肿瘤急症及护理

肿瘤科常见急症的处理肿瘤急症是指在疾病的发生发展或治疗过程中出现的，可能会在短期内严重影响患者生存质量甚至威胁生命的情况。

尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各种急症。

常见的肿瘤急症有上腔静脉综合征、脊髓压迫症、肿瘤溶解综合征、高钙血症及颅内压升高。

作者：一凡来源：医学界肿瘤频道1.上腔静脉综合征是肿瘤科最常见的急症，是急性或亚急性上腔静脉受压或阻塞导致头颈部、上肢及上胸部静脉回流障碍引起的临床综合征，主要表现为面颈部肿胀和呼吸困难。

常见原因有胸内肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞或血管纤维化。

治疗原则为先缓解症状，尽快治疗原发疾病。

（1）一般处理取头高脚低位卧床，吸氧、限钠、限水，使用地塞米松或强的松减轻水肿和抑制炎性反应。

一般不鼓励脱水，以免促进血栓形成。

输液应通过下肢静脉进行。

（2）病因治疗放疗：为最常采用的治疗方法，也能取得较好的疗效。

常采用3-4Gy，1次/天；2-3天后改为2Gy，1次/天，需同时使用地塞米松，以减轻放疗引起的水肿反应。

化疗：对化疗敏感的肿瘤（小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤等）可给予单独化疗或放化疗，均有较好的疗效。

其他治疗：良性疾病可采用外科手术治疗，经皮静脉穿刺安置血管内自膨式支架也有一定疗效，但必须严格掌握适应证。

2.脊髓压迫症是指各种原因压迫神经根、脊髓和/或其供应血管系统造成的疼痛和神经功能损害，是晚期肿瘤常见急症。

治疗目标是尽快缓解症状，尽量恢复和保护正常神经功能。

（1）激素治疗：对已经有神经功能损害的患者，激素可以减轻水肿、缓解疼痛及改善神经功能。

可给予地塞米松10mg静推，然后每6小时给予4mg。

（2）放疗：可以有效缓解疼痛，有效率约70%。

放疗期间也需使用地塞米松抗水肿治疗，需逐渐减量至放疗结束。

（3）外科治疗：多数患者已属肿瘤晚期，对手术耐受性差、死亡率高，不作为首选治疗。

对于无病理学诊断，或单个椎体受侵伴发椎体骨折、脊柱不稳定，或经激素治疗后病情迅速进展的可考虑椎板切除减压术。

常见肿瘤急症及处理措施（二）链接：常见肿瘤急症及处理措施（一）四、高钙血症高钙血症（Hypercalcemia）与甲状旁腺激素（PTH）、维生素D3、前列腺素升高有关。

发生高钙血症的情况：实体瘤骨转移；无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收；血液肿瘤；使用大剂量糖皮质激素2~3周后。

多发性骨髓瘤（MM）、乳腺癌最常见。

五、抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH），是指各种原因所致抗利尿激素（ADH）在下丘脑分泌过多，导致体内水分潴留，稀释性低钠血症及尿钠增多。

临床表现：乏力纳差，恶心呕吐，精神萎靡等。

血浆渗透压≤280mOsm/kg，血钠≤130mmol/L，肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L，尿渗渗透压高于血渗渗透压。

SIADH与小细胞肺癌相关性达75%。

诊断标准：六、急性肿瘤溶解综合症（TLS）肿瘤溶解综合征（tumer lysis syndrome, TLS）是大量肿瘤细胞在药物作用下或自发迅速死亡、溶解，释放其核内和胞浆内代谢产物进入血液所致的一系列严重代谢紊乱。

典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾衰竭。

常发生于血液系统恶性疾病、快速增殖的实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等。

七、肿瘤药物过敏反应化疗药物过敏反应可引起肿瘤内科急症，血管性水肿和荨麻疹最常见（>90%），其他临床表现有腹痛、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压，喉头水肿伴低血压常引起死亡。

最常引起过敏反应的抗肿瘤药有紫杉醇、铂类等，其中应用紫杉醇的患者有30%会出现较重的超敏反应。

部分来源：医脉通肿瘤科，一文读懂 | 肿瘤急症及其处理。