗性缺水时血清[Na+] < （ ）。

）三部分。

49.液体补充途径以（）最安全。

若必须静脉输液时，应遵循（）、） 、（）和（）等补液原则。

50.低钾血症最早的表现是），致命性表现是（）和（ ）。

答：软弱无力、恶心呕吐;心律不齐 ;心室纤颤 。

51.低钾血症补充钾盐以（）途径最安全;静脉补钾时务必遵循的原则为（52. 血液维持恒定的酸碱度，主要依靠（）和（）的调节。

答：缓冲系统；肺；肾。

（五）名词解释53．高渗性缺水答：缺水大于缺钠，细胞外液高渗，血清钠大于145mmol/L 以上。

54．低渗性缺水答：缺水小于缺钠，细胞外液低渗，血清钠小于135mmol/L 以下。

55．等渗性缺水答：缺水与缺钠相当，细胞外液等渗，血清钠在于135mmol/L—145mmol/L 之间。

56．水中毒答：指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿，57．低钾血症答：指血清钾低于3.5mmol/L 以下，所引起的临床症状。

58．代谢性酸中毒答：指原发性血中[HCO3-] 浓度减少，所引起的临床症状。

59．呼吸性酸中毒答：指因呼吸功能障碍，致体内CO积蓄，使血中[H2CO3] 浓度升高，所引起的临床症状。