深静脉血栓后综合征

《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月第7卷第2期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.2, Mar 2021•论著•AngioJet血栓抽吸术与置管溶栓术治疗下肢静脉血栓形成后综合征的临床疗效李春亭1胡可2王维慈2李毅清2胡国富21湖北省中医院（湖北省中医药研究院，湖北省中医药大学附属医院）血管外科，湖北武汉 4300612华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科，湖北武汉 430022摘要：目的探讨经皮机械性血栓切除术（PMT）与置管溶栓术（CDT）在防治血栓形成后综合征（PTS）中的作用。

方法收集2018年2月至2019年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的80例患者的临床资料，按照治疗方法的不同将其分为PMT组和CDT组，每组40例。

PMT组行AngioJet血栓抽吸术，CDT组行CDT。

比较两组患者的小腿腿围缩小情况、消肿率、小腿腿围缩小时间及PTS的发生率。

结果对健侧与患侧小腿踝部腿围周径差值、小腿最粗段腿围周径差值和膝下15 cm腿围周径差值行重复测量方差分析，结果显示，两组患者不同时间点（术前1 d及术后2、4、6 d）的差值比较，差异均有统计学意义（P时间＜0.01）；两组患者组间差值比较，差异均无统计学意义（P组间＞0.05）；两组患者的差值在组间·时间点间比较，差异均有统计学意义（P交互＜0.01）。

术后1周，PMT组患者下肢不同节段的消肿率高于CDT组患者（P＜0.05）。

PMT组小腿最粗段健侧与患侧腿围差值缩小50%的所需时间短于CDT组（P＜0.01）。

随访期间，两组的PTS发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 PMT 与CDT相比，消除下肢肿胀具有一定的优势，可能为DVT患者血栓清除策略提供更优的选择。

关键词：深静脉血栓形成；血栓形成后综合征；AngioJet血栓抽吸术；置管溶栓术中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.02.05Clinical efficacy of AngioJet thrombus aspiration and catheter-directed thrombolysis in the treatment of lower extremity post-thrombotic syndromeLi Chunting1 Hu Ke2 Wang Weici2 Li Yiqing2 Hu Guofu21 Department of Vascular Surgery, Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan 430061, Hubei, China2 Department of Vascular Surgery, Union Hospital, TongJi Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430022, Hubei, ChinaAbstract: Objective To investigate the effects of percutaneous mechanical thrombectomy (PMT) and catheter-directed thrombolysis (CDT) in the prevention and treatment of post-thrombotic syndrome (PTS). Method Clinical data of Eighty patients in the Union Hospital, TongJi Medical College, Huazhong University of Science and Technology from February 2018 to February 2019 were collected. According to different treatment methods, they were divided into PMT group (40 cases) and CDT group (40 cases). The PMT group received Angiojet thrombus aspiration, and the CDT[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81873529）[作者简介] 李春亭，副主任医师，主要从事血管外科的研究，湖北省中医院（湖北省中医药研究院，湖北省中医药大学附属医院）[通信作者]胡国富（Hu Guofu，corresponding author），主治医师，E-mail：hurenfu1206@146《血管与腔内血管外科杂志》2021年3月第7卷第2期血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）是深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的常见慢性并发症，影响着患者的工作及生活质量。

大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成9例报告【摘要】大隐静脉曲张高位结扎及抽剥术后,若出现下肢深静脉血栓形成(ldvt),不但不能使其原有症状及体征缓解反而加重,部分病人可演变为深静脉血栓后综合征。

本文就我院自1991年1月至2001年1月间收治的348例大隐静脉曲张病人,手术后9例出现深静脉血栓形成,报道如下。

【关键词】大隐静脉；曲张术后；血栓形成【中图分类号】r 654.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0489- 021 资料与方法1.1 一般资料：本组9例中男4例,女5例。

年龄55~70岁,平均62·2岁。

原发病均为大隐静脉曲张,其中两侧大隐静脉均行手术后引起一侧ldvt者4例,单侧大隐静脉手术后引起者5例,本组病例全部在持续硬膜外麻醉下手术。

9例中1例患糖尿病,1例患高血压高脂血症。

1.2 临床表现：大隐静脉曲张术后ldvt发生时间分别为术后第3天1例,第4天3例,第5、6天各2例,第7天1例。

左侧5例,右侧4例。

均表现为下肢肿胀,其中小腿肿胀7例,伴疼痛5例,homans 征阳性5例。

9例均作彩色多普勒超声检查(cdus),其中骼股静脉血栓形成2例,股静脉血栓1例,静脉以下2例,整条下肢4例。

1.3 方法:本组在确诊后,均予卧床休息,抬高患肢,并经静脉用低分子右旋糖酐祛聚,肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗。

低分子右旋糖酐每天500ml静滴,尿激酶每天25万单位加入500ml溶液中静滴,连续14天,同时皮下注射低分子量肝素(法安明)200iu/kg·d,分两次,持续7天。

在停用低分子量肝素前1天,口服华法令片,第1天首剂量10mg,然后改为每天维持量2·5~5mg,持续3个月,使凝血酶原的国际敏感指数率(inr)维持在2~3。

其中1例(发生时间为术后第4天)经药物溶栓与抗凝治疗48小时后患肢疼痛与肿胀并未改善,且发现患肢足背动脉搏动减弱,改手术取栓。

一例静脉血栓的案例分析静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的、严重的致死性血栓性疾病，但却一直未被充分重视。

据了解，静脉血栓栓塞症在院内死亡原因中占10%，在高龄患者中占39%。

此外，1/3的VTE患者在10年内会发生血栓栓塞后综合征（PTS），每次发作的治疗费用不菲。

现在，越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，因此我们需要有效地预防患者发生静脉血栓，同时也需要知道如何应对患者发生静脉血栓的情况。

XXX是一位49岁的男性，因癫痫反复发作入院。

他有高血压病史，身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。

在入院后，他进行了开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU。

然而，他在6月12日因左侧肢体持续抽搐再次转入NICU。

在6月15日的检查中，发现他出现了双侧小腿肌间静脉血栓形成和右侧大隐静脉曲张。

问题1：XXX为什么会形成静脉血栓？在病人入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时，都需要进行静脉血栓风险评估。

需要在4小时内进行评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。

评估工具可以使用caprini评分量表或Autar评估量表。

对于患者治疗及病情发生变化，也需要再次进行静脉血栓风险评估。

评估工具可以包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。

患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。

问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？在进行静脉血栓风险评估后，根据评估结果的风险等级，落实相关的预防措施。

对于极低危的患者，需要进行健康宣教；对于低危患者，需要进行基础预防；对于中危患者，需要进行药物预防或物理预防；对于高危患者，需要进行基础预防、物理预防和药物预防。

预防措施包括：早期活动、弹力袜、药物预防等。

问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？对于已经形成的静脉血栓，需要进行抗凝治疗。

下肢深静脉血栓形成的危险因素及影像学诊断的研究进展发表时间：2016-09-09T15:01:15.727Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：曹亚丽鲍海华赵希鹏[导读] 深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在深静脉系统内异常的凝结，多源于小腿肌间静脉。

（青海大学附属医院青海西宁 810001）【摘要】下肢深静脉血栓（DVT）是一种发病率逐年升高的常见病，其远期并发症严重威胁患者的生命安全，影响患者的生活质量。

近年来随着各国对本病的探索及研究，使临床医师对下肢深静脉血栓有了更加全面的认识。

笔者通过查阅国内外相关文献，就下肢深静脉血栓的病因及诊断进展进行简单综述。

【关键词】下肢深静脉血栓形成；危险因素；进展【中图分类号】R543.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0009-02 深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在深静脉系统内异常的凝结，多源于小腿肌间静脉，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，属于静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。

下肢深静脉血栓部分病人发生肺栓塞常由栓子脱落造成。

据Drucker等[1]统计，PE在美国是常见病，发病率高达50%[2]，占第三位，DVT并发肺栓塞者高达30%，其中年龄大于80岁的下肢深静脉血栓患者发病率达10.7%[3]，在我国该病发病率和诊断率每年呈递增趋势[4]。

肺栓塞（PE）是DVT引起的一种致命性急性心血管疾病，因此早期正确预防及诊断DVT成为临床降低其发病率、积极治疗和致死率的关键。

1.DVT形成的病因、危险因素及临床特点1856年，至今由Virchow提出的下肢深静脉血栓的三大病理基础仍被沿用，即静脉壁损伤、血流缓慢、血流高凝状态，后经国内外学者临床实验研究得到不断完善，使各种因素有了具体内容，单一因素尚不能独立致病，事实上DVT是多种病理因素综合作用的结果，下肢深静脉血栓主要由两大危险因素引起：获得性和原发性。

下肢静脉血栓一概述下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。

是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。

病变主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉，常表现为发热、患肢肿痛，部分患者能在体表到有压痛的条索状物，常继发脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。

二，下肢静脉血栓形成的病因1、血流淤滞状态由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。

2、血液高凝状态如创伤，手术后，大面积烧伤，妊娠，产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。

3、静脉壁损伤静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，同时在血小板凝血酶的作用下加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

4、其他因素如年龄，肥胖及抗活化蛋白C等。

三常见症状：局部感疼痛、行走时加剧、患肢肿胀、足向背侧急剧弯曲时、可引起小腿肌肉深部疼痛、1.患肢肿胀这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。

皮色泛红，皮温较健侧高。

肿胀严重时，皮肤可出现水疱。

随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。

髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。

血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。

如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。

肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。

消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。

血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。

中国现代医药杂志2010年12月第12卷第12期MMJC,Dec2010,Vol12,No．12下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是影响人类健康的主要疾病之一，在美国每年约有近50万DVT患者，其中近10％发生致命性肺栓塞（pulmonary embolism，PE），而其余大部分病例发展成为深静脉血栓后综合征（Post-thrombosis syndrome，PTS)[1]。

根据调查，在普通人群中每年深静脉血栓的发病率为0.67/1000[2,3]，虽然大多数患者能够得到及时救治，但仍有1％~8％的患者死于DVT引起的肺栓塞[4]或发展为远期的并发症，如：约40％发展为静脉血栓后遗症[5]、约4％形成慢性血栓性肺动脉高压[6]。

目前，对于DVT如何治疗仍然存在很大争议，主要包括抗凝、溶栓、手术等治疗手段[7]，但多数以溶栓治疗为主。

溶栓疗法不仅可以溶解血栓，还可防止血栓蔓延。

只有股青肿、症状无缓解的中心型和混合型患者、溶栓治疗有禁忌证者需手术取栓。

溶栓的疗效是肯定的。

一方面，溶栓越早，效果越好；另一方面，溶栓的条件是血栓部位要有足够的溶栓药物浓度[8]。

由于溶栓的时机主要受患者就诊的影响，本研究就溶栓药物的种类、溶栓的剂量、用药途径3点进行综述。

1溶栓药物溶栓药物通常分为两类：第一类是蛋白水解酶，可作用于纤维蛋白，主要有纤溶酶、胰蛋白酶、曲霉蛋白酶等；第二类是激活纤溶酶原的激酶，可使纤溶酶原活化为纤溶酶，主要有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶型激活物。

目前，临床上常用的溶栓药物有以下几种。

1.1链激酶（Streptokinase，SK）1933年，Tillett等发现β-溶血性链球菌的培养滤液能产生一种可以溶解人血凝块的物质。

1945年，Christensen等发现该物质能激活纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶，因而命名为链激酶[9]。

SK是一种由溶血性链球菌合成的蛋白水解酶，能够快速有效的启动机体纤溶系统溶解血栓，是机体内血纤维蛋白溶酶原最有效的活化剂之一。