中毒型细菌性痢疾的治疗原则及治疗措施

细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。

急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。

慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。

【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。

一般为1~2天。

（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。

（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。

1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。

儿童可有惊厥。

（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。

（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。

（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。

中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。

2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。

（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。

粪便可带粘液，或呈脓血便。

（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。

可反复发作。

（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。

（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。

2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。

3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。

4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。

慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。

5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。

【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。

饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。

细菌性食物中毒与细菌性痢疾细菌性食物中毒指由于食用被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，按临床表现可分为胃肠型与神经型两类。

胃肠型食物中毒在临床上最为多见，本节主要阐述此型。

病原学1.沙门菌：革兰阴性杆菌，自然环境中抵抗力较强，在水、牛奶、蛋及肉类食品中可存活数月。

不耐热，60℃25--30分钟灭活，沸煮即死。

其中以猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。

2.副溶血性弧菌：为革兰阴性杆菌，无盐条件下不能生长，故又称嗜盐杆菌。

此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的成菜、成肉、咸蛋等腌制品中。

本菌抵抗力较强，在抹布和砧板上能生存1个月以上，但对热和酸极为敏感．56℃5～10分钟可灭活，在食醋中3～5分钟即死亡。

3．变形杆菌：革兰阴性小杆菌。

变形杆菌在外界环境中极易生长繁殖，夏季的凉拌菜或存放稍久的饭、菜均易被此菌污染。

变形杆菌的致病力主要是肠毒素，摩根变形杆菌还可产生组胺脱羧酶，使肉类中的组氨酸脱羧基成为组胺，可引起类似组胺中毒的过敏反应。

4．金黄色葡萄球菌：简称金葡菌，革兰阳性球菌。

本菌广泛存在于外界环境，人体的皮肤、鼻咽部粘膜、指甲下及各种皮肤化脓性感染灶内。

此菌污染食物后，在37℃经6～12小时繁殖而产生肠毒素，此毒素耐高温，煮沸30分钟仍保持毒性，能致病。

5，蜡样芽胞杆菌：为一种需氧、有芽胞、革兰阳性粗大杆菌。

芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1－4天，能分泌强烈的外毒素。

此菌广泛存在于自然界．土壤、尘埃、水、草和腐物均可检出，也可存在于人、畜肠道中。

6．大肠埃希菌：大肠埃希菌是肠道正常存在的菌群，一般不致病。

引起食物中毒的大肠埃希菌有下列几种类型：①产肠毒素大肠埃希菌，是导致发展中国家的婴幼儿和旅游者腹泻的重要原因；②致病性大肠埃希菌，是引起婴幼儿腹泻和大规模食物中毒的重要致病菌；③侵袭性大肠埃希菌，可累及成人和较大儿童，引起类似细菌性痢疾的症状；④出血性大肠埃希菌，表现为出血性肠炎。

细菌性痢疾的治疗新进展一、细菌性痢疾的病原学及发病机制细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病。

痢疾杆菌主要通过粪口途径传播，侵入肠道后，细菌在肠黏膜上皮细胞繁殖，引起炎症反应。

细菌产生的毒素可导致细胞坏死、脱落，形成典型的地图状溃疡。

毒素还可引起全身中毒症状，如发热、乏力、食欲不振等。

二、细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾的临床表现多样，轻度病例可能仅表现为轻微的腹泻和腹痛，而重度病例则可能出现剧烈腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状。

部分患者还可出现发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。

细菌性痢疾的病程一般为12周，但部分患者可出现病情反复，甚至转为慢性痢疾。

三、细菌性痢疾的治疗新进展1. 抗生素治疗抗生素是细菌性痢疾治疗的关键。

近年来，随着抗生素耐药问题的日益严重，抗生素的选择变得更加困难。

目前，常用的抗生素包括喹诺酮类、三代头孢菌素、氨苄西林等。

在治疗过程中，应根据当地细菌耐药监测数据和患者具体情况选择合适的抗生素。

抗生素疗程通常为57天，以确保病情得到充分控制。

2. 免疫调节剂细菌性痢疾患者存在免疫功能紊乱，免疫调节剂的应用有助于调整机体免疫状态，减轻炎症反应。

目前，常用的免疫调节剂包括泼尼松、泼尼松龙等。

在抗生素治疗的基础上，联合应用免疫调节剂可提高治疗效果，缩短病程。

3. 微生态制剂细菌性痢疾患者肠道菌群失衡，微生态制剂的应用有助于恢复肠道正常菌群，减轻炎症反应。

目前，常用的微生态制剂包括双歧杆菌、乳酸菌等。

在抗生素治疗的同时，联合应用微生态制剂可降低抗生素耐药风险，提高治疗效果。

4. 支持治疗细菌性痢疾患者需充分休息，补充水分和电解质，以维持机体生理功能。

严重病例需给予营养支持，提高机体抵抗力。

针对患者出现的并发症，如肠穿孔、中毒性休克等，需及时采取相应的治疗措施。

5. 中医治疗细菌性痢疾在中医学中属于“痢疾”范畴，中医治疗注重辨证论治。

根据患者病情，中医医师可能会给予清热解毒、调和气血、健脾利湿等治疗方案。

细菌性痢疾的病因治疗与预防细菌性痢疾(以下简称细菌性痢疾)是由痢疾杆菌引起的。

痢疾杆菌分为四个菌群:甲群(志贺痢疾杆菌)、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)和丁群(宋氏痢疾杆菌)。

四菌群可产生内毒素，甲群也可产生外毒素。

四种痢疾杆菌可引起普通痢疾和中毒性痢疾。

目前，我国痢疾病原体主要是福氏痢疾杆菌，宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。

腹泻是通过粪便的－口腔感染，也就是说，吃痢疾患者和细菌粪便污染食物会得痢疾。

痢疾患者的粪便中含有大量的痢疾杆菌，因此是痢疾的主要感染源。

健康的细菌患者外表健康，但他们的粪便中含有痢疾杆菌，因此细菌患者传播痢疾的作用不容忽视，是一个更危险的感染源。

患者和细菌患者的粪便可以通过各种方式污染食物、水果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面发挥着重要作用。

夏秋天气炎热，苍蝇繁殖快，密度高，喜欢呆在不洁净的地方，苍蝇脚上有很多头发，头发上可以附着大量的痢疾杆菌。

因此，苍蝇是痢疾杆菌的自愿搬运工，是一种重要的传播媒介。

因此，痢疾在夏季和秋季的发病率显著上升。

如果孩子吃受污染的食物或水果，玩受污染的玩具，饭前洗手不好，或者孩子有吮吸手指的习惯，痢疾的可能性很大。

人群通常很容易感染痢疾1。

～3岁的孩子更容易患痢疾，尤其是营养不良和体弱多病的孩子。

患有痢疾的儿童有一定的免疫力，但保持时间不长，菌群之间没有交叉免疫力，一年内可多次患痢疾。

1.病因(1)病原体:痢疾杆菌是肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌。

根据抗原结构的不同，分为A、B、C、D志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌痢疾杆菌和宋内痢疾杆菌。

各种志贺菌死亡后释放内毒素。

(2)感染源:患者和带菌者。

(3)传播方式:消化道传播。

(4)易感人群:人群普通易感，生病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，易反复感染。

(5)流行特征:细菌性痢疾全年散发，夏秋常见。

2.发病机制痢疾杆菌进入胃，容易被胃酸杀死，未杀死的细菌到达肠道，侵入结肠粘膜上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。

细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。

是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。

夏秋季多发。

主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。

【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升，7-9月为高峰。

常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。

2.临床表现潜伏期数小时至7d，多数为1～4d。

根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。

（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。

大便初为稀便，1～2d后转为黏液脓血便，每日排便10～20次或更多，有时为纯脓血或呈黏胨状。

常有腹痛，便前加重，排便后缓解，里急后重。

左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1～2周。

②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。

病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。

③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。

根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。

（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。

分为三型。

①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。

3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞，可见吞噬细胞。

中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。

慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。

大便痢疾杆菌培养阳性。

血常规白细胞及中性粒细胞增高。

【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。