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《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
ACCP指南对DVT的处理有明确态度，对于腔静脉滤器，指针很严格，大家仔细看。
1. 深静脉血栓的初始治疗1.1 下肢急性深静脉血栓形成的初始治疗1.1.1 对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者,我们推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗(1A级)。
1.1.2 对于临床高度怀疑深静脉血栓的患者,在等待诊断检查结果期间,推荐进行抗凝治疗(1C+级)。
1.1.3 对于急性深静脉血栓,我们推荐首先进行肝素或低分子量肝素治疗至少5天(1C级)。
1.1.4 我们推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素,在国际标准化比值(INR)稳定并大于2.0后,停用肝素(1A级)。
1.2 下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中静脉普通肝素的应用1.2.1 如果采用静脉肝素治疗,我们推荐持续静脉给药并调节剂量,达到并维持部分凝血活酶时间(aPTT)延长至相当于血浆肝素水平从0.3~0.7 IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平(酰胺水解法测定)(1C+级)。
1.2.2 对于每天需要大剂量肝素治疗而又达不到aPTT治疗水平的患者,我们推荐通过测定抗因子Ⅹa的水平来指导用药剂量(1B级)。
1.3 下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中皮下普通肝素的应用1.3.1 对于急性深静脉血栓形成的患者,我们推荐皮下普通肝素足可以替代静脉普通肝素的治疗(1A级)。
1.3.2 对于接受皮下普通肝素治疗的患者,我们推荐初始剂量为3.5万U/24小时,随后维持aPTT至治疗范围(1C+级)。
1.4 低分子量肝素在下肢急性深静脉血栓形成初始治疗中的应用1.4.1 对于急性深静脉血栓患者, 如住院患者有必要(1A级),或门诊患者如果有可能(1C级),我们推荐1~2次/天的皮下低分子量肝素优于普通肝素。
1.4.2 对于接受低分子量肝素治疗的急性深静脉血栓患者,我们推荐不要常规进行抗因子Ⅹa水平的测定(1A级)。
1.4.3 对于严重肾功能衰竭的患者,我们建议静脉普通肝素优于低分子量肝素(2C级)。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017 ）要点深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis ，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是 PE和血栓后综合征（ PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表 1深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏 / 先天性异常纤维蛋白原血症/ 高同型半胱氨酸血症/ 抗心磷脂抗体阳性 / 纤溶酶原激活物抑制剂过多/ 凝血酶原 20210 基因变异 / Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高 / 蛋白 C 缺乏 / V 因子 Leiden 突变 (活化蛋白 C 抵抗 ) / 纤溶酶原缺乏/ 异常纤溶酶原血症 / 蛋白 S 缺乏 / Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/ 损伤 / 骨折 / 脑卒中、瘫痪或长期卧床/ 高龄 / 中心静脉留置导管 / 下肢静脉功能不全/ 吸烟 / 妊娠 / 产后 / Crohn 病 / 肾病综合征 / 血液高凝状态 (红细胞增多症、 Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) / 血小板异常 / 手术与制动 / 长期使用雌激素/ 恶性肿瘤尧化疗患者/ 肥胖 / 心、肺功能衰竭 / 长时间乘坐交通工具/ 口服避孕药 / 狼疮抗凝物 / 人工血管或血管腔内移植物/ VTE 病史 / 重症感染二、临床表现根据发病时间， DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病 14d 以内；亚急性期是指发病 15～30d；发病 30d 以后进入慢性期；早期 DVT包括急性期和亚急性期。
补阳还五汤防治下肢深静脉血栓形成后综合征的研究进展刘佳琪;王清霖;安琪;李高彪;武欣
【期刊名称】《北京中医药》
【年(卷),期】2024(43)4
【摘要】下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)的核心病机是气虚血瘀,补阳还五汤是益气活血的代表方剂之一。
本文介绍PTS的基本概述、西医病因、中医病因病机,以及补阳还五汤的组方思路和相关药理研究,归纳补阳还五汤防治气虚血瘀证PTS 的主要作用机制,包括保护血管内皮细胞、改善血液流变学水平、调节凝血系统和纤溶系统的平衡,为运用补阳还五汤防治PTS提供理论依据。
【总页数】4页(P443-446)
【作者】刘佳琪;王清霖;安琪;李高彪;武欣
【作者单位】中国中医科学院望京医院血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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3.补阳还五汤治疗下肢深静脉血栓形成后综合征浅识
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原创不容易，【关注】店铺，不迷路！你一定知道这些深静脉血栓形成的常识！深静脉血栓(DVT)是由深静脉凝血异常引起的静脉回流障碍，多发生于下肢。
DVT发病率、死亡率和复发率高，已成为世界性的公共卫生问题。
为了避免血栓后综合征，已经患有血栓后综合征的患者需要在医生的专业指导下进行早期规范化诊疗和慢性病管理。
那么关于深静脉血栓，有哪些常见的问题需要注意？今天友友为深静脉血栓患者整理了几篇参考文献。
1.急性下肢深静脉血栓患者急性下肢深静脉血栓患者通常腿部有明显的肿胀和疼痛。
明确诊断和评估，如果没有抗凝禁忌症，首选抗凝。
抗凝时间一般为3-6个月。
2.深静脉血栓急性期后将会怎么发展？30天后急性期结束，进入慢性期，慢性血栓将长期存在。
一段时间后形成侧支循环，症状会逐渐减轻，接近正常人。
3.慢性深静脉血栓该如何治疗？慢性期除了服用抗凝剂溶解血栓，还需要一些其他辅助治疗：物理治疗和静脉血管活动治疗。
理疗：压缩弹力袜，间歇气压疗法，促进静脉回流。
静脉血管活性的治疗：如黄酮和七叶皂苷。
促进静脉回流，缓解患者肿胀疼痛。
增加静脉血管张力，保护血管壁。
4.慢性血栓会发生致死性肺栓塞吗？慢性血栓常牢固附着于血管壁，不易脱落，肺栓塞风险极小。
5.慢性深静脉血栓患者的日常保健？适当的运动对慢性深静脉血栓形成有帮助。
建议休息时行走，抬高下肢。
坚持穿医用弹力袜，预防血栓后遗症，定期随访。
最好的饮食是低糖低盐低脂。
6.深静脉血栓会有什么后遗症？深静脉血栓后遗症(PTS)是慢性静脉高压的表现，可导致腿痛、肿胀、色素沉着、皮炎甚至溃疡。
一般在深静脉血栓形成2年后逐渐出现。
7.深静脉血栓患者可以怀孕与哺乳吗？妊娠期深静脉血栓可以用低分子肝素抗凝，直至产后6周。
孕妇禁用华法林。
哺乳期深静脉血栓可用低分子肝素治疗。
低分子量肝素不通过胎盘屏障，不分泌于乳汁中，因此在妊娠期和哺乳期可以安全使用。
西安交通大学【素材积累】每个人对未来都有所希望和计划，立志是成功的起点，有了壮志和不懈的努力，就能向成功迈进。
专业的血管病医疗服务平台 /深静脉血栓后综合征定义：深静脉血栓后综合征（Postthrombotic Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）后，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。
典型症状和体征：PTS的典型症状表现为肢体的肿胀、坠胀感，疼痛、沉重感、易疲劳感，在站立时明显。
长期的静脉高压和静脉回流障碍可以造成下肢皮肤血循环障碍，导致组织的营养不良，表现为皮肤色素沉着，皮肤干燥变厚，皮下纤维组织增生。
病情进展还可以造成静脉性跛行和皮肤难愈性溃疡，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。
发病率：即使经过正规的抗凝治疗，急性DVT后PTS的发生率仍然有25％～50％。
治疗：1、保守治疗：医用弹力袜，静脉活性药物、肢体间歇加压治疗和肢体功能锻炼；2、腔内治疗，开通闭塞的静脉；3、静脉瓣膜修复手术。
医用弹力袜：医用弹力袜是施行压力治疗的重要手段．长期以来一直被认为对预防和治疗PTS有效。
弹力袜有助于降低PTS发生率，大腿长度的弹力袜还是膝下弹力袜对预防PTS更为有效药物治疗的选择：临床实践中，迈之灵和芦丁、类黄酮等药物常用于减轻PTS和慢性静脉功能不全的症状，其疗效在临床研究中也有所证实。
作为慢性静脉功能不全的药物治疗措施，迈之灵可以改善血液循环，增加静脉张力，其疗效和安全性与压迫治疗相当。
PTS的介入腔内治疗：DVT后静脉梗阻是PTS的重要发病机制之一，随着腔内技术的进步。
通过腔内手段处理病变血管、开通闭塞的髂腔静脉，解除May-Thumer综合征导致的静脉受压，逐渐成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、治疗PTS的重要手段之一。
髂腔静脉的开通，不但有助于解决静脉流出道的梗阻，恢复静脉血流，还能改善小腿静脉泵功能，改善PTS症状，促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。
深静脉血栓形成后综合征预防护理措施研究进展【摘要】深静脉血栓形成后综合征是一种常见并严重的并发症，给患者带来严重的危害。
对其预防护理措施的研究显得尤为重要。
本文从深静脉血栓形成后综合征的危害、预防护理措施的必要性、目前研究进展、药物预防的最新研究成果以及非药物预防措施的研究现状等方面做了详细介绍。
未来，预防护理措施的发展方向应更加注重个体化、综合化的预防策略。
这些研究成果将对临床实践提供重要的指导，有望有效降低深静脉血栓形成后综合征的发生率，提升患者的生活质量。
深入探讨这些问题，有助于促进医疗护理领域的不断进步。
【关键词】深静脉血栓形成后综合征、预防护理、研究进展、药物预防、非药物预防、未来发展方向、临床实践、总结1. 引言1.1 研究背景深静脉血栓形成后综合征是一种常见并且严重的并发症，特别是在接受手术或长时间卧床的患者中更为常见。
深静脉血栓形成后综合征不仅会带来患者身体上的痛苦，还会增加医疗费用、延长住院时间，甚至导致严重并发症的发生，对患者的生命安全和康复造成严重威胁。
随着医疗水平的不断提高，预防深静脉血栓形成后综合征的重要性逐渐被重视起来。
对该症状的研究也越来越受到关注。
了解深静脉血栓形成后综合征的危害及其发病机制，对于制定有效的预防护理措施至关重要。
在当前医学领域，已经有许多研究对深静脉血栓形成后综合征的预防护理措施进行了探讨和研究。
仍然存在许多问题有待进一步研究和解决。
本文将对深静脉血栓形成后综合征预防护理措施的研究进展进行综合分析，致力于为临床实践提供更有效的指导。
1.2 研究意义深静脉血栓形成后综合征是一种常见并且严重的并发症，给患者的生活质量和健康带来了巨大的威胁。
随着现代社会生活方式的改变和人们长时间久坐的情况增加，深静脉血栓形成后综合征的发病率也在逐年上升。
开展深静脉血栓形成后综合征预防护理措施的研究具有重要的意义。
深静脉血栓形成后综合征的发生不仅会增加患者的痛苦，还容易导致严重的并发症，甚至危及生命。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。
DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。
国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。
为提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
一、流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。
DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
表1 DVT的原发危险因素表2 DVT的继发危险因素二、DWIF的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。
如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
三、DVT的诊断(一)DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。
下肢深静脉血栓形成后综合征的60例临床治疗体会【摘要】目的探讨中西医结合方法治疗深静脉血栓形成后综合征。
方法 60例病例随机分为治疗组和对照组，对照组采用降纤、抗凝疗法，治疗组同时配合中药治疗。
结果治疗组临床治愈率高于对照组（p＜0.05），可明显降低纤维蛋白原（p＜0.05）。
中药配合降纤、祛聚疗法治疗，对治疗下肢血栓形成后综合征具有十分重要的意义。
【关键词】中药配合降纤与抗凝疗法；深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成在临床较为常见，国内发病率有不断增高趋势［1］，特别是其所并发的肺栓塞及深静脉血栓形成后综合征更是给医学界带来不少新的难题。
而深静脉血栓形成后综合征严重影响人体劳动能力和生命质量。
自2010年4月至2012年4月，我科治疗深静脉血栓形成后综合征患者60例，其中30例采用中西医结合方法治疗，疗效满意。
现总结如下：1 临床资料1.1 一般资料患者60例，男性27例，女性33例；发病年龄23-78岁，平均42.6岁；病程26天-120天，平均34.1天；其中产后11例，长期卧床16例，外伤骨折4例，原因不明26例，静脉曲张术后3例；西医分型：中央型5例，周围型11例，混合型44例；下肢静脉多普勒超声均显示，深静脉瓣膜功能不全的同时静脉管腔仍有狭窄者或深静脉仍有血栓者。
中医辩证为脾虚血瘀型，舌质暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦细。
病例分为治疗组30例和对照组30例。
经统计学处理两组资料无显著性差异，具有可比性。
1.2 诊断标准参照中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年修订的诊断标准确诊。
1.3 疗效评定参考中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年修订的疗效标准。
（治疗二周后进行疗效评定）。
1.4 治疗方法对照组30例给予降纤、祛聚治疗，治疗组30例同时配合内服中药治疗，服用化瘀汤（当归、赤芍、两头尖、茯苓、陈皮、水蛭、薏苡仁、丹参、茜草、泽兰、白术、甘草）。
2 结果本次治疗组及对照组治疗过程中，均未发生出血、肺栓塞等严重并发症。
2023下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识随着腔内技术的快速发展、介入器械的不断革新以及对下肢深静脉血栓形成后综合(p ost-thrombotic s y ndrome, PTS )转归的深入认识，传统的下肢深静脉PTS诊治理念已经不能适应当前的趋势。
由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起并组织下肢静脉腔内治疗专业委员会专家组拟定关键问题和《下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识》的提纲，经专家组组织全国该领域相关专家进行先后3次公开讨论和修改，最终确定流行病学、危险因素及其控制、诊断措施、治疗流程、外科治疗和随访措施等6个临床问题和推荐意见。
本共识的证据等级和推荐强度参考GRADE分类方法，详细内容见表1、表2.、流行病学—证拊等级内容A 数据諒于多个随机对照临床研究或芬萃分析，未来研究几乎不可能改交现h 疗效评价结果的可伯度B数据说于单个勍机对照临床研究或大If 本从飞恸饥对照研究未衣研究可能对现有疗效il ，价有市要影晌，可能改变评估结果的可信度C 专寂观点和I或小样本社或回顾性研究、注册登记研究：未米研究很可能对现有疗效评价有前妥影晌．改变评估结荣可信度的可能性较大— 推荐强度内容证据和成齐迫认同某一持定治疗或操作有益．有用．有效u\t·.特定治疗或操作的f1用性．｛i效性的证据和I 或意见有分歧Oa证据，，召见的权重偏向h 用和I或有效Ilb有用性和I有效住还没有很好的证诏m 某一特定治疗或操作无效．且在某些案例中付吝1.1下肢深静脉PTS的定义下肢深静脉PTS—般是指下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, D VT)病史超过6个月且表现为患肢的肿胀、疼痛、沉重、静脉曲张、色素沉着甚至溃疡等一系列漫性静脉功能不全的临床症候群1]。
静脉间歇性跋行通常是轻中度下肢深静脉PTS患者的主诉之—，即站立或活动时下肢疼痛、肿胀，休息尤其是抬高下肢时症状缓解。
