常州市2006~2015年麻疹流行病学及临床特征分析
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中国当代医药2019年3月第26卷第9期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.9March 2019·预防医学·麻疹是一种由麻疹病毒感染人体导致的急性呼吸道传染病,临床上以发热、呼吸道卡他症状、皮疹,疹退后遗留色素沉着伴脱屑为主要特征,可并发肺炎、心肌炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。
该病既往在人口密集、未普及疫苗的地区发生、流行,1959年我国曾报告麻疹约1000万例,死亡人数约30万,病死率为3%。
应用麻疹减毒活疫苗特别是开展计划免疫接种后,我国麻疹的发病率和病死率已显著下降,但近年来由于经济社会发展、人口流动及气候变化等原因,各地麻疹疫情出现上升趋势[1]。
2015年,全球死于麻疹人数达13.4万[2]。
为了探讨本地区麻疹的流行特点及临床特征,本研究对我院收治的631例麻疹患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2006~2015年我科收治的631例麻疹患者的临床资料。
其中男334例,女297例;发病年龄3个月~60岁。
纳入标准:参照中华人民共和国卫生行业标准麻疹诊断(2017年版)的相关标准,根据患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果予以诊断。
排除标准:接种含麻疹成分减毒活疫苗后7~14d常州市2006~2015年麻疹流行病学及临床特征分析盛媛姬童学成徐天敏江苏省常州市第三人民医院感染科,江苏常州213000[摘要]目的探讨本地区麻疹的流行病学特征及临床特点,为预防和控制麻疹提供依据。
方法回顾性分析2006~2015年我科收治的631例麻疹患者的临床资料。
结果2008年以后本地区麻疹流行强度减弱,流行季节主要集中冬春季,发病年龄主要集中在<8个月~<4岁和20~<30岁;发病人群以外来流动人口和散居儿童为主;209例(33.1%)患者发病前有麻疹接触史,接种过麻疹疫苗者85例(13.5%);所有患者均有发热,均出现皮疹,体温峰值>39℃患者536例(84.9%);麻疹患者出现不同程度的肝损害和心肌损害,麻疹病毒抗体IgM 阳性率高;治疗以抗病毒及对症、支持为主,所有患者均治愈出院,未出现死亡病例。
结论近年本地区麻疹的发病强度、年龄分布、临床特征等方面均出现一些新变化,加强免疫接种,积极隔离及治疗患者,对控制和消除麻疹具有重要意义。
[关键词]麻疹;流行病学;临床特征[中图分类号]R272.22[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2019)3(c)-0181-03Epidemiological and clinical characteristics of measles in Changzhou City from 2006to 2015SHENG Yuan-ji TONG Xue-cheng XU Tian-min Department of Infectious Disease,the Third People′s Hospital of Changzhou City,Jiangsu Province,Changzhou 213000,China[Abstract]Objective To explore the epidemiological and clinical characteristics of measles in this area,and to provide evidence for the prevention and control of measles.Methods The clinical data of 631patients with measles admitted toour department from 2006to 2015were retrospectively analyzed.Results After 2008,the epidemic intensity of measles in this area decreased,and the epidemic season mainly concentrated in winter and spring,the onset age of measles mainly concentrated in <8months to 4years old and 20to 30years old.Morbidity population and diaspora children are the main groups of the patients.209cases (33.1%)had a history of measles exposure before onset,and 85cases (13.5%)had been vaccinated against measles.All patients had fever and rash,536patients (84.9%)had peak body temperature >39℃.Measles patients had different degrees of liver damage and myocardial damage,and the positive rate of measles virus antibody IgM was high.Antiviral therapy,symptomatic treatment and support were the main treat⁃ment.All patients were cured and discharged without death.Conclusion In recent years,there have been some new changes in the intensity,age distribution and clinical characteristics of measles in this region.Strengthening immuniza⁃tion,active isolation and treatment of patients are of great significance in controlling and eliminating measles.[Key words]Measles;Epidemiology;Clinical characteristics181·预防医学·中国当代医药2019年3月第26卷第9期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.9March 2019出疹的病例。
1.2方法回顾性分析患者的临床资料,包括发病年份、发病季节、年龄结构、性别、职业构成、麻疹接触及预防接种史、临床表现、实验室资料、并发症、治疗及转归等情况,并对相关指标进行统计分析。
2结果2.1流行病学分析2.1.1病例报告年份分布2006~2015年间,麻疹住院患者在2008年显著增多,共报告224例(35.5%),其他年份发病例数相对平稳(表1)。
表1631例麻疹患者发病年份分布(n )2.1.2病例报告季节分布631例麻疹患者发病季节以冬春季为主,主要分布在每年12月~次年6月,共报告385例,占确诊人数的61%,其他月份以散发为主。
2.1.3病例报告性别、年龄分布男性病例334例(52.9%);女性病例297例(47.1%),男女比例为1.1∶1。
各年龄组均有病例报道,但发病年龄主要集中在<8个月~<4岁和20~<30岁,其中小于4岁婴幼儿和20~40岁间成人麻疹发病病例数为497例(78.8%)。
发病年龄3个月~60岁(表2)。
表2麻疹病例年龄分布(n )2.1.4地区及职业分布本地患者151例(23.9%);非本地流动人口480例(76.1%)。
职业分布中,散居儿童220例(34.9%),幼托儿童及学生92例(14.6%),商业服务人员93例(14.7%),家务及待业49例(7.8%),工人、民工99例(15.7%),职员54例(8.6%),其他人群24例(3.8%)。
2.1.5麻疹接触史及疫苗接种史209例(33.1%)患者发病前有麻疹接触史,422例(66.9%)否认明确接触史。
631例麻疹病例中,接种过麻疹疫苗者85例(13.5%),未接种者236例(37.4%),接种史不详310例(49.1%)。
2.2临床特征分析2.2.1临床特点所有患者均有发热、出现皮疹,体温波动在38℃~40.5℃,体温峰值>39℃患者536例(84.9%),咳嗽、流涕、流泪、畏光等卡他症状发生率较高,患者口腔Koplik 斑阳性599例(94.9%)。
其中出疹与发热关系典型者占65.0%(410/631)(表3)。
表3麻疹患者主要症状及体征2.2.2辅助检查631例患者中麻疹病毒抗体IgM 阳性575例(91.1%);血常规白细胞(WBC)<4.0×109/L 者325例(51.5%);254例(40.3%)患者出现不同程度肝功能损害,表现为谷氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)增高,个别患者出现胆红素增高。
194例(30.7%)患者出现肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高或心电图T 波改变,85例(13.5%)胸片或CT 提示肺炎。
2.2.3治疗及转归患者入院后按呼吸道传染病隔离,予利巴韦林抗病毒,补充液体、能量、维持电解质平衡。
合并肝损害予以甘草酸制剂护肝,并发心肌损害予以环磷腺苷葡胺、辅酶Q10等营养心肌,继发细菌性肺炎予以抗菌药物治疗,并发角、结膜炎者予更昔洛韦滴眼液、氧氟沙星滴眼液等抗病毒、预防感染等处理。
所有患者均治愈出院,未出现死亡病例。
3讨论麻疹是由麻疹病毒导致的急性呼吸道传染病,在人口密集、未普及疫苗的地区易造成流行。
自开展计划免疫接种后,我国麻疹的发病率已显著下降,但近年各地麻疹疫情有上升趋势[3-4]。
本调查研究结果显示,本地区麻疹在2008年出现一次发病高峰,2009年春季全市组织了对16周岁20062007200820092010201120122013201420155882224741310307220489.213.035.511.72.11.64.711.43.27.6报告年份报告例数构成比(%)<8个月8个月~<4岁4岁~<15岁15岁~<20岁20岁~<30岁30岁~<40岁40岁~<50岁≥50岁17012656371138833826.920.08.95.817.913.95.21.3年龄发病例数构成比(%)发热咳嗽流涕畏光、流泪腹泻631(100.0)586(92.9)552(87.5)467(74.0)489(77.5)皮疹咽部充血结膜充血Koplik 斑631(100.0)521(82.6)574(91.0)599(94.9)症状例数(%)体征例数(%)182中国当代医药2019年3月第26卷第9期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.9March 2019·预防医学·以下人群进行麻疹疫苗强化免疫接种,其后几年中麻疹报告发病数明显降低,麻疹发病率变化显著可能与先期麻疹疫苗接种不规范或接种疫苗抗体滴度下降,以及后期紧急强化免疫等有关,提示对易感人群进行强化免疫可有效控制本病流行。
