深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 要点

深静脉血栓形成原因、症状及治疗
1.常见原因
手臂（和其他身体部位一样）血管损伤可能引发血栓（血块）的形成。

当血栓在深静脉形成时，这种病症称为深静脉血栓形成（DVT）。

血栓可从血管壁脱离流动到肺部或脑部，造成严重损伤，甚至在极少数情况下会导致死亡。

2.识别方法
如果运动员出现隐约的肩膀或颈部不适、肢体肿胀而且可能有轻微的发烧，就必须考虑深静脉血栓形成。

如果怀疑是这种情况，运动员必须立即就医。

3.治疗方法
取决于基本病因，深静脉血栓形成一般需要进行抗凝治疗至少3～6个月的时间。

通常情况下，发生深静脉血栓形成的运动员在初期要使用抗凝药物，比如肝素（静脉注射）或低分子量肝素（LMW），每日皮下注射1次或2次。

然后改为服用华法令阻凝剂（香豆素）。

在服用华法令阻凝剂期间监测运动员血液情况非常重要，因为这种药物在血液中的水平可能会波动，需要调整剂量。

在达到适当的抗凝效果之前（通常是开始治疗后的3～7天），运动员不应使用患肢。

4.重返体育运动
运动员在完成抗凝治疗之前不应重返接触类体育运动。

在治疗期间，碰撞有导致大出血的风险。

只要运动员的血液完全抗凝（通常在
开始治疗后的3～7天）且恢复了无痛全范围活动，应该可以重返非接触类体育运动（比如跑步）。

在达到适当的抗凝效果之前，运动员不应使用患肢，以降低血块脱落循环至肺部或大脑的风险。

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。

为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。

一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。

常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。

二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。

常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。

如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。

三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。

2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。

如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。

3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。

（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。

（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。

四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

避免按摩患肢，以防血栓脱落。

2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。

深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。

如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。

为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。

本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。

2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。

具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。

2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。

ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。

遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。

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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（d eep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（v enous thromboembolism）。

DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。

国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。

为了提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。

（一）流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

其危险因素包括原发性和继发性因素（见表1）。

DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。

（二）DVT的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。

偶有发热、心率加快。

2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。

重症可呈青紫色，皮温降低。

如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。

血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）：Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。

Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。

后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。

（三）DVT的诊断DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。

深静脉血栓诊断的金标准深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，严重时可导致肺栓塞等并发症，甚至危及生命。

因此，准确快速地诊断DVT对于患者的治疗和预后具有重要意义。

目前，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。

首先，临床症状和体征是DVT诊断的重要依据之一。

患者常常出现下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤发红等症状，同时伴有下肢深静脉区域的压痛和肌力减退。

这些临床表现提示可能存在DVT，但并不能作为确诊的依据。

其次，D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平可在DVT发生时升高。

因此，D-二聚体检测成为DVT诊断的重要辅助手段之一。

一般情况下，当D-二聚体水平超过正常范围时，应高度怀疑DVT的存在。

然而，D-二聚体检测并不具备特异性，可能会受到其他因素的影响，如肿瘤、感染和外伤等。

超声多普勒检查是目前诊断DVT最常用的方法之一，也是最为可靠的金标准。

该检查可以直接观察到深静脉血管内是否存在血栓形成，并能够确定血栓的部位、长度和程度。

超声多普勒检查可以通过不同模式（如B超、彩色多普勒和血流图）来评估血栓的特征和形态。

此外，超声多普勒检查还可以排除其他可能引起下肢肿胀和疼痛的原因，如肌肉损伤、浅静脉血栓等。

除了超声多普勒检查外，还可以进行其他辅助检查来进一步确诊DVT。

例如，放射性核素扫描（radionuclide scan）可以评估深静脉系统的通畅性和血流动力学状态。

该检查通过注射放射性核素追踪物质来观察血液在深静脉系统中的流动情况，从而判断是否存在血栓形成。

此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以用于诊断DVT。

综上所述，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。

其中，超声多普勒检查是最为可靠的金标准，可以直接观察到血栓形成，并确定其位置和程度。

.《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》）要点（2017）是血液在深静脉内不正deep venous thrombosis深静脉血栓形成（，DVT常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓）。

是同种疾病在不同阶段），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE塞（PE），它可显著影的表现形式。

DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS响患者的生活质量，甚至导致死亡。

一、病因和危险因素的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括DVT多见于大手术或严重创伤后、）。

原发性因素（表1）和继发性因素（表2DVT长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

深静脉血栓形成的原发性危险因素表1抗心磷脂/先天性异常纤维蛋白原血症//高同型半胱氨酸血症抗凝血酶缺乏Ⅷ、Ⅸ、凝血酶原/20210基因变异/抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多纤溶酶原缺) /活化蛋白C抵抗/C缺乏V因子Leiden突变(Ⅺ因子增高/蛋白/Ⅻ因子缺乏蛋白S/乏缺乏异常纤溶酶原血症/表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥..人工狼疮抗凝物//胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药重症感染/VTE病史血管或血管腔内移植物/二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

以后进30d；发病30d 急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～DVT入慢性期；早期包括急性期和亚急性期。

主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水急性下肢DVT或大腿内侧、股三角区及/肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，它可能导致严重的并发症，如肺栓塞。

因此，及时诊断和治疗非常重要。

本文将探讨下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗方法。

我们需要了解下肢深静脉血栓形成的病因。

下肢深静脉血栓形成的常见原因包括长时间坐着或站着、手术后、严重创伤、癌症、荷尔蒙替代疗法等。

一些人具有遗传倾向，容易患上这种疾病。

我们需要了解下肢深静脉血栓形成的临床表现。

患者可能会出现下肢肿胀、疼痛、发红、发热等症状。

在严重的情况下，患者可能会出现呼吸困难、胸痛等并发症。

为了确诊下肢深静脉血栓形成，医生通常会进行以下检查：超声检查、CT扫描、MRI等。

其中，超声检查是最常用的方法之一，它可以清晰地显示血管内的血流情况。

一旦确诊为下肢深静脉血栓形成，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

常见的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗通常包括抗凝剂和溶栓剂。

抗凝剂可以防止血栓扩大，溶栓剂可以帮助溶解已经形成的血栓。

手术治疗包括血栓切除术和导管取栓术等。

这些手术需要在专业医院进行。

除了药物和手术治疗外，患者还可以采取一些自我管理措施来帮助缓解症状和预防复发。

例如，保持适当的运动量、穿着舒适的鞋子、避免长时间坐着或站着等。

下肢深静脉血栓形成是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。

如果您有任何相关症状，请尽快就医并接受专业的治疗。

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南嘿，朋友们！今天咱们聊聊个大事儿——下肢深静脉血栓（DVT）。

这玩意儿可不是什么小问题，它可是悄悄摸摸的“坏小子”，一不小心就可能让你的腿变得“僵硬”起来。

别慌，跟着我一起走进这个神秘的世界，看看怎么把它给揪出来，然后好好治一治。

咱们得知道，什么是DVT？简单来说，就是血液在下肢深静脉里凝固了，像个小石头一样卡住了。

这事儿可不轻，搞不好就得让你“罢工”一段时间，还得担心会不会变成更严重的毛病。

所以啊，一旦觉得不对劲，可得赶紧去医院瞧瞧。

诊断DVT，医生们可是有招儿的。

他们可能会问你的症状，比如是不是感觉脚有点肿、有点痛，或者是走路的时候走得不太稳当。

还有啊，他们会做个检查，比如用个超声波或者X光来看看你的腿有没有问题。

这些检查都是为了找出你体内的那个“小石头”。

当然了，有时候医生可能还得做个磁共振成像（MRI）或者计算机断层扫描（CT），这样就能看得更清楚一些。

不过别担心，这些检查虽然有点吓人，但都是为了让咱们心里踏实。

诊断出来了，接下来就是治疗啦！治疗方法可是五花八门，看情况来定。

要是病情不太严重，可能就让你多躺会儿、多喝水、多运动；要是比较严重，那就得动手术了。

手术呢，其实就是把那个“小石头”给拿出来，让它别再碍事了。

说到预防，这可是个大工程！平时得多注意身体，别老站着或者坐着不动。

要是因为工作或者其他原因没法避免长时间不动，那就得想办法活动活动，比如每隔一小时就起来走走。

另外，家里也得备好弹力袜、护膝这些东西，这些都能帮咱们预防DVT。

最后再唠叨一句，千万别觉得这事儿离自己很远。

就像那句话说的：“预防胜于治疗。

”所以啊，从现在开始，咱们就得好好照顾自己的身体，别等到出了问题才后悔莫及。

好了，关于下肢深静脉血栓的诊断和治疗，今天就先聊到这儿。

记住啊，健康这事儿可不是小事，得好好对待。

要是有啥疑问或者不舒服的地方，记得及时去医院瞧瞧。

咱们的健康，自己得负责哦！。

DVT诊断治疗指南DVT（深静脉血栓）的诊断和治疗是临床工作中非常重要的一部分。

DVT是一种血液凝块在深静脉内形成并阻塞血流的情况，通常发生在下肢深静脉。

如果不及时诊断和治疗，DVT可能会引发肺栓塞等严重并发症。

诊断DVT的指南通常基于临床症状、体征和辅助检查结果。

最常见的症状是下肢肿胀、疼痛和发红。

医生会通过询问病史、观察病情、检查下肢体征等来初步判断是否可能患有DVT。

然后，医生通常要求进行一些辅助检查来确诊，如超声波检查和血液检查。

超声波是最常用的检查方法之一，它可以检测出深静脉是否存在血栓。

如果初步诊断是DVT，医生还可能建议进行其他检查来排除其他可能的疾病，如血液测试和CT扫描。

一旦诊断出DVT，及时治疗是非常重要的。

治疗的目标是防止血栓扩大、减少并发症的发生，并防止血栓重复形成。

治疗DVT通常包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗是最主要的治疗方式，包括抗凝治疗和溶栓治疗。

抗凝治疗主要是使用抗凝药物来阻止血栓扩大和预防血栓重新形成。

常用的抗凝药物有肝素和华法林。

溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解血栓，通常适用于严重的DVT病例。

非药物治疗主要是通过机械方法来预防并发症。

常用的非药物治疗方法包括患肢固定、患肢抬高、穿着弹力袜等。

这些方法有助于减轻疼痛、减少肿胀，并帮助血栓患者更好地康复。

根据患者的情况，治疗时间可能会有所不同。

一般来说，抗凝治疗通常需要几个月的时间，而溶栓治疗则可能需要更长时间。

在治疗过程中，医生会定期检测患者的病情，并根据病情的变化来调整治疗方案。

总结起来，DVT的诊断和治疗是一个复杂而重要的过程。

诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查结果。

治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，旨在防止血栓扩大、减少并发症的发生，并防止血栓重复形成。

根据患者的情况，治疗时间可能会有所不同。

最后，治疗过程中的定期随访和监测是非常重要的，以确保治疗的有效性和患者的安全。