方剂学—讲义—和解剂

方剂学——第四单元和解剂细目一概述要点一和解剂的适用范围和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，调和表里。

要点二和解剂的应用注意事项以祛邪为主，纯虚者不宜用，以防其伤正。

细目二和解少阳要点一小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草（炙）三两半夏半升生姜三两大枣十二枚【用法】去滓再煎，温服。

【功用】和解少阳。

【主治】1.伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.热入血室证。

妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

【组方原理】【常用加减】若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰凝，去大枣，加牡蛎软坚散结。

心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

要点二大柴胡汤《金匮要略》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两【用法】水煎二次，去滓，再煎。

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。

往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

【组方原理】小柴胡汤合小承气汤加减芍药：柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍理气和血，以除心下满痛。

【鉴别】大柴胡汤：系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证；亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，为和解为主与泻下并用之方剂。

因兼阳明腑实，故去补益脾胃之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。

小柴胡汤：则为治伤寒少阳病的主方，以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。

方剂学和解剂课件一、方剂学概述二、解剂的定义和分类1.辛温解表剂：具有辛温发散、解表散寒的作用，适用于风寒感冒。

代表方剂有麻黄汤、桂枝汤等。

2.辛凉解表剂：具有辛凉发散、解表清热的作用，适用于风热感冒。

代表方剂有银翘散、桑菊饮等。

3.解表胜湿剂：具有解表散寒、胜湿止痛的作用，适用于风寒湿痹。

代表方剂有独活寄生汤、五积散等。

4.解暑剂：具有清热解暑、化湿和中的作用，适用于暑湿病邪所致的疾病。

代表方剂有六一散、清暑益气汤等。

5.和解剂：具有调和营卫、解肌和中的作用，适用于营卫不和所致的疾病。

代表方剂有调和汤、和解散等。

三、解剂的应用1.感冒：风寒感冒选用辛温解表剂，如麻黄汤；风热感冒选用辛凉解表剂，如银翘散。

2.咳嗽：风寒咳嗽选用辛温解表剂，如止嗽散；风热咳嗽选用辛凉解表剂，如桑菊饮。

3.暑湿病：选用解暑剂，如六一散、清暑益气汤等。

4.营卫不和：选用和解剂，如调和汤、和解散等。

四、解剂的应用注意事项1.辨证论治：解剂的应用应根据病因、病机、病情和体质等因素进行辨证施治，避免滥用。

2.用药剂量：解剂中的药物剂量应根据患者病情和体质进行调整，避免过量或过轻。

3.配伍禁忌：解剂中的药物配伍应遵循中医药理论，避免配伍禁忌。

4.用药时间：解剂的应用应根据疾病特点选择合适的时间，如解表剂宜在发病初期应用。

5.用药护理：解剂应用过程中，应注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

五、现代研究与发展随着现代科学技术的发展，方剂学和解剂的研究取得了显著成果。

现代研究方法如药理学、药物化学、分子生物学等在方剂学和解剂的研究中发挥了重要作用。

同时，中医药现代化的发展为解剂的应用提供了更多可能性，如中药配方颗粒、中药注射剂等新型中药制剂的研发。

总之，方剂学和解剂是中医药学的重要组成部分，具有丰富的理论和实践经验。

在临床应用中，应根据病因、病机、病情和体质等因素进行辨证施治，合理选用解剂。

同时，现代科学技术的发展为方剂学和解剂的研究提供了更多可能性，为中医药事业的传承和发展奠定了基础。

第三章和解剂一、定义：凡是通过和解调和方法，以解除病邪的方剂，称为和解剂。

和解：和里解表也，针对邪在半表半里，《谦斋医学讲稿》：“和解是和其里与解其表，和里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的含义，目的还在祛邪”。

调和：是调整人体功能，使之归于平和之意，《广温热论》戴北山（清1722年）：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”前两句谓配伍，后二句讲作用。

二、立法依据它不同于汗，吐下的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。

和解剂属于“八法”中的“和法”，其立法依据正如成无己在《伤寒明理论》中所说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利。

其于不外不内，半表半里，即非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解剂则可矣。

”小柴胡汤为和解表里之剂也。

故程钟龄说：“伤寒在表者可汗在里者可下，其在半表半里者唯有和之一法焉。

三、功用与适应范围。

功用：和解少阳、调和肝脾，调和寒热表里双解。

适用范围：常用于治疗少阳病，肝脾不和、肠胃不和，表里同病。

和解剂主要对少阳胆经发病而设，因为少阳伴于半表半里，即不宜发汗，又不宜吐下惟有和解一法，最为适合，然胆腑于肝、肝胆互为表里，胆经发病又影响及肝，肝经发病也可影响及胆，而足少阳胆与手少阳三焦合为一经，三焦是水道之决渎，若变湿遏热郁，则三焦气机不畅，故调畅三焦气机（如蒿芩清胆汤）亦属和解少阳的范畴。

且肝胆发病往往又可影响脾胃，导致肝脾不和。

若中气虚弱，寒热央杂，又可导致肠胃升降失常。

表里同病又需表里双解。

四、故分三类：和解少阳——寒热往夹，邪在少阳，调和肝脾——肝郁脾虚调和肠胃——肠胃不和五、注意事项：1、凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者均禁用。

2、如饮食失调，劳倦内伤，气虚血虚证见恶寒发热者，皆非和解剂所宜。

3、七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导的方法。

一、和解少阳少阳病是《伤寒论》六经病证之一，从其部位来说，少阳病是病邪已离开太阳之表，尚未进入阳明之里，而在半表半里。

第三章和解剂第一节和解少阳小柴胡汤《伤寒论》[组成]柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两，炙(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜三两，切(9g) 大枣十二枚，擘(4枚)[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

[功用]和解少阳。

[主治]1．伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2．热入血室证。

妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3．黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

[方解]本方为和解少阳的代表方剂。

少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。

伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕；若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。

邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。

今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。

方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。

黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。

柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。

胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。

炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。

诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。

中西医结合方剂学-和解剂课程讲义和解剂（2∙4分）和解剂的适用范围和解剂的应用注意事项和解少阳小柴胡汤（《伤寒论》）【组成】柴胡黄苓半夏生姜人参炙甘草大枣【功用】和解少阳。

【主治证候】（1）伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

（2）热入血室证。

妇人中风，经水适断，寒热发作有时。

（3）黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。

【配伍意义】方中柴胡疏透半表半里之邪为君；黄一清泄半表半里之热为臣，合而清透并用，和解少阳。

半夏、生姜散结和胃，降逆止呕。

全方配伍特点：和解少阳为主，兼补胃气；祛邪为主，兼顾正气。

运用：（1）辨证要点临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

（2）加减变化若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜篓清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄苓，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄苓，加茯苓剩水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

（3）使用注意方中柴胡升散，苓、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。

蒿一清胆汤（《重汀通俗伤寒论》）【组成】青蒿黄苓竹茹半夏茯苓枳壳陈皮碧玉散【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治证候】少阳湿热证。

寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。

配伍意义：方中以苦寒芳香之青蒿，清透少阳邪热；以苦寒之黄苓，清泄胆热，并能燥湿；两药相合,既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。

竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞：半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。

方剂学——第四单元和解剂细目一概述要点一和解剂的适用范围适用于少阳证、肝脾不和、肠胃不和，以及表里同病等证。

要点二和解剂的应用注意事项1.和解剂作用虽然平和，但也不能滥用。

2.凡邪在肌表，或已完全入里，而不在半表半里，或不属脏腑不和、表里同病者，都不宜使用和解剂。

3.因劳倦内伤，饮食失调，气血不足而致寒热往来者，也不能使用和解剂，用之则重伤气血。

细目二和解少阳要点一小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升甘草（炙）三两生姜三两大枣十二枚【功用】和解少阳。

【主治】1.伤寒少阳证。

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。

【组方原理】本方证为邪居少阳半表半里，正邪抗争，枢机不利所致。

伤寒邪犯少阳，正胜欲抗邪出于表，邪胜欲入里并于阴，邪正相争，出入未定，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，故胸胁胀满不舒，心烦，口苦，咽干，目眩；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食，心烦喜呕；病邪未入里化热，故舌苔薄白；脉弦为肝胆气郁之征；若妇人感受外邪，又正值经期，邪热乘虚而入，热与血结，血热瘀滞，则经水不当断而断，并寒热发作有时。

以上诸症均属邪在少阳，适宜应用和解之法。

方中柴胡散邪透表，又疏利肝胆，使半表之邪外达，重用为君药。

黄芩苦寒，清泻少阳半里之郁热，为臣药。

柴胡之升散，得黄芩之降泻，是和解少阳法的基本结构。

半夏、生姜，一降一升，和胃降逆以止呕。

人参、大枣益气和中，扶正祛邪，并防邪气内传，共为佐药。

甘草助参、枣扶正，又调和诸药，为使药。

本方寒热并用，攻补兼施，宣通内外，被古人喻为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。

要点二大柴胡汤《金匮要略》【组成】柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两大枣十二枚枳实四枚大黄二两【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。

往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。