方剂学之祛痰剂
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第十八单元祛痰剂细目一概述1.祛痰剂的适用范围祛痰剂主要适用于痰病。
痰有广义与狭义之分:狭义之痰是专指有形之痰;而广义之痰是泛指诸多符合痰的病证表现与病理变化,病变部位比较广泛,如《医方集解》曰:“在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷也。
”痰病见有咳嗽,气喘,呕吐,中风,头晕目眩,头痛,胸痹,癫狂,痫,瘰疬等症,均可使用祛痰剂治疗。
2.祛痰剂的应用注意事项(1)应辨清病变属性,热痰宜清,寒痰宜温,风痰宜息等。
(2)辨治痰病,治痰必治脾,治脾以绝生痰之源。
(3)治痰药多伤津,治痰应当兼顾阴津,以免化痰伤津。
(4)治热宜清,但治痰必用温,必须酌情配伍温药,即“病痰饮者,当以温药和之。
”细目二燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》组成:半夏橘红各五两茯苓三两炙甘草一两半生姜七片乌梅一个方歌:二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;理气祛痰兼燥湿,湿痰为患此方珍。
速记:陈夏领草莓酱。
功用:燥湿化痰,理气和中。
主治:湿痰证。
咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
配伍意义:本方证因脾失健运,湿无以化,湿聚成痰所致。
治当燥湿化痰,理气和中。
方中以辛温性燥之半夏为君,燥湿化痰,和胃降逆。
橘红为臣,理气行滞,燥湿化痰。
君臣相配,其意有二:一是等量合用,相辅相成,以增强燥湿化痰之力,并体现治痰先理气,气顺则痰消之意;二是半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”,半夏、橘红为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以白茯苓健脾渗湿;生姜监制半夏之毒,又助半夏化痰降逆,和胃止呕;少佐乌梅收敛肺气,与半夏、橘红相伍,散中兼收,防其燥散伤正。
甘草为佐使,健脾和中,调和诸药。
诸药合用,共奏燥湿化痰、理气和中之效。
温胆汤《三因极一病证方论》组成:半夏竹茹枳实各二两陈皮三两炙甘草一两茯苓一两半姜五片枣一枚方歌:温胆夏茹枳陈助,佐以茯草姜枣煮;理气化痰利胆胃,胆郁痰扰诸症除。
中医《方剂学》祛痰剂(治风化痰)——止嗽散(《医学心悟》)一、组成桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸,各二斤(各1000k 克)、甘草炒,十二两(375克)、陈皮去白,一斤(500克)。
二、用法共为末,每服三钱,开水调下,食后,临卧服,初感风寒,生姜汤调下(现代用法:共为末,每服6克,温开水或姜汤送下。
亦可做汤剂,用量按原方比例,酌情增减)。
三、歌括止嗽散桔草白前,紫菀荆陈百部研;镇咳化痰兼解表,姜汤调服不必煎。
四、功用止咳化痰,疏表宣肺。
五、主治风邪犯肺。
咳嗽咽痒,或微有恶寒发热,舌苔薄白等。
六、方解本方所治之证,原为外感咳嗽,经服解表宣肺药后而咳仍不止者。
风邪犯肺,肺失清肃,虽经发散,其邪未尽,故仍咳嗽,此时外邪十去八九,而肺气失于宣降,治之之法,重在理肺止咳,微加疏散之品。
方中的紫菀、白前、百部止咳化痰,治咳嗽不分久新,皆可取效;以桔梗、橘红(陈皮去白)宣降肺气,止咳消;荆芥祛风解表,甘草调和诸药,二者与桔梗配合,更能清利咽喉。
诸药合用,“温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。
是以客邪易散,肺气安宁”。
运用得宜,可用于诸般咳嗽。
《医学心悟》)·咳嗽》条下云:“风寒初起,头痛鼻塞,发热恶寒而咳嗽者,用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。
…若暑气伤肺,口渴烦心溺赤者,其症最重,用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。
若湿气生痰,痰涎稠粘者,用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。
若燥气焚金,干咳无痰者,用止嗽散加瓜、贝母、知母、柏子仁以润燥。
”以上的加减方法,可资临床参考。
《医学心悟·伤寒兼证》条下,另有一止嗽散,较本方少荆芥,治寒邪伤肺咳嗽。
方后云“风寒初起加防风、荆芥、紫苏子。
”七、文献摘录(方论)1.程国彭:“盖肺体属金,畏火者也,过热则咳。
金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。
且肺为娇脏,攻击之剂,既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。
第十六章祛痰剂第一节燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》[组成]半夏汤洗七次橘红各五两(15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙,一两半(4.5g)[用法]上药口父咀,每服四钱(12g),用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候(现代用法:加生姜7片,乌梅1个,水煎温服)。
[功用]燥湿化痰,理气和中。
[主治]湿痰证。
咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
[方解]本方证多由脾失健运,湿无以化,湿聚成痰,郁积而成。
湿痰为病,犯肺致肺失宣降,则咳嗽痰多;停胃令胃失和降,则恶心呕吐;阻于胸膈,气机不畅,则感痞闷不舒;留注肌肉,则肢体困重;阻遏清阳,则头目眩晕;痰浊凌心,则为心悸。
治宜燥湿化痰,理气和中。
方中半夏辛温性燥,善能燥湿化痰,且又和胃降逆,为君药。
橘红为臣,既可理气行滞,又能燥湿化痰。
君臣相配,寓意有二:一为等量合用,不仅相辅相成,增强燥湿化痰之力,而且体现治痰先理气,气顺则痰消之意;二为半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”。
此为本方燥湿化痰的基本结构。
佐以茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。
鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设,故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。
煎加生姜,既能制半夏之毒,又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕;复用少许乌梅,收敛肺气,与半夏、橘红相伍,散中兼收,防其燥散伤正之虞,均为佐药。
以甘草为佐使,健脾和中,调和诸药。
综合本方,结构严谨,散收相合,标本兼顾,燥湿理气祛已生之痰,健脾渗湿杜生痰之源,共奏燥湿化痰,理气和中之功。
[运用]1.辨证要点本方为燥湿化痰的基础方。
临床应用以咳嗽,呕恶,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证要点。
2.加减变化本方加减化裁,可用于多种痰证。
治湿痰,可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力;治热痰,可加胆星、瓜蒌以清热化痰;治寒痰,可加干姜、细辛以温化寒痰;治风痰眩晕,可加天麻、僵蚕以化痰熄风;治食痰,可加莱菔子、麦芽以消食化痰;治郁痰,可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流经络之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。
方剂学——祛痰剂适用范围祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病。
应用注意事项辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。
阴虚燥咳,痰中带血者,慎用辛温燥烈之品以防加重出血。
表邪未解或痰多者,慎用滋润之品以防壅滞留邪。
燥湿化痰二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏橘红白茯苓炙甘草(生姜乌梅)【功用】燥湿化痰,理气和中。
【主治】湿痰证。
咳嗽痰多,色白易咯,胸膈痞闷,不欲饮食,恶心呕吐,或头眩心悸,肢体困倦,舌苔白滑,脉滑。
【组方原理】方中半夏燥湿化痰,和胃止呕,为君药。
橘红理气行滞,使气顺痰消,并助半夏燥湿和胃,为臣药。
茯苓渗湿健脾,治生痰之源,为佐药。
炙甘草和中调药,为使药。
煎煮时加生姜,降逆化痰,制半夏之毒;入乌梅收敛肺气,合半夏、橘红散中有收,使痰化而正气无损。
温胆汤《三因极一病证方论》【组成】半夏竹茹枳实陈皮炙甘草茯苓(生姜大枣)【功用】理气化痰,清胆和胃。
【主治】胆胃不和,痰热内扰证。
胆怯易惊,虚烦不眠,口苦吐涎,或呕吐呃逆,或惊悸不宁,或癫痫,舌苔腻,脉弦滑或略数。
趣记: 温胆指示二臣将找竹茹。
对照: 温胆枳实“二陈”姜枣竹茹。
【组方原理】方中半夏燥湿化痰,降逆和胃,为君药。
竹茹清热化痰,除烦止呕,为臣药。
枳实破气消痰,散结除痞;陈皮理气和胃,燥湿化痰;茯苓健脾渗湿,杜生痰之源,倶为佐药。
炙甘草调和诸药,为使药。
煎加生姜、大枣调和脾胃。
清热化痰清气化痰丸《医方考》【组成】陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星制半夏(姜汁)【功用】清热化痰,理气止咳。
【主治】热痰咳嗽。
咳嗽痰黄,黏稠难咯,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
趣记: 陈皮杏仁拌黄瓜实难服。
对照: 陈皮杏仁半黄瓜实南茯。
【组方原理】方中胆南星清热豁痰,为君药。
瓜蒌仁清热化痰,黄芩清泻肺火,半夏化痰散结,降逆止呕,同为臣药。
枳实行气消痞,陈皮理气化痰,茯苓健脾渗湿,杏仁降气止咳,倶为佐药。
以生姜汁为丸,以制半夏之毒,并增祛痰降逆之效。
第二十章祛痰剂凡是以祛痰药为主组成的,具有排除或消除痰涎作用,以治疗各种痰证的方剂,称为祛痰剂。
凡内伤、外感、饮食不节,皆能导致生痰,而痰又每可引起咳嗽、心悸、眩晕,以及中风、癫痫、惊厥等病证。
然从其性质而言,不外寒痰、热痰、燥痰、风痰几种。
其治法与方剂,因此也有燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、治风化痰的分类。
治病必求于本,治痰自不能例外。
其由肺热熏蒸而生痰,清热降火则痰可自除;脾虚湿盛生痰,健脾燥湿则痰无由生;故善治痰者,必须联系脏腑病机进行分析,配合祛寒、清热、燥湿、治风等化痰方法,方能提高疗效。
一、燥湿化痰剂燥湿化痰剂是在燥湿化痰指导下,以即可健脾又可燥湿化痰之药为主组成的方剂。
它具有健脾燥湿化痰的作用,适用于脾失健运,水湿停留、凝聚为痰的湿痰证。
如痰多易咯,胸闷恶心,肢体困倦,或头眩、心悸,苔白滑腻等。
代表方如二陈汤。
二陈汤《和剂局方》【组成】半夏橘红各1O克炙甘草4.5克(原方加生姜三片,乌梅一个,水煎。
现多不用。
)【功用】燥湿化痰,理气和中。
【主治】脾气不运,湿痰为患,症见咳嗽痰多、胸膈胀满,恶心呕吐、头眩、心悸等。
【方解】方中半夏苦温质燥,即能燥湿化痰,又能健脾和胃、降逆止呕,橘红辛苦,性温而燥,行气和胃,燥湿化痰,共为主药;茯苓淡能渗湿化痰,甘能补脾,以除眩晕而宁咳嗽,为辅药;生姜和胃止呕化痰,乌梅性寒质润,以制夏、陈过燥之弊,共为佐药;甘草调和诸药,为使药。
全方能健脾燥湿、理气化痰,使湿去痰消而诸恙自愈。
【临床应用】本方为治疗脾气不运,湿痰为患的主方,临床上可化裁运用于多种痰证。
Is加苏叶、杏仁,治二陈汤证兼有表证者。
2、加麻黄、杏仁,治寒邪犯肺,咳喘痰多者。
3、加干姜、砂仁,治咳吐稀痰,呕吐恶心,胸膈满闷者。
4、加瓜篓、贝母,治咳嗽痰少,粘稠难咯者。
5、加竹茹、黄连,治胆热呕甚者。
6、加南星、枳实,治头目眩晕,风痰上扰者。
二.温化寒痰剂温化寒痰剂是在温化寒痰法指导下,以温里祛寒药与温化寒痰药为主组成的方剂。
中医《方剂学》祛痰剂(润燥化痰)——贝母瓜蒌散(《医学心
悟》)
一、组成
贝母一钱五分(5克)、瓜一钱(3克)、花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分(各2.5克)。
二、用法
水煎服。
三、歌括
贝母瓜蒌花粉研,陈皮桔梗茯苓添;
呛咳咽干痰难咯,清肺润燥化痰涎。
四、功用
润肺清热,理气化痰。
五、主治
肺燥有痰。
咯痰不爽,涩而难出,咽喉干燥等。
六、方解
本方所治之燥痰,以咳嗽痰稠,涩而难出为主要特征。
盖肺为娇脏,喜清肃而不耐寒热,肺燥阴虚,水精不布,液郁成痰。
然其性燥,故虽咳嗽有痰,却咯之不爽,涩而难出。
治当润其燥,清其热,化其痰。
方中以贝母为君,取其清热润肺,化痰止咳,开痰气之郁结。
以瓜蒌为臣,清热润燥,理气涤痰,通胸膈之痹塞。
天花粉清热化痰,且可生津润燥;茯苓健脾利湿,以杜生痰之源;橘红理气化痰,使气顺痰消;桔梗宣利肺气,俾肺金宣降
有权。
如此组方,则肺燥得润而痰自化,清肃有权而咳逆自止。
《医学心悟·类中风篇》,另有一贝母瓜萎散,较本方少天花粉、茯苓、桔梗,多胆南星,黄芩、黄连、甘草、黑山梔,治肺火遏之“火中”。
方中芩、连、山梔苦寒清热泻火,胆星清热化痰息风,故可用于痰火上壅的类中风证。