头痛的规范化诊治

中国丛集性头痛诊治指南2022年丛集性头痛由于其发作时疼痛程度重，易导致失能，且我国目前诊断正确率低、治疗欠规范。

为提高我国丛集性头痛的规范化诊疗水平，使更多丛集性头痛病人获益，中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会对近年来国内外丛集性头痛临床实践及高质量文献证据进行评估，针对丛集性头痛的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行详细阐述。

发病机制CH的发病机制仍未完全明确，目前认为其主要缘于三叉神经血管通路、三叉神经-自主神经反射、下丘脑三大重要组成部分的同步异常活动。

临床特征CH主要分为发作性CH（eCH）与慢性CH（cCH）。

（一）时间特点CH发作常有一定的季节节律性，具体表现为季节交替时容易发生，如春秋季多发、冬季少发。

同时，CH发作具有昼夜节律性特点，多数患者的每天头痛发作时间相对固定，故有“闹钟性头痛”之称。

（二）发作特点1.诱因在丛集期内，饮酒、天气变化、气味刺激、情绪因素、精神压力、睡眠不足、药物（组胺、硝酸甘油）等均可诱发发作，其中最常见的诱因是饮酒、天气变化及睡眠不足。

2.发作前（前驱）症状CH发作前10～20分钟可出现头痛侧的不适症状、颅脑自主神经症状等前驱症状（最常见为头面部不适、颈部僵硬感、焦虑、情绪低落、畏光等）。

3.先兆症状先兆症状偶可见于CH，其中视觉先兆是CH患者中最常见的类型。

4.头痛特点CH表现为发作性单侧的眼眶、眶上和/或颞部的重度或极重度疼痛，疼痛剧烈时可波及前额、顶、枕或面部，多表现为锐痛、搏动样痛、挤压痛或炸裂痛，可突发突止。

头痛部位始终固定于一侧是其重要特征（亚洲人群出现右侧疼痛频率较高），但也有部分患者出现不同丛集期之间或同一个丛集期内头痛侧别的转换。

头痛时伴有同侧自主神经症状是CH的重要特征，超过90%的CH患者至少伴有下述症状之一：结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑浮肿、上睑下垂、瞳孔缩小、面部出汗及潮红等。

申国偏头痛诊断与治疗指南（申华医学会神经病学货会第－版）( 2023)要点【摘要】偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。

目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率高待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。

为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。

《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是15～49岁女性人群伤残调整生命军排名居首位的疾病，对患者及冥家庭和社会均造成非常大的负面影响。

全球约10.4亿人患高偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。

我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。

分类2018年国际头痛协氨IHS殷布了《国际头痛分类－第三版X TICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（C M L偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型表2），冥中最常见的是无先兆偏头痛。

诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体恪检查以及必要的辅助检查作出判断，冥中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。

在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别真他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH L还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。

2019年华医网继续教育答案-128-癫痫的规范化诊治备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)脑电图基本知识
1、（）对于癫痫失神发作是最为有效的诱发试验，可诱发出典型的3Hz棘慢波
A、睁闭眼试验
B、过度换气诱发试验[正确答案]
C、闪光刺激诱发试验
D、睡眠诱发试验
E、减停抗癫痫药物诱发试验
2、3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，3CPS发放频率提示（）
A、L-G综合征
B、肌阵挛癫痫
C、大田原综合征
D、失神癫痫[正确答案]
E、West综合征
3、清醒期EEG主要由（）构成
A、α波和快波[正确答案]
B、θ波
C、δ波
D、θ波和δ波
E、纺锤波
4、下述哪个频带不在人类脑电活动的频率之内（）
A、δ频带
B、β频带
C、γ频带[正确答案]
D、α频带
E、θ频带
5、下述检查方法可用于诊断脑功能的是（）。

申国丛集性头痛诊断与治疗指南（申华医学会棉经病学分会第－版）( 2023｝要点【摘要】丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。

疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颠部，旦大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。

丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗再助于缩短病程，减轻患者痛苦。

近年来，国际上对丛集性头痛的诊治高了更多的循证医学证据。

为进一步提高｜｜备床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践，经过反复讨论后制订本指南。

指南的内窑包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

丛集性头痛（cluster headache ）是一种原发性三叉自主禅经性头痛。

真临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颗部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流？弟、前额和面部出汗、睡孔缩小、上险下垂和（或）眼脸水肿等自主神经症状和（或）烦躁不安，每次发作持续时间为15～180min，发作频率为隔日1次到8次／d。

根据美国和欧洲的流行病学调查结果，丛集性头痛的患病率约占一般人群的0.1%，世界不同地区的患病率可能存在差异，男女比例约为31。

丛集期内反复剧烈头痛对患者的生活质量与工作均造成严重影响。

分类2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类－第三版》（ICHD-3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，详见表2。

诊断和鉴别诊断目前，丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。

一、头痛问诊详细和准确的问诊对丛集性头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内窑：( 1 ）患者高多少种不同类型的头痛（每种类型头痛均需要有单独的病史记录）..( 2 ）时间相关性：为什么现在就诊，初始发病年龄；最近的发病情况如何；发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）；每次发作的持续时间。

住院医师规范化培训试题（神经外科）［单项选择题］1、关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是A ,鞍上为多发部位B.青少年多见，恶性程度高C.发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多D.放疗、化疗敏感E.常通过脑脊液播散参考答案：C［单项选择题］2、关于医患双方权利与义务的下述口号和做法中，不可取的是A.医者不是上帝B.患者是上帝C.把维护患者正当权利放在第一位D.医者的正当权益也必须得到保证E.患者的权利往往意味着医者的义务参考答案：B［单项选择题］3、男性，54岁。

突发头痛、呕吐8小时。

查体：神清，颈强直。

头颅CT提示前纵裂池积血。

最可能破裂的颅内动脉瘤是A.前交通动脉瘤B.大脑中动脉动脉瘤C.基底动脉动脉瘤D.颈内动脉动脉瘤E.前床突旁动脉瘤参考答案：A［单项选择题］4、自发性脑蛛网膜下腔出血后急性期的常规治疗不包括A.卧床休息B.止血治疗C.镇静治疗D.腰椎穿刺E.脱水治疗参考答案：D参考解析：无创性的CT、MRI等已替代腰椎穿刺作为诊断蛛网膜下腔出血的方法，腰椎穿刺可能导致动脉瘤破裂出血，且对症状缓解无明显作用，故应尽可能避免。

其余的都是急性期的常规治疗方法。

［单项选择题］5、下列各项，不属于法定责任疫情报告人的是A.疾病预防控制机构B.医疗机构C.采供血机构D.执行职务的医疗卫生人员E.社会福利机构参考答案：E参考解析：《传染病防治法》第三十条规定：〃疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员，发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。

〃不含社会福利机构，故选E。

［单项选择题］6、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是A.20%甘露醉250ml快速静滴B.尽快行去骨瓣减压术C.快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D.快速静滴地塞米松20mgE.气管切开保持呼吸道通畅参考答案：C［单项选择题］7、一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为病人办理住院手续，当病人家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，病人死亡。

中医医院脑病科建设与管理指南（试行）一、总则第一条为指导和加强中医医院脑病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院脑病科建设与管理经验的基础上，参照有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南旨在指导中医医院及其脑病科管理者加强脑病科中医药特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。

第三条二级以上中医医院脑病科按照本指南建设和管理。

第四条中医医院脑病科应在脑病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展脑病诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。

第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院脑病科的指导和管理，中医医院应加强对脑病科的规范化建设与管理，保持发挥中医药特色优势，保证医疗质量和医疗安全。

二、基本条件第六条中医医院脑病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的场所、设备设施和技术力量，以保证本科诊疗工作的有效开展。

第七条有条件的中医医院脑病科门诊，可开设中风病、头痛、失眠等专病门诊。

三级中医医院和有条件的二级中医医院脑病科应开设病房及脑病重症监护病房，具备提供脑病急诊诊疗服务的能力。

第八条中医医院脑病科门诊应设置候诊区、诊室、检查室、治疗室等，各区域布局合理，就诊流程便捷，能够保护患者隐私。

建筑格局和设施应符合安全防护及医院感染管理要求。

中医医院脑病科病房应设置普通病房、观察室、抢救室或重症监护病房和中医治疗室，并符合相关规定。

中医治疗室能够开展针灸、火罐、中药外治疗法、理疗等。

有条件的可开设康复治疗室。

第九条中医医院脑病科设备配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备和相应急救设备、药品的同时，可配备中药熏洗设备、经络治疗设备、离子导入设备、红外治疗设备等有助于提高中医诊疗水平的设备及相应的康复设备。

设备和相关功能检查室应全院共享。

第十条中医医院脑病科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗方案与技术操作规程，保证医疗质量和医疗安全。

中国偏头痛现状中国人民解放军总医院于生元一、概述2011年世界卫生组织疾病负担调查指出，偏头痛是全球第七大致残性疾病。

就发作期疾病负担情况，偏头痛是全球第七位残疾病因，在全球14个地区都是前10位致残病因之一。

偏头痛是神经系统疾病中首位致残病因，超过全部神经系统疾病负担一半以上。

偏头痛的发病情况，基于人口的调查研究显示，全美国大概有2800万偏头痛患者，这个数字比骨关节炎和糖尿病患者多 , 调查显示偏头痛患病率13%，骨关节炎7%，哮喘是7%，糖尿病是6%。

全球各项流行病学研究均显示女性比男性更易罹患偏头痛。

除日本以外的亚洲地区成人中平均女性终身患病率为10% ，男性为3% 。

WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。

二、中国原发性头痛患病率和疾病负担的人群调查（一）背景这项工作是全球协作调查项目（国际抗头痛行动）的一部分，协作单位包括：世界头痛联盟、国际头痛协会、欧洲头痛联盟以及世界卫生组织WHO联合发起。

（二）目的在这个项目资助下，对中国原发性头痛的患病率及其负担进行了基于人口的入户调查，其目的是评估全国范围内的原发性头痛的患病状况及其社会经济负担，同时了解与头痛发作相关的主要危险因素，以及我国目前的头痛诊疗现状。

（三）调查方法采取的调查方法是全国问卷调查，调查时间在2008年到2009年，参与这项调查的是187名神经科医生，采用EPR的方法进行随机抽样，最后对5041名18岁到65岁受访者进行入户调查，这些受访者中避开了亲缘关系，对每个家庭进行随机抽取一个家庭成员，最后的应答率是94.1%。

（四）头痛诊断调查流程调查问卷主要包括以下几个方面，首先是筛查的问题，排除了流感、醉酒、感冒、和头部受伤这类头痛，以及过去3个月的药物使用情况以及头痛的频率，以判断药物滥用情况。

如果头痛大于等于15天每月，就是慢性每日头痛，再根据ICHD-II头痛诊断标准，来确定是偏头痛、紧张型头痛疑似偏头痛或疑似TTH 。