头痛的急诊诊断及治疗

急诊科头痛分诊要点头痛泛指头颅上半部即眉弓至枕下部范围的疼痛。

（一）脑病变1脑膜炎、脑炎、蛛网膜炎，一般多为急性起病，头痛剧烈，有发热和脑膜刺激征。

脑脊液检查是确诊的主要依据。

2.蛛网膜下腔出血及脑出血。

蛛网膜下腔出血多因颅内先天性动脉瘤及动脉畸形破裂所致，多见于青壮年，多有用力或情绪激动的诱因，表现为突然发作的剧烈头痛，为劈裂样痛。

患者若神志清楚，多能说出头痛发生的准确时间。

这种疼痛多开始于后枕部，可伴有恶心、呕吐。

除有明显的脑膜刺激征外，多无偏瘫等神经系统的定位体征。

脑脊液呈均匀血性，早期无发热，重者可昏迷。

部分出血量少的脑出血患者，可只有头痛、头胀，多见于有高血压、动脉硬化的中老年人，此类患者多伴有偏瘫等神经系统体征。

重症脑出血的患者一般先有剧烈头痛，之后出现数十分钟至数小时的昏迷。

3.颅内肿物，包括脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿或囊肿、脑寄生虫病等。

约有80%可出现颅内压增高，出现发作性头痛，早晨起床后加重，午后逐渐减轻，后期呈持续性头痛。

凡能引起颅内压升高的动作如咳嗽、用力，均可使头痛加剧。

呕吐后头痛可减轻，常有眼底视盘水肿，一侧或双侧眼外肌麻痹，双侧病理反射阳性等。

随着颅内压升高，可有呼吸缓慢、脉搏慢而有力及血压增高等表现。

此时头痛可急剧加重,以致抱头呻吟伴喷射性呕吐，上述表现可反复发作和缓解,最后昏迷，这是急性颅内压增高危象一一脑疝的先驱表现。

4.急性脑水肿，多见于恶性高血压（高血压性脑病）、尿毒症及子痫等。

由于血压（特别是舒张压）的急剧增高,导致脑组织的急性循环障碍，产生急性缺血、缺氧而发生脑组织的水肿，多为急性或亚急性起病。

除有头痛等颅内压增高的症状外，常有意识障碍、兴奋不安、癫痛发作和失语、偏瘫等脑部损害的体征，眼底有视盘水肿、视网膜动脉痉挛、渗出及出血，原发病的病史体征可作为诊断依据。

5.癫痛性头痛，多见于儿童及青少年。

头痛的发作和终止均比较突然，具备癫痛发病的特点，即突然性、重复性及自行缓解。

偏头痛急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．典型偏头痛头痛为反复发作性、周期性。

一般有前驱症状。

视觉前驱症状包括暗点、闪光暗点、视野缺损和一过性弱视。

其一过性失明历时短暂(自几秒钟到5min)，常为单眼，不伴闪光性暗点，其单眼视力丧失可以是完全或部分的，偶尔包括闪光幻觉或其他型暗点。

其头痛常为一侧，搏动性，而后渐扩及头的其他部位。

可有厌食、恶心、呕吐。

2．普通偏头痛此型最常见。

其前驱症状并不很确定，可在头痛前几小时，甚至几天。

包括精神障碍、疲劳、恶心、呕吐。

其头痛时间较典型偏头痛长，历时几小时或几天。

疼痛持续，单或双侧，钝或跳痛。

主要症状是易激惹、寒颤、苍白、面部或全身性浮肿、出汗和多尿。

突出的是怕光和噪音。

3．丛集性头痛又名睫状神经痛、偏头痛性神经痛、组胺性头痛、岩神经痛。

此型头痛成串发作，可一天数次，连续几天或几周，而后继以几个月乃至几年的缓解。

前驱症状不常见。

头痛突然发生，多发生在入睡l～2h后．常把病人痛醒。

可伴结膜充血、流泪，偶尔眼睑下垂和出汗。

约20～90min后头痛突然停止。

【诊断要点】1．根据临床表现。

2．除外其他器质性疾病。

【鉴别诊断】1．与血管病变如动脉瘤或血管瘤鉴别。

2．老年病人的偏头痛应与颞动脉炎、颈和基底动脉供血不足、高血压和青光眼相伴的头痛相鉴别，其他应鉴别的有嗜铬细胞瘤、癌和肥大细胞增多症。

3．与癫痫鉴别。

4．与过敏性头痛鉴别。

【急诊治疗】1．注意休息。

2．止痛药配合镇静剂，轻、钝痛者可用阿司匹林或非那西丁和咖啡因。

中度头痛，当因恶心、呕吐而不能用酒石酸麦角胺时，用可待因磷酸盐有效。

对不能用酒石酸麦角胺或应用无效者，尤为已持续了数小时的严重发作者，可考虑用麻醉性镇痛药如杜冷丁。

3．酒石酸麦角胺应在发作早期用药，用量需因人而异。

给药途径可以是口服、舌下、胃肠道外或直肠。

4．咖啡困可与麦角碱起协同作用。

合用可减少酒石酸麦角胺的需用量。

5．心理治疗，偏头痛病人常有焦虑，神经官能症性忧郁反应，故心理治疗甚为重要。

头痛1.急性起病的头痛（headache）（1）突然发生剧烈头痛，并出现呕吐及意识障碍，提示大面积脑梗死、脑血管畸形或颅内肿瘤破裂出血而引起蛛网膜下腔出血或脑出血，立即行头颅CT检查。

并予甘露醇、甘油果糖脱水（注意肾功能问题）。

（2）伴有发热者，提示有急性感染，考虑有脑膜炎、脑炎发生，需脑脊液检查。

（3）伴有外伤史患者，考虑出现脑震荡、脑出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿，立即行头颅CT 检查。

（4）伴有一过性视力障碍、复视或眩晕见于椎-基底动脉供血不足，可行血管超声、经颅多普勒超声检查。

（5）急性起病的剧烈头痛，突发、突止，持续时间短暂，应考虑头痛型癫痫，可行脑电图检查。

（6）急性头痛还可见于高血压脑病，立即行心电监护，应用静脉降压药。

（7）颞动脉炎：有一过性失明，颞动脉压痛，血沉升高，对糖皮质激素效果好。

（8）急性青光眼：老年人，眼痛，视物模糊，睫状体充血，瞳孔散大，立即请眼科会诊。

2.缓慢起病的头痛（1）若头痛进行性加剧并伴有颅内压增高表现，提示可能有颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿和结核性或真菌性脑膜炎等。

（2）不伴有颅内压增高表现的慢性头痛，以眼源性和鼻源性头痛较为常见，可请眼科、耳鼻喉科会诊。

（3）慢性反复发作性头痛伴失眠、多梦、健忘等症状多为自主神经功能紊乱性疾病，反复发作可考虑偏头痛、三叉神经痛等。

偏头痛急性发作，其强度可在数小时内逐渐增加，持续数小时到1～2天不等，睡眠后缓解为其特征性表现。

3.某些全身性病变也可导致头痛、感冒、痢疾、中毒、尿毒症、中暑等。

知识点头痛的国际分类1.原发性头痛（1）偏头痛。

（2）紧张性头痛。

（3）丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛。

（4）其他原发性头痛。

2.继发性头痛（1）因头颈部外伤的头痛。

（2）因头颈部血管病变的头痛。

（3）因非血管性颅内病变的头痛。

（4）因物质或其戒断的头痛。

（5）因感染的头痛。

（6）因内环境稳态失衡的头痛。

（7）因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其他面、颅组织病变的头痛及面痛。

急诊科常见急性疼痛处理方法疼痛是人们在日常生活中常遇到的问题之一，而急性疼痛更是需要快速有效处理的紧急情况。

急诊科作为医务人员面对急性疼痛时的第一线部门，需掌握常见急性疼痛的处理方法，以确保患者能够尽快得到缓解。

本文将介绍急诊科常见急性疼痛处理的方法。

一、腹痛的处理方法腹痛是急诊科最常见的急性疼痛之一，常见的原因包括胃炎、胆囊炎、阑尾炎等。

对于急性腹痛患者，医务人员需要首先评估患者的病情严重程度，并进行必要的快速体格检查。

根据症状和体征的不同，可以采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度腹痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或扑热息痛。

但对于疑似严重腹腔器官损伤的患者，应慎用镇痛药物，以免掩盖症状延误治疗。

2. 维持饮食禁食：对于腹痛患者，饮食禁食是非常重要的。

通过禁食，可以减轻腹腔器官的负担，缓解疼痛。

3. 寻找并治疗病因：急性腹痛的病因多种多样，医务人员需要根据患者的症状和体征找到病因，并进行相应的治疗。

比如，对于疑似胆囊炎的患者，可以给予抗生素治疗，并在必要时进行胆囊切除手术。

二、骨折的处理方法骨折是常见的急性疼痛之一，一般通过X线检查可以快速确诊。

对于骨折患者，医务人员需要采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：骨折通常伴随剧痛，因此给予镇痛药物是非常必要的。

可以根据患者的疼痛程度和病情选择合适的镇痛药物。

有时需要给予局部麻醉或神经阻滞以减轻疼痛。

2. 固定骨折：根据骨折的部位和类型，医务人员需要采取适当的固定方法。

常见的固定方法包括石膏固定、外固定和内固定术等。

3. 手术治疗：对于复杂的骨折，如开放性骨折或关节内骨折，可能需要进行手术治疗。

手术治疗可以减轻疼痛、恢复骨骼功能和预防并发症。

三、头痛的处理方法头痛是常见的急性疼痛之一，包括偏头痛、紧张型头痛等。

对于头痛患者，医务人员可以采用以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度头痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或阿司匹林。

神经内科急诊处理准则与流程在神经内科急诊处理中，准确而高效的流程至关重要，可以促进对病人的快速评估和诊断，以及及时的治疗和干预。

本文将介绍神经内科急诊处理的准则与流程，以帮助医务人员更好地应对各类神经内科急症状的患者。

一、患者接诊与初步评估1. 确定患者基本信息在患者来诊时，接待医务人员需迅速获取患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系电话等，以便后续个性化服务和取得必要的联系。

2. 进行初步评估医务人员需要对患者进行初步评估，包括询问主诉、病史、相关症状、过敏史等。

此外，还需对患者的意识状态、呼吸状况、心率、血压等指标进行测量，以评估患者的整体状况。

3. 快速分类根据患者症状和初步评估结果，医务人员应迅速判断患者所属的急症类型，如卒中、癫痫、脑外伤等，并作出相应的迅速处理。

二、卒中急症处理流程1. 快速评估卒中类型对于卒中病例，医务人员应首先迅速进行神经系统定位和卒中类型评估，如缺血性卒中、出血性卒中等。

2. 快速处理措施针对不同类型的卒中，采取相应的处理措施。

对于缺血性卒中病例，应尽快行静脉溶栓治疗，或者考虑行机械取栓术。

对于出血性卒中病例，应立即予以保守治疗并控制颅内压。

3. 相关检查与进一步处理在给予紧急处理后，医务人员还需进行相关的检查，如头部CT、血常规、凝血功能等，以进一步明确诊断和制定治疗方案。

三、癫痫急症处理流程1. 控制癫痫发作对于癫痫患者的急性发作，医务人员应迅速采取措施，如保持患者安全、稳定呼吸、避免伤害等。

可以考虑静脉给予适当的抗癫痫药物，以控制抽搐。

2. 寻找发作原因在癫痫急症处理中，还需要寻找癫痫发作的原因，如低血糖、药物不良反应等，以便进一步针对原因进行治疗和预防。

四、其他神经内科急症处理流程除了卒中和癫痫以外，神经内科还面临着其他急症情况，如头痛、头晕、意识障碍等。

对于这些急症情况，医务人员应根据具体症状和体征，进行相应的处理。

1. 头痛急症处理在头痛急症处理中，医务人员应首先评估头痛的种类和特点，如偏头痛、颅内出血等。

头痛头痛（headache）是临床常见的科急诊之一。

一般是指以头部（眉以上至枕下部）疼痛为主要症状的一种病证。

既是颅疾病的表现，也是全身性疾病的一个重要症状。

本证因感受六淫外邪而致者称外感头痛，由因致脏腑功能失调而发者为伤头痛，若反复发作，缠绵不愈者名头风。

常见病因临床上，各种致痛因素致颅压改变，脑血管舒缩功能失调，影响颅外致痛结构，均可出现头痛。

常见的病因如下：（一）颅疾病1．颅感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。

2．脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。

3．脑肿瘤等占位性病变。

4．偏头痛、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。

（二）全身性疾病1．循环系统疾病，如高血压病、心功能不全。

2．全身感染性疾病的发热、毒素、缺氧等以及酒精、铅、一氧化碳、有机磷农药中毒；贫血、尿毒症、中暑、分泌障碍等均可致脑血管扩而头痛。

（三）颅外伤等其他科的疾病1．颅压改变性头痛，包括颅高压性头痛、颅低压性头痛。

2．血管性头痛：如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。

3．炎症性头痛。

4．紧性头痛。

5．头部邻近器官组织病变引起的头痛。

6．精神性头痛。

7．颅脑损伤性头痛。

中医学认为，头痛之病因有二，一为感受风寒暑湿热之邪，尤其风邪，可直犯清空；二是伤致病，脏腑功能失调，或痰浊阻滞经络，或肝郁化火，或气血亏虚，肝肾不足，脑脉失荣，均可致头痛。

临床思维对急诊头痛患者，宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查，综合考虑，力求明确诊断。

（一）辨寒热：头痛伴恶寒、发热者，除一般的感冒外，大多属全身感染性疾病或颅感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）引起。

该类炎症性头痛，开始为后头痛，逐渐发展为全头痛，呈钝痛或搏动痛，清晨较轻，午后、夜间或活动时加重，压迫颈总动脉可减轻，随炎症消退而缓解。

在辨证方面，风寒头痛者，多表现为头痛连颈背，恶风寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

风热头痛者，多表现为头痛如胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄、脉浮数。