常见肿瘤急症及其处理

肿瘤急症之四：过敏反应（一）病因尽管过敏反应的发生率不高，但却是生物治疗和化疗过程中出现的可引起患者死亡的不良反应之一。

过敏反应是由IgE介导的I型过敏反应，可发生于接触以下物质的肿瘤病人，包括血浆制品，细菌产物例如天冬酰胺酶、某些细胞毒素[例如紫杉醇(泰素)或是紫杉醇的某种溶剂乳成分]、抗生素（如青霉素）、碘增强造影剂、乳胶、单克隆抗体(含有鼠的成分)等。

几乎任何药物都可引起速发型过敏反应。

(二)临床表现焦虑、呼吸困难、晕厥前症状，也可出现荨麻疹、全身瘙痒、支气管痉挛、上呼吸道血管性水肿等表现。

外周血管扩张会引起面部潮红或苍白，并会导致严重的低血压及晕厥。

(三)治疗严重者应及时抢救。

保持呼吸道通畅、维持吸氧等处理改善病人的呼吸症状，必要时给予气管内插管。

如果呼吸窘迫的原因是严重的喉头水肿而不是支气管痉挛，则需行气管造口术或是环甲膜切开术。

1．肾上腺素肾上腺素0.3-0.5mg(1:1000的肾上腺素溶液)，严重时每十分钟静脉给予一次。

当第一次发作时可用最大剂量lmg，用三次，直至症状缓解。

对反应较轻微的病人，可以皮下给予1:1000肾上腺素0.2-0.3ml，每15分钟重复一次，给药两次。

对威胁生命的过敏反应，静脉给于0.5mg(1:10000溶液5mL)，必要时10分钟重复一次。

由于肾上腺素的心血管反应，轻症患者（如仅有瘙痒）不必使用。

不能静脉给药者可选择肾上腺素气管插管给药。

2．静脉输液生理盐水或乳酸林格氏液静脉输注，可用于治疗低血压。

当采取这些措施后，如果低血压仍然无缓解，则需使用升压药物，如多巴胺。

3．沙丁胺醇或奥西那林气雾剂治疗可用于支气管痉挛。

4．苯海拉明苯海拉明25mg静脉给药，必要时重复使用。

该药可引起低血压，所以必须监测血压。

5．肾上腺糖皮质激素作用缓慢，数小时产生效用。

氢化可的松100-500mg静脉给药，或甲泼尼松龙125mg 静脉给药。

6．西米替丁西米替丁300mg或其他H2受体阻滞剂静脉给药来对抗荨麻疹。

一、概述肿瘤科作为医疗机构中重要科室之一，面临着诸多突发事件的挑战。

为保障患者生命安全，提高医务人员应对突发事件的能力，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于肿瘤科内发生的各类突发事件，包括但不限于：急性并发症、意外伤害、自然灾害、火灾、恐怖袭击等。

三、组织架构1. 成立肿瘤科突发事件应急指挥部，由科室主任担任总指挥，负责组织、协调、指挥突发事件应急工作。

2. 设立应急小组，成员包括：护士长、医生、护士、药剂师、医技人员等。

3. 设立现场救援小组，负责现场救治和患者转移。

四、应急预案及程序1. 疾病突发（1）医务人员发现患者出现急性并发症时，应立即报告值班医生。

（2）值班医生迅速评估患者病情，决定是否需要紧急救治。

（3）若需要紧急救治，立即启动应急预案，通知应急小组和现场救援小组。

（4）现场救援小组迅速对患者进行救治，包括：建立静脉通路、吸氧、心电监护等。

（5）根据患者病情，通知相关科室进行会诊，协同救治。

2. 意外伤害（1）医务人员发现患者发生意外伤害时，应立即报告值班医生。

（2）值班医生迅速评估患者病情，决定是否需要紧急救治。

（3）若需要紧急救治，立即启动应急预案，通知应急小组和现场救援小组。

（4）现场救援小组迅速对患者进行救治，包括：止血、包扎、固定等。

（5）根据患者病情，通知相关科室进行会诊，协同救治。

3. 自然灾害、火灾、恐怖袭击等（1）发现自然灾害、火灾、恐怖袭击等突发事件时，立即报告值班医生。

（2）值班医生迅速评估现场情况，决定是否需要紧急撤离。

（3）若需要紧急撤离，立即启动应急预案，通知应急小组和现场救援小组。

（4）现场救援小组迅速组织患者和医务人员撤离，确保人员安全。

（5）根据现场情况，通知相关部门进行救援。

五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医务人员应对突发事件的能力。

2. 演练内容应包括：应急响应、现场救治、患者转移、信息报告等。

3. 演练结束后，对演练过程进行总结，查找不足，完善应急预案。

细数那些罕见却致命的化疗急症及处理作为肿瘤科医生，处理化疗药物引起的常见不良反应必然得心应手。

那么化疗所致的罕见急症呢？当其乘人不备，来势汹汹，你还能及时识别，从容应对吗？防患于未然，让我们一起来学习。

循环呼吸系统急症1. 致命性心律失常紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨和顺铂可导致心律失常。

虽然应用蒽环类药物后常导致良性心律失常，但也有发生恶性心律失常，如室性心动过速、莫氏Ⅱ型及完全房室传导阻滞导致患者猝死的病例报道。

顺铂导致的急性心律失常有室上性、室性心律失常及束支传导阻滞。

心脏毒性机制为：顺铂对心肌的直接毒性作用；继发于药物导致的电解质紊乱。

因此，在顺铂使用前后，须积极纠正患者低镁和低钾，从而降低心律失常的风险。

环磷酰胺的心脏毒性很罕见，但用大剂量环磷酰胺预处理进行骨髓移植时，从无症状的心电图改变到致命性心律失常均可发生，且起病急，难以预测。

这其中的机制可能是由于药物对心肌的直接损害。

另外，细胞毒性药物引起急性交感神经兴奋，继发恶心、呕吐和水电解质紊乱可能与心律失常的发生有关。

当患者化疗时出现晕厥、心悸和胸痛症状时，应考虑到可能与药物有关，须立即行心电图检查以明确有无心律失常。

一旦出现药物相关心律失常，应立即停用该药，并及时纠正相关的电解质紊乱，行心电监护至少24 小时，对潜在的致命性心律失常者予以抗心律失常药物治疗，必要时可安置起搏器。

一旦发生症状性心律失常，后续化疗须谨慎选择细胞毒性药物。

2. 自发性气胸虽然气胸是原发性、转移性肺癌常见的并发症，但其作为化疗急症却很少见（发生率＜1%），多与化疗敏感性肿瘤相关，如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤和肉瘤。

自发性气胸常在化疗后的第2-7 天，单侧和双侧均有可能。

其机制可能是由于细胞毒性药物使肿瘤溶解或坏死，导致外周带肺泡破裂，与胸膜腔、支气管或两者同时相通，并伴瘘形成有关。

存在基础肺病或已接受放疗患者的气胸发生率会增高。

化疗后患者出现呼吸困难时应考虑到自发性气胸的可能。

一、预案背景肿瘤科作为治疗恶性肿瘤的重要科室，面临着患者病情复杂多变、治疗手段多样、并发症风险高等特点。

为保障患者生命安全，提高治疗效果，降低医疗风险，特制定本紧急预案。

二、预案目标1. 建立完善的肿瘤科紧急救治体系，确保患者得到及时、有效的救治。

2. 提高医护人员应对突发事件的能力，降低医疗风险。

3. 优化医疗资源配置，确保患者救治工作有序进行。

三、预案组织架构1. 成立肿瘤科紧急预案领导小组，负责统筹协调紧急预案的制定、实施和评估。

2. 设立紧急预案执行小组，负责具体实施紧急预案，包括医护人员、护士、药师、行政人员等。

3. 设立紧急预案监督小组，负责对紧急预案执行情况进行监督检查。

四、预案内容（一）紧急情况识别1. 患者病情突然恶化，如呼吸困难、剧烈疼痛、意识模糊等。

2. 患者发生严重并发症，如休克、出血、感染等。

3. 医疗设备故障，影响患者救治。

4. 医护人员不足，无法满足患者救治需求。

（二）紧急处理措施1. 立即启动紧急预案，通知相关人员到位。

2. 对患者进行快速评估，确定救治重点。

3. 对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，给予必要的吸氧、吸痰等支持治疗。

4. 针对患者病情，及时给予药物治疗、手术治疗、放射治疗等。

5. 对并发症进行积极治疗，如休克、出血、感染等。

6. 加强与家属沟通，告知病情及治疗方案。

（三）医疗设备保障1. 确保医疗设备正常运行，及时维修故障设备。

2. 针对紧急情况，备足必需的药品、器械、耗材等。

3. 加强设备维护保养，确保医疗设备安全可靠。

（四）人员保障1. 加强医护人员培训，提高应对突发事件的能力。

2. 建立应急值班制度，确保24小时有人值守。

3. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。

（五）信息保障1. 建立信息报告制度，及时向上级领导及相关部门报告紧急情况。

2. 加强信息沟通，确保各部门协同作战。

（六）监督评估1. 定期对紧急预案执行情况进行监督检查。

恶性肿瘤内科常见并发症与急症的实验室检查
王更记;张芊
【期刊名称】《医学检验与临床》
【年(卷),期】2003(014)005
【摘要】@@ 恶性肿瘤是一种全身性疾病,其在发展过程中或在进行放疗及化疗时,均可出现一系列的并发症与急症.某些并发症或急症严重时常常危及病人生命,因此,临床上必须对此做出及时的诊断与处理,本文仅就实验室的主要检查项目提出笔者的看法.
【总页数】2页(P66-67)
【作者】王更记;张芊
【作者单位】山东省肿瘤医院检验科,济南,250117;山东省千佛山医院检验料,济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.恶性肿瘤血瘀证患者实验室检查的相关因素分析 [J], 张鹤;翟静波
2.中医内科急症辨治纲要(上)--急症的基本特点与病机要点 [J], 周仲瑛
3.中医内科急症辨治纲要(下)--急症的辨证要点与治疗原则 [J], 周仲瑛
4.20例肝脏恶性肿瘤临床症状及实验室检查分析 [J], 白雪峰;谭善娟;吴拥军
5.恶性肿瘤和结核性胸水鉴别的实验室检查研究进展 [J], 罗壮;邹正东;郝青林
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放射治疗急症放射治疗急症包括三个方面内容：其一是由于肿瘤的增大、浸润导致中枢神经、脊髓受压，上腔静脉阻塞、气管及气管交叉等气道阻塞需从速（24小时内）放射干预解除者，特称为急诊放疗；其二是放射治疗过程中出现的急症诸如高热、昏迷、鼻及鼻咽出血、咯血和喉源性呼吸困难等需予紧急处理者；其三，如同常人一样，肿瘤患者尚可出现其他内外科急症如心绞痛、胃穿孔、急性阑尾炎、大叶性肺炎……等等，放射治疗医师必须警惕避免误诊或漏诊，应及时处理，第三种情况本节不予赘述。

一、上腔静脉阻塞纵隔内恶性肿瘤导致临床急性、亚急性上腔静脉阻塞的症状，临床表现为面颈部肿胀、充血、结膜水肿、呼吸急促、发绀以及上肢浮肿。

病理上约75%由肺癌引起，尤以小细胞未分化癌多见，次为恶性淋巴瘤（NHL）和纵隔转移癌。

X线胸部检片通常可查知肿瘤的部位；应用CT、MR有助于确定阻塞的部位和范围及有无上腔静脉内血栓形成。

上腔静脉阻塞鉴别诊断要排除结节病，主要依靠病理及血清学检查。

肿瘤性上腔静脉阻塞处理视病理类型，如为NSCLS、NHL及纵隔生殖细胞肿瘤，化疗常可迅速缓解，但需预防肿瘤崩解引起急性肾功能损害。

如无血栓形成，急诊放疗常可奏效。

如压迫严重或已形成血栓，则应以介入治疗处理，介入治疗可同时取出血栓及植入支架，立即缓解症状。

放射治疗：头三天可采用3 ~ 4GY/次，其后以常规量1.8 ~ 2.0 GY/次照射至总量30~40GY （NHL）、40~50GY（癌）或更高剂量，若属姑息治疗，剂量可减少。

利尿剂可缓解水肿，皮质类固醇有助缓解呼吸困难。

疗效；约3/4 病例在治疗后3~4天、90%病例于一周内症状缓解。

但远期疗效不佳，因大部分病例由肺癌引起，此外约半数淋巴瘤病例可获2年以上生存。

2脊髓压迫由髓外肿瘤引起的占95%，脊髓原发肿瘤（胶质瘤、室管膜瘤、血管瘤等）少见，主要为骨的原发肿瘤（淋巴瘤、骨髓瘤）或骨转移性肿瘤压迫脊髓（如肺、乳腺、前列腺等癌转移）。

肿瘤内科基本概念肿瘤内科一些基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。

包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。

细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。

细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。

根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。

辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。

新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。

单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。

姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。

研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。

剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。

相对剂量强度是和标准剂量之比。

化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。

周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。

多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。

个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。

综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

肿瘤内科治疗适应证对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。

目录第一章患者住院护理常规 (1)一、一般患者入院护理常规 (1)二、急症患者入院护理常规 (2)第二章患者出院护理常规 (3)第三章专科护理......................................（）一、肿瘤科一般护理...................................（）二、肿瘤化学治疗护理.................................（）三、肿瘤放射治疗护理.................................（）四、肿瘤生物靶向治疗护理常规.........................（）五、肿瘤介入治疗护理.................................（）六、肿瘤光动力治疗护理常规...........................（）七、放射性核素治疗护理常规...........................（）八、高温热疗护理常规.................................（）九、药物镇痛护理.....................................（）十、癌症疼痛护理.......................................（）十一、骨髓抑制护理常规.................................（）十二、经外周静脉置入中心静脉导管护理..................（）十三、置入式静脉输液港护理...........................（）第四章肿瘤急症及护理常规............................（）一、上腔静脉综合症护理常规...........................（）二、肿瘤溶解综合症护理常规...........................（）第五章专科疾病护理.....................................（）一、原发性肝癌护理常规.................（）二、肝癌介入治疗及护理.................................（）三、经皮局部肝肿瘤消除术护理............................（）四、急性白血病护理常规..................................（）五、慢性白血病护理常规...................................（）六、淋巴瘤护理..........................................（）七、恶性组织细胞病护理常规.............................（）八、多发性骨髓瘤护理.....................................（）九、垂体瘤护理...........................................（）十、肺癌护理常规........................................（）第一章患者住院护理常规一、一般患者入院护理常规1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物,做好新患者入院准备。

2020肿瘤急症：肿瘤溶解综合征01何为肿瘤溶解综合征？肿瘤溶解综合征（TLS）是由于大量肿瘤细胞溶解导致细胞内容物进入体循环而引起的代谢急症。

代谢异常包括高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症，这种代谢异常又可进一步导致急性肾衰竭、癫痫、心律失常、酸中毒、氮质血症甚至猝死。

02TLS有哪些表现？TLS多数发生在化疗后48-72小时。

典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾衰竭。

TLS的临床表现据代谢异常的严重程度而定，主要表现为恶心、呕吐、气短、充血性心力衰竭、心律不齐、尿浑浊、水肿、肌肉痉挛等。

1）高钾血症可引起感觉异常和无力，严重时引起室性心律失常及心搏骤停，ECG特征性表现为QRS波增宽和T波高耸；2）严重的低钙血症可表现为手足搐搦、腕和足的痉挛；3）尿毒症表现为疲劳、虚弱、食欲缺乏、金属味道、易激惹、瘙痒；4）高尿酸可引起关节痛及肾绞痛。

03为什么会出现“三高一低”？1）尿酸由细胞破坏所释放的核酸嘌呤经嘌呤氧化酶代谢产生，它不易溶于水，可经肾小球滤过。

当肾脏不能清除过多尿酸，尤其是尿pH 低时，尿酸则以尿酸结晶的形式存在。

尿酸结晶在肾脏迅速沉积，导致尿路机械性梗阻而致急性肾功能不全；2）化疗后细胞迅速溶解，大量钾进入血液，导致高钾血症。

加之肿瘤患者多存在代谢性酸中毒，钾离子从细胞内转移至细胞外，进一步加重高钾血症，同时肾衰竭亦加重高血钾；3)恶性细胞比正常细胞有更高的磷含量。

细胞迅速崩解至大量无机盐释放引起高磷血症。

増高的磷酸根离子与血液中的游离钙结合，形成磷酸钙排除体外，引起继发性低血钙；4)磷酸钙沉积于肾小管加重肾衰竭。

04诊断TLS的几大要素？实验室肿瘤溶解综合征（LTLS）指化疗前3d或7d内出现≥2个的实验室异常，包括4项：钾≥6.0mmol/L或增高25%基线水平；尿酸≥476mmol/L(或8mg/dl)或增高25%基线水平；磷≥2.1mmol/L(儿童)/≥1.45mmol/L(成人)或增高25%基线水平；钙≤1.75mmol/L或降低25%基线水平。