甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究

甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的：研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况，找出最有效的预防方法。

方法：对553例采取甲状腺手术的患者进行研究，将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。

找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。

结果：不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%，显露喉返神经小组损伤为3.14%。

结论：合理的手术方法，在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；降低损伤【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3343-02喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病，一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦，因为会出现摄入食物时咳嗽，发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响，还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。

所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。

本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析，探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。

1资料与方法1.1 一般资料将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象，其中9名未分化癌患者，78名甲状腺乳头癌患者，双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名，18名甲亢患者。

男女比例为303/250，平均年龄为45.7岁。

1.2方法在所有患者中，不显露喉返神经小组的患者有267名，显露喉返神经小组的患者有286名，对500名患者采用颈丛麻醉的，对53名患者采用全部麻醉的方法。

进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经，分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。

在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后，沿着其向下割断中动脉和上动脉，然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。

2结果患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别，如表1。

甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护对策，为患者病情恢复提供可行思路及方法。

方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的甲状腺手术患者77例，回顾性分析其临床资料。

结果：所有患者都没有出现喉上神经受损。

1例（1.30%）二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者，出现短暂喉返神经功能性损伤，手术完成后出现声音嘶哑，术后21d完全恢复。

结论：对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效地保护是对患者生命健康的负责任的体现。

要想对甲状腺手术患者进行有效的喉返神经和喉上神经的保护，必须对喉上神经与喉返神经的解剖充分了解，手术技术十分精巧。

关键词：甲状腺手术；喉返神经；喉上神经Protection of recurrent laryngeal nerve and suprahal laryngeal nerve during thyroid surgeryAbstract : Objective: To investigate the protection strategies of recurrent laryngeal nerve and superior laryngeal nerve during thyroid surgery, and to provide feasible ideas and methods for the recovery of patients. METHODS: A total of 77 patients with thyroid surgery who were admitted to our hospital between January 2017 and January 2018 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All patients did not show any damage to the laryngeal nerve. In1 patient (1.30%) with secondary residual gland resection and central lymph node dissection, there was a transient laryngeal nerve dysfunction, and hoarseness appeared after completion of the operation, and recovery was complete 21 days after surgery. Conclusion: The effective protectionof the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve during thyroid surgery is a responsible reflection of the patient's health. To effectively protect patients with thyroid surgery in the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve protection, we must fully understand the anatomy of the laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve, surgical techniques are very sophisticated.Key words: thyroid surgery; recurrent laryngeal nerve; superior laryngeal nerve甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。

甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防措施。

方法对88例甲状腺手术治疗的病例资料进行分析和总结。

结果无喉上神经损伤病例发生，喉返神经暂时性功能损伤1例(1.14%)。

术后3周恢复正常。

结论熟悉喉上、喉返神经的解剖，精细的手术技巧，可有效防止甲状腺手术中喉上神经和喉返神经的损伤。

【关键词】甲状腺;喉上神经;喉返神经;损伤由于甲状腺有丰富的血液供应，且喉上神经和喉返神经分别与甲状腺上、下动脉关系密切，若术中不慎损伤神经，将影响病的发音。

200001～200901我们共进行甲状腺手术88例，在熟悉解剖学的基础上，对手术方法进行改进，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组88例中男35例，女53例，年龄28～72岁。

巨大甲状腺腺瘤，患侧腺叶全切28例。

甲状腺乳头状腺癌，患侧腺叶全切、中央区淋巴结清扫、对侧腺叶大部切除24例，其中10例为再次手术。

结节性甲状腺肿，一侧腺叶全切、对侧腺叶大部切除18例。

原发甲状腺功能亢进，双侧腺叶大部切除18例。

1.2 甲状腺的显露 (1)全麻下肩部垫高，头部后仰，使下颌与地面保持垂直状态。

(2)在胸骨上缘一横指处作与皮纹平行的横弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘。

(3)在颈阔肌下游离皮瓣，上达甲状软骨切迹，下至胸骨上窝和锁骨上缘，并向四周牵开固定。

(4)沿胸锁乳突肌前缘将该肌与带状肌分离，直视下在带状肌中下1/3处缝扎颈前浅静脉的远近两端，在缝扎线之间逐层切断带状肌直至甲状腺外科被膜，在内、外被膜间的疏松结缔组织间游离带状肌群，上至舌骨下缘，下至胸骨上窝，并向上、下牵开固定。

此时，整个甲状腺的轮廓便清晰的暴露在手术野内。

1.3 甲状腺叶的游离充分游离甲状腺叶，使其处于松弛状态，有利于甲状腺上、下极的显露，在操作时，既不易损伤有关血管造成出血，又便于保证相关神经不受损伤。

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。

方法甲状腺手术者446例,其中未显露喉返神经343例，暴露喉返神经103例，观察喉返神经损伤的发生率。

结果 446例甲状腺手术中除3例为了证实是喉返神经,经钳夹引起声嘶,术后经营养神经药物治疗,术后两周后痊愈;余未见喉返神经损伤。

结论术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。

【关键词】甲状腺手术;喉返神经;损伤甲状腺手术是外科常见手术，虽然手术原则已为大家所熟悉,且手术技巧不断完善，但由于颈部复杂的解剖区域,常会引起副损伤。

喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术严重并发症之一，损伤后会出现声音嘶哑,甚至窒息,给患者造成巨大的痛苦。

目前对于喉返神经损伤尚缺乏理想的治疗方法，因此手术中应倍加防范。

本文总结我院1990年1月-2008年1月446例甲状腺手术中预防RLN损伤的体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而较严重的并发症，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡。

文献报道[1]国外文献报道永久性术中喉返神经损伤发生率0.5%～5%，国内报道为0.3%～9.4%。

本院1990-2008年行甲状腺手术446例，共发生一侧喉返神经损伤3例。

甲状腺手术446例，其中男99例，女347例;年龄18～71岁，平均42.3岁;良性病变412例，甲状腺癌34例。

暴露喉返神经103例(行甲状腺腺叶次全切除47例，腺叶切除56例)中损伤1例;不暴露喉返神经343例(行甲状腺腺体全切除96例，甲状腺腺叶切除247例)中损伤2例。

34例甲状腺癌采用全麻，其余均采用颈丛麻醉。

1.2 手术方法分离甲状腺在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行，紧贴甲状腺固有膜操作。

显露喉返神经的，先紧贴腺体切除结扎甲状腺悬韧带，然后紧贴腺体将上动脉双重结扎切断，同样紧贴甲状腺结扎切断甲状腺中静脉，将下极和侧叶向内向上牵引，在侧叶背面寻找到甲状腺下动脉，将甲状腺下动脉深面沿食管沟由浅入深分离，发现银灰色线状组织，追踪至环甲膜入喉处即可确定喉返神经，然后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支，避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术;不显露喉返神经的，处理甲状腺悬韧带、甲状腺上动脉及甲状腺中静脉的方法同上，而对于甲状腺下动脉，则在进入腺体处紧贴腺体结扎切断甲状腺下动脉前后支，不显露喉返神经，保留甲状腺背侧部分行甲状腺次全切除或仅保留甲状腺被膜行甲状腺切除术。

甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因，讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。

方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料，分成手术中显露喉返神经组，手术中不显露喉返神经组。

寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。

结果显露喉返神经组，喉返神经损伤的发生率为0.70%，不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。

结论熟悉喉返神经的解剖，完善术前检查（如b超，ct等），术前设计合适的手术方式，手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；避免损伤；处理方法甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等[1]，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。

在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。

由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。

我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。

1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料，男304例，女253例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿237例，双侧结节性甲状腺肿213例，甲状腺乳头癌79例甲亢11例，未分化癌9例。

1.2 治疗方法显露喉返神经289例，不显露喉返神经268例，50例选择全麻，507例选择颈丛麻醉。

沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。

首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。

175·临床报道·甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护孟祥永（山东省枣庄市峄城区底阁中心卫生院，山东 枣庄 277314）1　甲状腺手术中喉返神经与喉上神经的保护现状分析近年来，对于甲状腺手术，医学界以致存在着观念上的争议，区域保护者认为应该保留患者的甲状腺后被膜，以免其被牵拉受到损伤，从而完全避免喉返神经受到伤害。

而识别显露者则认为应充分详细的了解喉返神经以及喉上神经的具体走向，并熟练掌握其识别技巧，这样才可以在甲状腺手术中更加得心应手。

但即便经验丰富的医生，在面对复杂多变的神经系统时也会力不从心，此时则应引入辅助识别系统，以便辨别神经之间的关系，确定喉返神经以及喉上神经的具体范围，从而最大程度的减少患者的创伤程度。

同时，喉返神经发生损伤的几率依据其保护方法分不同也存在一定区别，实践证明，在术中识别喉返神经具备十分重要的意义，可以提升喉返神经保护的安全性[1]。

2　甲状腺手术中喉神经保护分析2.1　喉返神经的保护。

人类的肉眼可以识别喉返神经的暴露位置，此时医务人员应借助标本寻找其标志哦，并分清解剖的具体层次，从而确保手术的顺利进行。

但受患者个体性的影响，喉返神经的走向也会发生一定的变化，比如肿瘤巨大压迫使得神经推移、再次手术解剖层次发生改变等。

实践发现，喉返神经常见的解剖标志主要包括甲状腺下方气管食管沟、甲状腺动脉以及喉返神经的交叉处等，但利用甲状腺下动脉的交叉处进行识别也存在一定弊端，它距离喉返神经较远，因而手术时应避免损伤甲状腺旁处。

在喉处寻找喉返神经，其位置更为固定，但容易导致其分支神经受到伤害。

肉眼可见的喉返神经呈白色，且表面还会看到细小的血管，仔细触诊会存在琴弦样的紧绷感觉，在解剖期间，医生的动作应尽量轻柔细致，以免因牵拉腺体而导致神经发生损伤，且不可过度解剖喉返神经平面下的组织及血管。

同时，在处理血管时还应避免使用电凝以及电切方法，如果不可避免的使用电凝止血时，应最好使用双极电凝，以免发生热传导效应[2]。

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床甲状腺手术是临床常见的手术类型，包括甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除、甲状腺峡部切除术等多种类型，主要用于甲状腺肿瘤患者的治疗，可有效切除病变组织，改善患者临床症状。

但甲状腺手术对人体的损伤也较为严重，尤其是患者喉返神经的损伤，会影响到患者日后的发音，导致声音嘶哑、失音，甚至是呼吸困难、窒息。

因此，如何再甲状腺手术中保护患者的喉返神经，就成为了临床研究的热点问题。

本文简述一下甲状腺手术中如何保护喉返神经解剖和临床，为临床提供参考。

1.甲状腺手术常见并发症甲状腺手术常见的并发症主要有3类：其一是患者甲状腺功能丧失引起的甲减，这是因为甲状腺手术通常需要切除很多的腺体组织，或者是甲状腺腺体全部切除，这就会导致患者甲状腺激素分泌功能丧失或者减弱，从而引起甲状腺功能低下这一并发症；其二是甲状腺神经的损伤，如喉上神经损伤、喉返神经损伤等，这一类并发症也是最为常见的并发症；其三则是患者甲状腺局部区域的血肿和切口感染。

2.如何术中保护喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症，发生率约为3%~10%，也是对患者日常生活影响最为显著的并发症。

1938年，Lakey提出了在甲状腺手术中对喉返神经进行常规暴露来减少神经损伤的理论。

但对于这一理论的有效性，临床上始终存在争议，并一直争论到了现在。

但不可否认，还是有很多学者在研究中证实了喉返神经常规暴露能够减少其损伤。

也因此，术中寻找、暴露喉返神经的方式，逐渐成为甲状腺手术中保护喉返神经最为常用的手段。

本文在这里推荐三种甲状腺手术中暴露喉返神经作为常见的方法，具体：从甲状腺下动脉径路、由甲状软骨下角径路、自峡部向器官食管沟径路。

其中甲状腺下动脉径路是应用最为广泛的方法，这是因为喉返神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或者是分支之间通过，找起来容易，耗费的时间少。

但从医学解剖的角度来看，通过甲状腺软骨下角才是找到喉返神经入喉段较为可靠的标志。