中毒型细菌性痢疾2016.1.2主讲：张秋（一）概述中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。
临床特征为突发高热、惊厥、昏迷，迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭，而早期肠道症状轻微。
多见于2~7岁儿童，病死率高。
痢疾杆菌是志贺菌属格兰隐性需氧菌。
该菌是对外界抵抗力强，耐寒、耐湿，在食品、用具上可存活1~2周，但在阳光下30分钟，60℃10分钟可灭活，对酚液过氧乙酸、苯扎溴胺等消毒剂敏感。
患儿和带菌者是传染源。
传播途径粪—口途径传播2~7岁体质较好的儿童多见。
全年均可发生，夏、秋季为高峰季节，病后可获得一定的免疫力但时间短暂。
（二）临床表现症状体征：潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。
根据其主要表现又可分为以下三型。
1.休克型皮肤内脏微循环障碍型：主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。
2.脑型脑微循环障碍型：因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。
早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。
随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。
瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。
此型较严重，病死率高。
3.肺型肺微循环障碍型：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。
4.混合型：上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。
（三）辅助检查1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高，可见核左移。
2.粪常规：外观为粘液脓血便，镜检可有大量白细胞、红细胞和巨噬细胞。
3.细菌培养：在抗菌药使用前采取新鲜粪便的脓血部分及送检，检出痢疾杆菌。
