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常见肿瘤急症的护理培训课件

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肿瘤急症ppt课件

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肿瘤急症的护理——鼻咽出血
• 病因：①鼻咽部病变广泛，侵犯颅底、有明显的骨质破坏，侵及大血管。
②放疗后肿瘤消退迅速，瘤组织坏死脱落，周围组织不能有效修复而导致 血管破裂。③肿瘤深部广泛浸润有关，高剂量，多疗程容易发生局部组织 坏死感染、溃疡而导致大出血。
• 治疗：鼻咽出血部 口腔溃疡局部再分别给予制霉菌素甘油、西瓜霜涂抹，告知病人30 min 内避免饮水、漱口以保持药物在局部发挥作用；加强营养，嘱病人进食 高蛋白流质、半流质饮食如牛奶、蒸鸡蛋、能全素等。③骨髓抑制的护 理 放化疗可引起肿瘤病人骨髓抑制，尤其是白细胞减少，可导致病人发 生机会性感染，且其感染率会随白细胞的降低而升高，在此期间需要采 取保护性隔离措施：向病人及家属做好解释工作，限制探视，白细胞计 数低于1×10 ／i 的病人调整入住单人间，房间内每13以紫外线消毒2次， 每次1 h；病人用过的物品以1 000 mg／L含氯消毒剂消毒，遵循一物一 用一消毒的原则；注意体温变化；每日行口腔护理2次；医护人员操作时 注意手卫生，避免成为医院感染的传播媒介；根据白细胞下降程度遵医 嘱给予不同剂量的粒细胞集落刺激因子(G—CSF)升白细胞治疗。④导管 护理：护理要注意观察病人体温变化以及导管出口部位有无硬结、红斑、 发热、疼痛、分泌物等表现。保持各导管通畅，避免扭曲、受压，每日 评估导管1次，并记录于护理记录单上。注意导管的维护：胸腔引流管2 d伤口换药1次，引流袋每天更换；PICC管每周换药1次；如伤口有渗血、 渗液随时更换敷料。胸腔引流管置管时间不超过两周，PICC管置管时间 不超过1年。
• 1、活动无耐力 与缺氧、营养不良、疲乏有关。 • 2、自我形象紊乱 与上腔静脉压迫、颜面部水肿有关。
• [观察要点]
• 1、监测生命体征变化，了解心肺功能的状况。 • 2、观察精神状态，胸痛、呼吸困难的程度及颜面、颈部和上肢肿胀情况， 颈静脉扩张及前胸壁扩张的侧支循环。 • 3、观察皮肤颜色、温度及末梢循环。

常见肿瘤急症的护理培训PPT课件

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2
主要内容
肿瘤急症
2019/12/12
一、上腔静脉阻塞综合症 二、脊髓压迫 三、突发出血 四、恶性心包积液 五、颅内压增高 六、高钙血症 七、恶性胸腔积液 八、恶性腹腔积液 九、深静脉血栓形成
3
2019/12/12
一、上腔静脉阻塞综合症
临床 表现
呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、 胸痛、咳嗽、咳痰颈静脉怒张、声音嘶 哑、头晕、意识障碍等。
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四、恶性心包积液
2019/12/12
指恶性肿瘤细胞侵犯心包膜而继发的心包腔内液体增多。 （一）临床表现 初起积液量少时多表现为劳力性呼吸困难，随着积液量增加及肺部充 血，呼吸困难逐渐加重，甚至出现端坐呼吸；另外因心排血减少会出 现乏力，眩晕、纳差等全身症状；后期积液量增加影响心脏舒张，出 现血压下降、双下肢水肿和静脉压升高等。 （二）治疗 1、心包穿刺和导管引流术 2、心包内局部治疗 3、全身化疗 4、放射治疗
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五、颅内高压
2019/12/12
（三）护理 1、避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素，如咳嗽、搬动患 者等。 2、密切观察生命体征、意识状态、排便情况、瞳孔大小形状及对光 反射的变化。 3、并发肢体偏瘫及意识障碍患者要注意及翻身，使用气垫床减少压 疮、坠积性肺炎的形成。
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六、高钙血症
2019/12/12
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三、突发出血
2019/12/12
出血是指红细胞从血管内异常流出进入体腔或体表，约20%晚期肿瘤 患者存在出血，5%的死于出血，出血可由局部病变所致如消化性溃 疡，也可并发于全身病变如血小板减少性出血等。常见肿瘤出血有呕 血、咯血、牙龈出血、鼻炎部出血、便血、尿血、阴道出血和脑出血 等，常伴烦躁不安、头晕目眩、乏力、心悸气短、甚至神志恍惚、四 肢厥冷及大汗淋漓等。 一、咯血 （一）临床表现 1、支气管肺癌病灶向官腔内生长者多为间歇或持续性痰中带血，表 面糜烂严重者侵犯大血管者可出现咯血，肿瘤侵犯动脉可引起急性出 血，常导致死亡。 2、肺结核的咯血以合并结核病灶的扩散，特别是中到大量咯血，咯 血后并发发热为结核扩散的表现 3、支气管扩张并发咯血一般为大量，少量咯血多无体征，中到大量 咯血胸部可听到局限性哮鸣音或湿啰音，严重时可致窒息。

肿瘤急症ppt课件

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注意治疗副作用
定期复查与随访
肿瘤急症治疗结束后，应定期进行复 查和随访，以便及时发现复发和转移 的情况，采取相应的治疗措施。
肿瘤急症治疗过程中可能出现一些副 作用，如恶心、呕吐、乏力等，应注 意观察并及时处理。
04 肿瘤急症的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对高危人群，以便早 期发现肿瘤迹象。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解 焦虑、恐惧等情绪，增强治疗信心。
康复指导与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，以促进身体机能的恢复 。
心理辅导
针对患者的心理需求，提供专业的心理辅导，帮助其调整心 态，积极面对生活。
05 肿瘤急症的案例分析
案例一：急性肿瘤溶解综合征的病例分析
肿瘤急症的常见症状与体征
症状
高热、疼痛、出血、呼吸困难、心悸 等。
体征
血压异常、心率失常、呼吸急促、意 识障碍等。
肿瘤急症的危害与后果
危害
肿瘤急症可能导致器官功能衰竭、休克甚至死亡。
后果
肿瘤急症可能影响患者的治疗效果和生活质量，增加治疗难度和死亡率。
02 肿瘤急症的鉴别诊断
肿瘤急症与非肿瘤急症的鉴别
动态观察病情变化
及时调整诊断思路和治疗方案 ，观察病情变化。
03 肿瘤急症的治疗原则与方 法
肿瘤急症的治疗原则
迅速控制症状
综合治疗
对于危及生命的肿瘤急症，应立即采取措 施控制症状，如疼痛、出血、呼吸困难等 。
肿瘤急症的治疗需要综合多种手段，包括 药物治疗、手术治疗、放疗和化疗等，以 达到最佳的治疗效果。
呼吸困难治疗
针对肿瘤引起的呼吸困难，可采用吸 氧、药物治疗、放疗和化疗等方法缓 解症状。

肿瘤急症的应对及处理PPT课件

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16
基础护理
• 眼睛及皮肤护理：保持 床铺平整清洁，病室光 线柔和， 加强皮肤护理， 给患者使用气垫褥，定 时协助患者变换体位。 避免上肢输液及测量血 压，禁用热水袋，保持 皮肤清洁。
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基础护理 • 饮食护理：给予高蛋白.高热量.富维生素.低盐易消化
食物，准确记录24h出入量
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基础护理
• 预防感染：加强对口腔、 肛周、会阴部皮肤粘膜的 护理
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护理措施
• 静脉输液的护理 • 保持呼吸通畅 • 病情观察 • 基础护理 • 观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理 • 心理护理
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静脉输液的护理
• 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁 右上肢静脉，
• 选择下肢静脉穿刺，建议股静脉穿刺 • 给予患者卧位，抬高床头30º-45º，有利于上腔静脉回流，
Company name
肿瘤急症的应对及护理
海南省肿瘤医院
什么是肿瘤急症？
• 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一 切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于 肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。
2
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但 亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少 临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
• 3、辅助检查提示：右纵膈恶性肿物
•
病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤
• 4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。
• 5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并行放疗一疗程。
10
临床表现
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。

《肿瘤急症》PPT课件

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护理要点与注意事项
预防感染
肿瘤患者免疫功能低下，容易感 染，应注意预防。
避免疲劳
合理安排患者的休息和活动时间， 避免过度疲劳。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以 便及时发现和处理病情变化。
治疗与护理效果的评估
症状改善情况
观察患者的症状是否得到缓解或消失 。
生化指标
检查患者的生化指标是否恢复正常或 趋于稳定。
环境因素
长期接触致癌物质、辐射 、化学物质等环境因素也 可能引发肿瘤急症。
生活习惯
不良的生活习惯，如吸烟 、饮酒、不健康的饮食等 也可能增加肿瘤急症的风 险。
病理机制研究
肿瘤细胞的生长和扩散
并发症的发生
肿瘤急症通常与肿瘤细胞的快速生长 和扩散有关，这些细胞可能侵犯周围 组织，并转移到其他部位。
肿瘤急症还可能伴随一系列并发症， 如出血、感染、器官功能障碍等，这 些并发症可能加重病情并影响治疗。
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到抑制肿瘤生长的目的。
治疗方法与原则
• 手术治疗：对于某些肿瘤，手术切除是最佳的治疗方法。
治疗方法与原则
综合治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，结 合多种治疗方法达到最佳 效果。
早期治疗
及早发现和治疗肿瘤，有 助于提高治愈率和生存率 。
关注生活质量
分类
肿瘤急症可分为肿瘤溶解综合征 、上腔静脉综合征、脊髓压迫综 合征、颅内压增高、恶性心包积 液等。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
呼吸困难
由于肿瘤压迫呼吸道或肺部感 染等原因，患者可能出现呼吸
困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者常出现剧烈疼痛 ，可能由于肿瘤侵犯或压迫神

肿瘤科常见护理应急预案ppt课件

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治疗。
恶心、呕吐与止吐
总结词
保持舒适体位，预防脱水
总结词
使用止吐药物，缓解症状
详细描述
对于恶心、呕吐的患者，应保持舒适体位 ，避免平卧位。同时观察呕吐物的性质和 量，及时补充水分和电解质，预防脱水。
详细描述
根据患者情况使用止吐药物，如5-HT3受体 拮抗剂、苯二氮卓类药物等。同时注意观 察药物疗效和不良反应。
特点
预案具有针对性、预防性、全面性和 灵活性，能够有效地应对肿瘤科常见 的紧急护理情况，保障患者的安全和 护理工作的顺利进行。
制定应急预案的重要性
提高应对能力
通过制定应急预案，护理人员可 以预先了解和掌握常见的紧急护 理情况，提高应对能力和反应速
度。
保障患者安全
应急预案的制定能够有效地保障患 者的安全，减少因紧急情况造成的 伤害和风险。
以提高镇痛效果。
发热与降温
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
监测体温变化，预防高 热惊厥
详细描述
肿瘤患者可能因肿瘤本 身或治疗产生发热症状 ，应密切监测体温变化 ，对于高热患者采取降 温措施，如物理降温、 药物降温等，预防高热
惊厥。
总结词
寻找发热原因，对症治 疗
详细描述
在降温的同时，应积极 寻找发热原因，针对病 因进行治疗。如感染引 起的发热应使用抗生素 ，肿瘤热应进行抗肿瘤
通过宣传册、讲座等形式向患者及家 属宣传肿瘤科护理应急预案，提高患 者及家属对应急预案的认知度和配合 度。
与其他医疗机构的协作与交流
加强与其他医疗机构在肿瘤科护理应急预案方面的协作与交流，共同探讨最佳实 践和经验教训。
积极参与国际肿瘤护理学术交流活动，引进国际先进的护理理念和技术，提升我 国肿瘤科护理应急预案的整体水平。

常见肿瘤急症的护理PPT课件

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治疗（二）——针对特定的代谢紊乱
纠正电解质紊乱
§高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶（50mg/kg. 次，q8h） §低钙：补钙
利：控制低钙症状 弊：增加钙磷的沉积 §高钾： 补碱，补葡萄糖酸钙（100~200mg/kg） 葡萄糖+胰岛素（4g GS：1IU RI） 降钾树脂， 血透 §低镁：硫酸镁25~100mg/kg
高磷血症
高钾血症 肿瘤溶解综合征 高尿酸血症
高钙血症
临床表现
－多以突发高热起病（39~40oC）； －典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症
和低钙血症）及肾功能衰竭、代谢性酸中毒； 高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾 功能不全； 高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏 骤停； 高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、 皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害； 代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、 呕吐、嗜睡、昏迷；
护理措施
避免上肢输液，应选择下肢进行输液， 以免加重上肢水肿。
做好患者心理护理，以免精神紧张。
做好饮食和营养指导，保持大便通畅。
健康指导
1.创造改造良好的休息环境，保持房间整 齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜， 光线充足。
2.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者可取坐位并双 腿下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻 胸闷、气短情况。
常见肿瘤急症的护理
肿瘤内科
定义
肿瘤患者发病过程中或治疗过程中发生 的一切危象及严重并发症。
特点： 急！危！
反应快 处理快
肿瘤急症
上腔静脉综合征 肿瘤溶解综合征 脊髓压迫症 高钙血症
……

常见肿瘤急症的护理通用课件

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04
密切观察患者的生命体征、意识状态等， 及时发现和处理出血并发症。
肠梗阻的护理措施
观察患者是否有肠梗阻的 症状，如腹痛、呕吐、腹 胀、排气排便停止等。
遵医嘱使用药物，如解痉 药、抗生素等，并观察药 物的疗效和不良反应。
ABCD
禁食水，遵医嘱给予胃肠 减压，保持胃管的通畅。
ห้องสมุดไป่ตู้
密切观察患者的生命体征 、意识状态等，及时发现 和处理肠梗阻的并发症。
观察患者是否有出血征象，如 呕血、黑便、血尿等。
给予患者充足的休息，避免剧 烈运动和情绪激动。
采取有效的止血措施，如药物 治疗、输血等。
肠梗阻护理原则
观察患者是否有腹痛、呕吐、腹胀、 排气排便停止等症状。
采取有效的通便措施，如灌肠、药物 治疗等。
给予患者禁食、补液等治疗，以维持 水、电解质平衡。
密切观察患者的病情变化，如症状持 续加重应及时就医。
02
肿瘤急症的护理原则
Chapter
一般护理原则
01
保持病室安静、整 洁，空气流通，为 患者提供舒适的环 境。
02
密切观察患者的生 命体征，包括体温 、呼吸、心率、血 压等。
03
保持患者的水、电 解质平衡，注意补 充营养和水分。
04
预防感染，注意个 人卫生，保持皮肤 、口腔等清洁。
疼痛护理原则
建立静脉通道，输注晶体液、胶体液，纠正休克 。
预防感染
应用抗生素预防感染。
肠梗阻急救处理
禁食、胃肠减压
抽出胃肠道内容物和气体 ，减轻腹胀。
药物治疗
应用解痉药、止痛药缓解 腹痛，给予抗生素预防感 染。
手术治疗
对于机械性肠梗阻、绞窄 性肠梗阻等需要手术治疗 。

常见肿瘤急症的护理通用课件

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THANKS
肿瘤急症的分类
肿瘤溶解综合征
由于快速增殖的肿瘤细胞大量溶解， 释放出大量代谢产物，引起一系列严 重的全身症状，如高钾血症、高尿酸 血症、高磷酸血症等。
上腔静脉综合征
脊髓压迫症
肿瘤或其淋巴结压迫脊髓，导致肢体 麻木、无力、大小便失禁等症状。
由于肿瘤或其淋巴结压迫上腔静脉， 导致血液回流受阻，出现头面部、颈 部肿胀、呼吸困难等症状。
肿瘤感染的护理
总结词
抗感染治疗、伤口护 理、预防交叉感染、 提高免疫力
抗感染治疗
根据感染的病原体类 型，选择合适的抗感 染药物进行治疗。
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 定期更换敷料，预防 感染。
预防交叉感染
加强患者之间的隔离 措施，避免交叉感染 的ห้องสมุดไป่ตู้生。
提高免疫力
鼓励患者保持良好的 生活习惯，适当锻炼， 增强免疫力。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
高热
肿瘤急症患者常出现高热，体 温可超过39℃，伴有畏寒、
寒战。
呼吸困难
由于肿瘤压迫气管、支气管或 肺部感染等原因，患者可能出 现呼吸困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者可能出现剧烈疼 痛，如头痛、骨痛等，影响睡
眠和日常生活。
出血
肿瘤破裂或侵犯血管可能导致 出血，表现为呕血、便血、阴
根据病患的具体情况，制定个性 化的护理计划，确保病患得到全
面、专业的护理。
定期评估病患的恢复情况，调整 护理计划，以达到最佳的护理效
果。
心理护理
心理护理关注病患的心理状态， 通过沟通、安慰、支持等方式， 缓解病患的焦虑、抑郁等情绪。
为病患提供心理疏导，帮助他 们正确面对疾病，增强战胜疾 病的信心。

肿瘤内科急症护理课件

肿瘤内科急症护理课件
能出现的问题。
在随访过程中，要关注患者 的营养状况、心理状态和生 活习惯等方面，提供必要的 指导和支持。
对于存在较高复发风险的患 者，要对其进行重点跟踪观 察，确保及时发现并处理任 何可能的病情变化。
06
案例分享与讨论
案例一：肺癌大咯血的急救与护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、心理护理
详细描述
肺癌大咯血是一种常见的肿瘤内科急症，护士需要迅速采取紧急处理措施，包括保持呼吸道通畅、给予吸氧和建 立静脉通道等。同时密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。由于大咯血会对患者造成极大的 心理负担，因此心理护理也是非常重要的，需要给予患者安慰和支持。
案例四：肿瘤内科急症的伦理与法律问题
总结词
尊重生命、尊重隐私、遵守医疗规定、 维护医患权益
VS
详细描述
肿瘤内科急症涉及到许多伦理和法律问题 ，护士需要遵循尊重生命、尊重隐私和遵 守医疗规定等原则。在医疗过程中要注意 保护患者的隐私权和知情同意权，同时要 遵守医疗规定和法律法规。在处理医疗纠 纷和法律问题时，要积极维护医患双方的 权益，确保公正公平的处理方式。
家庭支持
与病人家庭成员沟通，让 他们了解病人的病情和护 理措施，鼓励他们给予病 人更多的关爱和支持。
医护沟通
与医生沟通病人的病情和 治疗方案，协助医生制定 合理的治疗方案，提高治 疗效果。
03
常见肿瘤内科急症的护理
疼痛的护理
评估疼痛程度
根据患者疼痛程度，采用适当的 评估工具，如数字评分法、视觉 模拟评分法等，评估患者的疼痛
协助排痰
鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
恶性呕吐的护理
观察恶心呕吐情况
01
密切观察患者恶心呕吐情况，包括恶心呕吐次数、持续时间、

肿瘤病人的急症ppt课件

肿瘤病人的急症ppt课件
*
上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型 病理亚型 例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
*
上腔静脉综合征—临床表现
常见体征： 颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例： 其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例 淋巴母细胞 12例 滤泡性大细胞 1例 （M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
*
常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
*
常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起： 过敏； 血压改变、心律不齐、心肌缺血； 支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿； 癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
*
常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常 血栓性静脉炎 弥漫性血管内凝血 造血细胞增殖增多/机能不全 泌尿系统：尿路梗阻
*
常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、 特殊脏器的感染、 特殊病原体感染 化疗引起：变应性反应、外渗

常见肿瘤急症及其处理ppt课件

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急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发 热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机 进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。

肿瘤急症处置培训课件

肿瘤急症处置培训课件

肿瘤急症处置
Байду номын сангаас
28
3．密切监测肾功能 注意及时复查尿酸、 血钙、血磷及其他肾功能指标。
概述
脊髓和神经根受压的首发症状通常为受 累区域的疼痛(95％患者)，变换体位或躺卧时 加重。75％病人有无力症状，51％出现麻木 及感觉异常，50％有自主功能紊乱，如：大 小便失禁(常提示预后不良)。少数(约15％)病 人就诊时已有截瘫发生，截瘫的病人一般存 在下肢迟缓性麻痹和膀胱扩张。详细的神经 系统检查可发现一些阳性体征包括感觉障碍、 反射改变及运动障碍等。ECT、CT或MRI是 最优良的检查方式。
6
二，治疗
1．一般处理
①病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心 排出量，降低静脉压。
②限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留 改善水肿。
③糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤或 放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状， 对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。
④止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。
肿瘤急症处置
14
3．病因治疗
恶性肿瘤引起的ICP增高在及时采取一般内科 处理之后应选择最有效而容易的方法，尽快 降低ICP。
(1)手术治疗：一般情况下，凡能切除的颅内肿 瘤，应首选手术治疗，另外因脑室阻塞引起 大量脑积水者，或用脱水疗法症状不能迅速 改观者，均应行急症外科手术，包括脑室穿 刺引流术，手术分流，开颅减压等。
剖部位的影响，该部位的病变极易压迫上腔静脉，导
致引流区域静脉压升高及浅表静脉扩张。文献表明， 目前90％以上为恶性肿瘤所致，其中支气管肺癌(最常 见小细胞肺癌)引起的SVCS约占70％—75％左右，其 次为恶性淋巴瘤等。因该病有典型的临床表现，诊断 较容易。
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1/16/2021
常见肿瘤急症的护理
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二、脊髓压迫
脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人，原因可分为：肿瘤 累及脊椎椎 体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞、髓内转移。
(一）临床表现 1、背痛 95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经 根痛，向一侧或双侧躯体放射。 2、运动障碍 初起时为一侧或双侧下肢软弱或乏力，有时伴有足下垂，症 状可迅速加剧，以致截瘫。 3、感觉改变 常有脊髓压迫水平以下的感觉改变，如麻木、刺痛及感觉异 常。 4、括约肌功能障碍 多出现在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。
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三、突发出血
出血是指红细胞从血管内异常流出进入体腔或体表，约20%晚期肿瘤 患者存在出血，5%的死于出血，出血可由局部病变所致如消化性溃 疡，也可并发于全身病变如血小板减少性出血等。常见肿瘤出血有呕 血、咯血、牙龈出血、鼻炎部出血、便血、尿血、阴道出血和脑出血 等，常伴烦躁不安、头晕目眩、乏力、心悸气短、甚至神志恍惚、四 肢厥冷及大汗淋漓等。 一、咯血 （一）临床表现 1、支气管肺癌病灶向官腔内生长者多为间歇或持续性痰中带血，表 面糜烂严重者侵犯大血管者可出现咯血，肿瘤侵犯动脉可引起急性出 血，常导致死亡。 2、肺结核的咯血以合并结核病灶的扩散，特别是中到大量咯血，咯 血后并发发热为结核扩散的表现 3、支气管扩张并发咯血一般为大量，少量咯血多无体征，中到大量 咯血胸部可听到局限性哮鸣音或湿啰音，严重时可致窒息。
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突发出血
（三）护理
1、安静卧床，保暖，避免搬动，呕血时头偏向一侧，以免血液呛入气管 造成窒息。 2.给予安慰，解除患者恐惧心理。 3、在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。 4、待上述症状缓解后，出血停止24小时后从胃管内注入流质食物。 5、严密观察体温、脉搏、血压，记录24小时出入液体量，尿比重等。
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四、恶性心包积液
指恶性肿瘤细胞侵犯心包膜而继发的心包腔内液体增多。 （一）临床表现 初起积液量少时多表现为劳力性呼吸困难，随着积液量增加及肺部充 血，呼吸困难逐渐加重，甚至出现端坐呼吸；另外因心排血减少会出 现乏力，眩晕、纳差等全身症状；后期积液量增加影响心脏舒张，出 现血压下降、双下肢水肿和静脉压升高等。 （二）治疗 1、心包穿刺和导管引流术 2、心包内局部治疗 3、全身化疗 4、放射治疗
（二）治疗 早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。治疗上一般可采取放疗、手术、手 术＋放疗、放疗等治疗方案。
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二、脊髓压迫
（三）护理
1、早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病情以 早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。 2、嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。 3 、移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动， 以免脊椎屈曲。
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一、上腔静脉阻塞综合症
护理
1、保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，给予吸氧。 2、采取半卧位或高枕卧位，抬高床头30°----45°，减少对心肺的 压迫。 3、避免使用上肢静脉，应选择下肢静脉输液，以免加重症状及导致 静脉炎。 4、静脉化疗时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强药物， 推荐选择中心静脉导管。 5、监测生命体征变化，准确记录出入量，维持体液平衡。 6、做好患者的心理护理，避免病人精神紧张。 7、做好饮食护理和营养指导，保持患者大便通畅。
什么是肿瘤急症
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或 治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这 些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后 果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症， 一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安， 而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。
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三、突发出血
（二）处理 1、一般处理： 1）密切监测神志、血压、呼吸、心率及血氧饱和度等生命体征。 2）卧床休息，尽量患侧卧位，保持气道通畅。 3）进温凉饮食 4）窒息者，头低脚高位，迅速清理口、咽、鼻部血块，必要时气管插 管或气管切开。 5)控制感染，频发或剧烈咳嗽者给予镇咳，可待因 6）查血常规、凝血功能及血型等，做好输血准备。 2、药物止血：垂体后叶素、止血芳酸、凝血酶 3、介入止血：支气管镜、选择性支气管动脉栓塞术 4、手术治疗 （三）护理 1、注意观察咯血量及生命体征。 2、咯血量大时嘱勿紧张，勿吞咽，侧卧位，负压吸引器放床旁备用 3、积极完善输血前的准备及支气管动脉栓塞术前准备 4、1支/1气6/管20动21脉栓塞术后常注见意肿观瘤察急下症肢的护动理脉循环情况8及体温等生命体征。
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主要内容
常见肿瘤急症的护理
肿瘤急症
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一、上腔静脉阻塞综合症
上腔静脉阻塞 综合症
呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、 胸痛、咳嗽、咳痰颈静脉怒张、声音嘶 哑、头晕、意识障碍等。
放疗和或化疗是常用方案，同时应用激 素、利尿剂、抗凝剂来减轻局部炎症、 水肿，防止血栓形成。
4 、由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人安全， 防止损伤。
5、病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳嗽、深呼吸等，防止肺不 张。
6、对存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用对症治疗外，还应加强基础 护理，提供舒适的环境。 7、加强皮肤护理，防止褥疮形成。 8、向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。 9、鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。
三、突发出血
2、消化道出血 （一）临床表现： 恶心、呕吐，呕血多是咖啡色样；出血量大时可为鲜红色，胸骨后或上 腹部不适或伴疼痛，呕血后可排柏油色黑便。下消化道出血多为暗红色 或鲜红色血便，直肠恶性肿瘤患者有里急后重感。 (二）处理 1、一般处理 1）卧床休息，观察生命体征。注意呕血及血便量。 2）吸氧、禁食水。 3)开放静脉通路，完善输血前准备，给予扩容、输血治疗、 4）输液：快速输入盐水、代血浆，收缩压<90mmHg,HR>120次/分， 宜红细胞成分输血，输血目标是血红蛋白≥80g/L. 2、止血对症治疗：垂体后叶素、去甲肾上腺素、三腔双囊管压迫止血、 抑酸药物。 3、介入治疗：内镜下止血治疗