最新原发性头痛的诊断与治疗共识解读幻灯片课件

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《头痛诊断及鉴别》课件

头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯，如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等；以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查，如脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括针对不同病因的药物，非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。
预防其他类型头痛的措施因头痛类型而异，需根据具体情况采取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有助于缓解紧张性头痛。

偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)

6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、红斑等异常表现，评估神经系统功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的效果。常用穴位包括太阳穴、百会穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。

原发性头痛诊疗新进培训课件

失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠
A 心病、Raynaud病、缺血性卒中史、妊娠、
哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和
A
65岁以上者。
麦角胺咖啡因
副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、
II
B
焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、
高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。
酚、咖啡因复合剂
50
I
A
同ASA。
A
同ASA。2岁以下儿童禁用。
A
不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。
A
警惕肝肾功能衰竭。
A
同 ASA 和对乙酰氨基酚。
原发性头痛诊疗新进
21
药物及评价
非特异性药物: 解热镇痛药（NSAIDs）
使用注意：
1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。
2 应尽早使用
3 为避免发生MOH，应每月使用日少于15天，联合用药少于 10天。使用频率远较使用剂量重要
原发性头痛诊疗新进
22
药物及评价
非特异性药物
止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘
立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用
• 拉莫三嗪不能降低偏头痛发作的频率，但可能降低先兆
发生的频率。加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照的研
究中显示了有效性。开放性非对照研究结果提示左乙拉西坦可能有助于降低头痛频率。
• 奥卡西平试验证明无效
原发性头痛诊疗新进
37
预防性治疗药物评价
舒马曲坦佐米曲坦利扎曲坦

原发性头痛的鉴别诊断课件

B
同阿司匹林
B
运动异常,禁止用于儿童和妊娠
妇女
B原发性头痛的鉴别诊断比胃复安轻,可用于儿童
偏头痛急性期治疗各类曲坦类药物均有很好的研究证据
药物
舒马曲坦
佐米曲坦那扎曲坦利扎曲坦阿莫曲坦依拉曲坦伏奴曲坦
1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛
1.2.3 典型先兆不伴头痛
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
1.2.6 基底动脉型偏头痛
3
1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发
作性眩晕
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
偏头痛
Migraine
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛（Migraine）
病名混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如血管性头痛, 神经性头痛血管神经性头痛
原发性头痛的鉴别诊断
偏头痛是致残性疾病
WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病。
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持
• 人群患病率约为5%～10% • 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,中年期
（40-50岁）达患病高峰 • 女性比男性多见2-3：1 • 50-80%患者有家族史（遗传因素相关）
原发性头痛的鉴别诊断
ICHD-II 偏头痛分型
1
2
1.1 无先兆偏头痛
（最常见，约占80% ）
1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛
续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到 62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则 DALY为8.8年。

头痛的诊断及治疗 ppt课件

PPT课件

26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛

者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病的高风险有关。

偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏头痛者，该风险也增高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。
PPT课件 31
恢复期：疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素

内分泌因素疗
饮食因素酰苯丙氨食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮

心理因素烦恼、抑郁

头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性头痛加重；颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12

6 头痛与体位的关系

体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重为腰穿后低颅压性头痛的特点；平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：

偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和花生四烯酸等代谢异常有关。

头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理ppt课件

头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理
整理课件
1
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛
偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理
整理课件
2
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛
由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声 E 不能归因于其他疾病
整理课件
23
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可
抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等
5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等
整理课件
29
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确
从小剂量开始
至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发作情况
整理课件
19
有生命危险的急性头痛病因
▪ 颅内出血
– 脑出血 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下出血.
▪ 脑膜炎 ▪ 高血压性脑病.
整理课件
20
偏头痛
定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛
整理课件
21
偏头痛的临床表现
整理课件
22
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C 至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）

常见头痛的诊断与治疗ppt课件

颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻
偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
伴随症状
伴剧烈呕吐提示颅内高压呕吐后减轻可见于偏头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足伴发热见于感染性疾病慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛
神经系统检查：对诊断有重要作用。除常规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定位体征。
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
出现与持续时间
颅内占位性病变往往清晨加剧鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午女性偏头痛常与月经有关夜间发作的常为丛集性头痛长时间阅读后发生的头痛常为眼源性神经官能症性头痛以病程长、明显的波动
1. 原发性头痛多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型；偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等。
2. 继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等。
3. 脑神经痛、原发性颜面痛和其他头痛。每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分。
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

2023年版中国偏头痛诊断与治疗指南解读ppt课件

疗的针对性和有效性。
社会各界在偏头痛教育中的角色与责任
政府部门
加大偏头痛教育的投入，支持相关宣传和培训活动的开展，推动医疗资源的合
理配置。
媒体
发挥媒体平台的宣传作用，普及偏头痛相关知识，提高公众的认知水平。
医疗机构
在医护人员培训、诊疗流程优化等方面积极投入，提高偏头痛的诊疗水平。
社区和家庭
05
偏头痛研究前沿与展望
偏头痛的遗传学研究
基因关联研究
深入研究偏头痛相关基因，如HCRTR2、CADM2等，解析其在偏头痛发病机制中的作用。
单基因遗传偏头痛
探讨单基因遗传突变导致的偏头痛，如家族性偏瘫性偏头痛（FAMILIAL HEMIPLEGIC MIGRAINE, FHM）等，以深入了解偏头痛的遗传基础。
基因组学与精准医学
利用基因组学技术，发展偏头痛的精准医学方法，实现个体化诊断和治疗。
偏头痛的创新治疗策略
靶向治疗
针对偏头痛发病机制的特定环节，如CGRP 通路，开发靶向药物，提高治疗效果。
神经调控治疗
采用非侵入性脑刺激技术，如经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS），调节大脑活动，缓解偏头痛症状。
偏头痛的诊断标准
01
国际头痛疾病分类（ICHD）标准
ICHD提供了偏头痛的诊断标准，包括头痛特征、伴随症状、发作频率
等方面的详细描述，满足一定条件即可诊断为偏头痛。
02
排除其他病因
在诊断为偏头痛前，需排除其他可能导致头痛的疾病，如颅内肿瘤、脑
血管疾病等。
03
临床病史与体检
医生会详细询问患者的头痛病史，并进行全面的神经系统体检，以支持
建议患者保持规律的作息时间，避免过度疲劳和不规律的生活习惯。

偏头痛演示ppt课件

治疗手段创新及前景展望
新型药物研发
针对偏头痛的发病机制，研发具有更高疗效和更低副作用的新型药物，如CGRP受体拮抗剂、5-HT受体激动剂等。
非药物治疗方法
除了药物治疗外，还可以采用针灸、按摩、物理疗法等非药物治疗方法，以缓解患者的疼痛和改善生活质量。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，选择最合适的治疗方法。
鉴别诊断相关疾病
紧张型头痛
紧张型头痛是一种非搏动性、双侧性头痛，通常不伴有恶心或呕吐。与偏头痛相比，紧张型头痛的疼痛程度较轻，且不会因日常
活动而加重。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种严重的单侧头痛，通常伴有同侧眼部的充血、流泪和鼻塞等症状。发作频率较高，且疼痛程度较偏头痛更为剧
烈。
其他疾病
如颅内感染、脑血管疾病、颅内占位性病变等也可能引起类似偏头痛的症状，因此需要进行鉴别
偏头痛
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断与鉴别诊断 • 偏头痛的治疗与预防 • 偏头痛的并发症与危害 • 偏头痛的研究进展与未来展望 • 患者在日常生活中的自我管理
01 偏头痛概述
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的原发性头痛，以反复发作的搏动性头痛为特征，多伴有恶心、呕吐等自主神经症状。
偏头痛患者常常出现睡眠障碍，包括失眠、多梦、早醒等，进一步影响患者的精神状态和生活质量。
脑血管疾病
长期偏头痛可能增加脑血管疾病的风险，如脑卒中、短暂性脑缺血发作等。
对生活质量的影响
工作和学习效率下降
偏头痛导致的头痛、恶心、呕吐等症状会影响患者的注意力和集中力，从而降低工作和学习效率。

头痛的诊断与治疗ppt课件.ppt

痛觉调制的外周机制

伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害性感受器，包括：（1）组织损伤产物：缓激肽、前列腺素、5－羟色胺、组织胺、乙酰胆碱、腺苷三磷酸、H+和K+等；（2）感觉神经末梢释放：谷氨酸、P物质、钙降素基因相关肽、甘丙肽、胆囊收缩素、生长抑素、一氧化氮等；（3）交感神经释放：神经肽Y、去甲肾上腺素、花生四烯酸代谢物等；（4）免疫细胞产物：白细胞介素、阿片肽、激肽类等；（5）神经营养因子；（6）血管因子：一氧化氮、激肽类、胺类等。创伤和炎症反应产生的这些介质直接激活伤害性感受器，使高阈值痛觉感受器转化为低阈值痛觉感受器，产生痛觉致敏。
（一）头痛的解剖学基础
1.颅外对疼痛敏感的结构 a.颅外动脉，
b.颅外肌肉，
c.颅外末梢神经
d.颅外骨膜。
头痛的解剖学基础
2.颅内对疼痛敏感的结构 a.血管，主要是脑膜动脉（其中硬脑膜中动脉最敏感），
脑底动脉环，静脉Biblioteka 及其引流的皮质静脉；b.脑膜，硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异； c.神经，主要为三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
SG细胞。

因此，损伤引起Aδ和C纤维活动使闸门打开，结果痛传入畅通。当诸如轻揉皮肤等刺激兴奋Aβ传入时，SG细胞兴奋，闸门关闭，
抑制T细胞活动，减少或阻碍伤害性信息向中枢传递，使疼痛得
到缓解。
痛觉调制的中枢机制
2. 内源性痛觉调制系统

包括脑内具有镇痛作用的结构和相关的化学物质所形成的神经网络，但研究的最多、了解的较为清楚的是下行抑制系统。在下行抑制系统中，处于关键地位的是中脑中央导水管周围灰质（Periaqueductal Gray， PAG），实验证明，凡是激活高级中枢所产生的镇痛效应，大都要通过PAG才得以实现。内源性痛觉调制系统不是单一的，脑内有许多结构，包括脑干的中缝背核、蓝斑，下丘脑的室旁核、视上核和弓状核，边缘系统的海马、隔区和杏仁等都具有镇痛作用。

原发性头痛ppt课件

6
• 饮食因素: 经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人易患偏头痛。
• 其他因素:情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差及气候变化亦可诱发偏头痛。
7
偏头痛的发病机制
• 血管源性假说:有些学者认为，颅内动脉收缩导致皮层缺血，出现视觉障碍等先兆症状后，颈外动脉系统扩张，引起头痛发作，组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。
• 一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。 • 与组织胺关系密切( 间歇期内皮下注射组
织胺， 60%可诱发头痛，且血中组织胺的增高和消退都非常迅速）。
28
丛集性头痛的发病机制
• 血管源学说: 某些扩血管药物如硝酸甘油组胺、乙醇等可诱发丛集性头痛发作，而缩血管药物如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解。
• 紧张性头痛又称肌收缩性头痛，是一种头部的紧束、受压或钝痛感，多与日常生活中的应激有关，也可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
20
紧张性头痛的病因
• 焦虑或忧郁伴随精神紧张。 • 头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症。 • 头、颈、肩胛带姿势不良。
21
紧张性头痛的发病机制
• 颅周肌肉疾患和中枢敏化及调节功能障。 • 焦虑、抑郁等不良心理因素与长期头痛相
13
• 在安静、黑暗环境内或睡眠后可缓解，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。
• 部分表现为非搏动性钝痛，少数表现为头部刺痛或有打击感，压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，去除压迫后疼痛再现。
14
有先兆偏头痛
• 约占偏头痛患者的10﹪。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺陷或刺激症状。

头痛的诊断与鉴别诊断课件

头痛的诊断与鉴别诊断课件
2
解剖生理基础
2.传导痛觉的神经
• 颅外：前头、面部、眼、鼻腔及鼻窦、口腔等由三叉神经传导；舌咽部由枕大、枕小、耳大神经传导；咽喉部由迷走、舌咽神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中间神经（面神经的分支）传导。
• 颅内：小脑幕以上由三叉神经；小脑幕以下由舌咽、迷走和颈1～3神经传导。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、数日、数月甚至数年不定。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
17
诊断的线索
• 头痛程度：大致分为轻、中、重度，但与疾病的轻重不一定呈正相关，一般以脑膜刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛最剧。对妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛常有器质性疾病的基础。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
9
病因及发病机制
• 功能性或精神病变由于患者的大脑皮层功能减弱，痛阈降低，对疼痛的感受性增高，另方面是有明显的精神因素参与。
• 生化改变 • 内分泌改变经绝期头痛、月经期头痛、偏
头痛均与内分泌有关。 • 其他遗传因素、食物因素、过敏。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
10
• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
• 50岁以后出现第一次头痛。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
22
治疗注意
• 如患者的头痛已经发生数年(如偏头痛)，通常具有良性的病因，尽管急性发作时可伴有明显的功能障碍，治疗时最重要的是确定目前的头痛与以往相似，还是代表新的疾病
头痛的诊断与鉴别诊断课件
23
治疗注意
• 并非所有的头痛均要首先作CT检查

原发性头痛与门诊[可修改版ppt]

• 医学教育的缺位头痛理论没有建立教学体系没有建立
偏头痛药物治疗的现状
• 分层治疗的标准还不太清楚 • 特殊药物的用法和疗程不明确 • 疗效标准还没有形成共识 • 还不能广泛使用头痛日记
疼痛评价量表
视觉模拟量表（Visual analogue scale, VAS）
数字疼痛强度量表（Numeric rating scale，NRS）
?
特异性治疗
非特异性止痛药
止吐药
预防治疗
偏头痛的治疗：概述
• 发作时的治疗 –止吐剂 –非甾体类抗炎药 (NSAIDs)、部分中药 –曲坦类药物 –紧急治疗：曲普坦类 (sc)、乙酰水杨酸 (iv)、类固醇
• 预防性治疗 –一线药物：受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 –二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林 –三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜、中药
• 除此之外，还有副交感神经过度兴奋的体征，如，流泪，鼻塞和眼充血。
丛集期治疗（发作时）
• 吸纯氧20-30分钟 • 静脉滴注氢化考地松 100-200mg • 服用急性止痛药物 • 预防用药
• 常在3-5次治疗后，终止发作。
头痛门诊
• 人员配备
专病医生和助理
• 门诊设置
基本神经科门诊设施基本神经科检查设备
0
12
34
56
78
9 10
( 0 = 无痛, 10 =想像中最严重的头痛 )
ID Migraine
1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？ 2、头痛时是否有恶心或胃部不适？ 3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？
Neurology. 2003;61:375-382
无先兆偏头痛诊断标准
A. 至少有5次发作,并满足下述B、C、D和E B. 为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作 C. 伴有下列症状中的2项

2019年-原发性头痛发病机制与治疗-PPT精选文档

CSD （皮层扩散抑制）理论
什么是CSD？
CSD为什么能够成立，并被广泛接受？ a. 因为它既能解释视觉先兆又能解释头痛症状。 b. 多种AEDs治疗和预防的有效性。 c. CSD在视觉皮层最易引发并扩散 d. CSD可激活三叉神经血管系统
CSD （皮层扩散抑制）理论
CSD产生的前提条件是什么？皮层神经元兴奋性的增高
血管理论已被抛弃—理由
a.功能影像学发现偏头痛脑血流的改变一直持续到先兆后的头痛期甚至更长时间。
b.到目前为止还未发现偏头痛发作时有血管直径的改变。 c.最新研究发现偏头痛可被诱发而不伴有血管内径的改变。
1. Olesen, J., Larsen, B. & Lauritzen, M. Focal hyperemia followed by spreading oligemia and impaired activation of rCBF in classic migraine. Ann. Neurol. 9, 344–352 (1981).
[2] Zhang X, Levy D, Kainz V, Noseda R, Jakubowski M, Burstein R. Activation of central trigeminovascular neurons by cortical spreading depression. Ann Neurol. 2019, 69(5):855-65.
[2] Moulton EA, Burstein R, Tully S, Hargreaves R, Becerra L, Borsook D. Interictal Dysfunction of a Brainstem Descending Modulatory Center in Migraine Patients. PLoS One. 2019;3(11):e3799.

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逐渐加重头痛
占位，硬膜下血肿，滥用药物神经影像
头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，Lyme病，神经影像，LP，活检
系统感染，胶原血管病
验血
局灶神经体征或症状
非视觉感觉先兆
占位，AVM, 胶原血管病
神经影像，验血
视盘水肿
占位，假性脑瘤，脑膜炎
神经影像，LP
咳嗽、运动或屏气诱发 SAH，占位
神经影像，LP
天
3、3个月内因为头痛你有几天没能做家务？
天
4、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题
中你没能做家务的天数）？
天
5、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？
_天
A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计）天 B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛
Harold Wolff. 现代“头痛” 研究之父
Arch Neurol Psychiatr 1938; 39:737–63
过去的十几年
• 临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展。 • 国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会则出台了诊
断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国大陆发表了偏头痛诊治共识。 • 有了这些标准系统，临床医生可以以此为依据进行头痛的诊断与治疗。
妊娠或产后
静脉窦血栓，动脉夹层，
神经影像
垂体卒中
新发头痛于患有
肿瘤
转移
神经影像，LP
Lyme 病
脑膜脑炎
神经影像，LP
HIV
机会感染，肿瘤
神经影像，LP
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项
1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病
的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点）天
偏头痛的治疗
首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性
鼓励患者做头痛日记
偏头痛防治的基本原则
1. 确立科学的正确的防治观念和目标 2. 保持健康的生活方式 3. 寻找并避免各种诱因 4. 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物
病史是诊断偏头痛的关键
• 病史最重要: 原发性头痛没有诊断检查 • 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 • 不排除有不同的头痛类型 • 分别记录不同头痛 • 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明
显
• 前提是需要紧急处理的情况已排除
病史的关键问题
• 时间
– 起病,频率,持续时间
• 特点
– 部位,程度,性质
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的日历）
1、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
天
2、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1
个问题中你没能工作或学习的天数）？
无
原发性头痛
排除继发头痛再排除继发头痛
偏头痛的诊断
出现以下情况考虑进行神经影像学检查: –异常的神经系统检查发现 –头痛频率或程度的急剧加重 –头痛的性质发生变化 –50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 –多种治疗无效的头痛 –有头晕或麻木等其他症状
症状和体征
考虑
检查
突然头痛
SAH，AVM, 后颅窝肿瘤神经影像，LP
原发性头痛的诊断与治疗共识解读
2个共识
• 原发性头痛的诊断流程与治疗原则 • 偏头痛的诊断与治疗共识
偏头痛
偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管的疾患,人群患病率约为5%～10%
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰
女性比男性多见约半数患者有家族史
偏头痛是疼痛不堪，可致残的疾病，严重影响着许多成年人的生活，并为社会造成巨大的经济负担。
反馈,认知行为治疗和针灸等) 5. 药物干预包括急性期治疗和预防治疗
偏头痛急性期治疗
• 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 • 药物:
– 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 – 特异性治疗: 麦角类;曲坦类
• 选用方法:
– 分层法 – 阶梯法
• 使用时机: 尽早 • 止吐和促进胃动力药 • 使用频率: 不宜多,避免药物滥用
偏头痛(Migraine)
是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。
发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。
偏头痛是危害性很大的疾患,表现为: • 发病率和患病率高
• 发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2次 • 持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超过2天 • 发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3 因
• 原因
– 易感,促发,加重,缓解 – 家族史
• 反应
– 发作时的活动及其限制 – 药物
• 发作间期
– 感觉,担心
头痛患者的体检
• 体检对患者是种保证 • 注意查眼底 • 推荐查血压 • 注意查头颈肌压痛 • 查下颌和咀嚼活动 • 查脑膜刺激征
头痛诊断流程
详细的病史和体检异常的症状和体征无来自考虑原发性表现不典型?
功能正常 8%
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
偏头痛的症状分期
偏头痛是进展性疾病
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
• 4% -5% 为慢性每日头痛
• 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
发作而使学习/工作能力下降一半以上
偏头痛发作时疼痛和残疾的程度
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
轻度2% 中等18%
严重 47%
特别严重 33%
残疾*
严重损害卧床 53%